Спондилит. Что это такое воспаление поясничного отдела позвоночника, лечение

Заболевание спондилит встречается относительно редко. По статистике патология выявляется у 0,3-0,8% из 10 тыс. людей. Поэтому многие не знают, что это такое. В клинической практике термин обозначает воспалительное заболевание позвоночника, развивающееся на фоне бактериальных инфекций.

Определение болезни

Воспалительные патологии позвоночника, когда доминирующим является инфекционный характер заболевания, составляют группу спондилитов. Характерный признак – первичное разрушение тел позвонков и последующая деформация позвоночника.

Спондилит – это такое воспаление, при котором поражаются энтезы, то есть места прикрепления мышц или связок к костям. Долгое время считалось, что мужчины болеют в 3-4 раза чаще, чем женщины, но недавние исследования показали, что заболевание поражает мужчин и женщин с одинаковой частотой.

Существует генетическая предрасположенность, связанная с наличием антигена HLA B27, который можно обнаружить в крови. Часто встречаются семейные формы.

Виды спондилита

Разделение спондилитов по этиологическому принципу:

• Специфические. Среди них основную массу составляет туберкулез позвоночника. Сюда входят: бруцеллезный, гонорейный, тифозный, актиномикотический, сифилитический и некоторые другие виды спондилитов.
• Неспецифические. К ним относятся: гематогенный гнойный, а также ревматоидный (Бехтерева болезнь). Позвоночник в этом случае поражается гноеродной флорой.

Кроме того, патология может затронуть любую часть позвоночника:

• шейного;
• грудного;
• поясничного.

А также спондилит может быть первичным или вторичным.

Виды спондилита:

• Анкилозирующий спондилоартрит (спондилит Бехтерева, с деформирующим спондилоартритом или артритом Мари-Штрюмпеля) — заболевание позвоночника, которое характерно для мальчиков — подростков и молодых мужчин. Его ранним симптомом является хроническая боль в пояснице. Прогрессирование заболевания отмечается скованностью и ограничением движений, припухлостью суставов (часто неотличимой от ревматоидного артрита), сращением (анкилозом) и деформацией позвоночника, анемией. Лечение аналогично лечению ревматоидного артрита, включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Гипертрофический спондилит, также известный как остеоартроз позвоночника, представляет собой дегенеративное заболевание, наблюдающееся в основном у лиц старше 50 лет. Характеризуется разрушением межпозвонковых дисков и разрастанием шпор на самих позвонках. Лечение включает отдых, применение тепла и упражнений для поддержания нормального диапазона движений.
• Туберкулезный спондилоартрит вызывается микроорганизмами, которые локализуются в легких или лимфатических узлах. Бактерии проникают в позвоночник, способствуют образованию бугристых структур, перерождающихся в некроз. Патология развивается медленно, а провоцирующими факторами становятся травма, ослабленный иммунитет, переутомляемость. Прогрессирование заболевания приводит к образованию горба, появлению неврологических заболеваний, иногда параличей.
• Асептический спондилит или болезнь Кюммеля-Вернея, заболевание достаточно коварное, в основе которого лежит травма позвоночника. После поражения создается иллюзия, что болезнь побеждена, поскольку не наблюдается никаких симптомов. Но в течение нескольких лет пораженные участки покрываются очагами некроза. Чаще патологию диагностируют у лиц среднего возраста или молодого.

Чем опасно заболевание

Спондилит – это такое воспаление, которое имеет много клинических форм проявления, и если его не лечить, то со временем возникнут серьезные проблемы со здоровьем, такие как:

Осложнение	Описание
Анкилоз	При отсутствии какого-либо лечения спондилоартрит может постепенно и окончательно блокировать суставы нижней части спины путем сращения костей таза с крестцом или путем сращения позвонков. Эти сращения между несколькими костями вызывают тугоподвижность (отсюда термин «анкилозирующий») и характерные деформации позвоночника (сдавление и закручивание верхушки позвоночника вперед). После сращения суставы менее болезненны. Анкилоз, имевший место в прошлом, когда лечение было недостаточным, стал редким. Поэтому существует тенденция отказываться от выражения «анкилозирующий спондилоартрит» и говорить просто о «спондилоартрите».
Инвалидизирующие формы спондилоартрита	Такие формы встречаются очень редко: анкилоз грудной клетки, приводящий к нарушению дыхания; двусторонний коксит (значительное поражение обоих бедер), мешающий ходьбе; кифоз, аномальное искривление позвоночника, при котором шея выбрасывается вперед.
Снижение гибкости позвоночника, переломы	Состояние, когда увеличенные позвонки начинают срастаться. Уменьшение диапазона движений при сгибании, скручивании или повороте тела. Выраженная ригидность позвоночника, из-за которой пострадавший сгибается вперед и ему трудно поднять подбородок.
Воспаление глаз (увеит)	Патология способствует развитию боли в глазах, может вызвать боль, особой чувствительности к свету, нечеткости зрения.
Затрудненное дыхание	Состояние развивается из-за воспаления вокруг ребер.
Синдром конского хвоста	Еще одним редким осложнением является так называемый синдром «конского хвоста»: это симптомы, вызванные сдавлением нервов, оканчивающихся в спинном мозге. Оно приводит к нарушениям чувствительности (боль или потеря чувствительности в нижней части тела), двигательным нарушениям (потеря подвижности в ногах или пальцах ног), запорам, затрудненному мочеиспусканию или императивным позывам на мочеиспускание.

Если человек склонен к анкилозирующему спондилиту, лучше спать на твердом матрасе с достаточно тонкой подушкой или вообще без нее. Желательно не лежать на боку и чередовать позы: лежать на животе или спине.

Несмотря на то, что анкилозирующий спондилит неизлечим, симптомы можно облегчить с помощью быстрого и соответствующего лечения.

Например, многие люди могут испытать облегчение с помощью консервативных методов лечения, таких как физиотерапия, спинальные инъекции, горячая и холодная компрессионная терапия, корсеты для спины, обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты.

Причины

Спондилит развивается в результате инфекций и нарушений иммунной системы, поражая аутогенные клетки. Это процесс развивается медленно. Часто ему предшествуют такие заболевания, как баланит (воспаление головки полового члена), псориаз, энтероколит.

Врачи рассматривают следующие причины патологии:

• Специфические. Недомогание вызывается патогенными бактериями, приводящими к изменениям в позвонках. Вследствие этого происходит развитие туберкулезной, бруцеллезной, гонорейной, сифилитической, актиномикотической формы заболевания.
• Неспецифические. Микроорганизмы вызывают типичное течение заболевания, в основе которого лежит гнойное воспаление. Инфекционные агенты: стафилококки, кишечные бактерии, гемофильная палочка. Отличительной чертой является образование спинального эпидурального абсцесса (скопление гноя).
• Ревматоидные. К этой форме приводят патологии, вызванные грамположительной бактерией, обладающей есть способностью вызывать разрушение эритроцитов: кардит, ангина, пиодермия.

Факторами, способствующими заболеванию, являются:

• сниженный иммунитет;
• длительный прием цитостатиков, кортикостероидов;
• повреждение спинного мозга;
• хронический рассадник специфических инфекций (гонорея, туберкулез легких).

Симптомы и стадии спондилита

Причины спондилоартрита неизвестны, но выявлены способствующие факторы: генетические и факторы окружающей среды, причем эти 2 типа часто связаны между собой.

Факторы	Описание
Генетические факторы	Существуют семейные формы спондилоартрита, наследственные, но они составляют всего 10% случаев. Однако у 90% людей со спондилоартритом имеется тот или иной ген из системы HLA (белки, определяющие совместимость между людьми в случае трансплантации органов).
Факторы окружающей среды	После некоторых инфекций, кишечных или мочевых, может появиться воспаление суставов (называемое реактивным артритом). Это явление можно объяснить ошибочной реакцией иммунной системы, которая имеет тенденцию путать определенные белки, присутствующие в суставах, с белками, характерными для микробов, ответственных за инфекцию. Эта неадекватная иммунная реакция может стать причиной воспаления. Возможно, что спондилоартрит после инфекции вызывается длительной персистенцией определенных бактерий в клетках, несущих белок HLA B27. Упомянутые бактерии разнообразны (клебсиеллы, хламидии, иерсинии, шигеллы), но эта гипотеза нуждается в подтверждении.

Заболевание характеризуется следующей клиникой:

• воспаление позвоночника;
• жжение или покалывание в груди, спине, бедрах, голенях;
• тугоподвижность позвоночника;
• частая потребность в мочеиспускании;
• сниженная подвижность;
• двигательная боль;
• укорочение (деформация) позвоночника;
• проблемы со сном.

Спондилит – это такое воспаление, симптомы которого также характерны для неврологических заболеваний:

• Полный или частичный паралич нижних конечностей.
• Урологические проблемы: недержанием мочи и кала при напряжении.
• Иррадиирующая боль в промежность.
• Симптомы интоксикации: субфебрильная температура, общая слабость, головокружение.

По характеру протекания заболевание может развиваться медленно, прогрессирующими темпами или стремительно.

Лечение спондилита

Болезнь нельзя полностью излечить, но можно приостановить.

Для этого применяют комплексные меры:

• обезболивающие препараты;
• физиотерапию;
• лечебную гимнастику.

Хирургические методы лечение применяют редко.

Медикаментозная терапия

Терапия полностью зависит от источника, провоцирующего заболевание. Каждому пациенту препараты подбираются индивидуально.

Больному назначают:

• Нестероидные препараты: Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен.
• Лекарства, снимающие воспаление: Ортофен, Индометацин.
• Кортикостероиды, направленные на устранение отечности и восстановление нарушенного обмена веществ: Преднизолон.
• Антибиотики помогают в борьбе с инфекциями: Цефтриаксон, Цефексим, Офлоксацин, Норфлоксацин, Левофлоксацин.

огда заболевание ухудшается несмотря на противовоспалительное лечение, врач может принять решение о назначении длительной терапии, в которой используются целевые биологические препараты.

• Адалимумаб.
• Цертолизумаб.
• Этанерцеп.
• Голимумаб.
• Инфликсимаб.

Они представляют собой моноклональные антитела, блокирующие действие вещества, продуцируемого иммунными клетками.

ЛФК

Физическая реабилитация, лечебная физкультура должны проводиться на протяжении всего периода заболевания.

Упражнения направлены на укрепление мышц спины, шеи, живота и ягодиц, а также на растяжку грудных, параспинальных и тазобедренных сгибателей.

В рамках классической кинезиотерапии выполняются упражнения по системе UGUL или Master Therapy, где среди прочего используются свободные разгрузочные или изометрические упражнения.

Рекомендуется пациентам заниматься следующими видами спорта:

• плаванием;
• игрой в бадминтон;
• баскетболом;
• беговыми лыжами;
• теннисом;
• аквааэробикой;
• ходьбой.

Рискованные контактные виды спорта, такие как бокс, регби, хоккей, футбол и длительная езда на велосипеде, не рекомендуются.

Массаж спины, назначенный в качестве дополнительной меры лечения, должен проводиться только квалифицированными специалистами во избежание повреждения суставов и позвонков. Процедура необходима для восстановления подвижности суставов, восстановления тонуса и укрепления мышц, снятия боли.

Диета

Спондилит – это такое воспаление, которое пагубно влияет на здоровье, поэтому необходимо включать в рацион продукты, обладающие противовоспалительным действием, чтобы предотвратить прогрессирование патологии.

Что обязательно должно быть включено в рацион – это жирная морская рыба, авокадо, льняное семя, льняное масло, а также семечки и орехи. Они содержат ненасыщенные жирные кислоты омега-3, которые характеризуются очень сильным противовоспалительным действием.

Более того, ненасыщенные жирные кислоты положительно влияют на сердечно-сосудистую систему, способны предотвращать гипертонию, атеросклероз, инсульты и инфаркты.

• Диета должна включать до 5 порций овощей в день. Зеленые листовые овощи (отчасти из-за содержания в них хлорофилла) и овощи семейства крестоцветных оказывают особенно благотворное влияние. В меню также должны присутствовать лук и чеснок, обладающие сильными противовоспалительными свойствами.
• Фрукты следует потреблять 3-4 раза в день. Ориентироваться стоит в первую очередь на ягоды – голубику, аронию, ежевику, в которых содержится огромное количество соединений, уменьшающих воспаление.
• Цельнозерновые продукты: макаронные изделия, крупы грубого помола, коричневый рис, цельнозерновой хлеб богаты минералами и витаминами группы В, которые поддерживают работу мозга и нервной системы. Благодаря им организм лучше справляется со стрессом, также улучшаются память и концентрация. В них содержится большое количество клетчатки, благодаря чему улучшаются процессы пищеварения
• Если для этого нет противопоказаний, хорошо включить в меню соевые продукты. Их преимуществом является содержание изофлавонов, обладающих высоким антиоксидантным потенциалом.
• В блюда стоит добавлять специи с противовоспалительными свойствами. К ним относятся, среди прочего, куркума, имбирь, кайенский перец, гвоздика, розмарин и корица.
• Пить лучше негазированную минеральную воду в больших количествах, но маленькими глотками. Зеленый чай укрепляет здоровье – он является источником полифенолов, обладающих сильными противовоспалительными свойствами.

Спондилит – это такое воспаление, при котором диета должна быть щелочной. Это значит, что на 70-80% она должна состоять из продуктов со щелочным pH, которые ощелачивают организм. Следует помнить, что воспаление развивается, когда создается для него благоприятная среда (в данном случае закисленный организм).

Следует избегать приема больших порций пищи в день. Вместо этого, лучше есть 5-6 раз в день. Сами порции должны быть небольшими.

Помимо правильных продуктов, в рацион следует включить витамины. Необходимыми для лечения являются витамины C, D и кальций, поэтому следует дополнить диету этими важными минералами.

Ежедневно следует принимать от 500 до 1000 мг витамина С в, 2000 мг витамина D и добавки с кальцием, если невозможно потребление молочных продуктов из-за непереносимости лактозы.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие. Весь спектр возможностей лечебной физкультуры зависит от течения заболевания.

В зависимости от обострения или ремиссии применяют:

• теплолечение в виде горячих ванн, грязевых компрессов или ламп соллюкс;
• холодотерапия, например, процедуры в криокамере, которые значительно снижают уровень болевого восприятия примерно на 1,5 часа, что повышает эффективность после лечебной кинезиотерапии;
• электротерапия в виде гальванического тока, токов ЧЭНС или токов высокой частоты;
• лазерная биостимуляция в области костей и суставов;
• низкоэнергетическая ударная волна;
• гидротерапия, например, 20-мин. ванны в теплой воде.

В настоящее время окончательно вылечить спондилит невозможно. В отдельных случаях наступает спонтанная ремиссия воспалительного заболевания. Однако имеются препараты, которые эффективно контролируют симптомы и улучшают функционирование организма.

Это такие группы медикаментов, как НПВП и биологические препараты, которые способны тормозить прогрессирование болезни.

Видео о заболевании

Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева: что должен знать пациент: