Синдром мальабсорбции – обширная группа симптомов, которая может быть обусловлена различными видами нарушения транспортировки и всасывания питательных веществ в кишечнике. Эти расстройства возникают в результате генетических отклонений или на фоне других патологий. Тактика лечения зависит от формы заболевания.

Что такое мальабсорбция кишечника?

Синдром мальабсорбции – это расстройство пищеварительной системы, при котором нарушается всасывание одного или нескольких питательных нутриентов (белков, жиров, углеводов, витаминов или минералов) в тонкой кишке.

В результате ухудшается обмен веществ. Ведущими признаками патологии являются диарея (водянистый стул более 3 раз в сутки), снижение веса тела, симптомы витаминной недостаточности.

В ее основе заболевания могут быть 2 механизма:

  • повреждение слизистой тонкой кишки или снижение ее всасывательной поверхности из-за органических болезней;

    Синдром мальабсорбции. Что это у детей, взрослых, симптомы, рекомендации, лечение
    Синдром мальабсорбции
  • нарушение самой всасывающей способности кишечника в результате ухудшения кровообращения по магистральным кровеносным сосудам кишечника, лимфотока в лимфатических сосудах, повышенной моторики ЖКТ, недостатка пищеварительных ферментов.

Причины

Среди всех причин возникновения такого состояния выделяют несколько больших групп:

  • Первичная форма заболевания (10% всех пациентов), которая является генетически обусловленной непереносимостью фруктозы, галактозы, нарушением всасываемости аминокислот, витаминов, фолиевой кислоты и других элементов. Одна из наиболее распространенных патологий – это целиакия (плохое всасывание белка глютена, содержащегося в злаковых культурах). В некоторых популяциях людей частота ее встречаемости достигает 90%. Среди жителей азиатских стран, Африки и Средиземноморья распространена врожденная недостаточность лактазы – фермента, расщепляющего молочный сахар. Признаки генетически обусловленной формы заболевания обычно проявляются сразу после рождения ребенка, а в некоторых случаях – на протяжении первых 10-12 лет жизни. В этой группе пациентов наиболее высокий показатель смертности.
  • Вторичная форма заболевания, которая возникает на фоне патологий ЖКТ (воспаление поджелудочной железы, толстой кишки, тонкого кишечника, печени; гастрит, цирроз, дисбактериоз, повышенная моторика кишечника), истощения организма, анемии, нерационального питания, остеопороза и нарушений щитовидной железы. Она встречается гораздо чаще, чем предыдущая группа.
  • Ятрогенная, созданная с помощью хирургической операции у пациентов с хроническим наследственным ожирением.

Кроме вышеперечисленных патологий, при которых развивается данный синдром, его причинами могут быть следующие:

  • Инфекционно-паразитарные заболевания:
  1. энтерит вирусной или бактериальной природы, воспаление тонкого кишечника (иерсинеоз, сальмонеллез и другие);
  2. туберкулез;
  3. синдром избыточного бактериального роста – патологическое состояние, возникающее в результате занесения неестественной микробной флоры из толстой кишки или ротовой полости, в результате которого меняется микробный пейзаж;
  4. ВИЧ;
  5. лямблиоз – паразитарное заболевание, вызываемое простейшими лямблиями;
  6. аскаридоз – глистная инвазия, возбудителями которой являются черви аскариды, и другие гельминтозы.
  • Хирургическое вмешательство:
  1. резекция поджелудочной железы, желудка;
  2. гастроеюностомия – наложение желудочно-кишечного соустья для снижения риска проникновения петель кишок в сальниковую сумку и их ущемления;
  3. полное удаление желудка, которое проводится при его поражении раком.
  • Злокачественные новообразования (рак поджелудочной железы, желудка, лимфосаркома).
  • Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гипотиреоз, сахарный диабет, гипопаратиреоз, гормонально-активные опухоли).
  • Другие факторы:
  1. хроническая алкогольная зависимость;
  2. длительное голодание;
  3. аллергия;
  4. иммунодефицитные состояния;
  5. дивертикулез (образование выпячиваний в стенке кишечника);Синдром мальабсорбции. Что это у детей, взрослых, симптомы, рекомендации, лечение
  6. радиационное облучение, лучевая терапия;
  7. отравление тяжелыми металлами, уремия – самоотравление при недостаточности почек;
  8. правожелудочковая недостаточность в тяжелой форме;
  9. прием некоторых лекарственных препаратов (чаще всего антибиотиков, НПВС, гормональных средств, слабительных);
  10. системные болезни – амилоидоз (патологическое накопление в организме белково-полисахаридного комплекса амилоида), системная склеродермия (аутоиммунное заболевание соединительной ткани).

Классификация заболевания

Синдром мальабсорбции – это патология, классификацию которой, помимо основных этиологических факторов, проводят по следующим критериям:

  • По уровню возникновения:

-Внутриполостное нарушение пищеварения (ухудшение выработки ферментов в полостных органах):

  1. панкреатогенный (патологии поджелудочной железы);
  2. гепатогенный (болезни печени);
  3. гастрогенный (заболевания желудка).Синдром мальабсорбции. Что это у детей, взрослых, симптомы, рекомендации, лечение

-Ухудшение мембранного пищеварения, которое является следующим этапом после полостного и происходит на границе вне- и внутриклеточной среды.

  • По характеру повреждения: частичная (селективная, только на уровне тонкой кишки) и тотальная мальабсорбция (нарушение на уровне всего организма).
  • По степени тяжести (рассмотрено ниже).
  • По виду невсасывающихся нутриентов.

Нарушение абсорбции углеводов

Нарушение всасывания углеводов является одним из самых распространенных в общей структуре заболеваний данной группы.

Чаще всего встречаются следующие формы патологий:

  • Лактазная недостаточность (врожденная или приобретенная). Она связана с полным или частичным снижением активности фермента лактазы, локализирующейся в эпителиальных клетках кишечника. У новорожденных эта недостаточность может передаваться по наследству или возникать временно в результате недоношенности или незрелости пищеварительного тракта. Приобретенная форма наблюдается при поражении кишечника в результате инфекций, болезни Крона, пищевой аллергии, синдроме короткой кишки. Заболевание проявляется практически в любом возрасте, что связано с генетически запрограммированным процессом снижения активности фермента. Состояние характеризуется появлением метеоризма, боли в животе и диареи после употребления молочных продуктов.Синдром мальабсорбции. Что это у детей, взрослых, симптомы, рекомендации, лечение
  • Сахаразно-изомальтазная недостаточность (непереносимость дисахаридов), в большинстве случаев имеющая генетическую природу и проявляющаяся у детей до 1 года. Нередко она сочетается с предыдущим видом мальабсорбции. Нарушение проявляется в том, что после употребления продуктов, содержащих сахарозу, появляется рвота, диарея, боль и вздутие живота. У взрослых состояние может возникнуть при хронических воспалительных патологиях и опухолях.
  • Мальабсорбция глюкозы-галактозы. Снижение активности дисахаридаз также формируется в результате генных нарушений, при которых нарушается транспорт глюкозы и галактозы в эпителии тонкого кишечника, либо при длительных воспалительных заболеваниях. Симптомы в первом случае наблюдаются практически сразу после рождения в виде метеоризма и частого водянистого стула, который быстро приводит к обезвоживанию, дистрофии и ацидозу (нарушению кислотно-щелочного баланса).

Проблемы с усвоением белков

Нарушение всасывания белка приводит к тяжелым и необратимым структурным изменениям в клетках различных органов. Этот вид заболевания характеризуется плохим прогнозом для пациента.

На начальных стадиях развиваются следующие симптомы:

  • значительная потеря веса вплоть до крайнего истощения организма;
  • изменение тканевой структуры и гибель клеток, выражающаяся в снижении упругости кожи, ее шелушении, ломкости ногтей, выпадении волос;
  • общая слабость, ухудшение работоспособности.

На поздних стадиях нарушается работа эндокринных желез, что приводит к инвалидности. Также возникают отеки, брюшная водянка.

Плохое усвоение жиров

Синдром мальабсорбции жиров, как и предыдущие виды, может быть связан с несколькими заболеваниями.

Это состояние чаще всего возникает по следующим причинам:

  • ухудшение выработки желчных кислот при циррозе печени;Синдром мальабсорбции. Что это у детей, взрослых, симптомы, рекомендации, лечение
  • нарушение выведения желчи при прогрессирующем циррозе;
  • воспаление внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, при котором происходит их рубцевание (в результате снижается отток желчи);
  • ухудшение расщепления соединений желчных кислот с билирубином при нарушении микрофлоры;
  • снижение внутрипеченочной циркуляции желчи при воспалении тонкого кишечника, синдроме тонкой кишки, злокачественной опухоли в печени;
  • задержка продвижения пищевого комка по кишечнику при дивертикулезе, синдроме избыточного роста патогенных бактерий, склеродермии, эндокринных заболеваниях.

Формы первичных нарушений в поглощении питательных веществ. Таблица

Существует более сотни разновидностей мальабсорбции в зависимости от характера нутриента и первичной причины. Основные формы генетически обусловленных нарушений и их краткая характеристика приведены в таблице ниже.

Заболевание

Краткая характеристика, особенности

ЦелиакияНепереносимость белка некоторых злаковых культур.
МуковисцидозСистемное заболевание, при котором нарушается работа желез внешней секреции и всасывание жиров.
Синдром Швахмана-ДаймондаФерментная недостаточность и недоразвитие поджелудочной железы.
Дисахаридазная недостаточность (лактазы, сахаразы и изомальтазы)Нарушение расщепления и транспорта дисахаридов.
ЦистинурияНарушение транспорта аминокислот. Симптомы чаще всего проявляются в 10-20-летнем возрасте, сопровождаются приступами почечной колики, гипертонией.
Болезнь Хартнупа (синдром голубых пеленок)Мальабсорбция аминокислот, проявляется в виде поражения кожи и нервной системы, а также других симптомов.
Абеталипопротеидемия (болезнь Бессена-Корицвейга)Нарушение всасывания и транспорта жиров и жирорастворимых витаминов, часто возникает при близкородственных браках.
Энтеропатический акродерматитНарушение всасывания цинка в результате недостаточной выработки фермента олигопептидазы, сопровождается гнойным воспалением кожи и истощением коры головного мозга.
Болезнь МенкесаНарушение всасывания меди. Характерные признаки – замедление роста, закручивание волос, неврологические расстройства. Большинство детей умирает, не достигнув 3-летнего возраста.
Семейный гипофосфатемический рахитНарушение всасывания фосфора и минерализации костей.
ГемохроматозПовышенное всасывание и накопление в тканях железа. Сопровождается гиперпигментацией кожи и слизистых (она приобретает серо-коричневый цвет).
Врожденная хлоридореяНарушение всасывания электролитов. Болезнь можно заподозрить еще на этапе беременности (многоводие у матери, расширенные петли кишечника у плода).
ЛимфангиэктазияНарушение всасывания белка, сопровождающееся патологическим расширением лимфоузлов в слизистом или подслизистом слое кишечника.

Степени тяжести болезни

По степени тяжести синдром классифицируют следующим образом:

  • Легкая (первая) степень. Снижение массы тела у взрослых составляет 5-10 кг. Ухудшается работоспособность, отмечается общая слабость, возникают признаки витаминной недостаточности. У детей снижение массы тела не превышает 10%, наблюдается дисгармоничное физическое развитие.Синдром мальабсорбции. Что это у детей, взрослых, симптомы, рекомендации, лечение
  • Среднетяжелая (вторая) степень. У половины больных дефицит массы превышает 10 кг, несмотря на полноценное питание. Также отмечаются анемия, снижение функций эндокринных желез, выраженная поливитаминная недостаточность. У детей нехватка веса составляет 10-20%, возникает отставание в физическом развитии.
  • Тяжелая (третья) степень. Нарушения приобретают более яркий характер. Отмечаются судороги, остеопороз, анемия, отеки, дистрофические необратимые изменения во внутренних органах. Дефицит массы тела у детей – более 20%, значительное отставание в физическом развитии от сверстников, задержка психомоторного развития.

Клинические проявления и симптомы синдрома мальабсорбции

В качестве неспецифических симптомов (то есть тех, которые наблюдаются и при других заболеваниях) характерны следующие:

  • снижение веса тела (особенно при целиакии);
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • боль в животе (иногда отдающая в поясницу или опоясывающего характера);
  • диарея;
  • сухость кожи, выпадение волос;
  • ощущение наполненности в животе;
  • импотенция;
  • нарушения менструального цикла.

У взрослых

Специфическими симптомами у взрослых являются:

  • отеки голеней и стоп;
  • асцит (водянка);Синдром мальабсорбции. Что это у детей, взрослых, симптомы, рекомендации, лечение
  • изменения кожи, языка, слизистых оболочек;
  • стоматит, заеды в уголках губ, воспаление языка;
  • пигментные пятна на коже, слоящиеся ногти, тонкие и выпадающие волосы.

Синдром мальабсорбции – это заболевание, сопровождающееся гиповитаминозом.

При недостаточности витаминов и микроэлементов отмечаются такие признаки, как:

  • витамин А – ослабление остроты зрения в сумерках;
  • витамин В12 – симптомы мегалобластной анемии (желтоватый цвет кожи, ярко-красный, лакированный язык; нервные расстройства);
  • витамины В1 и Е – ощущение жжения, покалывания, ползания мурашек, онемение, судороги, боли в ногах;
  • кальций – онемение, судороги, боль в мышцах и костях, повышенная ломкость последних;
  • медь, цинк, железо – кожная сыпь, повышение температуры.

У детей

У детей младшего возраста заболевание может проявляться в виде ухудшения состояния (диарея, боль в животе, метеоризм) в связи с изменениями питания (введение прикорма, новых продуктов):

  • лактазная недостаточность – после употребления молочных продуктов (особенно цельного молока);
  • сахаразная недостаточность – подслащенные продукты, соки;
  • глюкозо-галактозная недостаточность – после молока, сахаросодержащих продуктов;
  • целиакия – после введения манной, овсяной каши (возможна отсрочка проявления симптомов на 1-2 месяца);
  • энтеропатический дерматит – резкое сокращение прироста массы тела, жирный и жидкий кал, выпадение волос после завершения грудного вскармливания;
  • вторичные формы заболевания – сохранение диареи после перенесенных инфекционно-воспалительных патологий.
  • синдром раздраженной кишки – чередование запора и диареи после стрессовых ситуаций;
  • недостаточность ферментов поджелудочной железы – после жирной пищи.

Осложнения

К наиболее распространенным осложнениям синдрома относятся:

  • анемия;Синдром мальабсорбции. Что это у детей, взрослых, симптомы, рекомендации, лечение
  • истощение организма;
  • нарастающая витаминная недостаточность, склонность к инфекционным заболеваниям;
  • необратимые изменения во внутренних органах;
  • возникновение злокачественных новообразований (кишечные лимфомы, рак поджелудочной железы);
  • сужение просвета тонкой кишки;
  • массивные кровотечения при язвенном поражении, перфорация кишок, перитонит.

К какому врачу обращаться? Диагностика

При возникновении вышеперечисленных симптомов необходимо сначала обратиться к терапевту (педиатру). После проведения общего осмотра он может назначить консультации других специалистов: гастроэнтеролога, эндокринолога, генетика, хирурга, невролога, дерматолога, офтальмолога. На первом этапе нужно установить причину, вызвавшее такое состояние.

Методы диагностики, применяемые при данном синдроме, описаны в таблице ниже:

ИсследованиеВыявляемые нарушения
Анализы крови
Клинический анализЖелезодефицитная, мегалобластная анемия; повышение числа лейкоцитов, СОЭ.
Определение протромбинового времениПри недостаточности витамина К – его удлинение.
Биохимический анализПовышение уровня С-реактивного белка при хронических воспалительных патологиях кишечника.

Пониженная концентрация ионов калия, кальция, липидов, белков, ферментов.

Определение уровня витаминовНедостаточность витаминов, фолиевой кислоты.
Анализы калаСиндром мальабсорбции. Что это у детей, взрослых, симптомы, рекомендации, лечение
КопрологияИзменение pH, обнаружение мышечных волокон, крахмала.

Увеличение содержания жира более 7 г в день.

Исследование для выявления паразитов, простейших, грибовИх выявление в кале
Анализы мочи
Общий анализПовышенное содержание кальция, снижение суточного объема мочи.
D-ксилозный тестКоличество D-ксилозы должно быть >5 г.
Тест Шиллинга (оценка всасывания витамина В12)При приеме меченого цианкобаламина его выделение с мочой в течение суток должно быть >10%.
Инструментальные способы
Обзорная рентгенография брюшной полости, в том числе контрастная (с введением бария)Дивертикулы, язвы, свищи, атрофия слизистой и другие анатомические изменения.
Компьютерная томография органов брюшной полостиПроводится для выявления хронического панкреатита, камней, увеличения кишечных лимфоузлов.
Эндоскопическое исследование тонкой кишки с биопсиейОпределяется наличие и концентрация ферментов, состояние ворсин слизистой оболочки кишечника.
УЗИ органов брюшной полостиНарушения в поджелудочной железе, печени, желчном пузыре.

Лечение мальабсорбции

Синдром мальабсорбции – это нарушение, требующее комплексного подхода.

Главными принципами лечения являются следующие:

  • устранение основной патологии, на фоне которой возникло это состояние;
  • соблюдение диеты;
  • прием ферментных средств для улучшения пищеварения;
  • восстановление нормальной микрофлоры кишечника;
  • нормализация моторной функции, устранение диареи;
  • восстановление слизистой кишечника;
  • устранение метаболических нарушений, недостатка витаминов и микроэлементов.

Препараты

Основные виды лекарственных средств, применяемые для лечения заболеваний этой группы, указаны в таблице ниже.

Название препаратаДозировка в деньДлительность лечения
Восстановление дефицита витаминов и микроэлементовСиндром мальабсорбции. Что это у детей, взрослых, симптомы, рекомендации, лечение
Витамин В 12 (раствор Цианокобаламина)30-100 мкг10-15 дней
Никотинамид (никотиновая кислота), внутримышечно0,5-3 мл5-10 дней
Феррум Лек при железодефицитной анемииПервые дни – внутримышечно по 2 мл, затем длительный прием по 1-3 таблетке взрослым и детям старше 12 лет, детям 1-12 лет – 5-10 мл сиропа, детям младшего возраста – 2,5-5 мл сиропа.3-5 месяцев
Фолиевая кислотаВзрослым – 5 мг, детям – 1 мг20-30 дней
Глюконат кальция1-3 г 2-3 раза2-3 месяца и более при ежемесячном контроле уровня кальция в крови.
Противомикробные средства
Рифаксимин (Альфа нормикс)Для взрослых и детей старше 12 лет – по 400 мг каждые 8-12 ч.7 дней
МетронидазолВзрослые и дети старше 12 лет – 250 мг 2 раза.

Дети до 12 лет – 5-16,7 мг на 1 кг веса тела 3 раза.

Определяется индивидуально, в среднем 10 дней.
Антисекреторные и противодиарейные средства
Октреотид (Сандостатин), подкожноВзрослым – 50-500 мкг 2раза, детям – 1-10 мкг на 1 кг веса.5 дней
Лоперамид (Имодиум, Лопедиум)Взрослые – по 1 таблетке после каждого эпизода диареи, но не более 6 таблеток.

Дети старше 5 лет – 2 мг 2 раза.

3-5 дней
Панкреатические ферментыСиндром мальабсорбции. Что это у детей, взрослых, симптомы, рекомендации, лечение
КреонВзрослым – 150 тыс. Ед.

Детям – 50-100 тыс. Ед.

До нескольких месяцев
Мезим фортеВзрослым – 2-4 таблетки с каждым приемом пищи.

Детям – 500-1000 Ед. на 1 кг веса с каждым приемом пищи.

Диетотерапия

Основные принципы питания при данном синдроме заключаются в следующем:

  • лечебное питание – стол №4 по Певзнеру;
  • повышенное содержание белка (до 150 г в день);
  • ограничение углеводов до 250 г в сутки;
  • снижение количества жиров на 50%;
  • употребление специализированных продуктов с сочетаниями нутриентов (Нутрикомп, Нутриген, Нутринидринк, для детей – «Малоежка» и другие);
  • питание дробное, не менее 5-6 раз в день;
  • употребление продуктов, богатых танином (при диарее), а также вязкой консистенции (слизистые супы, каши, кисели).

Народная медицина

В народной медицине при расстройстве всасывания нутриентов и диарее применяют следующие рецепты:

  • В небольшую кастрюлю налить 250 мл чистой воды, насыпать туда же 1 ст. л. дубовой коры и поставить на плиту на средний огонь, периодически помешивая. После закипания выключить огонь, остудить, процедить через марлю. Пить по 1 рюмке 3 раза в день до полного прекращения диареи.
  • 1 ч. л. измельченных корок граната залить 1 ст. кипятка, подержать на водяной бане 15 мин. Затем настоять 30 мин., пить по 1 ч. л. 3 раза в день.
  • 5 ст. л. сушеных ягод черники залить 1 л кипятка, настоять 2 ч, после чего процедить. Пить можно в любом количестве как чай.
  • В кастрюле вскипятить 0,5 л., всыпать 2 ч. л. риса, варить 1 ч. Затем снять с огня, процедить. Пить по полстакана через каждый час.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

  • болезнь Крона;Синдром мальабсорбции. Что это у детей, взрослых, симптомы, рекомендации, лечение
  • язвенный колит в осложненной форме;
  • злокачественные опухоли;
  • дивертикулез;
  • патологии печени;
  • лимфангиэктазия.

Особенности лечения детей

У детей это нарушение практически всегда сопровождается выраженным болевым синдромом. Поэтому при их лечении необходимо применение холиноблокаторов (Риабал, Дротаверин, Но-Шпа).

Для новорожденных с различными формами мальабсорбции разработано специальное детское питание (молочные смеси и каши).

Панкреатические ферментные препараты рекомендуется принимать в виде микрогранул (для новорожденных) или желатиновых капсул (дети более старшего возраста). Их дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от степени дефицита липазы. При отсутствии эффекта от их применения (что может быть связано с повышенной кислотностью желудка) необходимо назначение лекарств, которые угнетают соляную кислоту.

Последствия хронического заболевания кишечника

Последствия синдрома могут иметь различный характер. У некоторых больных достаточно соблюдения диеты для того, чтобы кишечное пищеварение полностью нормализовалось в течение 1 недели (иногда до 2 месяцев).

Наихудшие последствия наблюдаются при врожденных формах заболевания и в тех случаях, когда происходят структурные изменения в тканях. В этом случае развивается крайнее истощение и возникают осложнения со стороны легких, сердца, печени и других жизненно-важных органов.

Прогноз выздоровления

У пациентов с тяжелыми органическими нарушениями прогноз неблагоприятный. Некоторые врожденные формы синдрома приводят к гибели больных еще в младенческом возрасте. У взрослых, при вторичном возникновении мальабсорбции и адекватном лечении хорошее качество жизни может сохраняться долгие годы.

Диетотерапия, наряду с медикаментозными средствами, является основополагающим фактором эффективности лечения синдрома мальабсорбции. Это состояние может быть как транзиторным (в легких случаях), так и жизнеугрожающим. Симптоматика содержит неспецифические признаки, поэтому требуется дифференциальная диагностика с другими заболеваниями.

Видео о синдроме мальабсорбции

Про синдром мальабсорбции:

ОСТАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ