Дегенеративные изменения, миопия высокой степени, воспалительные процессы или травмы могут стать причиной отслойки стекловидного тела глаза. В результате у человека снижается зрение, может даже развиться слепота. Вероятность возникновения патологии повышается с возрастом.
Ее последствием могут стать разрыв и отслоение сетчатки, поэтому при появлении любых настораживающих симптомов необходимо обратиться к врачу, который подберет оптимальный метод терапии.
Где находится стекловидное тело глаза, какие функции выполняет
Между хрусталиком и сетчаткой глаза находится субстанция гелеобразной консистенции, которую называют стекловидным телом. Оно сохраняет здоровье глаза, защищает от механического воздействия. У пожилых людей эта структура более жидкая, с плавающими участками белковых соединений. Со временем может возникнуть ее отслоение.
Стекловидное тело глаза выполняет различные функции:
- сохранение формы глаз человека;
- защита от механического воздействия;
- преломление световых лучей, попадающих на сетчатку;
- поддержка постоянного внутриглазного давления, компенсация его перепадов.
Этиология отслойки стекловидного тела глаза
Чаще всего причиной развития патологии выступают естественные возрастные изменения, которые сопровождаются снижением количества коллагена в структурах глаза. Также отслойка стекловидного тела возможна при близорукости высокой степени, когда глазное яблоко становится вытянутым, приобретает форму эллипса. Это провоцирует деформацию структур глаза, в том числе и стекловидного тела.
Вероятность возникновения дефекта повышается при воспалительных патологиях сетчатой и сосудистой оболочек – ретините и хориоретините. При этом кислотно-щелочной баланс сдвигается в кислую сторону, что приводит к нарушению строения клеток, негативно отражается на адгезии и провоцирует отслоение стекловидного тела. Также патологическое состояние чаще диагностируется у людей с сахарным диабетом, синдромом Марфана.
Факторы, провоцирующие возникновение отслойки
Стекловидное тело чаще отслаивается у женщин, чем у мужчин. Обычно это происходит в период менопаузы. Риск развития патологии повышается после оперативного вмешательства на зрительном аппарате. Чтобы избежать подобной проблемы, необходимо правильно себя вести в период восстановления после операции на глазах.
Также вероятность возникновения патологии возрастает при:
- травмах головы;
- истощении физическом или психоэмоциональном;
- повышенных нагрузках на глаза;
- радиационном или токсическом воздействии;
- сосудистых патологиях: гипертонии, ВСД;
- остеохондрозе.
Как развивается отслойка
Стекловидное тело глаза состоит в основном из воды. Также оно содержит гиалуроновую кислоту и коллагеновые волокна.
В норме эта субстанция однородная, легко крепится к сетчатке. Количество гиалуроновой кислоты постепенно уменьшается, а само стекловидное тело становится более плотным и мутнеет. Далее в нем появляются пустоты, и развивается отслойка этой субстанции.
Классификация и симптомы отслойки стекловидного тела
Существует несколько разновидностей патологии.
Каждая из них отличается клиническими проявлениями, причинами возникновения, характером протекания:
| Вид отслойки | Причины, особенности протекания | Симптомы |
|
Частичная |
Причиной развития заболевания являются воспалительные процессы, кровоизлияния в сетчатке, травмы. Стекловидное тело отслаивается сверху, сбоку, сзади, реже снизу. При этом его контакт с сетчаткой по краям глазного дна сохранен. Со временем отслойка становится полной. | В самом начале развития заболевания признаки обычно отсутствуют. Патологию выявляют случайно во время осмотра у офтальмолога. |
|
Полная |
Стекловидное тело полностью отделяется от сетчатки. Самый распространенный вариант – задняя отслойка структуры по всей протяженности заднего полюса глазного яблока с оттягиванием к центру. Возникает в результате сильных кровоизлияний между стекловидным телом и сетчаткой, затекания жидкости при воспалительном процессе в сосудистой оболочке. | В поле зрения появляются точки, пятна, молнии, которые беспредметно двигаются. Причина из возникновения заключается в сгущении жидкости стекловидного тела, что приводит к проецированию его волокон на сетчатку. Такие симптомы чаще возникают, если человек разглядывает однородный светлый фон, например, ясное небо, светлую стену. При этом острота зрения не страдает. |
Влияние структур стекловидного тела на развитие задней отслойки
Стекловидное тело глаза отличается сложным строением. Эта субстанция состоит из многих компонентов. Передняя его часть примыкает к хрусталику, боковые части – к цилиарному телу. По всей поверхности стекловидное тело соприкасается с сетчаткой. Снаружи структура ограничена мембраной, которая имеет заднюю (соединяется с сетчаткой) и переднюю части.
Границу между ними называют связкой Вигера. Кортикальный (внешний) слой содержит особые клетки (гиалоциты), синтезирующие вещества, которые поддерживают структуры стекловидного тела.
При развитии патологии обычно присутствуют изменения в таких структурах:
- пограничных слоях;
- макромолекулярном каркасе;
- клетках, которые поддерживают локальный гомеостаз и синтез макромолекул.
Кортикальный слой, располагающийся вокруг стекловидного тела, содержит большое количество коллагеновых волокон. В разных областях глазного дна его толщина отличается, некоторые области имеют полости, сквозь которые жидкая часть субстанции проникает в ретрогиалоидное пространство, если нарушена целостность его пограничного слоя. Это провоцирует развитие отслойки задней мембраны.
У внутренней мембраны также неодинаковая толщина. На участках, где ее контакт с задней мембраной непрочный, толщина постепенно увеличивается. Проблема усугубляется в пожилом возрасте. При любом повреждении внутренней пограничной мембраны значительно ослабляется соединение с задней гиалоидной мембраной, что повышает вероятность отслойки.
Диагностика
С целью диагностики патологии проводят ряд обследований, которые помогают обнаружить анатомические изменения в глазах и вызванные ими последствия.
Врач порекомендует проведение:
- рефрактометрии. Ее проведение необходимо для того, чтобы оценить, насколько четко пациент визуализирует предметы, находящиеся вдали;
- тонометрии. Такое исследование позволяет измерить давление в глазном яблоке;
- офтальмоскопии. Глазное яблоко осматривают при помощи офтальмоскопа или фундус-линзы. Исследование позволяет оценить состояние диска зрительного нерва, сетчатки и ее сосудов;
- офтальмометрии. Используя специальные приборы, измеряют радиус кривизны роговицы. Этот метод исследования помогает обнаружить причины ухудшения зрения;
- определения остроты зрения. При исследовании используют специальные таблицы и компьютерное оборудование. Специалист оценивание состояние глазного дна, сетчатки и других структур;
- биомикроскопии. Проводится при помощи щелевой лампы. Благодаря направленному пучку света можно оценить анатомические особенности органа зрения. Исследование позволяет офтальмологу рассмотреть в деталях переднюю структуру стекловидного тела.
Также необходимо определение переднезадней оси глаза. Если этот показатель превышает 24 мм, то это свидетельствует о повышенном риске отслойки.
Для выявления структурных изменений стекловидного тела проводят ультразвуковое исследование. С помощью компьютерной томографии изучают состояние сетчатки, измеряют толщину мембран.
Методы лечения
Чаще всего при наличии патологии специфическое лечение не требуется. Отслоенный участок смещен вниз, поэтому воздействие на оптическую ось отсутствует, признаков заболевания практически нет. Лечение необходимо, если острота зрения сильно снижена или присутствует отслоение сетчатки. Однако консервативная терапия часто оказывается неэффективной. Решить проблему можно только при помощи операции.
К вопросу о хирургическом вмешательстве необходимо подходить взвешенно. Причина в том, что мушки и точки перед глазами иногда исчезают сами по себе. Или же со временем человек перестает их замечать. Кроме того, при незначительном ухудшении зрения лучше отказаться от проведения операции, после которой могут возникнуть побочные эффекты.
Изменение образа жизни
При первых признаках заболевания рекомендуется исключить все провоцирующие факторы, которые могут усилить симптомы. Следует уменьшить физические и умственные нагрузки, избегать стрессов.
Кроме того, необходимо:
- заняться лечением всех хронических патологий, которые связаны с нарушением обмена веществ. Так, при наличии сахарного диабета отмечается скопление большого количества глюкозы в стекловидном теле. Оно начинает мутнеть, затем отслаиваться. При гипертонической болезни в структуры глаз проникает избыточный холестерин;
- отказаться от вредных привычек. Под влиянием спиртных напитков и курения состояние сосудов ухудшается;
- заняться спортом. Это позволяет ускорить процессы обмена, при этом к сосудам поступают питательные вещества и кислород в достаточном количестве. Однако физические нагрузки должны быть умеренными;
- обеспечить защиту глаз от солнечного света, повышенных нагрузок. При работе за компьютером следует отдыхать каждые полчаса, делать упражнения для глаз.
Консервативная терапия
Консервативная терапия патологии почти не проводится. Благополучное течение в коррекции не нуждается.
В некоторых случаях рекомендуется применение укрепляющих средств, таких как:
- Вобэнзим. Препарат помогает избавиться от воспаления и отечности, способствует укреплению иммунитета, оказывает антиагрегантное и фибринолитическое действие. Дозировку должен определять врач;
- Тауфон. Активизирует процессы обмена в тканях глаза, способствует заживлению ран. Курс лечения – 3 месяца. Применяют по 2 капли 4 раза в день;
- Эмоксипин. Обладает антиоксидантными свойствами, укрепляет сосуды сетчатки и слизистой оболочки, улучшает питание глаз. Применяют по 2 капли 3 раза в день;
- Раствор йодида калия (2%). Отличается антисклеротическими свойствами, способствует рассасыванию гемофтальма (кровоизлияния). Используют 4 раза в день по 1 капле.
Витреолизис
При значительном снижении остроты зрения повышается вероятность отслоения сетчатки. В этом случае рекомендуется оперативное вмешательство. Его осуществляют с помощью YAG-лазерного излучения. Такая процедура называется витреолизис. Она позволяет избавиться от двигающихся объектов перед глазами, которые разбиваются лазером на мелкие частицы. Для полного излечения необходимо от 1 до 4 процедур.
Лечение проводят амбулаторно. В качестве обезболивания применяется местная капельная анестезия, не оказывающая влияния на внутренние органы. В начале процедуры закапывают капли, которые способствуют расширению зрачка. Далее на глаз устанавливают специальную линзу, которая позволяет сфокусировать луч лазера на определенном участке.
После обработки стекловидного тела лазером меняются химические и физические свойства субстанции, восстанавливается прозрачность. После всех манипуляций необходимо некоторое время оставаться под наблюдением специалиста. Пациента отпускают домой после контрольного осмотра.
Однако процедура достаточно сложная, может иметь последствия в виде повреждения структуры глаза, кровоизлияний. Кроме того, в дальнейшем могут возникнуть проблемы со зрением. Но при повышенном риске повреждения сетчатки это единственный способ избежать слепоты.
Витрэктомия
Также возможно проведение витрэктомии. При этом стекловидное тело удаляют полностью или частично. Процедура небезопасна, после ее проведения может развиться глаукома, катаракта или обширное кровоизлияние.
В ходе операции через микроразрезы в склере вводят тонкие инструменты, необходимые для проведения процедуры:
- волоконно-оптический световод. Необходим для освещения сетчатки;
- канюля. С ее помощью орошают и поддерживают внутриглазное давление;
- витректор. Инструментом разрезают и удаляют стекловидное тело.
Стекловидное тело глаза удаляют под местной анестезией. Операция длится 1-2 часа.
Перед вмешательством необходимо провести:
- ультразвуковое исследование, чтобы определить состояние тканей глаза;
- оптическую когерентную томографию, которая дает изображения высокой четкости;
- флуоресцентную ангиографию. Позволяет обнаружить возможную потерю жидкости или повреждение сосудов;
- электрофизиологическое исследование органа зрения. Процедура фиксирует изменения во время электрической стимуляции глаза. Она необходима для оценки функций различных структур.
Осложнения
Если лечение было несвоевременным, острота зрения падает, развивается миопия. Также повышается вероятность полной или частичной слепоты. При неполной отслойке стекловидного тела возможен разрыв сетчатки. Состояние проявляется плавающими пятнами, различными визуальными эффектами. При разрыве капилляров сетчатки возникает кровоизлияние в структуры глаза. Оно может рассосаться, но может и спровоцировать отслоение сетчатки.
Острота зрения при этом может снижаться, поэтому необходимо лечение. Активное и неконтролируемое отслоение структуры иногда приводит к возникновению макулярного фибропластического синдрома. Причина его развития – микроскопические разрывы внутренней пограничной мембраны. При этом наблюдается переход волокнистой части стекловидного тела на сетчатку с нарушением ее целостности.
Такое нарушение отличается медленным развитием, поэтому пациент обращается к врачу на поздней стадии. Еще одно осложнение – макулярный разрыв сетчатки. Он может остаться незамеченным, если второй глаз видит хорошо. При обследовании обнаруживают центральную скотому (дефект полей зрения). Необходима операция по удалению задней пограничной мембраны стекловидного тела.
Чтобы не допустить развития отслойки стекловидного тела, необходимо регулярно проходить осмотры у офтальмолога, избегать травм лица, повышенных нагрузок, своевременно корригировать любые формы близорукости.
Но если уже появились летающие мушки перед глазами, искры и вспышки, снизилась острота зрения, то необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Тщательная диагностика поможет установить причину нарушения, подобрать методы терапии. Возможно, опасные факторы не будут обнаружены, тогда есть шанс, что проблема решится самостоятельно без специфического лечения.
Видео о стекловидном теле глаза
Деструкция стекловидного тела: нужно ли оперировать: