Важная составляющая благополучного вынашивания здорового ребенка и родоразрешения – скрининг в период вынашивания ребенка. Основная цель проведения диагностики на любом триместре посредством УЗИ – выявление вероятных отклонений в здоровье будущей матери и развитии плода на ранних стадиях.
Что такое перинатальный скрининг
Скрининг означает «просеивание», а значение понятия «перинатальный» — «дородовый». Данное обследование в медицине подразумевает проведение доступных и безопасных исследований для выделения среди беременных групп риска развития заболеваний: биохимии, УЗИ и других.
При перинатальном скрининге женщинам, вынашивающим ребенка, на любом триместрепроводят различные диагностические мероприятия с целью выявления проблем со здоровьем будущей мамы, а также развития врожденных пороков у эмбриона.
Основная цель обследования — выявление женщин, у которых высока вероятность появления на свет малыша с синдромами Эдвардс и Дауна, а также нарушениями развития нервной трубки. В первую очередь, во время опроса и первичного осмотра беременной выясняют наличие факторов риска развития недугов плода.
Обязательные показания для проведения скрининга:
- самопроизвольные аборты на ранних сроках в анамнезе;
- возраст беременной превышает 35 лет;
- прием медикаментов на первых неделях;
- перенесенные инфекции бактериальной и вирусной природы в 1 и 2 триместрах;
- наличие близких родственников с врожденными пороками, хромосомными патологиями, в частности, синдромом Дауна;
- проживание в регионе с неблагополучной экологией;
- беременная женщина или супруг являются носителями хромосомных аномалий;
- наследственные патологии у близких родственников.
Перинатальный скрининг – комплексное обследование, направленное на диагностику хромосомных патологий и серьезных пороков развития эмбриона. Проводится в несколько этапов. Каждый позволяет получить важные данные о развитии малыша в утробе матери и вероятных проблемах.
Скрининг включает проведение следующих исследований:
- Биохимическое. Лабораторное исследование крови на выявление в ней специфических «маркеров», изменение которых свидетельствует о развитии различных заболеваний. Биохимический скрининг, проведенный в 1 и 2 триместре отличаются.
- УЗИ. Проводят при каждом скрининге. Позволяет диагностировать большинство патологий и нарушений развития ребенка.
Как подготовиться к скринингу
Скрининг триместра в период вынашивания ребенка проводят трижды. К данному исследованию необходимо правильно подготовиться. От этого зависит информативность и точность диагностики.
Перед обследованием трансабдоминальным методом рекомендуют выпить приблизительно 1 л воды — это позволит слегка сместить детородный орган в сторону живота, и изображение станет четче.
При проведении обследования трансвагинальном способом особая подготовка не требуется. Хорошую визуализацию обеспечивают околоплодные воды, однако непосредственно перед процедурой лучше сходить в туалет — так женщина будет чувствовать себя комфортнее. Перед мероприятием необходимо принять душ, либо влажными салфетками обтереть тело.
Скопление газов даст недостоверный результат при проведении УЗИ любым способом, поэтому беременным женщинам за день до проведения процедуры рекомендуют исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию или принять соответствующие медикаменты.
Чтобы результаты биохимического скрининга были максимально точными, перед сдачей биологического материала не рекомендуют завтракать, после последнего приема пищи должно пройти как минимум 8 ч.
За 2-3 суток до забора биоматериала из рациона следует исключить шоколад, жирные и жаренные продукты, острые пряности, орехи и морепродукты. Также рекомендовано половой покой. Игнорирование рекомендаций по подготовке к процедуре может негативно отразиться на достоверности результатов.
Этапы скрининга
Скрининг 1 триместра выполняют в период с 11 по 13 неделю. Проводить обследование раньше данного срока нецелесообразно, так как большинство показателей практически невозможно определить. Обследование включает 2 метода исследования — УЗИ и биохимический скрининг.
Скрининг 2 триместра выполняют в период с 18 по 20 неделю. Включает 2 этапа — проведение ультразвуковое и биохимическое исследование.
Третий скрининг назначают для прохождения в период с 30 по 34 неделю. Полученная информация при обследовании позволяет специалисту принять решение о способе родоразрешения. Основа скрининга — УЗИ. В некоторых случаях назначают проведение допплерографии — исследование сосудистой системы.
Результаты, расшифровка, нормы и возможные отклонения
Скрининг триместра, кроме 3, включает биохимическое исследование и УЗИ.
- Скрининг 1 триместра. Посредством ультразвукового исследования специалист сможет установить точный срок, определить состояние и тонус детородного органа, количество амниотической жидкости, оценить функционирование мышцы сердца, параметры и телосложение эмбриона, инвариантность головного мозга. Для каждого параметра существуют определенные нормы. Расшифровывая результаты обследования, специалист будет сопоставлять полученные данные с ними.
Таблица основных показателей:
| Параметр | Норма | На что указывают отклонения |
| Длина эмбриона от темени до копчика (КТР) | В пределах от 43 до 48 мм. | Превышение параметра является признаком того, что новорожденный будет крупным. Уровень меньше нормы свидетельствует о задержке развития (зачастую данное нарушение возникает на фоне перенесенной инфекции или нарушения баланса гормонов), генетических недугов или гибели эмбриона (в данной ситуации сердцебиение не прослушивается). |
| Интервал от одного виска до другого (БПР) | В норме этот параметр варьируется в пределах от 17 до 24 мм. | Повышенный уровень указывает на крупный размер эмбриона, однако при этом другие параметры должны указывать на то же. В других случаях это является признаком развития гидроцефалии или мозговой грыжи. При пониженном уровне подозревают не соответствующее сроку формирование мозга. |
| Толщина воротникового пространства (ТВП) | В норме этот параметр варьируется в пределах от 1, 6 до 1,7 мм (в зависимости от триместра) | Повышение уровня до 3 мм и более является свидетельством серьезных хромосомных болезней. Однако стоит отметить, что диагноз не ставят исключительно на основании этих данных. Для подтверждения назначают лабораторное исследование на гормоны, а также биопсию. |
| Размер кости носа | В норме этот параметр варьируется в пределах от 2 до 4,2 мм | Размер менее показателей нормы может указывать на наличие патологии. |
| Частота сокращений сердца (ЧСС) | В пределах от 140 до 160 уд/мин. | Незначительное отклонение (не более 40) в любую сторону не считается отклонением. |
| Расположение внешней оболочки эмбриона, которая впоследствии трансформируется в плаценту – хориона. | В норме он должен располагаться по передней стенке. | При размещении снизу диагностируют предлежание –ситуация, которая может завершиться выкидышем. В этой ситуации будущей матери рекомендуют придерживаться постельного режима. |
| Объем околоплодных вод | На 1 триместре показатель в норме составляет от 50 до 100 мл. | Значительное превышение является свидетельством многоводия. |
| Желточный мешок – зародышевый орган, который в первые сутки жизни после оплодотворения выполняет роль определенных внутренних органов. | В 1 триместре он не должен визуализироваться. | Величина приблизительно 6 мм является признаком наличия определенных заболеваний. |
| Шейка матки | На 1 триместре нормальные показатели соответствуют размерам от 35 до 40 мм. | Несоответствие размера органа показателям нормы может являться признаком высокого риска родоразрешения раньше установленного срока. |
УЗИ выполняют 2 методами: трансабдоминальным, исследование проводят путем сканирования через стенку брюшной полости, и трансвагинальным – через влагалище. Второй метод является более информативным, однако его зачастую назначают в 1 триместре.
Расшифровка биохимического скрининга:
| Гормон | Расшифровка показателей |
| Хорионический гонадотропин человека (b-ХГЧ) | Норма во 2 триместре — 20000- 90000 мЕд/мл. Превышение может наблюдаться при диагностировании сахарного диабета у женщины или быть признаком развития синдрома Дауна у малыша. Низкий показатель зачастую наблюдается при недостаточности плаценты, угрозе самопроизвольного аборта, развитии эмбриона в фаллопиевой трубе, гибели плода в утробе матери. |
| PAPP-A | Норма белка в 1 триместре составляет от 0,7 до 4,76 мЕд/мл. Низкий показатель является признаком вероятного наличия хромосомных аномалий плода, риска самопроизвольного аборта или гибели ребенка до рождения. |
Таким образом, на 1 скрининге врач оценивает соответствие нормам анатомические показатели плода и возможный риск развития хромосомных заболеваний.
- Второй скрининг. Посредством обследования во 2 триместре специалист сможет определить объем амниотической жидкости, локализацию и размеры плода, оценить состояние и функционирование внутренних органов и строения костей будущего ребенка, локализацию крепления пуповины. С целью определения анатомических характеристик органов и фотометрических параметров проводят ультразвуковое исследование.
Нормы основных параметров для срока от 16 до 20 недель:
| Показатели | Нормы | Отклонения |
| Бипариентальный размер (БПР) | Данный параметр в норме варьируется от 26 до 56 мм. | Отклонения от показателей норм больше чем на 14 дней подозревают наличие нарушений в развитии, заболеваний головного мозга, а также аномалий врожденного характера. |
| Длина бедренной кости (ДБК) | От 13 до 38 мм. | |
| Длина плечевой кости (ДПК) | От 13 до 36 мм. | |
| Окружность головы (ОГ) | От 112 до 186 мм. | |
| Объем околоплодных вод | От 73 до 230 мм. | Значительное снижение параметров является признаком маловодия, которое может отрицательно сказаться на формировании нервной системы плода. |
| Местоположение плаценты | В номе она локализуется в верхней части полости детородного органа. | Пи расположении внизу высока вероятность отслоения. |
| Пуповина | Неправильное прикрепление может спровоцировать гипоксию будущего ребенка и возникновение проблем при родоразрешении. Зачастую это является прямым показателем для проведения кесарева сечения. Выявление 1 артерии вместо 2, подпитывающих пуповину, указывает на высокую вероятность развития порока сердца, а также может привести к рождению малыша с низкой массой тела. | |
| Шейка матки | Во 2 триместре нормой является показатель от 40 до 45 мм. | Отклонения является признаком угрозы самопроизвольного аборта. |
| Визуализация | Недостаточная визуализация может быть связана с избыточной массой тела беременной, особенностями положения эмбриона, отечностью или гипертонусом детородного органа. |
Биохимическое обследование включает лабораторные исследования на концентрацию свободного эстриола и АФП.
Расшифровка диагностики на сроке от 16 до 20 недели:
| Показатели | Расшифровка |
| АФП | Уровень на 2 триместре в норме варьируется от 15 до 95 Ед/мл. Повышение является свидетельством развития пороков затылочной черепно-мозговой или пупочной грыжи, нервной трубки, некрозе печени эмбриона, атрезии пищевода, несращении брюшной стенки. Пониженный уровень является признаком высокой вероятности развития синдромов Эдвардса и Дауна, либо гибели плода. |
| Свободный эстриол | При отсутствии нарушений в период вынашивания ребенка данный показатель постепенно растет. На 3 триместре в норме уровень варьируется от 1,17 до 3,8 нг/мл. Повышенные значения свободного эстриола свидетельствуют об острой гипоксии плода, почечную недостаточность у будущей матери и врожденную гиперплазию надпочечников. Низкие показатели являются признаком развития аномалий у будущего ребенка, таких как трисомия 18, анэнцефалия, а также при хронической гипоксии плода. |
- Третий скрининг. Скрининг 3 триместра позволяет специалисту определить здоровье матери и ребенка, а также способ родоразрешения.
Расшифровка результатов ультразвуковой диагностики:
| Параметры | Показатели нормы | Отклонения |
| Бипариентальный размер | Данный параметр в норме варьируется от 67 до 91 мм | |
| Размер кости бедра | От 47 до 71 мм | |
| Размер кости плеча | От 44 до 63 мм | |
| Окружность головы | От 238 до 336 мм | |
| Объем околоплодных вод | От 82 до 278 мм. | |
| Толщина плаценты | От 23,9 до 40,8 мм | Чрезмерно тонкая может наблюдаться у чрезмерно худых женщин, страдающих гипертонией, либо после перенесенного инфицирования. Слишком толстая визуализируется при наличии у женщины анемии, сахарного диабета, либорезус-конфликта. |
| Стадия зрелости плаценты | На 3 триместре нормой является от 0 до 2 степени. | При чрезмерном утолщении высока вероятность родоразрешения раньше срока, а также наличие кислородного голодания у плода и несоответствие развития малыша сроку беременности. |
Еще одно важное исследование, которое специалист может назначать в комплексном обследовании – допплерография сосудов. Данный метод позволяет оценить состояние кровотока детородного органа, плаценты, а также диагностировать разные нарушения на ранних стадиях.
Благодаря исследованию, специалист может убедиться, что ребенок развивается нормально, получает питательные вещества и кислород в достаточных объемах.
Обследование позволяет диагностировать гипоксии у малыша, при необходимости внести коррективы в тактику ведения беременности, а также выбрать наиболее безопасный способ родоразрешения. Скрининг в 3 триместре дет возможность диагностировать задержку роста эмбриона. Акушер-гинеколог может своевременно принять адекватные меры.
Перинатальный скрининг – важное мероприятие, к которому необходимо отнестись ответственно на любом триместре. Выявленные посредством УЗИ отклонения от нормы и заболевания на ранней стадии, дает возможность провести соответствующую терапию, которая позволит выносить здорового ребенка и подобрать наиболее оптимальный и безопасный способ родоразрешения.
При необходимости, помимо обязательных методов обследования специалист может назначить дополнительные исследования для получения более полной картины состояния женщины и будущего малыша и уточнения диагноза.
Видео о пренатальном скрининге
Скрининг первого триместра: