Смекта (Smecta) при беременности 1-2-3 триместр. Инструкция по применению, можно ли на ранних, поздних сроках

Лечение энтеросорбентами проводится при многих острых и хронических заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией. Один из препаратов данной группы – Смекта, который ранее назначался врачами женщинам при беременности во всех триместрах.

При рвоте, диарее и токсикозе беременным часто назначают энтеросорбенты. Однако будущим мамам рекомендовано не каждое сорбирующее средство. Так, в марте 2019 года Национальное агентство по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения (Франция) опубликовало предупреждение об отмене назначения медикаментов на основе глины (Смекта и его аналоги) детям младше 2 лет. Также применение таких препаратов не рекомендовано беременным и кормящим женщинам.

Это связано с риском перехода свинца, который может содержаться в глине из грунта, из препарата в кровь. Свинец в определенных концентрациях может оказывать токсическое действие на организм ребенка. Проведенные исследования у взрослых не выявили риска перехода свинца в кровь.

В сообщении врачам от Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ) по этому поводу сказано, что в Российской Федерации имеется немало отечественных препаратов, которые успешно применяются при острой диарее у беременных и кормящих матерей – в частности, Энтеросгель или аналогичные препараты.

Из инструкции к препарату следует, что помимо выведения токсических веществ, вредных бактерий и ротавирусов, Энтеросгель способствует росту полезной микрофлоры кишечника и восстановлению эпителия слизистых оболочек ЖКТ, усиливает сопротивляемость организма к различным инфекциям.

Основной активный компонент данного лекарства имеет природное происхождение и хорошо изучен в клинической медицине. Он не оказывает негативного влияния на развитие плода и новорожденного. Препарат относится также к низкому ценовому диапазону, что позволяет широко использовать его в терапевтической практике.

Формы выпуска и состав препарата

Смекта при беременности 1-3 триместра используется в 2 лекарственных формах: суспензия (жидкий раствор, готовый для употребления внутрь), упакованной в пакетики массой 10 г, и в виде порошка для изготовления раствора (по 3,7 г в 1 шт.). Вторичной упаковкой служат картонные коробки, в которые укладывают пакетики по 10 или 30 шт. с порошковым содержимым и по 12 шт. в суспензионной форме.

Основным компонентом средства является диоктаэдрический смектит, который в сухом виде представляет собой порошок светлого, серо-желтого цвета. В 1 саше содержится 3 г данного вещества.

Оно является сорбентом, который изготавливается из природного сырья. Его получение представляет собой высоко стандартизованный процесс, то есть ингредиенты измеряются точно и их фармакологический эффект научно доказан и хорошо изучен.

В основе смектита находится полимерная кремнийорганическая структура, содержащая атомы алюминия, магния и гидроксильные группы. Она обладает высокой степенью пористости, благодаря чему обеспечивается адсорбция (поглощение) вредных веществ в желудочно-кишечном тракте.

Для смектита также характерна высокая совместимость с биологическими средами, что определяет мягкость его фармакологического действия.

В качестве вспомогательных компонентов применяются (в скобках указано содержание в 1 пакетике):

• Пакетики с готовой суспензией:

1. ксантановая камедь (0,03 г) – стабилизатор;
2. моногидрат лимонной кислоты (0,02 г) – антиоксидант и консервант;
3. аскорбиновая кислота (0,01 г) – антиоксидант;
4. калиевая соль сорбиновой кислоты (0,01 г) – консервант;
5. сукралоза (трихлоргалактосахароза, 0,00375 г) – подсластитель;
6. очищенная вода (до 10 г) – растворитель;
7. ароматизатор карамель-какао (0,1 г).

• Пакетики с порошком:

1. моногидрат декстрозы (679 мг) – кристаллизованная глюкоза, подсластитель;
2. сахаринат натрия (сахарин, 21 мг) – подсластитель;
3. ароматизатор (апельсиновый, лимонный, ванильный или клубничный).

Фармакологические свойства

Смекта при беременности 1-3 триместров используется в качестве дезинтоксикационного средства.

Адсорбция (поглощение) осуществляется как в отношении микроорганизмов и их токсинов, так и в отношении агрессивных химических агентов – соляной и желчных кислот, образующихся в пищеварительном тракте, кишечных газов, не переварившихся углеводов, лекарственных препаратов и других соединений.

Кроме того, данное средство оказывает дополнительные виды воздействия:

• обволакивающий эффект, благодаря чему обеспечивается защита слизистой оболочки ЖКТ;
• стабилизация слизистого барьера (увеличение количества и продолжительности существования слизи);
• антидиарейный (противопоносный) эффект;
• гипотермическое действие (снижение температуры).

В то же время, отсутствуют такие негативные проявления, как:

• изменение моторики кишечника (при соблюдении терапевтической дозы);
• всасывание в общий кровоток, системное воздействие;
• ухудшение микробиоценоза кишечника.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Особенностями всасывания, распределения и выведения препарата являются следующие:

1. При поступлении в ЖКТ под влиянием молекулярных сил на поверхности частиц основного компонента снижается уровень свободной поверхностной энергии.
2. Происходит обмен ионами минерального вещества с биологической средой в организме человека.
3. На поверхности смектита адсорбируются грамположительные и грамотрицательные бактерии, вирусы, их токсины (продукты метаболизма), чем объясняется явление дезинтоксикации. Так, исследованиями доказано, что до 90% живой культуры ротавирусов дезактивируется при приеме минимальной концентрации препарата через 1 минуту после их контакта друг с другом. Желчные кислоты элиминируются в течение 10 минут (независимо от кислотности среды).
4. Благодаря образованию поливалентных связей с гликопротеидами слизи, находящейся на стенках ЖКТ, увеличивается ее количество и защитные свойства.
5. Препарат не всасывается внутрь организма через стенки кишечника.
6. Выведение активного компонента происходит в неизменном виде.

Показания к применению для беременных

Смекту при беременности назначают в 1-3 триместрах в следующих случаях:

• Диарея (инфекционного и неинфекционного происхождения), гастроэнтерит (в комплексном лечении), а также другие заболевания, сопровождающиеся интоксикацией, при которых нарушается микробиоценоз в ЖКТ.
• Токсикоз, основным проявлением которого у беременных является тошнота и рвота (при легкой степени токсикоза – до 5 раз в день, при тяжелой – до 20 раз). Чаще всего токсикоз начинается с 5 недели беременности и заканчивается к 12-13 неделе. Его возникновение связывают с гормональными изменениями в организме женщины, а факторами риска являются патологии пищеварительной системы и почек, стрессы, инфекционные заболевания, гипертония и ожирение.
• Изжога. Это нарушение наблюдается у 50-80% беременных женщин и чаще всего отмечается во II и III триместрах. Причиной его возникновения являются токсикоз с многократной рвотой (при этом происходит раздражение пищевода рвотными массами), снижение тонуса пищевода и желудка (антиперистальтические движения) вследствие гормональных нарушений, увеличение внутрибрюшного давления из-за возрастающего объема матки, общее снижение двигательной активности, хронические заболевания ЖКТ (рефлюкс, гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, воспаление поджелудочной железы или желчного пузыря). Механизм изжоги связан с забросом желудочного содержимого в нижний отдел пищевода, в результате которого возникает раздражение слизистой оболочки. Данный лекарственный препарат позволяет уменьшить выраженность этих негативных процессов.
• Повышенный метеоризм, дискомфорт в животе, которые возникают на фоне обострившихся заболеваний ЖКТ, или впервые, под воздействием изменений, происходящих в организме беременной женщины.
• Аллергия (в том числе вызванная пищевыми продуктами). Активное соединение данного препарата способствует также выведению аллергенов из кишечника.
• Другие состояния, связанные с интоксикацией в хирургии, гастроэнтерологии, дерматологии, онкологии, гепатологии и нефрологии, а также неблагоприятные побочные эффекты при приеме лекарств.

Противопоказания

Данный препарат не назначают в следующих случаях:

• Индивидуальная чувствительность к его компонентам.
• Наследственная непереносимость фруктозы. Это состояние обусловлено врожденным дефицитом фермента альдолазы. Типичными симптомами заболевания являются метеоризм, боль в животе, отрыжка воздухом, тошнота и рвота. Оно выявляется уже в раннем возрасте. Часто патология сопровождается нарушением всасывания и других нутриентов, в результате чего могут возникнуть нарушения различной выраженности (изменение показателей крови, поражение подкожно-жировой клетчатки, ухудшение работы почек, неврологические расстройства).
• Острая кишечная непроходимость во время беременности. Распространенность этого состояния составляет 1 случай на 40-50 тыс. женщин, при этом смертность достигает 50%. Чаще всего оно возникает во II и III триместрах. Формированию кишечной непроходимости способствуют такие факторы, как увеличение матки, повышение внутрибрюшного давления, смещение тонкого кишечника и сдавливание его петель, образование узлов, развитие запоров. Основными симптомами являются задержка стула, метеоризм, боль в животе, рвота. При их возникновении необходимо обратиться к врачу.
• Хронические запоры, так как лекарство способствует «закреплению» стула.

С осторожностью его используют при сахарном диабете, так как в составе имеются подсластители.

В каком триместре можно применять препарат?

Смекта при беременности 1- 3 триместра безопасна для применения, так как препарат проходит по желудочно-кишечному тракту, не всасываясь в просвете кишечника. Он не оказывает влияния на плод. При этом не требуется корректировка его дозировки и способа приема, как во время беременности, так и в период лактации.

Более того, данное средство может применяться в педиатрической практике для лечения детей до 1 года и старше.

Инструкция по применению при поносе, изжоге, отравлении, диарее у беременных

Схема приема препарата при различных состояниях изложена в таблице.

Состояние	Разовое количество пакетиков, шт.	Кратность приема в день	Особенности
Острая диарея, отравление	2	3	Между приемами пищи
Рефлюкс-эзофагит, изжога	1	3	После еды, при необходимости можно увеличить кратность приема (не более 6 пакетиков)
Другие заболевания	1	3	В промежутках между приемами пищи

Перед приемом лекарства в сухом виде его нужно растворить в половине стакана воды, медленно высыпая порошок и тщательно размешивая его. Это количество можно равномерно распределить на несколько приемов в течение дня. Общий курс лечения рассчитан на 3-7 суток. При отсутствии облегчения состояния необходимо обратиться за медицинской помощью.

Побочные действия

При приеме препарата могут появиться следующие побочные эффекты:

• Задержка стула. При возникновении запора нужно снизить дозу до минимально необходимой или отменить его прием и проконсультироваться с лечащим врачом.
• Метеоризм, рвота (в редких случаях).
• Аллергия, проявляющаяся в кожной сыпи, зуде (иногда в виде отека Квинке). Данный тип побочных эффектов может возникать при приеме любых лекарственных препаратов.

Передозировка

При чрезмерном употреблении лекарства может сформироваться задержка стула, а также (в редких случаях) – безоар. Последний представляет собой инородное тело в желудке, образующееся в виде конкремента различной консистенции. При этом возникает ощущение тяжести в животе, боль, рвота.

Особые указания

К особым указаниям для данного препарата относятся:

• рекомендуемый интервал времени между приемами лекарства и другими средствами – не менее 1-2 часов;
• при частом жидком стуле (более 3 эпизодов в день) необходимо применение регидратационных мероприятий (восстановление водного баланса);
• неиспользованную суспензию можно хранить в холодильнике не более 16 ч.

Лекарственное взаимодействие

Так как основной компонент препарата активен в отношении многих органических и неорганических веществ, то одновременный прием с другими лекарствами уменьшает степень всасываемости последних.

Аналоги

https://www.youtube.com/watch?v=uVpixfgM8k0

Аналоги данного средства указаны в таблице ниже.

Название, форма выпуска	Основной активный компонент	Особенности	Средняя цена, руб.
Диосмектит, порошок для приготовления суспензии	Диоктаэдрический смектит	Аналог по составу	130
Неосмектин, порошок для приготовления суспензии			150
Энтеросгель, паста для приема внутрь	Полиметилсилоксана полигидрат	Противопоказания – атония кишечника	460
Активированный уголь, таблетки	Активированный уголь	По 1-3 шт. 3-4 раза в день, противопоказан при язвенном поражении желудка и кровотечениях из ЖКТ.	50
Полисорб, порошок для приготовления суспензии	Коллоидный диоксид кремния	При длительном приеме возможно нарушение всасываемости витаминов	420

Сроки, условия продажи и хранения

Особенностями условий хранения являются следующие:

• беречь от детей;
• оптимальная температура хранения – не более +30°С;
• общий срок годности – 3 года.

Препарат относится к категории безрецептурных.

Цена

Средняя цена в аптечных сетях на данное лекарственное средство составляет 160 руб. (упаковка 10 пакетиков).

Несмотря на доказанную эффективность и безопасность при беременности, Смекта может вызывать побочные реакции в виде аллергии и запора. Последнее особенно важно учитывать в III триместре, когда моторика кишечника у беременной женщины ухудшается по естественным причинам из-за растущей матки. Также необходимо с осторожностью использовать препарат при хронических запорах.

Видео о Смекте

Когда применять Смекту, а когда нет: