Признаки легочного кровотечения. Неотложная помощь

Под легочным кровотечением, которое довольно часто путают с кровохарканьем, подразумевается состояние, когда бронхит, абсцесс легкого, туберкулез, некротизирующая пневмония, а также другие патологии дыхательной системы и их осложнения становятся причиной истечения крови в бронхи или паренхиму легких.

Из признаков гэмоптоэ (другое название данного заболевания) можно выделить то, что кровь поступает в трахеобронхиальное дерево и выходит с последующим откашливанием в виде сгустков.

Важно вовремя предпринять действия для остановки кровотечения, в противном случае оно представляет большую опасность для жизни и может даже привести к летальному исходу. Человек может умереть в результате асфиксии, легочно-сердечной недостаточности, аспирационной пневмонии.

Определение заболевания

Патологическое состояние, когда в просвет бронхиального дерева, осуществляющего функцию проводящих воздухоносных путей, изливается кровь, в медицине принято называть легочным кровотечением (ЛК). Это угрожающая жизни патология: показатель летальности достигает 50%, а при острой кровопотере – более 50%.

Однако большая часть смертей обусловлена не объемом истекающей крови, а асфиксией. Дыхательные пути сужаются из-за блокировки инородными объектами, в организм перестает поступать кислород, в результате чего наступает острое кислородное голодание организма.

В первой половине 90-х годов доктором медицинских наук Григорьевым Е. Г. в клиническую практику была введена классификация ЛК. Она позволяет проследить, как объем кровотечения зависит от скорости кровопотери.

Степень	Объем кровопотери
I	А (50 мл/сутки) Б (50-200 мл/сутки) В (200-500 мл/сутки)
II	А (30-200 мл/час) Б (200-500 мл/час)
III	А (100 мл одномоментно) Б (более 100 мл и/или синдром непроходимости респираторного тракта, асфиксия

Признаки легочного кровотечения будут указаны далее. Если говорить о процессах, предшествующих ЛК, то почти всегда они происходят внутри организма.

Кровеносные сосуды легких, несущие кровь от правой стороны сердца до капилляров органов воздушного дыхания, находятся глубоко в их паренхиме. Поэтому повреждения механического характера редко заканчиваются кровоизлиянием в ткань дыхательного органа, похожую на пористую трубку.

Предшественниками ЛК могут быть:

• Патологии бронхолегочной системы инфекционно-воспалительного характера, такие как туберкулез, трахеит, пневмония, острый, хронический или обструктивный бронхит.
• Заболевания системы гемостаза, а именно гемофилии А и В, болезнь Виллебранда, коагулопатия (может проявляться как кровоточивостью, так и склонностью к образованию тромбов). Сюда же относятся различные нарушения функции тромбоцитов.
• Болезни сердечно-сосудистой системы: стенокардия, гипертония, хроническая сердечная недостаточность.

Одиночные злокачественные опухоли также нередко могут прорасти из легочной паренхимы и врасти в сосуды. Когда новообразование распадется, начинается процесс кровоизлияния, который дает старт ЛК.

От чего появляется

Зачастую причины данного синдрома кроются в онкопатологиях бронхов и легких, которые в списке всех заболеваний онкологического характера занимают первое место. Атипичные (предраковые) клетки способны изнутри или снаружи постепенно разъедать бронхолегочные сосуды.

Из-за злокачественного образования нарушается функционирование сосудистой стенки двух ветвей трахеи, входящих в ворота правого и левого легкого. Она теряет свою эластичность, образуется сквозное отверстие, из которого начинает изливаться кровь (интенсивность кровотечения зависит от величины дефекта трубчатого органа.

Кроме этого, кровоизлияние в паренхиму легкого возникает:

• В результате воздействия поражающих факторов огнестрельного оружия (ранений осколками, картечью, пулями, шрапнелью, дробью); вследствие аварий, ушибов тупыми или ранений острыми предметами.
• Редко, но в медицинской практике бывают случаи, когда при аневризме стенки кровеносного сосуда артерии выпячиваются и разрываются. Из-за повреждения легочных сосудов начинается кровоизлияние в альвеолу, оплетенную сетью капилляров, и бронхи. Данная причина ЛК встречается редко, поскольку сосуды легких сложно подвергнуть механическому повреждению.
• Из-за омертвения соответствующих структур по причине продолжительной гипоксии – расстройства, вызванного недостаточным содержанием кислорода в организме.
• На фоне запущенной стадии врожденной или приобретенной бронхоэктатической болезни, когда органы дыхания поражает гнойное воспаление, одновременно с этим деформируется бронхиальная стенка и развивается хронический кашлевой синдром.

Легочное кровотечение, у которого довольно выражены признаки, иногда возникает как осложнение после хирургического вмешательства на фоне некачественно наложенных швов, тампонирования обозначенной полости через рану, несоблюдения пациентом постельного режима.

Как показывает практика, у 7% людей, в экстренном порядке поступающих в больницу скорой неотложной помощи с легочным кровотечением, в результате обследования диагностируется один из двух синдромом – Вегенера и Гудпасчера.

Первый характеризуется аутоиммунным воспалением сосудистых стенок бронхов и легких, а второй – сочетанием патологических изменений в легких (лёгочным гемосидерозом) и почках (гломерулонефритом).

Симптомы

Что касается начала патологического процесса, то это может быть как кровохарканье незначительной степени интенсивности, так и сильный кашель с выделением мокроты, прожилками крови или кровяных сгустков.

Поскольку мышцы диафрагмы постоянно сокращаются и опускаются, объемы грудной полости увеличиваются, а давление внутри легких снижается, то сама биологическая жидкость может выделяться через рот/нос струйкой или толчками. Вследствие смешения крови с воздухом отделяемое зачастую может быть пенистым.

Как показывают случаи из медицинской практики, перед началом ЛК пациент может жаловаться на ощущение першения, клокотание в горле, загрудинную боль, неприятное жжение в грудной клетке.

Для несильно выраженной кровопотери характерны следующие симптомы:

• неестественное побеление кожных покровов, потемнение наружной оболочки глазного яблока;
• резкая физическая слабость, беспричинная апатия и упадок сил;
• высокая потливость всего тела или отдельных его участков;
• артериальная гипотония;
• учащенное сердцебиение;
• головокружение, нарушение устойчивости и координации движений.

Признаки легочного кровотечения обильного характера чаще всего представлены внезапными кратковременными потерями сознания, рвотами, непроизвольными, болезненными сокращениями мышцы, нарушениями зрения, асфиксией.

Осложнение массивного ЛК, когда органы, обеспечивающие процесс дыхания и доступ воздуха в легкие, заполнены кровью, чревато тем, что человек не может сделать вдох. Начинается гипоксия, и без своевременного оказания медицинской помощи пациент задыхается в результате захлебывания собственной биологической жидкостью.

При злокачественном перерождении клеток слизистой бронхов/альвеол, а также туберкулезе легочное кровотечение необильное. Характер проявления у него эпизодический, смазанный, что объясняется хроническим характером подобных отклонений от нормы в человеческом организме.

Как оказать помощь

Наличие четких диагностических алгоритмов при легочном кровотечении объясняется его потенциальной угрозой для жизни человека.

Комплексная диагностика в данном случае состоит из нескольких этапов:

1. Первичный осмотр пациента отоларингологом. На этой стадии определяется характер кровотечения, поскольку спровоцировано оно может быть патологиями не только легких, но и органами пищеварительной системы. Сбор анамнеза осуществляется на основе субъективных жалоб пациента, наличия в медицинской карте сведений о заболеваниях сердечно-сосудистой и кровеносной системы.
2. Сдача общего клинического анализа крови с целью определения уровня клеток, участвующих в процессе свертывания, и степени кровопотери. Чтобы оценить работу свертывающей системы крови, назначается гемостазиограмма.
3. Рентгенологическое исследование (рентгенограмма позволяет увидеть места, заполненные кровью), а также КТ ангиография – процедура, предполагающая использование мягких металлов, легкорастворимых и не токсичных для визуализации тока крови в кровеносных сосудах легких. Позволяет обнаружить или исключить наличие тромбоэмболии и других проблем кровеносных сосудов легких.

Признаки легочного кровотечения у пациента иногда вынуждают доктора провести компьютерную томографию. Результаты данной диагностики более точные, чем просвечивание рентгеновыми лучами, поскольку грудная полость просматривается в объемных срезах.

Даже небольшое скопление биологической жидкости в паренхиме будет обнаружено, и установлен источник кровотечения.

Локализацию ЛК можно также провести в ходе бронхоскопии, процедуры, при которой врач вводит эндоскоп в дыхательные пути пациента для детального осмотра нижних частей трахеобронхиального дерева с обеих сторон. Устройство вводят в сидячем положении через полость носа, в дыхательные пути или через ротовую полость.

Вызов скорой помощи

Госпитализировать человека с истечением крови из бронхиальных или легочных сосудов в ближайшее отделение интенсивной терапии нужно в обязательном порядке.

При наличии характерных симптомов опасной для жизни патологии на место происшествия или на дом должна быть вызвана бригада скорой помощи, а человеку оказана посильная помощь, не усугубляющая и без того острое заболевание.

К примеру, любое наружное кровотечение можно эффективно приостановить еще до приезда докторов, а вот про ЛК такого сказать нельзя – здесь действия чрезвычайно ограничены. Всю экстренную и последующую терапию должен производить квалифицированный специалист в клинике, используя необходимое оборудование.

До того, как приедет скорая, необходимо:

• Придать пациенту положение, в котором кровь лучше всего будет отходить, а именно: посадить на любую горизонтальную поверхность и опустить голову на противоположный от очага бок. Категорически запрещено запрокидывать голову, поскольку может наступить асфиксия, и человек захлебнется кровью. Если у пострадавшего отсутствует способность находиться в сидячем положении, его следует положить так, чтобы основная плоскость соприкосновения находилась в поврежденной части легкого. Это позволит частично пережать сосуды, и кровь не будет перетекать в здоровую часть органа воздушного дыхания.
• Следить, чтобы человек воздерживался от любой активности, в том числе принимал участие в беседах, двигался, пил или употреблял пищу.
• В локализацию потенциально возможного очага кровотечения приложить холодный компресс, который можно сделать с помощью бутылки с холодной водой, пропитанного водой полотенца или мешочка со льдом. Это позволяет спазмировать мелкие сосуды для снижения потери биологической жидкости. Чтобы мягкие ткани и кожа не переохладились, компресс следует прикладывать с перерывами по 5 мин каждые 10 мин.

Признаки легочного кровотечения можно определить самостоятельно, а вот прибегать к самостоятельным методам терапии, особенно при средних и тяжелых формах патологии, запрещено. Медикаментозно лечение допустимо лишь при легкой стадии патологического процесса.

Как не усугубить ситуацию?

Дабы легочное кровотечение не было усугублено, малоинвазивная, хирургическая или консервативная терапия должна быть незамедлительной. При консервативном методе лечения пациенту назначают препараты, подавляющие кашлевой рефлекс (Кодеин, Дионин, Декстрометорфан), гемостатические средства (аминокапроновая кислота, этамзилат) и сосудосуживающие вещества.

Они уменьшают просвет сосуда, в результате чего наружу будет выходить меньше биологической жидкости.

Если эффективность всех вышеперечисленных способов оказалась минимальной, наступает черед хирургических методов лечения. Для этого производится разрез по ходу V ребра от края грудины до средней подмышечной линии, отводится кнаружи широчайшая мышца спины.

Затем вскрывается плевральная полость в IV или V межреберье: ткани межреберья рассекаются на всём протяжении кожной раны. Если перевязать истекающий биологической жидкостью сосуд не представляется возможным, его удаляют с той частью легкого, где он расположен.

После хирургического вмешательства пациент должен находиться под пристальным контролем доктора, воздерживаться от физической активности. Злоупотреблять табачными изделиями и крепким алкоголем категорически запрещено, иначе могут начаться системные гнойные процессы. На сгустках биологической жидкости, оставшейся в дыхательных путях, будут размножаться инфекционные агенты, что приведет к сепсису.

Легочное кровотечение может быть следствием самых разных причин. Вовремя обнаруженные признаки и квалифицированная помощь позволят избавиться от опасного патологического состояния с минимальным ущербом для организма.

С целью профилактики против повторного развития ЛК в осенне-зимний период рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы, закаляться, регулярно проходить флюорографию.

Видео о легочном кровотечении

Экстренная помощь при легочном кровотечении: