Симптом Хвостека и Труссо. Что это такое у взрослых, детей, признак какого заболевания

Содержание

Симптом Хвостека часто можно наблюдать у пациентов разного возраста. Преимущество он проявляется среди взрослых, которые перенесли операцию. В клинической картине наблюдается гипокальцемия, выражающаяся судорогами в области выхода лицевого нерва после проведения пальпации.

Синдром Труссо считается обособленным и проявляется в классической форме – при повышении артериального давления в момент использования манжетов.

Если пациенты в течение длительного периода страдают от недостатка кальция или переизбытка фосфора, симптом обнаружить невозможно. Однако в ходе проведения клинического обследования можно выявить уровни содержания веществ в крови, после чего диагностировать симптоматику заболевания.

Описание симптома

Симптом Труссо возникает вследствие заболевания, вызванного недостатком микроэлементов. Когда происходит нарушение в работе калий-кальциевого насоса мембранной клетки, организм испытывает недостаток калия и кальция. Следствием этого является голоданием – страдает мышечная система, что приводит к возникновению судорог.

Симптом Хвостека наблюдается среди взрослых и пожилых людей, но выявить его довольно сложно, так как недостаток веществ не вызывает заметных изменений в работе систем организма.

У детей также наблюдается гипокальцемия в перинатальном периоде, но случается это крайне редко. Чтобы диагностировать у ребёнка заболевание, необходимо провести ряд анализов в первые 3-4 дня жизни.

Гипокальцемия считается врождённой, но поддающейся лечению. Синдром Труссо не поддаётся медикаментозному лечению, так как препараты могут спровоцировать развитие гиперкальцемии, что более опасно, чем недостаток кальция и калия в организме.

Что провоцирует развитие нарушения?

Признак Труссо латентной тетании обычно бывает положительным при гипокальциемии. Он наблюдается в виде спазма карпопедального сустава, вызванного ишемией; вторичным симптомом по отношению к раздуванию манжеты сфигмоманометра.

Проявляется обычно на руке человека при достижении 20 мм рт. ст. выше систолического артериального давления в течение 3 мин. Карпопедальный спазм визуализируется как сгибание запястья, большого пальца и пястно-фаланговых суставов с гиперэкстензией пальцев.

Есть и другие побочные косвенные причины проявления этого симптома:

Нормальный уровень кальция в крови составляет от 8,5 до 10,5 мг дл.
Считается, что чувствительность и специфичность признака Труссо для людей с гипокальциемией составляет 94% и 99% соответственно.
Несмотря на это, от 1 до 4% здоровых людей могут иметь положительный симптом Труссо.
Он также может быть вызван гипомагниемией и метаболическим алкалозом, например, в контексте гипервентиляции или чрезмерной потери кислоты через желудочно-кишечный тракт.

Однако в этих случаях также имеет место гипокальциемия. Она может проявляться во многих состояниях, чаще всего на фоне дефицита витамина D или гипопаратиреоза. Лекарства, обычно бисфосфонаты, такие как золедроновая кислота, используемые для лечения остеопороза, цисплатин, химиотерапевтическое средство, среди прочего, также являются частыми виновниками.

У лиц с опасными для жизни состояниями, такими как сепсис, геморрагический шок, рабдомиолиз и синдром лизиса опухоли, также может развиться гипокальциемия. При сепсисе в состоянии, которое возникает вторично по отношению к собственному иммунному ответу на микробную инфекцию, предполагается, что гипокальциемия возникает вторично по отношению к проблеме, связанной с осью паратироид-витамин D.

Кто подвержен в большей степени?

Наиболее подвержены заболеванию те категории пациентов, у которых наблюдается приобретенная недостаточность паращитовидных желез, резистентность к кальцитриолу или недостаточность витамина D.

Среди тех, у кого имеется вторичное проявление симптома по отношению к дефициту питательных веществ, или отсутствие преобразования в его активную форму, заболевание развивается по причине дефицита почечной 1-альфа-гидроксилазы.

Симптом Хвостека и Труссо может наблюдаться вследствие возникновения геморрагического шока. На фоне этого процесса гипокальциемия возникает из-за хелатирования кальция накопительным раствором антикоагулянта (цитратом натрия) в эритроцитах.

Как при рабдомиолизе, так и при синдроме лизиса опухоли, гипокальциемия является вторичной по отношению к перегрузке фосфатом в условиях разрушения клеток. У этих людей потенциально может развиться желудочковая тахикардия или полная блокада сердца из-за удлинения интервала QT, вторичного по отношению к фазе продления сердечного потенциала.

Основные виды

Гипокальциемия – это состояние низкого уровня кальция в сыворотке крови (общий Ca 2+ <8,5 мг/дл или ионизированный Ca 2+ <4,65 мг/дл). Общий показатель включает физиологически активный ионизированный кальций, а также связанный с анионами и белками физиологически неактивный кальций.

Кальций играет важную роль в различных клеточных процессах в организме, таких как стабилизация мембранного потенциала покоя клеток, передача клеточных сигналов, коагуляция и высвобождение гормонов.

В дополнение к гормональному контролю с помощью паратиреоидного гормона (ПТГ) и кальцитриола гомеостаз кальция также зависит от белков сыворотки и кислотно-основного состояния, оба из которых влияют на соотношение из связанного с белком Са2+ в ионизированной Ca2+ сыворотки крови.

Тяжесть и хроничность дефицита кальция в дополнение к возрасту пациента и сопутствующим заболеваниям вносят вклад в общую клиническую картину гипокальциемии:

симптомы разнообразны;
наиболее характерными признаками являются удлинение интервала QT и признаки нервно-мышечного возбуждения;
наблюдается тетания, карпопедальный спазм, парестезии;
лечение заключается в добавлении кальция, выявлении и лечении первопричины.

В зависимости от степени проявления выделяют несколько видов заболевания:

Гипокальцемия: общий кальция в сыворотке крови с концентрацией <8,5 мг/дл (<2,12 ммоль/л), или ионизируется (свободный) концентрация кальция <4,65 мг/дл (<1,16 ммоль/л).
Тяжелая гипокальциемия: общий кальция в сыворотке крови с концентрацией ≤ 7,5 мг/дл (<1,9 ммоль/л), или ионизируется (свободный) концентрация кальция <3,6 мг/дл (<0,9 ммоль/л).
Мнимая гипокальциемия: бессимптомное снижение общего кальция при нормальном уровне ионизированного Ca 2+ (обычно происходит из-за низкого уровня сывороточного белка).

Заболевание также можно определить по степени выраженности симптомов, и зачастую это возможно при проведении лабораторных анализов.

В зависимости от концентрации общего и ионизированного кальция также различают следующие подвиды заболевания:

Содержание кальция	Патологии
Общий кальций: общее количество кальция, циркулирующий в сыворотке, включающий связанные с белком анион и ионизированный кальций.	Гипопротеинемия, вызванная, например, нефротическим синдромом, циррозом печени, тяжелым недоеданием, мальабсорбцией.
Около 40% от общего содержания кальция в сыворотке связано с белками (в основном с альбумином).	Физиологически неактивен
Гипопротеинемия, вызванная нефротическим синдромом, циррозом печени, тяжелым недоеданием	Уровень общего Ca 2+ увеличен, но уровень ионизированного Ca 2+ не изменяется, что приводит к искусственной гипокальциемии.
pH влияет на связывание кальция с белками сыворотки	Уровень кальция повышается.
pH связывается с водородом в сыворотке и с белками.	Ca 2+ связывается с белками, вызывая компенсаторную концентрацию ионизированного Ca 2+ и повышения PTH.

Симптом Хвостека и Труссо наблюдается при возникновении нестабильности мембранного потенциала.

Когда клетки не находятся в состоянии покоя, происходит возбуждение мембран:

Ионизированный Ca 2+ отвечает за стабилизацию мембранного потенциала покоя клеток.
Если Са 2+ в сыворотке увеличивается, то происходит возбудимость мембран.
Когда Са 2+ в сыворотке понижается, возникает перевозбудимость мембраны.
Элемент действует, как второй проводник в сигнальных путях.
Кофактор нескольких ферментов (например, фосфолипаза A, гамма-глутамилтрансфераза) необходим для продвижения путей коагуляции.

Гомеостаз кальция – сложный процесс, в котором задействованы многие органы (почки, желудочно-кишечный тракт, кости, печень и кожа) и гормоны (ПТГ, кальцитонин, витамин D). Этот процесс также может влиять на концентрацию вещества, из-за чего возможны нарушения в разных органах.

Степени проявления симптома

Благодаря использованию тщательного анамнеза и физического осмотра врачи могут обнаружить, есть ли у пациента гипокальциемия на раннем этапе их обращения в медицинское учреждение. В зависимости от области проявления недостатка веществ можно диагностировать разные стадии и фазы протекания болезни.

В общей классификации есть следующие степени проявления симптома Труссо и Хвостека:

Гормон	Влияние на сыворотку кальция	Влияние на фосфатную сыворотку	Механизм действия	Регулирование
Гормон паращитовидной железы	Увеличивает	Понижает	Со стороны почек: Увеличивает реабсорбцию Са2+ в дистальных канальцах. Уменьшает реабсорбцию фосфатов в проксимальных извитых канальцах. Увеличивает выработку активного витамина D (кальцитриола) для стимуляции синтеза 1-альфа-гидроксилазы в почках. Со стороны ЖКТ: косвенно увеличивает абсорбцию Ca 2+; синтезирует 1,25-дигидроксивитамина в почках. Со стороны костной ткани: высвобождает Ca 2+ и фосфат из костей; увеличивает ПТГ экспрессию на остеобластах. Остеокластический рецептор элемента увеличивает активность первых и приводит к усилению резорбции костей и высвобождению кальция.	Секреция стимулирует снижение уровня содержания кальция, и провоцирует развитие гипомагниемии.
Кальцитриол (витамин D3)	Увеличивает	Увеличивает	В ЖКТ увеличивается содержание Сa2+ и фосфата, со стороны почек увеличивается реабсорбция фосфатов.	Снижает уровень содержания кальция.
Кальцитонин	Понижает	Понижает	Противостоит эффектам ПТГ, подавляет резорбцию костей, снижающий уровень Ca2+ в сыворотке крови.	Увеличивает содержание кальция в сыворотке, приводя к повышению уровня содержания кальцитонина в секреции.

Симптоматика развития синдрома Труссо связана только с вторичными факторами, возникающими из-за плохой работы мембраны клеток. В случае с синдромом Хвостека важно выявить первопричину развития заболевания.

Тетания

Стоит отметить, что термин тетания обозначает процесс развития болезненных судорог. Мышцы непроизвольно сокращаются, и это может быть вызвано заболеванием или другими временными состояниями, когда провоцируется реакция мышечных клеток или нервов, иннервирующие их.

Тетания – это заболевание, вызванное раздражительностью периферических нервов, которое приводит к повторяющимся высокочастотным спазмам.

Наиболее частыми признаками являются онемение периоральной области, парестезии акральной области и мышечные спазмы:

Признаки Ховстека и Труссо – это 2 классических признака физического осмотра, которые демонстрируют гиперреактивность нервов и предполагают тетанию.
Признак Ховстека проверяется постукиванием по лицевому нерву перед ухом, что вызывает сокращение ипсилатеральных лицевых мышц, например, подергивание губы.
Признаком Труссо является развитие карпопедального спазма с надуванием манжеты артериального давления выше систолического артериального давления в течение 3 минут.
Карпопедальный спазм – это особая форма непроизвольных спазмов в руках и ногах, почти синоним тетании. В руках у пациентов развивается непроизвольное разгибание пальцев, запястья, отведение большого пальца и сгибание пястно-фалангового сустава. Похожая картина спазмов возникает в стопах.

В некоторых случаях тетании мышечные судороги могут прогрессировать до генерализованных сокращений. Кроме того, могут наблюдаться вегетативные эффекты, такие как потоотделение, бронхоспазм и желчная колика.

При изучении признаков физического осмотра для диагностики тетании важно отметить, что признак Труссо достаточно чувствителен и специфичен для гипокальциемической болезни, а признак Ховстека не является ни тем, ни другим.

Например, у пациентов с гипокальциемической тетанией симптом Труссо присутствует в 94% случаев и только у 1% с нормальным уровнем кальция. Однако признак Ховстека наблюдается у 10% пациентов с нормальным уровнем кальция и отсутствует примерно у 30% таких же с гипокальциемией.

Проявление у взрослых и детей

Существует несколько перекрывающихся и взаимодействующих механизмов, которые могут объяснить повышенную частоту тромбозов у пациентов. При синдроме Труссо гиперкоагуляция проявляется еще до диагностики.

Наиболее частыми злокачественными новообразованиями, связанными с этим синдромом, являются карциномы (рак эпителиального происхождения), которые зачастую продуцируют муцин.

Основная часть этих муцинов выводится печенью, небольшая их доля устойчива к клиренсу и может взаимодействовать с P- и L-селектинами, вызывая образование микротромбов, богатых тромбоцитами.

Взаимодействие тромбоцитов и эндотелиального Р-селектина с гликопротеиновым лигандом-1 Р-селектина (PSGL-1) на моноцитах может вносить дополнительный вклад в эти механизмы, с помощью которых муцины в конечном итоге генерируют тромбин и продукцию фибрина.

Различные комбинации этих механизмов могут помочь объяснить тромботические явления синдрома Труссо. Гепарин потенциально благотворно влияет на многие важные процессы.

Симптом Хвостека и Труссо. Что это такое у взрослых, детей — Симптом Хвостека и Труссо

Симптом Хвостека и Труссо, обычно называемые признаком злокачественности, в педиатрии и неонатологии можно спутать с латентной тетанией Труссо. Последнее представляет собой тип паранеопластического синдрома, вызываемого аденокарциномами, преимущественно желудочными, панкреатическими и легочными, проявляющимися как повторяющиеся и мигрирующие эпизоды тромбофлебита.

Диагноз рахита с недостаточностью витамина D и тетании может быть поставлен на основании анамнеза исключительно грудного вскармливания, низкого уровня кальция, фосфора и 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови. При дифференциальной диагностике острой гипокальциемии следует учитывать пищевой рахит, который характеризуется следующими симптомами:

Гипокальциемическая тетания у малыша с недиагностированным рахитом. Дефицит магния мог быть сопутствующим фактором.
Дефицит магния обычно вызван этиологическими факторами, которые могут включать недостаточное его потребление.
Гипомагниемия также может быть вызвана мальабсорбцией из желудочно-кишечного тракта, потерей из почек во время приема диуретиков или их комбинацией.
Острая гипомагниемия может возникнуть без предшествующего дефицита магния после повышения уровня адреналина, холодового стресса, вызванного серьезной травмой или обширным хирургическим вмешательством.

Обычно гипокалиемия проявляется тетанией в сочетании с алкалозом. Судорога может стать проявлением нескольких расстройств, а именно: гипокальциемия, гипомагниемия, гипокалиемия и синдром HV.

Диагностические процедуры

Чтобы выявить нарушение в работе мембраны клетки, проверить пациента на наличие первичных и сопутствующих заболеваний, нужно провести ряд мер, включая осмотр и диагностические процедуры:

У пациента после операции всегда наблюдается кальций и паратгормон. Если он низкий, диагностируется гипопаратиреоз.
Если уровень паратгормона в норме, а кальций низкий, то можно предположить развитие отёка в месте околощитовидных желёз. То есть, это транзиторная ситуация, которая поддаётся лечению.
Когда уровень паратгормоном низкий, как и кальций, пациента «реанимируют» путём введения 2-3 мкг альфакальцидола, либо инфузии (по 60–80 мл глюконата кальция 2 раза в день), а также прописываются пероральные препараты.
При сборе анамнеза нужно учитывать анализ крови – он проводится для диагностики состояния скрытой ишемии, что вызывает ограничение кровоснабжения и спазмы.
Со стороны психодиагностики проводится тестирование на наличие симптомов слабоумия и спутанности сознания и не только.

Для выявления признака Хвостека, врач проводит диагностику лицевых нервов, а для получения информации по поводу синдрома Труссо – конечности на предмет судорог и нервно-мышечную возбудимость.

Ценность симптома в диагностике

Симптом Хвостека и Труссо имеют огромное значение в выявлении первопричины развития болезни. Поскольку он свидетельствует о развитии разных заболеваний, с наибольшей вероятностью помогает определить тромботические проявления.

В сфере терапевтической диагностики синдром Хвостека позволяет вовремя начать изучение динамики развития болезни. Симптоматика совместно с другими явными признаками может помочь в прогнозировании и постановке диагноза, а также компетентного лечения.

Возможные осложнения

Нарушения свертываемости крови – серьезное, но частое осложнение синдрома Труссо. Около 27% детей рождаются с синдромом Пари-Труссо. Это нарушение свертываемости крови, при котором легко появляются синяки или кровотечение. Это может привести к внутреннему кровотечению. Даже кровопотеря из носа или взятый материал на анализ из вены могут привести к тяжелой кровопотере.

Сердечные заболевания также являются частым осложнением. Около 48% людей рождаются с сердечными заболеваниями. Для лечения некоторых из них потребуется операция. Около 30% представителей молодого возраста переживут осложнения, а дети умрут от сердечных осложнений в возрасте до 2 лет.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом обычно возникают у младенцев с этим заболеванием. Стеноз привратника провоцирует сильную рвоту из-за суженного или заблокированного выхода из желудка в кишечник.

Лечение

Тяжелая или симптоматическая гипокальциемия лечится вводом кальция в сыворотку крови в размере ≤ 7,5 мг/дл (<1,9 ммоль/л). Внутривенно назначается глюконат или хлорид кальция с непрерывной телеметрией.

Если уровень кальция и калия падает, то нужно вводить гликозиды в виде дигоксина или дигитоксина. Если симптом выступает лишь синдромом заболевания, то основное состояние нужно лечить петлевыми диуретиками, либо витамином D.

При каких еще заболеваниях проявляются симптомы Труссо и Хвостека?

Поскольку симптоматика по синдромам Труссо и Хвостека свойствена и ряду другим заболеваниям, то в целом клиническая картина может указывать на разные процессы, происходящие в организме:

Заболевание	Этиология	Патофизиология
Низкий уровень ПТГ	Гипопаратиреоз	Хирургическое удаление паращитовидных желез.
Высокий ПТГ	Дефицит витамина D.	Снижение ферментативного гидроксилирования до активной формы.
Высокий ПТГ	Хроническое заболевание почек, гиперфосфатеми.	Почечные экскреции изфосфата.
Псевдогипопаратиреоз	Почечный гидроксилирования из витамина D.	Повышенное разрушение тканей (например, синдром лизиса, опухоли, рабдомиолиз).
Гипервентиляция	Перераспределение кальция.	Метастазы первичных злокачественных новообразований (мелкоклеточный рак).

Чтобы избежать осложнений, необходимо вовремя диагностировать симптомы и выявить патологию. Возможно, если лечению она не поддаётся, удастся скорректировать уровень гормонозависимых элементов.

Прогноз

При невысоких уровнях кальция и поражении мембраны клеток развития болезни может не наблюдаться. Речь идёт о самостоятельном заболевании, когда пациент перенёс операцию. Если симптом считается врождённым, диагностированным на первых порах жизни, в молодом возрасте, важно следить за динамикой выздоровления, так как назначение кальция в виде лечения – не всегда единственное верное решение. Переизбыток элемента может вызвать обратную реакцию организма.

Симптом Труссо был впервые открыт в 1861 г., когда автор исследования доказал прямую связь раковых заболеваний с тромбоцитозом и развитием судорог. На фоне этого заявления был рассмотрен симптом Хвостека, который являлся феноменом в области медицины.

Лицевая клиническая проба, взятая на анализ, ещё раз доказала связь между патологическими состояниями сердца, почек и печени и кровью. Поэтому в современной медицине принято рассматривать симптомы гипокальцемии с точки зрения вторичного синдрома основного состояния.

Видео о гипокальцемии

Надостаток кальция в организме: