Симптом Щеткина-Блюмберга это при каких заболеваниях

Симптом Щеткина-Блюмберга используется врачами-хирургами, гинекологами, терапевтами, травматологами для проведения быстрого осмотра пациентов, которые жалуются на приступы острой боли в животе. С помощью этой диагностической методики удается обнаружить локализацию патологического процесса с дальнейшим выполнением более детального обследования.

Что такое симптом Щеткина-Блюмберга, чем характеризуется

Симптом Щеткина-Блюмберга – это предварительный метод диагностики, который основывается на щадящей пальпации передней стенки брюшины. В процессе ощупывания поверхности живота пациента доктор оценивает остроту его болевых ощущений.

Во время обследования акцентированной пальпации подвергаются участки тканей, которые расположены в непосредственной близости к источнику острой боли. По эмоциональной реакции пациента, а также его ощущениям врач оценивает тяжесть воспалительного процесса, степень напряжения спазмированной мускулатуры. В зависимости от локализации боли выставляется предварительный диагноз, требующий инструментального подтверждения.

История открытия

Симптом Щеткина-Блюмберга впервые был открыт немецким хирургом Яковом Блюмбергом. Техника пальпации, а также интерпретация результатов обследования брюшины были подробно описаны данным врачом в 1907 г.

Научные труды Блюмберга легли в основу диагностики внутренних органов пациентов с приступами острых болей внутри брюшной полости. Спустя год акушер Щеткин, находясь на собрании Пензенского медицинского общества, сделал заявление, что эту методику обследования он использовал еще в 80-х годах ХIХ в.

Значение в диагностике

Симптом Щеткина-Блюмберга имеет важное значение для проведения предварительной диагностики брюшной полости. Пациенты, которые поступают в стационар хирургического отделения с жалобами на приступы острой боли в животе, обследуются доктором с использованием данной методики щадящей пальпации.

Применяя симптом Щеткина-Блюмберга, врач определяет локализацию патологического процесса, а затем направляет пациента для дополнительного обследования с помощью МРТ или УЗИ диагностики. В неотложных ситуациях доктор может принять решение о необходимости проведения хирургической операции лишь по результатам симптома Щеткина-Блюмберга. Например, в случае обнаружения острого аппендицита, либо же перфорации внутреннего органа.

Какие патологии означает наличие симптома

Симптом Щеткина-Блюмберга – это комплекс болезненных признаков, присутствие которых указывает на возможное наличие следующих патологий брюшной полости и соседних отделов организма:

• острый аппендицит;
• перфорация полого органа с дальнейшим попаданием его содержимого в пустоты брюшной полости;
• перитонит;
• воспаление легких;
• инфаркт миокарда (симптом Щеткина-Блюмберга присутствует на начальных стадиях развития сердечного приступа, когда возможно проведение ранней диагностики кардиологической патологии);
• острая форма панкреатита;
• гематома в области передней стенки брюшины;
• уремия;
• дегенеративные изменения в структуре периферических нервов, отвечающих за иннервацию передней стенки брюшной полости;
• псевдоабдоминальный синдром;
• кровоизлияние в область в забрюшинной клетчатки.

Считается, что симптом Щеткина-Блюмберга является наиболее выраженным у больных с перитонитом и острым аппендицитом. Наличие данных патологий брюшной полости легко определяется опытным врачом-хирургом с помощью одной лишь пальпации.

Что чувствует пациент

Характер ощущений пациента зависит от вида заболевания, а также тяжести воспалительного процесса. Перитонит, аппендицит, перфорации полых органов вызывают приступы острой режущей боли, которая усиливается в процессе пальпации передней стенки брюшной полости. При наличии у человека подобных ощущений симптом Щеткина-Блюмберга является положительным.

Пациенты с отрицательным результатом обследования внутри живота могут чувствовать дискомфорт, но не испытывают острую боль. Подобная симптоматика сохраняется в спокойном состоянии, а также по итогам щадящей пальпации мышц передней брюшной стенки. Обширное воспаление тканей может вызывать распространение болевого синдрома по всей брюшине.

Алгоритм определения симптома, как проводится пальпация брюшной полости

Определение симптома Щеткина-Блюмберга проводится с соблюдением следующего алгоритма действий:

1. Больной принимает горизонтальное положение, лежа на спине.
2. Врач освобождает доступ к поверхности живота пациента, поднимая его одежду.
3. Доктор осуществляет легкое надавливание на переднюю стенку брюшной полости рядом с источником дискомфортных ощущений, либо же непосредственно в области локализации патологической симптоматики.
4. После сдавливания мышечных тканей врач резко убирает руку с поверхности живота обследуемого.

У пациентов с симптомом Щеткина-Блюмберга в момент внезапного прекращения пальпации возникает приступ острой боли, так как происходит сокращение мышц эластичной брюшной стенки. Подобная реакция мускулатуры и периферических нервов указывает на положительный результат диагностики. Данный исход подтверждает факт патологического процесса внутри брюшины.

Положительный и отрицательный результат

Симптом Щеткина-Блюмберга – это приступ острой режущей боли, которая усиливается в ответ на пальпацию передней стенки брюшной полости. Насыщенность и распространенность дискомфортных ощущений зависит от вида болезни, которая спровоцировала патологическое состояние организма.

При перитоните

Поражение париетального и висцерального листка брюшной полости приводит к распространению острого болевого синдрома по всему животу. При ограниченном перитоните симптом Щеткина-Блюмберга определяется только в области воспалительного процесса.

Прогрессирование болезни с повреждением больших площадей париетального или висцерального листка вызывает усиление патологических признаков. При перитоните симптомом Щеткина-Блюмберга принято считать наличие приступа острой боли, который возникает в ответ на пальпацию живота.

Отрицательный результат обследования — это сохранение легкого дискомфорта в определенном участке брюшной полости, либо же полное отсутствие негативной реакции организма в ответ на пальпацию живота.

Симптом Щеткина-Блюмберга, вызванный перитонитом, сопровождается следующими дополнительными признаками:

• тошнота;
• рвота, после которой пациент не испытывает облегчения;
• гипертонус мускулатуры передней стенки брюшины;
• усиление болевых ощущений в животе в процессе движения;
• болезненные ощущения даже при незначительном надавливании на поверхность передней брюшной стенки;
• лихорадка и повышение температуры тела до 37-38 градусов.

Пациенты с признаками перитонита нуждаются в получении срочной медицинской помощи. Купирование симптома Щеткина-Блюмберга возможно лишь после устранения причин воспалительного процесса, а также проведения хирургической санации очагов некроза.

При аппендиците

У пациентов с признаками аппендицита проявление симптома Щеткина-Блюмберга всегда имеет стандартную локализацию. В процессе щадящей пальпации живота доктор обнаруживает, что обследуемый испытывает острую боль в подвздошной области справа. До начала ощупывания передней стенки брюшины больной может испытывать умеренные дискомфортные ощущения, но после надавливания на ткани возле аппендицита у него возникает приступ острой боли.

Данная патология сопровождается следующими дополнительными симптомами:

• тошнота;
• потеря аппетита;
• лихорадка;
• физическая слабость;
• повышение температуры тела до уровня 37 градусов.

Симптом Щеткина-Блюмберга при аппендиците может проявляться не сразу. Основная опасность данной патологии заключается в риске развития обширного воспаления тканей с переходом в тотальный перитонит.

При перфорации

Нарушение целостности полых органов брюшной полости является одной из наиболее тяжелых патологий, которая несет в себе опасность для жизни больного. Перфорация отдельных участков ЖКТ проявляется насыщенным симптомом Щеткина-Блюмберга. Острая боль при пальпации присутствует на всех участках живота. Даже незначительное прикосновение доктора к передней стенки брюшины вызывает у пациента приступ нестерпимой боли, которая заставляет последнего непроизвольно поджимать колени к туловищу.

Симптом Щеткина-Блюмберга при перфорации полых органов брюшной полости проявляется следующими дополнительными признаками:

• тошнота;
• головокружение;
• открытие внутреннего кровотечения;
• снижение артериального давления;
• бледность кожных покровов;
• рвота.

Стабилизация больного с подобной симптоматикой требует срочного проведения хирургической операции по восстановлению целостности поврежденного органа. Попадание содержимого ЖКТ в область брюшной полости вызывает стремительное развитие обширного перитонита с риском дальнейшего наступления смерти.

При уремии

Симптом Щеткина-Блюмберга, вызванный уремией, имеет слабо выраженное проявление. Насыщенность приступов боли внутри брюшной полости напрямую зависит от тяжести интоксикации организма. У больных с почечной недостаточностью, которые не получают адекватное медикаментозное и аппаратное лечение, нарушается работа органов пищеварительного тракта, развивается плеврит.

При пальпации центральной части брюшной полости пациент испытывает острую боль, которая усиливается по мере интоксикации организма. При отрицательном симптоме Щеткина-Блюмберга дискомфортные ощущения полностью отсутствуют.

Уремия проявляется не только симптомом Щеткина-Блюмберга, но и следующими дополнительными признаками:

• снижение температуры тела до 35 градусов;
• упадок сил;
• головная боль;
• заторможенность мыслей;
• сильная жажда;
• проступание минеральных солей на поверхность кожи (выпадение уремического инея);
• тошнота;
• потеря аппетита;
• рвота;
• апатия.

Симптом Щеткина-Блюмберга при уремии считается тяжелым осложнением хронической интоксикации организма. Отсутствие лечения приводит к прогрессированию плеврита с дальнейшим развитием перитонита и усилением болевых ощущений в брюшной полости.

При пневмонии

Симптом Щеткина-Блюмберга, вызванный воспалением легких, проявляется умеренным болевым синдромом в области верхней части брюшной полости. Возникновение подобного признака характерно для больных двухсторонней пневмонией с тотальным поражением легочной ткани.

Данная патология проявляется следующими дополнительными признаками:

• повышение температуры тела до 38-39 градусов;
• головная боль;
• сухой кашель;
• одышка;
• хрипы в бронхах;
• физическая слабость;
• головокружение;
• лихорадка.

Появление симптома Щеткина-Блюмберга у больных пневмонией может свидетельствовать о развитии тяжелого осложнения в виде плеврита. Пациенты с подобными признаками проходят обязательное диагностическое обследование с применением рентгенографии и МРТ легких.

При инфаркте миокарда

У пациентов с инфарктом миокарда симптом Щеткина-Блюмберга возникает в редких случаях. Сердечный приступ может спровоцировать сильную боль в центральной и левой части груди, которая распространяется на верхний отдел брюшной полости. Пациент испытывает продолжительное чувство жжения. Дискомфортные ощущения в животе замещаются приступами острой боли в момент пальпации доктором передней стенки брюшины.

Симптом Щеткина-Блюмберга, вызванный инфарктом миокарда, сопровождается следующими дополнительными признаками:

• жгучая боль в грудной клетке;
• одышка;
• учащенное сердцебиение;
• нестабильное артериальное давление;
• головокружение;
• резкая слабость в мышцах;
• потемнение в глазах;
• предобморочное состояние или полная потеря сознания;
• синюшность кожных покровов (данный признак особенно заметен в области треугольника носа).

Инфаркт миокарда, сопровождающийся симптомом Щеткина-Блюмберга, опасен наступлением летального исхода. Больной с подобными патологическими признаками должен быть госпитализирован в стационар кардиологического отделения.

При гемоперитонеуме

Симптом Щеткина-Блюмберга при гемоперитонеуме проявляется приступами острой боли, которая присутствует во всех участках брюшной полости. Данная патология характеризуется открытием внутреннего кровотечения со скоплением больших объемов крови между париетальным и висцеральным листком брюшины. Даже щадящая пальпация поверхности живота пациента вызывает у последнего приступ острой и мучительной боли.

В большинстве случаев появление симптома Щеткина-Блюмберга при гемоперитонеуме имеет травматическую этиологию, а также отличается следующими дополнительными признаками:

• резкое падение артериального давления;
• головокружение;
• появление холодного пота;
• лихорадка;
• тахикардия;
• потемнение в глазах;
• предобморочное состояние.

Клинические проявления данной патологии и усиление симптома Щеткина-Блюмберга указывают на неблагоприятный прогноз для больного. При отсутствии квалифицированной хирургической помощи в 97% случаев пациенты с гемоперитонеумом умирают от острой кровопотери и травматического шока.

При остром панкреатите

У пациентов с острым панкреатитом симптом Щеткина-Блюмберга локализуется в области левого подреберья, а также охватывает центральную часть брюшины. Приступ острой боли возникает в процессе пальпации данного участка живота, а также усиливается по мере приближения к воспаленным тканям поджелудочной железы. Симптом Щеткина-Блюмберга с отрицательным результатом — это полное отсутствие боли, либо же присутствие незначительных дискомфортных ощущений.

Симптом Щеткина-Блюмберга при остром панкреатите проявляется следующими дополнительными признаками:

• вздутие живота;
• потеря аппетита;
• опоясывающая боль от левого подреберья до подвздошной области слева;
• тошнота;
• метеоризм;
• рвота;
• некроз воспаленных тканей поджелудочной железы;
• потеря сознания.

Пациенты с симптомом Щеткина-Блюмберга, который вызван острым панкреатитом, незамедлительно госпитализируются в стационар лечебного учреждения. Опасность данной патологии заключается в риске некротического поражения больших участков поджелудочной железы.

При гематомах брюшной полости

При гематомах брюшной полости симптом Щеткина-Блюмберга проявляется в области локализации внутреннего кровоподтека. Пациент ощущает усиление дискомфортных ощущений по мере приближения пальцев доктора к области травмированного участка брюшины. При отрицательном симптоме Щеткина-Блюмберга боль в животе должна полностью отсутствовать.

Гематомы брюшной полости проявляются следующими дополнительными признаками:

• опухлость передней стенки брюшины;
• потеря аппетита;
• чувство тяжести в животе;
• тошнота;
• рвота;
• диарея.

При ушибе тканей внутренних органов возможно длительное расстройство здоровья, а также временное нарушение функций травмированных отделов организма.

Сомнительный вариант симптома

Симптом Щеткина-Блюмберга — это диагностическая методика, которая может иметь не только положительный, отрицательный исходы, но и сомнительный вариант. Подобный результат обследования возникает в тех случаях, когда пальпация передней стенки живота пациента не вызывает резкой боли, но при этом у него присутствует ощущение выраженного дискомфорта.

Сомнительный вариант симптома Щеткина-Блюмберга указывает на избыточное перенапряжение мышечных тканей брюшины, вздутие живота, потенциальный риск развития асцита. Больные с данными результатами пальпации требуют дополнительного обследования для установления причин, провоцирующих спазм мускулатуры.

Подтверждение диагноза при положительном симптоме Щеткина-Блюмберга

При положительном симптоме Щеткина-Блюмберга пациент ощущает острую боль в области воспалительного поражения тканей даже при условии пальпации соседнего квадрата брюшины. Наличие подобных признаков патологического состояния организма требует проведения дополнительного обследования для постановки окончательного диагноза.

В таблице ниже описаны основные методы аппаратных и лабораторных исследований, которые проводятся в отношении пациентов с симптомом Щеткина-Блюмберга.

Метод диагностики	Средняя стоимость и суть обследования
УЗИ	Выполнение УЗИ брюшной полости позволяет определить локализацию воспалительного процесса, а также исследовать состояние тканей внутренних органов, которые находятся в очаге патологического процесса. Средняя стоимость этой диагностики — 4400 руб.
МРТ	МРТ является одним из наиболее информативных методов обследования, который отображает состояние всей брюшной полости. С помощью данной диагностики доктор обнаруживает не только очаги воспаления, травмированные участки тканей, но и также оценивает риск развития осложнений. Цена МРТ брюшной полости — 11500 руб.
Рентгенография	Рентгенография брюшной полости с использованием контрастного вещества проводится в отношении пациентов, у которых присутствуют признаки травмирования полых органов. Данный метод обследования может быть использован в процессе дифференциальной диагностики. Средняя стоимость рентгенографии брюшной полости — 2300 руб.

Для оценки остроты воспалительного процесса назначается клиническое исследование крови и мочи пациента. В ситуациях, когда присутствуют объективные подозрения на острый перитонит и существует риск развития сепсиса, врач назначает больному микробиологический анализ крови для выделения штаммов бактериальной микрофлоры. По результатам обследования доктор подбирает эффективный курс медикаментозного и хирургического лечения.

Симптом Щеткина-Блюмберга является методом предварительной диагностики пациентов, которые жалуются на дискомфортные или болевые ощущения внутри брюшной полости. Принцип проведения этого обследования заключается в осторожной пальпации живота в непосредственной близости к очагу патологии. Доктор медленно прощупывает ткани передней стенки брюшной полости в соседнем квадрате от источника боли.

Симптом Щеткина-Блюмберга считается положительным, если в момент расслабления руки врача, пациент испытывает острый болевой синдром в очаге патологического процесса. При отсутствии подобных ощущений, сохранении легкого дискомфорта результат пальпации признается сомнительным или отрицательным.

Видео о симптоме Щеткина-Блюмберга

Симптом Щеткина-Блюмберга: