Симптом Кера и Мерфи, Ортнера и другие пузырные симптомы

Воспаление желчного пузыря встречается у людей любого возраста и пола. Диагноз ставится при помощи различных методов диагностики, в том числе при помощи выявления симптома Кера и Мерфи.

Что такое пузырные симптомы

Желчный пузырь – внутренний орган, отвечающий за хранение желчи, которая производится печенью. В нормально состоянии желчный пузырь мягкий и не прощупывается через мышцы живота. Доступным для пальпации этот орган становится при развитии в нем воспалительных процессов, из-за чего он увеличивается в размерах и становится более твердым.

К основным причинам воспаления желчного пузыря относятся:

• снижение тонуса стенок органа;
• развитие новообразований – злокачественного и доброкачественного характера;
• гнойных образований;
• образование песка и камней.

Пузырные симптомы – это признаки развития воспалительных процессов в желчном пузыре. Всего существует около 10 симптомов, говорящих о появлении холецистита. Все они связаны с воздействием на диафрагмальный нерв, который обеспечивает нервными волокнами желчный пузырь или брюшину рядом с ним.

К основным пузырным симптомам относятся:

• Губергрица-Пекарского;
• Боаса;
• Мюсси-Георгиевского;
• Ортнера-Грекова;
• Василенко;
• Образцова-Мерфи;
• Кера.

У пузырных симптомов есть некоторые особенности – их выраженность напрямую зависит от возраста пациента. Так, например, у детей до 3-5 лет они могут не проявляться совсем.

Как проявляются пузырные симптомы, алгоритм проведения диагностики

Симптом Кера и Мерфи – не единственный метод диагностики при развитии воспалительных процессов в желчном пузыре. Всего существует более 10 различных симптомов, которые помогают определить наличие проблем в этом органе.

Симптом Василенко

Одним их самых эффективных является диагностический симптом Василенко. Проявляется болью при легком поколачивании в районе расположения желчного пузыря на высоте вдоха.

Симптом Василенко помогает диагностировать воспаление этого органа на начальных этапах развития.

Симптом Кера

Этот метод определения патологий желчного пузыря был обнаружен еще в конце XIX века немецким хирургом Гансом Кером, который долгие годы занимался изучением желчнокаменной болезни. Он же и выявил ряд методов диагностики, в том числе пальпацию желчного пузыря. В последствие этот симптом был назван в честь этого врача.

При обнаружении этого симптома у пациента, требуется немедленно госпитализировать его. Своевременное лечение значительно повышается шансы больного на полное излечение. В противном случае может произойти разрыв органа и развиться перитонит.

Симптом Кера и Мерфи взаимосвязаны, так как область воздействия при пальпации одна и та же, различается только метод воздействия. Симптом Кера проявляется сильной болью при надавливании во время пальпации органа на вдохе большим пальцем правой руки.

Проводится диагностика по следующему алгоритму:

1. Большой палец правой руки располагают в районе расположения желчного пузыря в точке соприкосновения нижнего края печени и внешней стороны прямой мышцы живота.
2. При вдохе кожу сдвигают вниз.
3. Затем, на выдохе, палец основательно погружают в живот.
4. Усиление болезненности у человека возникает во время следующего вдоха.

Симптом Кера помогает определить развитие холецистита или присутствие камней в желчевыводящих путях или в желчном пузыре. При этом во время пальпации в первом случае боль отдает только в сам орган, не распространяясь на близлежащие ткани. Во втором случае симптом Кера сопровождается соответствующими патологии признаками.

Симптом Кера помогает практически со 100% вероятностью поставить диагноз.

В качестве дополнительных диагностических методов используют:

• рентген желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• УЗИ внутренних органов;
• лабораторная диагностика крови – общая и биохимическая.

Важно помнить, что при воспалительных процессах в желчном пузыре болезненность при симптоме Кера проявляется только в этом органе. Сопутствующие признаки, такие как рвота, гипертермия и иррадиация боли в другие части тела говорят о развитии заболеваний в других внутренних органах.

Симптом Мерфи

Симптом Кера и Мерфи были обнаружены примерно в одно и то же время, в XIX веке. Но закономерность проявления второго была выявлена чикагским диагностом и хирургом Джоном Б. Мерфи. Метод помогает довольно точно определить острую фазу холецистита.

Проводится обследование этим способом по следующему алгоритму:

1. Пациент лежит на спине.
2. Врач устанавливает большой палец левой руки над местом расположения желчного пузыря (остальные пальца при этом находятся вдоль линии ребер).
3. Больной делает глубокий вдох, а диагност при этом совершает надавливание.

Если вдох прерывается, что говорит о возникновении боли в желчном пузыре, то значит в нем развиваются воспалительные процессы.

Симптом Мерфи успешно используется для первичной диагностики острого холецистита и в современной медицине. При правильных манипуляциях во время пальпации этот метод помогает определить развитии заболевания практически в 80% случаев.

Симптом Ортнера (Грекова)

Симптом Кера и Мерфи – не единственные методы диагностики, позволяющие довольно точно выявить развитие воспалительных процессов в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Не менее эффективным считается и симптом Ортнера (Грекова).

Проявляется он при диагностике острого и хронического холецистита. Если при легком постукивании боковой стороной ладони по правым нижним ребрам появилась притупленная боль, то практически со 100% вероятностью в органе развиваются воспалительные процессы. При этом при хронической форме заболевания болезненные ощущения слабо выражены.

Проводить обследование по методу Ортнера (Грекова) рекомендуется постукиванием по реберным дугам, расположенных с обеих сторон. Это гарантирует точность диагностики. Не смотря на высокую результативность метода для постановки точного диагноза, обязательно назначают ряд дополнительных обследований.

К ним относятся:

• фиброгастроскопия;
• ЭКГ;
• рентген грудной клетки;
• УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря;
• развернутые анализы мочи и крови.

УЗИ помогает определить не только наличие воспалительных процессов в органе, но и изменение его размеров, утолщение стенок, наличие камней.

Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом)

Френикус-признак помогает определить наличие проблем в желчевыводящих путях. Пациент испытывает резкую, острую боль при пальпации в ямке кивательной мышцы.

Проводится диагностика при симптоме Мюсси-Георгиевского по следующему алгоритму:

1. Пациент лежит на спине.
2. Врач располагает указательный палец между ключичным и грудинным отростками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
3. Слегка давит в точку с правой стороны.

Если есть воспалительные процессы в желчевыводящих путях или в желчном пузыре, то пациент во время манипуляции почувствует острую боль в правом подреберье.

Для определения более сложных патологий с расположенными рядом органами, пальпацию дублируют с левой стороны.

Наличие острой боли при этом может говорить о следующих проблемах:

• обильных внутренних кровоизлияниях в забрюшинной области;
• гнойных воспалениях в поддиафрагмальном пространстве;
• нарушениях целостности стенок желудка при язве;
• ушибе или разрыве селезенки.

Френикус-признак считается одним из самых простых и точных методов пальпации, так как помогает даже начинающим врачам с легкостью отличить холецистит от других патологий.

Симптом Рисмана

Симптом Кера и Мерфи схож по проявлениям с симптомом Рисмана.

Проводится диагностика при помощи этого метода пальпации по следующему алгоритму:

1. Пациент ложится на спину.
2. На вдохе задерживает дыхание.
3. Врач в это время ребром ладони слегка постукивает в области правого подреберья.

Если в желчном пузыре развиваются воспалительные процессы, то пациент во время манипуляции испытывает резкую боль в области расположения органа.

Симптом Боаса

Болевые точки, помогающие определить развитие желчнокаменной болезни, язву желудка или 12-персктной кишки открыл немецкий врач И.И.Боас.

При этом симптоме, в случае воспаления желчного пузыря, боль возникает при давлении пальцами в районе свободных концов 11 и 12 ребер, расположенных с правой стороны (в точке Боаса).

Симптом Лепена

Симптом Лепена проявляется, в том случае, если в желчном пузыре активно развиваются воспалительные процессы. Во время диагностики врач несколько раз энергично постукивает согнутыми пальцами по правой реберной дуге на высоте вдоха.

Что означает положительный симптом Кера и Мерфи вместе

Симптом Кера схож и симптомом Мерфи, но отличается техникой выявления. Совокупно они говорят об остром холецистите, чаще всего в не осложненных формах.

Проявляется это заболевание:

• приступообразными болями в правом подреберье (чаще всего после еды);
• напряжением мышц в этой области;
• рвотой;
• болезненностью при выполнении пальпации.

Кроме симптомов Кера и Мерфи на развитие острого не осложненного холецистита часто указывает симптом Грекова-Ортнера.

При их помощи можно предварительно диагностировать и острый холецистит в осложненных формах.

Часто эта патология сопровождается:

• воспалением желчных протоков;
• механической желтухой;
• признаками интоксикации (повышение уровня лейкоцитов в крови, учащенное сердцебиение, повышение температуры).

В некоторых случаях диагностика при помощи симптомов Кера и Мерфи оказываются не эффективными.

К ним относятся:

• тяжелые сопутствующие патологии;
• расстройство психики у пациента;
• старческий возраст;
• особенности анатомического строения (например, желчный пузырь прикрыт расположенными рядом тканями).

В этом случае используют другие диагностические методики – лабораторные и инструментальные.

Сходства и различия пузырных симптомов

Все пузырные симптомы, так или иначе, говорят о различных заболеваниях желчного пузыря. У всех них есть как сходства, так и различия. Болезненность проявляется при разных манипуляциях.

Название	Сходства	Различия
Василенко		На вдохе при постукивании по правому подреберью
Кера	На вдохе при надавливании пальцем
Мерфи	На вдохе при давлении пальцем
Ортнера-Грекова		При постукивании по краю правого ребра (проводится симметрично с обеих сторон).
Мюсси-Георгиевского		При давлении промеж ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы с иррадиацией в область расположения желчного пузыря.
Рисмана		При постукивании по ребру при удержании дыхания.
Боаса		Увеличенная чувствительность с правой стороны поясничной области. Боль с той же стороны в районе расположения поперечных отростков ThXI-LI.
Лепена		При постукивании согнутым пальцем в области расположения желчного пузыря.

В некоторых случаях для диагностики используют сразу несколько видов пальпации, особенно если из-за анатомических особенностей строения тела пациента нет возможности пальпировать желчный пузырь для выявления симптомов Кера или Мерфи.

Какие заболевания желчного пузыря можно установить при проверке симптомов

Пузырные симптомы помогают практически со 100% вероятностью определить разные заболевания желчного пузыря, как в острой, так и в хронической форме. Дисфункция сфинктера Одди часто сопровождается другими заболеваниями пищеварительного тракта.

Такими, как:

• нарушение моторики тонкой и/или толстой кишки;
• воспаление слизистой оболочки желудка;
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• язвы желудка и 12-перстной кишки;
• хронический панкреатит.

Проявляется заболевание приступообразными болями в районе расположения желудка (часто длительность приступа достигает 30 минут). При этом УЗИ не выявляет каких-либо отклонений в желчном пузыре, поджелудочной железе и печени. А при выявлении пузырных симптомов характерна боль под ребрами с правой стороны.

Отсутствие своевременного лечения дисфункции сфинктера Одди может спровоцировать развитие болезней желчного пузыря – камнеобразование, холецистита и холангита.

Хроническая форма холецистита – заболевание желчного пузыря, в большинстве случаев диагностируется у женщин. Острая форма патологии наступает только при не соблюдении диеты.

Кроме пузырных симптомов об этом заболевании говорят следующие признаки:

• боли тупого характера с иррадиацией под лопатку, в область сердца, подключичную область, шею и спину (при движении становятся интенсивнее), часто возникающие в ночное время суток, особенно после нарушения диеты (часто сопровождаются глубоким дыханием и кашлем);
• отсутствие аппетита;
• достаточно ярко выраженные интоксикационный и воспалительный синдромы;
• болезненное или затрудненное пищеварение;
• тошнота и рвота;
• иногда желтушность кожных покровов (чаще при холангите);
• повышение температуры тела до 38°С;
• ощущение тяжести в области правого подреберья;
• горечь во рту;
• отрыжка.

Хронический холецистит часто протекает с равномерными промежутками между обострением и ремиссией. В некоторых случаях это заболевание может привести к образованию в желчном пузыре камней.

Если соблюдать прописанную врачом схему лечения и питания, то приступы холецистита могут не беспокоить достаточно длительное время.

Желчнокаменной болезни также подвержены чаще женщины старше 35 лет, особенно имеющие склонность к полноте.

Кроме положительных пузырных симптомов для этого заболевания характерны следующие признаки:

• желтуха, которая появляется в течение суток с после окончания приступа и постепенно начинает проходить примерно через 3 дня от приступа;
• непереносимость жирной пищи, проявляющаяся слабыми болями в животе, метеоризмом и диареей;
• приступообразные боли в правом подреберье, которые могут длиться несколько часов и прекращаются также внезапно, как и начались ( при этом в положении сидя болезненность значительно увеличивается;
• признаки интоксикации;
• волнообразное повышение температуры тела до 38°С, часто позволяющее заподозрить параллельно протекающий острый холецистит.

Также желчнокаменная болезнь может сопровождаться атипичными симптомами – тошнотой, рвотой, нарушением стула.

При этом заболевании приступы чаще всего провоцирует не соблюдение диеты, прописанной лечащим врачом. В некоторых случаях желчнокаменная болезнь может привести к разрыву стенок органа или скоплению гноя в его полости.

При любом заболевании желчного пузыря для постановки точного диагноза используют не только осмотр и пальпацию, но и лабораторные методы исследования.

Все пузырные симптомы указывают на различные заболевания желчного пузыря и его протоков, при этом результативность у каждого из них разная. Только симптомы Кера и Мерфи практически со 100% вероятностью говорят о развитии холецистита.

Видео о пузырных симптомах

Симптомы поражения желчного пузыря: