Средний объем тромбоцитов (MPV) повышен у взрослого, ребенка. Что значит, как понизить

Средний объем тромбоцитов (MPV, mean platelet volume) – это один из показателей тромбоцитарного звена гемограммы, качественного и количественного исследования крови. Если он повышен, то это может являться как вариантом нормы, так и признаком заболевания.

Увеличение MPV свидетельствует о том, что в крови много «молодых» кровяных пластинок, так как они имеют больший объем. У взрослых и детей нормальные значения данного показателя отличаются. Он служит полезным диагностическим инструментом для выявления причины тромбоцитопении и тромбоцитоза (повышенного и сниженного количества тромбоцитов соответственно).

Какой анализ определяет уровень тромбоцитов в крови?

Средний объем тромбоцитов повышен у взрослого в нескольких случаях. Его определение производится в рамках общего анализа крови. Тромбоцитарные показатели подсчитывают на автоматических анализаторах.

Для их получения у пациента берут капиллярную кровь из пальца (реже из вены). Одновременно производится подсчет общего количества тромбоцитов, их распределение по объему, вычисление доли от цельной крови.

Тромбоциты являются осколками клеток костного мозга и их активность влияет на свертываемость крови. Их размер может колебаться в пределах 2-4 мкм. В норме должны преобладать зрелые клетки (более 90% от общего количества).

В тех случаях, когда в организме возникает необходимость усиленного воспроизводства тромбоцитов (например, при их выведении из крови под воздействием антитромбоцитарных антител или при массовой свертываемости крови) увеличивается количество «молодых», более крупных клеток. В результате возрастает средний объем тромбоцитов.

Нормы показателей MPV

MPV измеряется в мкм³ или фл (фемтолитрах). С возрастом этот показатель увеличивается. Высокое значение MPV говорит о том, что в крови человека больше крупных тромбоцитов и их вырабатывается слишком много

Большие клетки являются молодыми, то есть они недавно были выброшены в кровоток из костного мозга. Мелкие циркулировали в кровеносном русле уже несколько дней.

Сам по себе показатель MPV не может служить единственным критерием для постановки диагноза. Так, например, общий низкий уровень тромбоцитов и высокий MPV может быть связан с тем, что «старые» тромбоциты слишком быстро разрушаются, а костный мозг пытается восполнить их недостаток новыми, более крупными клетками.

У взрослых

Средние значения данного показателя в норме для взрослых приведены в таблице:

Группа пациентов	MPV, фл
Женщины	7-11
Мужчины	10-11
Люди старше 70 лет	9,5-10,6

Как видно из приведенных данных, MPV у женщин колеблется в более широких пределах, чем у мужчин. Это связано с тем, что во время менструальных кровотечений происходит изменение концентрации тромбоцитов для более легкого отторжения эндометрия.

У детей

У здоровых новорожденных детей средний нормальный уровень MPV составляет меньшую величину – 5,7±1,2 фл. Общее распределение тромбоцитов по объему должно быть порядка 19%, а уровень тромбоцитов – 285±63 тыс. в 1 мкл. Такое значение связано с незрелостью кроветворной системы. С возрастом оно постепенно растет.

При беременности

Уровень MPV во время беременности увеличивается, что обусловлено с естественной защитой организма от возможного кровотечения и отторжения плода.

Индексы тромбоцитов также варьируются в зависимости от недели беременности. Нормальное значение в этот период может отличаться от вышеуказанных на 10-20%.

Причины повышения показателя MPV

https://www.youtube.com/watch?v=Pc1y7ipKaW4

Высокий уровень MPV может быть вызван как физиологическими причинами (описаны ниже), так и патологическими.

К последним относятся:

• системные заболевания (системная красная волчанка);
• патологии крови;
• эндокринные нарушения;
• инфекционные болезни;
• воспалительные процессы;
• ожоги, травмы;
• некоторые наследственные заболевания.

Эндокринные болезни

Средний объем тромбоцитов повышен у взрослого бывает при сахарном диабете второго типа. Это показатель используется в качестве прогностического для определения уровня риска микрососудистых осложнений у пациентов данной группы.

При сахарном диабете происходит активация тромбоцитов, а частота развития атеросклероза в 2-4 раза выше по сравнению со здоровыми людьми. Однако при хорошем гликемическом контроле можно задержать развитие таких осложнений.

Другим эндокринным нарушением, при котором наблюдается высокий MPV, является гипертиреоз – повышенная выработка гормонов в щитовидной железе, которые влияют на все виды обмена веществ в организме человека. При этом заболевании нарушается выработка факторов свертывания крови и возрастает риск тромбоза сосудов головного мозга.

Ранний послеоперационный период

Повышение уровня MPV в послеоперационный период, после травм и ожогов связано со значительной кровопотерей. Для того, чтобы раны закрылись, необходимо большее количество тромбоцитов. Поэтому в костном мозге активизируется выработка «молодых», более крупных клеток, с чем и связано это явление.

Обычно к моменту выписки из больницы значение MPV восстанавливается до нормального. В случае ожогов это происходит к моменту полного закрытия ран.

Наследственные заболевания

Средний объем тромбоцитов изменяется также при некоторых генетических заболеваниях.

Он бывает повышен у взрослого или у ребенка в следующих случаях:

• Синдром гигантских тромбоцитов (синдром Вискотта-Олдрича). В основном этой болезнью страдают мужчины (1 случай на 250 тысяч новорожденных мальчиков). Она проявляется в виде частых кровотечений, которые являются основной причиной смерти пациентов. Диагноз у большинства больных устанавливается к 1,5 годам после рождения. У некоторых пациентов болезнь протекает в легкой форме, поэтому длительное время она может не выявляться.
• Синдром Бернара-Сулье. При этом нарушении тромбоциты не могут приклеиться к поврежденным стенкам кровеносных сосудов, что затрудняет нормальное заживление ран. Генетическое отклонение чаще всего возникает в родственных браках (как среди мужчин, так и у женщин).
• Средиземноморская макротромбоцитопения. Для данного нарушения также характерна кровоточивость, однако более умеренная, чем в предыдущих случаях. Одновременно с увеличением размеров тромбоцитов происходит снижение их общего количества в крови.
• Синдром Мея-Хеглина. Это редкое генетическое отклонение, связанное с пурпурой и кровотечениями (носовыми, в ротовой полости, в виде синяков под кожей, обильных менструаций у женщин). Тромбоциты при этом достигают гигантских размеров, а их строение не нарушено.
• Синдром Эпштейна. Для таких пациентов характерна не только нарушенная функция кроветворения, но и глухота, патологии почек. Распространенность заболевания составляет 1 случай на 300-400 тысяч новорожденных.
• Синдром Себастиана. Его особенностями являются тугоухость, катаракта, поражение почек.

Генетические нарушения связаны с качественными дефектами выработки и созревания тромбоцитов. Таким больным проводится в основном поддерживающее и симптоматическое лечение.

Опухоли

При столкновении тромбоцитов в кровеносном русле с веществами, вырабатываемыми опухолью, может произойти их активация. Однако повышение MPV не является единственным признаком опухоли. При наличии случаев рака в семейном анамнезе врач должен назначить дополнительные исследования, чтобы исключить этот диагноз.

Локализация опухоли при этом может быть самой различной: легкие, эндометрий у женщин, молочная железа, почки, желудок толстая кишка и другие органы.

Воспаления

Средний объем тромбоцитов повышен у взрослого при следующих инфекционно-воспалительных процессах:

• вирусные респираторные заболевания;
• сепсис;
• ВИЧ;
• вирус Эпштейна-Барра и другие системные воспалительные реакции.

Выделение провоспалительных цитокинов стимулирует активацию тромбоцитов. После лечения основного заболевания уровень MPV приходит в норму.

Злокачественные болезни крови

На образование тромбоцитов оказывают влияние также злокачественные патологии крови, такие, как хронический миелолейкоз. Это опухолевое заболевание, при котором происходит перерождение стволовых клеток, дающих начало всем кровяным клеткам. Нарушение может возникнуть под воздействием радиации, инфекций и токсинов.

Распространенность патологии относительно невелика – порядка 1 больного на 100 тысяч взрослого населения. Чаще всего она диагностируется в возрасте 50-59 лет. На начальной стадии симптомы могут полностью отсутствовать на протяжении ряда лет.

Субъективные факторы

Другими причинами повышения уровня MPV могут быть:

• проживание на большой высоте над уровнем моря;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• интенсивные физические нагрузки;
• прием оральных контрацептивов и некоторых лекарственных средств, усиливающих активность костного мозга.

Признаки, подтверждающие высокий уровень тромбоцитов в крови

В зависимости от основной причины, у пациентов могут проявляться различные внешние признаки.

Так, для сахарного диабета характерны следующие симптомы:

• увеличение количества выделяемой мочи;
• постоянное чувство жажды и голода;
• потеря массы тела несмотря на хороший аппетит в результате усиленного энергетического обмена;
• кожный зуд;
• общая слабость и головная боль.

При гипертиреозе наблюдаются следующие признаки:

• повышенная потливость;
• потеря веса при хорошем аппетите;
• увеличение размера щитовидной железы;
• тахикардия (учащение сердечных сокращений);
• аритмия (нарушение ритма сердца);
• диарея, боль в животе, иногда рвота;
• нарушение менструального цикла и импотенция;
• общая слабость, повышенная утомляемость;
• в тяжелой стадии – увеличение печени и боль в ней, желтуха.

Для предраковых состояний характерны хронические воспалительные процессы, например:

• хронический гастрит (рак желудка);
• бронхит (рак легких);
• гепатит и цирроз (рак печени);
• эрозия и лейкоплакия (рак шейки матки);
• дерматит после ультрафиолетового или радиационного излучения (рак кожи).

При хроническом миелолейкозе отмечают такие симптомы, как:

• общая слабость;
• повышенная потливость;
• озноб;
• боли в суставах;
• снижение массы тела;
• повышенная кровоточивость;
• геморрагические высыпания на слизистых и коже;
• увеличение печени или селезенки.

Так как вышеперечисленные признаки не являются специфическими, то для постановки точного диагноза необходимо провести дополнительные исследования. В качестве профилактических мер следует вовремя проходить регулярные медицинские обследования и не допускать перехода воспалительных заболеваний в хроническую форму.

Возможные осложнения

Средний объем тромбоцитов повышен у взрослого при наличии нарушений в системе гемостаза. Наиболее серьезными осложнениями при этом являются кровотечения и тромбозы глубоких вен (включая легочную артерию).

Нарушение сворачиваемости крови, за которую главным образом отвечают тромбоциты, приводит к развитию геморрагического синдрома. Он может проявляться как в легкой форме, в виде петехий (небольших подкожных кровоизлияний), так и в тяжелой – кровоизлияний в мозг, заканчивающихся летальным исходом.

Тромбоэмболия глубоких вен также сопровождается высокой смертностью. Закупорка тромбами может происходить на различных участках – в венах нижних конечностей, легких, органов таза (поражение почек, печени) и сердца. При этом возникает инфаркт тканей. Риск возникновения этого осложнения особенно высок при тяжелых травмах, ожогах и в послеоперационный период.

Лечение

Тактика лечения зависит от основного заболевания, при котором диагностировано данное изменение в крови. При физиологических причинах проведение терапии не требуется.

Чтобы установить диагноз, врач назначает дополнительные исследования:

• биохимический и гормональный анализ крови;
• общий анализ мочи;
• УЗИ органов брюшной полости;
• ЭКГ и другие.

Препараты

Основные лекарственные препараты для лечения состояний, связанных с повышенным MPV, приведены в таблице ниже.

Название	Назначение	Средняя дозировка для взрослых в сутки	Средняя цена, руб.
Антитромбоцитарные препараты
Клопидогрел	Снижение активации тромбоцитов и увеличение их среднего размера без изменения их абсолютного количества	75 мг	670
Плагрил			400
Антифибринолитические препараты
Десмопрессин (синтетический аналог гормона вазопрессина)	Предотвращение разрушения тромбов и остановка сильных кровотечений	0,1-0,2 мг 1-3 раза в сутки	1500
Аминокапроновая кислота (5% раствор для инфузий)		По 5 г до полной остановки кровотечения	60
Препараты для контроля обильного менструального кровотечения у женщин
Левоноргестрел	Снижение потери крови при менструации	Согласно схеме приема (ежедневно)	400
Внутриматочная спираль «Мирена»		—	13 000
Железосодержащие препараты
Тотема	Лечение железодефицитной анемии при обильных кровотечениях	2-4 ампулы (100-200 мг железа)	500
Мальтофер		1-3 таблетки (100-300 мг железа)	300

При сильных, неконтролируемых кровотечениях, возникающих при нарушении свертываемости крови, показано переливание тромбоцитов. Эта процедура производится также после хирургического вмешательства. Таким пациентам противопоказан прием Аспирина, НПВС (Ибупрофен, Напроксен и другие), поскольку они могут усилить симптомы.

Так как все эти препараты обладают побочными эффектами, то их самостоятельное использование не допускается. Необходима предварительная консультация врача.

Диета

Чтобы снизить риск осложнений, необходимо придерживаться следующих рекомендаций в питании:

• Употребление большого объема воды и снижение количества поваренной соли. Соленая пища провоцирует увеличение артериального давления и смещение тромбов.
• Жирное мясо, молочные продукты с высоким процентом жирности нужно исключить из рациона питания. Вместо них использовать нежирные сорта мяса и рыбы, овощи, фрукты, каши.
• Не рекомендуется также употребление острой, копченой пищи и консервов, алкоголя, кофе и какао, дрожжевой выпечки и сладостей с жирными кремами.
• Растворению тромбов способствуют омега-3 и омега-6 ненасыщенные кислоты, которые в значительном количестве содержатся в рыбе и морепродуктах.
• Для восстановления уровня железа можно употреблять в пищу блюда из печени (1-2 раза в неделю). Предпочтение необходимо отдавать продуктам, приготовленным на пару или вареным.

При наличии сопутствующих заболеваний могут быть и другие ограничения в диете, о необходимости которых следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Народные методы

Для растворения тромбов в народной медицине используется следующий рецепт:

1. В 150 г грейпфрутового сока ввести 15 капель настойки конского каштана.
2. Добавить ½ ст. л. настойки чистотела, выдержанной на водке в течение 1 недели (17% раствор).
3. Данное средство принимать регулярно, с перерывом на 1 день через каждые 6 дней в течение 1 месяца.
4. Затем сделать 2 недели перерыв.
5. Продолжить лечение по той же схеме, всего должно быть 3-6 курсов.

В качестве кровоостанавливающих средств при обильных менструациях у женщин применяют такие способы, как:

• Настойка барбариса. 2 ст. л. измельченных листьев растения залить 1 ст. кипятка и настоять 1 час. Принимать по 1 ст. л. 5 раз в день.
• 1 ст. л. измельченной травы крапивы залить стаканом кипятка и держать на медленном огне 15 мин. Процедить и принимать по 1 ст. в день.
• 1 ст. л. корней кровохлебки залить 1 ст. кипятка, настоять полчаса. Пить 3 раза в день.

Средний объем тромбоцитов используется в лабораторной практике для диагностики и контроля различных заболеваний, которые связаны с кровью и кроветворной системой.

Если MPV повышен у взрослого, то это может свидетельствовать о серьезных патологиях, требующих дополнительной диагностики и лечения, так как тромбоцитарное звено крови отвечает за такие ее важные характеристики, как сворачиваемость.

Видео об анализе MPV

Врач про анализ крови MPV: