Офтальмия – частое патологическое состояние, сопровождающееся воспалительными процессами глаз. Симпатическая форма считается распространенной, характеризуется негнойным воспалением и может протекать по типу увеита.
Патология связана с травмами и другими заболеваниями, может возникать почти сразу или через несколько лет. Для назначения лечения необходима комплексная диагностика и составление индивидуальной схемы с учетом состояния пациента.
Причины
Симпатическая офтальмия – патологическое состояние с вялым и продолжительным течением, характеризующееся негнойным воспалением глаза.
Основной причиной нарушения считается повреждение одного из глаз, а также оперативные вмешательства, которые приводят к развитию воспаления через несколько дней, недель или даже лет после повреждения.
При этом в большинстве случаев заболевание является результатом гнойного процесса, который протекал после травмы или операции в пораженном глазу.
К другим провоцирующим факторам специалисты относят:
- Аллергические реакции, сопровождающиеся острым иммунным ответом организма на действие определенных раздражителей.
- Наличие сопутствующих заболеваний зрительного аппарата воспалительного происхождения. При травмах у таких пациентов осложнения развиваются значительно чаще, что в будущем может привести к офтальмии.
- Активизация в организме вируса герпеса повышает вероятность развития заболевания.
- Действие на зрительный аппарат токсинов.
- Разрыв склеры, прободение, сопровождающееся проникновением инфекции и развитием осложнений.
- Новообразования глаз доброкачественного или злокачественного происхождения.
Риски развития патологии повышаются при повышении нагрузки на зрительный аппарат, механическом воздействии и негативном влиянии внешних факторов.
Патогенез
Симпатическая офтальмия развивается постепенно, то есть первые симптомы могут появиться через несколько недель или лет после получения травмы. При этом для патологии характерно поражение того глаза, который не был поврежден ранее.
В основе патогенетического процесса лежит аутоиммунное нарушение, при котором организм поражает собственные здоровые клетки в результате неправильного функционирования.
В результате поражения здоровых тканей зрительного аппарата происходит развитие воспалительного процесса по типу аллергической реакции замедленного типа. При исследованиях в пораженных тканях обнаруживаются Т-клетки и специфические антитела.
Патология прогрессирует медленно, может протекать в подострой форме в течение нескольких недель. Но встречается и острая форма заболевания, когда симптомы появляются внезапно, ухудшается не только состояние зрительного аппарата, но и общее самочувствие.
Специалисты также выделяют несколько форм патологии в зависимости от особенностей течения заболевания и возможных осложнений:
| Форма патологии | Особенности |
| Пластическая | Отличается относительно медленным прогрессированием и протекает по типу иридоциклита фибринозной формы. На начальных этапах пациента беспокоит светобоязнь, дискомфорт и слезотечение, после чего присоединяются другие воспалительные симптомы. Реакция на свет замедлена, отмечается помутнение роговицы и временное ухудшение зрения. |
| Серозная | Эта форма отличается более легким течением, а осложнения при своевременном лечении развиваются легче. Течение патологии напоминает клиническую картину иридоциклита с появлением большого количества серозной жидкости. Сохранить зрение при такой форме заболевания удается примерно в 50% случаев, но только при условии своевременного обращения к специалисту. При этом сохранить полноценное зрение специалист может не всегда. |
| Невритическая | Встречается редко, развивается медленно. На начальных стадиях появляются расстройства зрительной функции, слабые изменения на роговице, невыраженный дискомфорт. При осмотре специалист отмечает нарушения со стороны сетчатки, вен и артерий, диска зрительного нерва. Постепенно зрение ухудшается, нарушается восприятие цвета. При прогрессировании патологии развиваются другие симптомы, а сохранить зрение можно с помощью своевременного лечения. |
| Смешанная | Является самой распространенной. Она протекает по типу иридоциклита, при этом присутствуют серозные изменения, симптомы невритического и пластического воспаления. При диагностировании смешанной формы заболевания проявления могут самостоятельно исчезать через некоторое время, но в большинстве случаев требуется специальное лечение. |
Для точного диагностирования состояния проводится ряд исследований, позволяющих определить выраженные симптомы и наличие сопутствующих нарушений.
В зависимости от выраженности симптоматики специалисты выделяют начальную, прогрессирующую и запущенную стадию патологии. На каждой из стадий состояние больного ухудшается. На начальном этапе симптомы могут быть слабо выражены, тогда как на запущенном появляются осложнения.
Симптоматика и клиническая картина
Офтальмия, развивающаяся по симпатическому типу, часто протекает без выраженных внешних изменений на начальных стадиях.
Постепенно у пациента появляются изменения со стороны зрительного аппарата:
- Покраснение глаз, которое может появиться сразу после развития воспалительного процесса или через некоторое время. При этом покраснение не исчезает после продолжительного отдыха, возможно улучшение при применении специальных капель для глаз.
- Временное помутнение радужной оболочки глаза, которое возникает в ответ на прогрессирование воспалительного процесса и влияет на общее состояние зрительного аппарата.
- Отечность слизистых оболочек глаз. Симптом появляется не всегда, обычно возникает в качестве осложнения при продолжительном течении патологии.
- Замедление реакции зрачка на свет специалист отмечает при осмотре глаза и глазного дна. Дополнительно врач может увидеть изменения со стороны зрительного нерва.
Одним из признаков патологии считается не только ухудшение зрения, но и нарушение цветоощущения, то есть пациент не может в точности определить некоторые цвета. Он замечает, что при разглядывании предметов их контуры становятся расплывчатыми.
Дискомфорт является частым симптомом заболевания, что объясняется прогрессированием воспалительного процесса и вовлечением в него основных структур зрительного аппарата.
Особенно выражена боль при надавливании на глазное яблоко, по мере прогрессирования болезни она усиливается. Внутриглазное давление может повышаться, но в большинстве случаев отмечается его снижение с одновременным развитием светобоязни.
Изменения в стекловидном теле происходят при отсутствии терапии. Осмотр позволяет врачу обнаружить признаки папиллита, изменение контуров зрачка, радужной оболочки. По мере прогрессирования состояния присоединяются и другие осложнения, которые могут привести к полной потере зрения.
Диагностические методы
Симпатическая офтальмия диагностируется различными методами. Они позволяют установить патологию, ее форму и стадию развития. Это помогает составить индивидуальный план лечения в зависимости от состояния пациента.
Осмотр и сбор анамнеза
Первым этапом диагностики является осмотр и опрос пациента. Основной причиной развития заболевания является травма, гнойное поражение одного из глаз в прошлом, поэтому важно уточнить у больного, когда была получена травма или диагностировано заболевание.
После этого специалист уточняет наличие других заболеваний, сопутствующих жалоб, чтобы составить полную картину патологии. При осмотре врач обращает внимание на состояние сетчатки, глазного дна, радужной оболочки, а также сосудов глаза. В зависимости от внешних проявлений он делает вывод о состоянии больного, составляет дальнейший план диагностики.
Офтальмоскопия
Офтальмоскопия представляет собой диагностический метод, при котором с помощью специального прибора врач осматривает глазное дно пациента с целью выявления отклонений, указывающих на симпатическую офтальмоскопию.
При осмотре выявляется ухудшение состояния сосудов глаза, сетчатки и других частей зрительного аппарата. Диагностика проводится в клиниках, где имеется соответствующее оборудование. Стоимость процедуры составляет 800-1500 руб.
Биомикроскопия
Биомикроскопия – процедура, которая проводится с помощью щелевой лампы с целью осмотра освещенных и неосвещенных участков глаза. Для этого создается резкий контраст этих участков, после чего специалист осматривает оптические среды глаза, делает выводя о его состоянии и отмечает негативные изменения, указывающие на патологию.
Благодаря исследованию можно осмотреть не только радужку, хрусталик, но и центральные части глазного дна, что получить полную информацию о состоянии. Стоимость исследования колеблется в пределах 2000-3000 руб.
Визометрия
Визометрией называют исследование, предполагающее определение остроты зрения благодаря специальным таблицам. Метод считается эффективным, не требует вмешательства в ткани зрительного аппарата.
Одним из симптомов патологии является снижение остроты зрения, поэтому визометрия позволяет получить более полную информацию о состоянии больного. Исследование бесплатно проводится в государственных и частных учреждениях.
Гониоскопия
Диагностика патологии предполагает назначение больному гониоскопии. Эта процедура предполагает изучение передней камеры глаза пациента с помощью гониоскопа и щелевой лампы. Благодаря диагностике можно обнаружить патологические изменения, осложнения и сопутствующие заболевания зрительного аппарата.
При осмотре специалист видит дистрофические и воспалительные изменения, может увидеть признаки глаукомы, других осложнений. Стоимость процедуры колеблется в пределах 2500-3800 руб.
Тонометрия
Симпатическая офтальмия часто провоцирует развитие глаукомы, а одним из симптомов считается повышение внутриглазного давления. Для процедуры используют специальный прибор, измеряющий внутриглазное давление с помощью зонда или потока воздуха. Существует несколько видов приборов, а выбор врач делает с учетом состояния пациента.
Благодаря исследованию можно обнаружить осложнения на начальной стадии, чтобы назначить наиболее эффективное лечение. Цена процедуры составляет 1900-3000 руб.
Оптическая когерентная томография
Оптическая когерентная томография представляет собой диагностический метод, при котором с помощью специального прибора послойно изучают сетчатку глаза, сканируя ее световым лучом. В результатах специалист может обнаружить изменения в строении, со стороны сосудов, дистрофические процессы.
Диагностика помогает определить отеки, воспаление, повреждения сосудов, сопровождающиеся кровоизлияниями. Стоимость исследования составляет 3000-4000 руб. Оно отличается эффективностью, помогает определить стадию заболевания, осложнения и сопутствующие патологии.
Ультрасонография в В-режиме
Ультразвуковое исследование глаза, при котором используют специальный прибор. Диагностику проводят при закрытом глазе, на веки наносится гель-проводник, после чего применяют насадку прибора. Одновременно специалист говорит пациенту, какие движения глазом ему нужно совершить, чтобы получить более полную картину о состоянии больного.
Диагностика в В-режиме считается более информативной, чем метод, предполагающий применение А-режима. Цена манипуляции колеблется в пределах 900-1700 руб.
Методы лечения
Лечение патологии следует начинать сразу после диагностирования, особенно в случае острого течения и высокого риска потери пациентом зрения.
Кортикостероиды
Кортикостероиды, иди глюкокортикостероиды являются основной лекарственной группой, так как обладают выраженными противовоспалительными свойствами. Благодаря короткому терапевтическому курсу можно добиться купирования воспалительного процесса и предотвратить развитие осложнений.
Специалисты назначают системную глюкокортикоидную терапию и местные средства для комплексного воздействия. Самые эффективные препараты – Преднизолон и Дексаметазон.
Средства относятся к группе глюкокортикостероидов, они оказывают противовоспалительное действие, предупреждают развитие отека, а также распространения воспаления на здоровые ткани.
Препараты выпускаются в виде таблеток, раствора для инъекций и глазных капель. Часто назначают местное средство, дополняя его действие системной лекарственной формой – таблетками или раствором.
При невозможности применять таблетки препараты вводят внутривенно или внутримышечно, а также парабульбарно в области поражения. Дозировка определяется специалистом для каждого больного индивидуально. Лечение начинают с минимальных доз, постепенно повышая их при отсутствии эффекта.
Нестероидные противовоспалительные средства
Симпатическая офтальмия часто сопровождается отеком, а также выраженным дискомфортом в глазах. Для ослабления симптоматики применяют нестероидные противовоспалительные средства – Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак.
Медикаменты оказывают противовоспалительное действие, при этом не относятся к стероидным средствам. Они мягко устраняют симптомы, дополнительно обладают обезболивающими свойствами, что облегчает состояние больного.
Продолжительность лечения медикаментами составляет 5-7 дней. Дозировка и лекарственная форма препарата индивидуально подбирается пациенту.
Иммунодепрессанты
В основе механизма развития заболевания лежит поражение организмом собственных клеток в результате ранее перенесенной травмы.
Для подавления активности иммунной системы специалисты назначают пациентам иммунодепрессанты:
- Циклоспорин.
- Такролимус.
- Тимодепрессин.
Дозировка определяется с учетом стадии патологии и особенностей организма конкретного пациента. Длительность курса составляет 10-30 дней в зависимости от тяжести состояния.
Самостоятельно пациентам настоятельно не рекомендуется принимать лекарства этой группы, так как неправильный выбор дозы и продолжительности может привести к тяжелым осложнениям.
Хирургическое вмешательство
Операция при офтальмии показана только при повторном ее развитии и появлении катаракты в качестве осложнения. Хирургическое вмешательство помогает избежать полной потери зрения, а также повторного развития воспалительного процесса после продолжительной ремиссии.
Вмешательство проводят преимущественно с помощью лазерного прибора, который действует точно, не повреждая здоровые структуры. Одновременно специалист вживляет имплант, позволяющий сохранить зрительную функцию.
После такой операции пациенту не требуется длительный период реабилитации, но назначается медикаментозная терапия для предотвращения послеоперационных осложнений.
Прогноз
При своевременном обращении пациента к специалисту прогноз благоприятный. Примерно в 50% случаев удается сохранить зрительную функцию, предотвратить повторное обострение симптоматики. Если больной не посещает врача, прогноз неблагоприятный, зрение можно утратить полностью без возможности его восстановления.
Возможные последствия и осложнения
В 30-40% случаев у пациентов развиваются осложнения, даже при применении лекарств и правильном составлении терапевтической схемы. Чаще всего наблюдается катаракта, глаукома, распространение воспаления на все здоровые ткани глаза.
Наиболее опасным и тяжелым осложнением считается полная потеря зрения, наблюдающаяся примерно в 50% случаев.
Офтальмия, развивающаяся по симпатическому типу, считается довольно распространенным заболеванием среди пациентов, имеющих в прошлом травмы или воспалительные патологии одного глаза.
Болезнь имеет аутоиммунное происхождение, развивается стремительно или постепенно, может привести к частичной или полной утрате зрения, поэтому при появлении ее признаков следует немедленно обратиться к специалисту.
Видео о симпатической офтальмии
Диагностика и лечение травм глаза: