Стенокардия сердца у женщин. Симптомы и лечение

Стенокардия сердца – опасная сердечно-сосудистая патология, считающаяся формой хронической ИБС и возникающая вследствие недостаточного питания миокарда из-за плохой проходимости сосудов. Симптомы болезни могут проявиться у женщин и мужчин в любом возрасте, и связаны с избыточными физическими нагрузками и сильными стрессовыми ситуациями, провоцирующими тахикардию, чувство жжения и боли за грудиной.

Еще одной наиболее частой причиной стенокардии считается развитие атеросклероза, связанно с постепенной закупоркой сосудов образовавшимися в результате малоподвижного образа жизни и неправильного питания холестериновыми бляшками, мешающими нормальному кровотоку и питанию сердечной мышцы.

Если в конце XIX-го начала XX-го века стенокардия встречалась довольно редко, то с развитием технического и информационного прогресса число случаев патологии значительно возросло, превратившись в своеобразную пандемию XXI-го века.

Ранее стенокардия считалась «мужской патологией», но в последние годы заболевание начало все больше поражать молодых женщин в возрасте до 60-ти лет, вынужденных постоянно жить в стадии хронического стресса, неправильно питаться и работать наравне с мужчинами.

Виды

Симптомы стенокардии сердца у женщин проявляются более выражено, чем у мужчин и из-за повышенной эмоциональности женского пола и могут напоминать вегето-сосудистые патологии. В зависимости от момента появления патологии различают:

Стенокардию напряжения

Такая форма заболевания характеризуется появлением приступообразных болей в грудине, усиления сердцебиения и повышения АД в качестве реакции организма на сильное эмоциональное напряжение или интенсивные физические нагрузки. Возросшая из-за нагрузки или стресса потребность миокарда в кислороде практически полностью исчезает в состоянии покоя, встречаясь приблизительно у 10-14% женщин и 20-25% мужчин в возрасте от 35 до 50 лет.

Стенокардию покоя

В этом случае боли за грудиной, приступы удушью и вегето-сосудистые проявления возникают в состоянии полного физического покоя, заставляя человека проснуться во время спокойно сна или проявляясь в утренние часы. Такая форма патологии считается более опасной, чем стенокардия напряжения и часто возникает у женщин в возрасте 47-55 лет, столкнувшихся с симптомами менопаузы.

Некоторые специалисты также разделяют стенокардию покоя на:

1. Стенокардию Принцметала, развивающуюся во время полного физического покоя из-за спазма коронарных артерий и характеризующуюся тяжелыми, длительными приступами, возникающими во время сна или в утренние часы, когда человек еще находиться в постели.
2. Постинфарктную стенокардию, проявляющуюся ангинозными приступами в течение 24-х часов или 2-х дней с момента перенесенного инфаркта.

Согласно классификации, принятой ВОЗ и Всесоюзным кардиологическим научным центром (ВКНЦ) АМН СССР различают:

1. Впервые возникшую стенокардию – имеющую продолжительность до 1-го месяца с момента первого появления и впоследствии регрессирующую, переходящую в стабильную или прогрессирующую стенокардию.
2. Стабильную стенокардию – с продолжительностью от 1-го месяца с момента первого появления.
3. Прогрессирующую, нестабильную стенокардию, характеризующуюся появлением приступов как ответа на ранее привычную для пациентки нагрузку.

Стабильная стенокардия сердца в зависимости от способности пациентки переносить физические нагрузки разделяется на:

Стенокардию 1-го класса	Характерна для женщин с хорошей переносимостью физических нагрузок. Приступы здесь возникают только в случае чрезмерных, интенсивных нагрузок, выполняемых в хорошем темпе и длительное время.
Стенокардию 2-го класса	Здесь физическая активность пациентки несколько ограничена, а приступ возникает при ходьбе на равной местности более чем на 500 м и подъеме выше 1-го этажа. Так же на появление приступа боли может влиять холодный ветер, эмоциональное возбуждение и первые часы сна.
Стенокардию 3-го класса	Характерна для ограниченной физической активности, а приступ появляется при ходьбе по ровной местности на 100-200 м и подъеме на 1-й этаж.
Стенокардию 4-го класса	Возникает при минимальной физической нагрузке.

Независимо от течения и развития болезни стенокардия покоя считается более опасной патологий, чем стенокардия напряжения, поражает большее количество коронарных артерий и чаще приводит к развитию инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Симптомы болезни

Симптомы стенокардии сердца у женщин напрямую зависят от состояния гормонального фона, что провоцирует вместе с традиционной для патологии боли в грудине и удушьем развитие головокружения, нечеткости зрения и ощущение страха смерти.

В зависимости от вида патологии, возникать стенокардия у женщин может как в результате сильного эмоционального напряжения, так и в момент спокойного сна, но всегда сопровождается:

1. Чувством дискомфорта и болью в грудной клетки, отличающейся сжимающим и давящим характером. В разговорной практике этот, считающийся основным симптом стенокардии получил название «грудной жабы», поскольку, по словам переживших, напоминал чувство «как будто на грудь уселась огромная жаба и мешает спокойно дышать».
2. «Отдающей болью», слабостью, чувством онемения, проявляющимся в левой руке, шее, челюсти.
3. Тахикардией.
4. Повышением артериального давления.

Помимо общих симптомов, гормональная реакция женского организма также вызывает при появлении приступа стенокардии:

• чувство страха перед смертью;
• ощущение нехватки кислорода;
• отдышку.

В случае если приступ возник из-за стресса или физического напряжения, он носит схваткообразный характер и постепенно затихает в состоянии покоя. Возникший во время стадии быстрого сна или в утренние часы приступ заставляет больную проснуться от острого удушья или чувства сдавленности в груди.

Симптомы стенокардии напряжения

Симптомы стенокардии напряжения могут по интенсивности варьироваться от неопределенного чувства дискомфорта за грудиной, до интенсивной, постепенно нарастающей боли в сердце. Приступ длиться от 2-х до 5-ти мин, имеет четкое начало и окончание и прекращается после исчезновения спровоцировавшего его фактора.

Помимо боли, характеризуемой пережившими ее пациентами, как «давящая, сжимающая, режущая или жгучая» приступ сопровождается:

• внезапной слабостью;
• одышкой;
• тахикардией;
• аритмией;
• холодным потом;
• повышением или снижением АД.

В промежутках между приступами состояние женщины можно охарактеризовать как нормальное, а при начале следующего приступа симптомы возвращаются.

Количество приступов стенокардии различное для каждого пациента и может варьироваться как от нескольких в течение дня, так и от 1-2 в течение 2-х недель или месяца.

Симптомы стенокардии покоя

Внезапный приступ стенокардии может поразить женщину в фазе быстрого сна, а ранее пережившие такой приступ женщины отмечали, что во сне им приходилось бежать или поднимать тяжести. Связано такое положение дел с тем, что согласно современным исследователям, фаза быстрого сна представляет собой эндогенный стресс, сопровождающийся возбуждением вегетативной нервной системы и выбросом катехоламинов.

Приступу стенокардии покоя всегда предшествует состояние повышенной тревоги, беспокойства или страха смерти. Болевой синдром здесь носит интенсивный характер, располагаясь строго за грудиной, постепенно сдавливая дыхания и переходя на левую руку, лопатку и левую часть челюсти. Возникающая при стенокардии покоя боль заставляет женщину буквально замереть в одном положении, поскольку любое малейшее движение причиняет дополнительные страдания.

Длиться ангинозный приступ приблизительно 5-15 мин, сопровождаясь:

• тахикардией;
• увеличением физических показателей АД;
• учащением дыхания;
• сильной потливостью;
• резкой бледностью или гиперемией кожных покровов;
• тошнотой;
• головокружением.

Часто приступу стенокардии покоя предшествует стенокардия напряжения, возникшая из-за сильного нервного потрясения или интенсивных физических тренировок.

Причины патологии

Основной причиной развития стенокардии считается атеросклероз — сужение коронарных сосудов, вызванное снижением просвета сосудов более чем на 50-70% из-за образования холестериновых бляшек, спровоцированных избыточным отложением содержащегося в крови холестерина. Чем меньше сосудистая проходимость, тем тяжелее протекает стенокардия. Так же на ее интенсивность влияет количество пораженных артерий, присутствие или отсутствие тромбов и артериальных спазмов.

Атеросклероз, как основная причина развития стенокардии может быть вызван как генетическими особенностями организма, так и нарушением липидно-жирового отмена, появляющегося при:

• сахарном диабете, гипотиреозе щитовидной железы, гиперфункции коры надпочечников, липодистрофии;
• проблемах с желчным пузырем и циррозе печени;
• хроническом нарушении выделительной функции почек;
• особенностях образа жизни и питания;
• приеме лекарственных препаратов, способствующих развитию атеросклероза.

Немаловажное значение для развития атеросклероза имеют:

• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание (склонность к соленой, жирной, тяжелой пище);
• излишний вес (ожирение);
• курение и злоупотребление алкоголем.

У женщин появление стенокардии, помимо образование холестериновых бляшек, может быть спровоцировано вазодилатацией и избыточным давлением крови, возникающем на уровне мелких сосудов и вызванное:

• никотиновой зависимостью;
• дислипидемией;
• инсулинорезистентностью;
• снижением выработки половых гормонов у женщин, возникающее в пременопаузный период;
• хроническим стрессом или воспалительными реакциями.

В редких случаях стенокардия характеризуется развитием кардиоспазма, вызванного нарушением нервной регуляции венозных артерий сердца.

В этом случае следует говорить о рефлекторной стенокардии, развивающейся в качестве осложнения:

• диафрагмальной грыжи, желчнокаменной болезни и других патологий ЖКТ;
• инфекционно-аллергических заболеваниях;
• сифилитических и ревматоидных поражениях сосудов, в числе которых аортит, периартериита, васкулит, эндартериит.

Спровоцировать развитие стенокардии может и само состояние крови, а точнее недостаток в ней красных кровяных телец, вызывающий кислородное голодание не только сердечной мышцы, но и всего организма.

Диагностика

Симптомы стенокардии сердца у женщин, проявляющиеся в момент ходьбы, подъема по лестнице или в момент ночного сна заставляют больную замереть на месте, прижав в груди руку и ощутить вначале учащение, а затем и урежение пульса. Такое состояние может длиться от 1-й до 20-ти минут и требует незамедлительного обращения к врачу.

Диагностика проблемы начинается с момента посещения кардиолога, задача которого собрать максимальное количество сведений о состоянии больной, а также дать направление на ЭКГ, лабораторные анализы и другие исследования.

Так процесс диагностики стенокардии состоит из:

Лабораторных исследований	ОАК; изучение количества содержащегося в крови холестерина; АСТ и АЛТ; исследование уровня липопротеидов, триглицеридов, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, глюкозы; коагулограмма; контроль электролитов крови.
ЭКГ	Исследование, снятое во время приступа стенокардии, позволяет зафиксировать снижение ST-интервала, наличие отрицательного зубца Т в грудных отведениях, нарушение проводимости и ритма. Суточной мониторинг ЭКГ, фиксирующий ишемические изменения, ЧСС, аритмию (или их отсутствие) во время каждого приступа стенокардии.
ЭхоКГ	Выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.
Велгоэргометрия	Проба, показывающая какую максимальную физическую нагрузку может вынести пациент до момента начала приступа стенокардии. Проводится посредством велотренажера и аппарата ЭКГ.
Сцинтиграфия миокарда	Проводится для визуализации перфузии сердечной мышцы и выявления в ней очаговых изменений.
Диагностическая коронарография	Помогает оценить локализацию, степень и распространенность поражения артерий сердца.
Рентгенологическое исследование грудной клетки	Назначается только в случае, если есть основание предполагать наличие легочной патологии или сердечной недостаточности. Терапия стенокардии направлена в первую очередь на купирование болезненных симптомом, а также на предупреждение дальнейших приступов и развитие опасных осложнений.

Лечение стенокардии сердца

Первая помощь при начавшемся приступе состоит в принятии нескольких капель нитроглицерина, нанесенных на кусочек сахара-рафинада, держать который во рту следует до его полного растворения. Исчезновение болевых ощущений при этом наступает в течение 2-3-х мин. В случае, если приступ не удается остановить показано повторное применение нитроглицерина, но не более 3-х раз в день из-за опасности резкого понижения показателей АД.

Помимо экстренной проводится и плановая медикаментозная терапия, имеющая целью остановить развитие ИБС, предупредить инфаркт миокарда и увеличить продолжительность жизни.

Ориентируясь на это лечение, в большинстве случаев стационарное, направлено на:

1. Предупреждение прогрессирования атеромы и образования новых бляшек.
2. Уменьшение воспаления и улучшение функции эндотелия.
3. Предупреждение тромбообразования из-за возможного разрыва бляшки.
4. Восстановление поврежденной артерии, если она снабжает большой участок миокарда.

Для реализации этих целей проводиться терапия, включающая прием антиишемических препаратов, направленных на понижение потребности миокарда в дозах кислорода:

• нитраты пролонгированного действия (Пентаэритритил тетранитрат, Изосорбид динитрат);
• b-адреноблокаторы (Анаприлин, Окспренолол);
• блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин);
• препараты, расширяющие сосуды (Молсидомин);
• лекарственные средства, необходимые для поддержания метаболизма сердечных клеток (Триметазидин).

Дозировку и курс лечения в каждом конкретном случае назначает кардиолог.

Одновременно с сердечными препаратами назначаются:

• антисклеротические лекарственные средства (Ловастатин, Симвастатин);
• антиоксиданты (Токоферол);
• антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота);

В тяжелых случаях, при полной непроходимости сердечных артерий показано хирургическое вмешательство:

1. Баллонная ангиопластика, при которой коронарную артерию расширяют за счет баллонного катетера, а затем введения в нее металлической трубки.
2. Аортокоронарное шунтирование, позволяющее с помощью венозных или артериальных шунтов создать обходные пути кровотока.

Помимо приема лекарственных средств женщинам, страдающим приступами стенокардии, следует:

• избегать физических нагрузок и стрессов, вызывающих приступы боли;
• отказаться от курения и других вредных привычек;
• соблюдать рекомендованную врачом диету (например, средиземноморскую) для нормализации липидного уровня;
• избегать самолечения фармакологическими препаратами,
• научиться минимизировать последствия стресса;
• выполнять рекомендации врача по дозированной физической нагрузке регулярно.

Факторы риска

Симптомы стенокардии сердца у женщин являются основным признаком прогрессирующего атеросклероза, нарушения гормонального фона или плохой работы мелких сосудов. Согласно исследованиям, проведенным кардиологами, было установлено, что развитие стенокардии в некоторых случаях можно предупредить, ориентируясь на выявленные устранимые и неустранимые факторы риска патологии.

К немодифицированным (неустранимым) факторам риска в данном случае относятся пол, возраст и наследственность.

Во время исследований было установлено, что мужчины в возрасте до 50-55-ти лет более подвержены риску развития стенокардии, чем женщины в той же возрастной категории. Эти показатели сохраняются вплоть до завершения менопаузы, после которой у женщин значительно снижается количество вырабатываемых в крови эстрогенов, ранее защищающих сердце и сосуды. С 55-ти летнего возраста число случаев стенокардии у обоих полов существенно не различается. Так же было замечено, что риск развития стенокардии намного выше у пациентов, родственники которых страдали ИБС или перенесли инфаркт миокарда.

В отличие от неустранимых, модифицированные факторы риска можно предупредить, исключив вероятность развития стенокардии. К ним относятся:

Гиперлипидемия

Избыточное содержание жиров в крови является прямым путем к развитию атеросклероза, считающегося предвестника стенокардии. Вместе с высоким уровнем жиров у таких пациентов, достигших, как правило, возраста в 35-40 лет наблюдается и высокий уровень холестерина, в дальнейшем становящийся причиной появления бляшек и закупорки сосудов, а также опасного для жизни, тромбообразования.

Ожирение

Одна из главных проблем современного общества, поражающая в равной степени, как женщин, так и мужчин и связанная с чрезмерным употреблением высококалорийной пищи, насыщенной жирами и простыми углеводами. Для предупреждения развития стенокардии женщинам, с избыточной массой тела необходимо внимательно следить за своим рационом, снизим количество потребляемого ежедневно холестерина до 300 мг, поваренной соли до 5 г, одновременно на 30 г увеличив количество съедаемой клетчатки.

Гиподинамия

Недостаточная физическая активность, совмещенная с увлечением жирной пищей, сдобой и кондитерскими изделиями приводит к постепенному развитию ожирения и нарушению липидного обмена, в дальнейшем приводящих к развитию стенокардии.

Курение

Никотин, содержащийся в сигаретах, при попадании в организм повышает в крови концентрацию карбоксигемоглобина – соединения угарного газа и гемоглобина, вызывающих кислородное голодание клеток, в первую очередь кардиомиоцитов, спазм артерий, повышение АД. При присоединении атеросклероза такое состояние приводит к раннему развитию сердечно-сосудистых патологий и ИБС.

Артериальная гипертония

Частый спутник и один из признаков ИБС вызывающий при повышении верхних показателей АД напряжение миокарда, увеличивающее потребность сердечной мышцы в кислороде и провоцирующее тем самым развитие стенокардии.

Анемия и интоксикации

Недостаток красных кровяных телец приводит к кислородному голоданию всего организма, провоцируя в дальнейшем приступ стенокардии. Точно такое же состояние можно наблюдать и при остром отравлении, сопровождающемся недостатком кислорода и питательных веществ.

Сахарный диабет

Наличие сахарного диабета у женщины повышает риск развития стенокардии и ИБС в 2 раза. Кроме того, у лиц, страдающих патологией более 10 лет, риск развития болезни относится к самым неблагоприятным.

Увеличение относительной вязкости крови

Вязкость крови увеличивает риск развития тромбоза, возникающий на месте образования атеросклеротической бляшки и опасных осложнений ИБС.

Психоэмоциональный стресс

Постоянный стресс является частой причиной развития ангиоспазма и повышения физических показателей АД, приводящих к нарушению поступления кислорода к сердечной мышце

Возможные осложнения и профилактика

Симптомы стенокардии сердца, возникающие у женщин в любом возрасте, являются признаком развития ИБС, способной привести к инфаркту миокарда, некрозу тканей и возможному летальному исходу. Своевременное начатое лечение, а также профилактика позволят в дальнейшем снизить риск повторного приступа, предупредят развитие осложнений и помогут сохранить жизнь.

Эффективная профилактика стенокардии невозможна без исключения факторов риска, требующих:

• контроля за массой тела;
• избегания стрессовых ситуаций;
• контроль физических показателей АД;
• оптимизация диеты и образа жизни.

При установленном диагнозе для вторичной профилактики приступа женщине следует:

• максимально избегать волнений и физических усилий;
• принимать нитроглицерин для профилактики перед нагрузками;
• выполнять установленные врачом рекомендации по приему таблетированных препаратов, питанию и тренировкам;
• осуществлять профилактику атеросклероза;
• своевременно контролировать уровень глюкозы и инсулина в крови.

Стенокардия сердца – патология сердечно-сосудистой системы, считающаяся одним из проявлений ИБС и способная привести к инфаркту миокарда. Часто возникающие у женщин после 55 лет симптомы патологий сопровождаются сильной болью в груди, аритмий и вегето-сосудистыми проявлениями и требуют экстренного приема нитроглицерина, а в дальнейшем прохождения полного исследования и лечения, направленного на купирование симптомов и предупреждение приступов, провоцирующих сердечную недостаточность, способную стать причиной некроза тканей и раннего летального исхода.

Видео о стенокардии

Стенокардия — симптомы, что делать в случае приступа: