Стеноз почечных артерий. Симптомы, диагностика, клинические рекомендации

Кровоснабжение почек осуществляется благодаря венам и артериям, состояние которых отражается на показателях артериального давления. Если просвет почечной артерии сужается, речь идет о развитии стеноза, а по причине узости артериального русла нарушается процесс перфузии (прохождение жидкости) почки.

В результате происходит уменьшение кровотока одной либо обеих артериальных ветвей, что оборачивается недостаточным кровоснабжением парных органов. Патология со временем приводит к развитию заболеваний сердца и почек, поэтому лечение стеноза чаще хирургическое.

Причины заболевания, факторы риска

Присутствие стеноза почечных артерий (СПА) негативно влияет не только на функционирование почек, которые не справляются с фильтрацией жидкостей, но и на состояние общего здоровья. При стенозе больной страдает от сбоя гормонального баланса, утраты белка, ухудшения проходимости сосудов из-за уменьшившегося общего объема кровеносной жидкости.

К числу основных триггеров, провоцирующих СПА, относят следующие опасные факторы:

Патология	Краткая характеристика
Поражение артерий атеросклерозом	Отложения, накапливающие холестерин, состоят из фрагментов сосудистой ткани, локализуются в различных частях почечной артерии, чаще вблизи аорты. По мере роста количества бляшек нарастает угроза инфаркта миокарда либо инсульта по причине тромбоза. Чаще страдают мужчины пожилого возраста.
Фибромускулярная дисплазия	Патология врожденная, характеризуется наличием утолщений артериальных оболочек фиброзного либо мышечного типа. Наиболее частое место локализации поражения – средний сегмент почечной артерии. Этот вид стеноза в основном двусторонней локализации, его чаще диагностируют у женщин после 40 лет.

Из редких провоцирующих моментов следует отметить развитие нефрологических патологий – аневризмы (артериальные), образование внутри почечных артерий тромбов и эмболий, внешнее сдавливающее воздействие на сосуды почки (инородное тело, опухоль). К сужению почечных сосудов приводят воспаления в их стенках (васкулиты), неспецифический тип аортоартериита (болезнь Такаясу), смещение почки (нефроптоз), появление новообразований.

Среди факторов, повышающих риск сужения почечной артерии, можно назвать наследственную предрасположенность и пожилой возраст, наличие хронических заболеваний почек, склонность к злоупотреблению сладостями и жирной пищей, курение. В группе риска также пациенты, страдающие такими заболеваниями как сахарный диабет, подтвержденная ишемия сердца, а также имеющие высокий уровень холестерина, признаки ожирения, гипертонии.

Симптомы стеноза почечных артерий

Учитывая тот факт, что почки являются парным органом, их кровеносные русла могут быть закупорены, как полностью, так и частично. В случае полной блокады артериального кровотока развивается окклюзия, которая угрожает острым поражением почек. Поэтому важно учитывать, что начальная стадия сужения артериальных русел, питающих почки кровью, не отличается выраженной симптоматикой.

Стеноз почечных артерий можно заподозрить по следующим признакам:

• высокому артериальному давлению, которое невозможно сбить гипотензивными препаратами;
  
• развитием почечной недостаточности, появлением болей по зоне живота и поясницы, кровяных включений в моче;
• уменьшению одной либо обеих почечных лоханок, обнаружению шумов при обследовании живота с помощью стетоскопа;
• появлению одышки и учащенного сердцебиения, мышечной слабости, отечности ног, эмоциональной нестабильности.

Кроме специфической симптоматики, больные жалуются на тошноту и рвоту, лихорадочное состояние, редкое мочеиспускание или полное его отсутствие, проблемы со сном и памятью. Дальнейший прогресс заболевания манифестирует проявлениями двух типичных синдромов. Степень выраженности симптомов зависит от причин, вызвавших стеноз, а также от того, в каком возрасте они появились.

При фибромускулярной дисплазии

В случае патологии этого типа страдают не только почечные артерии, но и большинство сосудистых русел, что проявляется вторичной артериальной гипертензией, транзиторными ишемическими атаками, нарушением мозгового кровообращения. Характерный признак фибромышечной дисплазии – злокачественная форма гипертонии, при которой показатели артериального давления становятся угрожающими (170-180 на 120).

Причем резкое появление таких показателей, устойчивых к действию гипотензивных препаратов, у пациентов (чаще это женщины) до 50 лет свидетельствуют именно о фибромускулярной причине стеноза почечных артерий.

При атеросклеротическом поражении артерии

Это состояние диагностируют обычно у пациентов старше 50-55 лет. Больные также жалуются на тяжесть в голове, шум в ушах, мелькание черных точек перед глазами, раздражительность, головную боль. Возросшая нагрузка на сердце провоцирует сердечную недостаточность с характерными симптомами – боль по области сердца, сердцебиение, одышка, чувство давления за грудиной.

При запущенном атеросклерозе отмечается учащенный пульс, больной жалуется на повышенное артериальное давление. С появлением выраженных свистящих хрипов можно заподозрить развитие сердечной астмы. На вероятность правожелудочковой недостаточности указывают набухшие шейные вены, отечность конечностей.

Стеноз почечных артерий приводит к изменению функции почек, ее способности фильтровать кровь, продуцировать мочу, структура которой напоминает плазму крови. Не исключена вероятность повреждения внутренних органов, чаще всего это характерные признаки рецидивирующего отека легких на фоне ухудшения работы почек. Отек легких сигнализирует кашлем с мокротой, в которой заметны следы крови, а также бледным оттенком кожного покрова, усилившейся потливостью.

Для клинической картины инфаркта почки характерны:

• жалобы на тупую боль, охватывающую поясницу на стороне поражения;
• повышение температуры тела;
• тошнота и рвотные позывы.

Повышается угроза развития нефросклероза, яркий признак которого – сморщивание почечных тканей, нарушение функционирования органа.

Классификация и стадии развития стеноза почечных артерий

СПА относят к разделу реноваскулярных заболеваний. Это группа болезней почек, вызванных рядом изменений в сосудах парного органа. Именно на этой основе базируются принципы классификации почечно-артериальных стенозов.

Исходя из причин, сужения просвета почечных сосудов подразделяют на следующие категории:

• атеросклеротический тип вызывает зарастание стенок артерий бляшками на фоне доказанных сердечно-сосудистых заболеваний;
• врожденная патология развивается по причине фибромускулярной дисплазии не атеросклеротического и не воспалительного типа;
• васкулярный стеноз – результат воспаления сосудов, что приводит к их разрушению с последующим развитием ишемии почки;
• тромботический тип – следствие закупоривания артерий тромбами при субтотальной тромботической окклюзии;
• причиной опухолевой разновидности становится появление опухоли, которая прорастает внутрь почечной артерии.

С учетом особенностей почечных лоханок, стеноз питающих их артерий может быть односторонним и двухсторонним. Деление патологии на гемодинамически значимую и незначимую основывается на визуальной оценке диаметра артерии по ангиограмме. Гемодинамически значимый тип манифестирует высоким сужением артерии – выше 70 %. По степени тяжести клинической картины СПА не ранжируют.

По месту доминирования патологического процесса в определенной зоне сосуда, стенозы подразделяют на проксимальные (недалеко от центра), центральные, дистальные (вдали от центральной части). Наиболее часто диагностируемый вариант для почечных артерий – проксимальный тип болезни.

Стеноз уменьшает приток крови к почке, а узость почечной артерии способна спровоцировать наступление приступа гипертонии по причине угнетения кровотока. С учетом влияния СПА на течение артериальной гипертензии, развитие патологии делят на стадии.

Стадия	Признаки
Компенсаторная	Функционирование почек не ухудшается при нормальном либо умеренно повышенном давлении. Лекарственная терапия способна нормализовать показатели давления.
Относительная компенсация	Почка страдает от изменений – размеры слегка уменьшаются, незначительно снижается функционирование органа. При этом давление стабильно повышенное, но его можно снизить препаратами.
Декомпенсация	Орган продолжает уменьшаться при значительном снижении функций. Симптомы тяжелой артериальной гипертензии плохо поддаются медикаментозной терапии.
Злокачественная	Сильно выраженное уменьшение размеров почки сопровождается угнетением ее функции. Показатели давления устойчиво высокие, привести их к норме не удается лекарствами.

Осложнения стеноза почечных артерий

Развитие аномального состояния артериальных сосудов, питающих почку, приводит к нарушению функций не только самого органа, но и к появлению проблем с давлением и легкими.

Нефропатия

При поражении почечных сосудов основным осложнением считается сосудистая нефропатия, развивающаяся по прогрессирующему типу. Результат – тотальная либо частичная ишемия почечной ткани с уменьшением количество ренина, выделяемого почками.

Специальный гормон важен для регулирования показателей артериального давления. С морфологической точки зрения, поражение сосудов сочетается с признаками атрофии и тканевого склероза, что приводит к почечной, а затем и сердечной недостаточности.

Отек легких

Причиной патологи может стать наличие серьезных проблем с почками, атеросклеротической гипертонии, спровоцировавшей сердечную недостаточность. Механизм развития легочных отеков изучен недостаточно. Однако при уменьшении диаметра почечных артерий происходит угнетение функции почек с переходом в тяжелую почечную недостаточность.

Появление задержки натрия в организме приводит к ухудшению работы сердца, смешиванию воздуха с кровью из-за повреждения оболочек альвеол, что заканчивается нефрогенным отеком легких. Стеноз почечных артерий (одного или обоих кровеносных русел) опасен поражением почек, возникновением сердечно-сосудистых проблем атеросклеротического характера.

В случае одностороннего стеноза почечных артерий нагрузка на здоровую почку увеличивается по причине падения функций пострадавшего от аномалии второго органа. Если СПА двухсторонний, почечные русла страдают от избытка накопленной воды, что оборачивается отеком легких.

Патологическое состояние характеризуется снижением давления в артериях, снабжающих кровью почки, в результате чего повышается уровень ангиотензина II. Под действием сосудосуживающего гормона происходит повышение артериального давления вместе с задержкой натрия.

Синдром Пикеринга

У пациентов с реноваскулярной гипертензией, вызванной двусторонним тяжелым стенозом почечных артерий внезапно развивается отек легких. Последующие рецидивы легочного отека названы синдромом Пикеринга (T.G. Pickering). Впервые сложная форма патологии была описана британским врачом и ученым, экспертом в области сердечно-сосудистой медицины.

Артериальная гипертензия

По причине сужения артерий, питающих почку кровью, происходит формирование гипертонии, устойчивой к медикаментозной терапии. Артериальная гипертензия (АГ) при стенозе обычно симптоматическая, формируется на фоне ухудшившегося кровообращения в сосудистой системе определенного органа, в случае СПА – это почки.

Так же, как стеноз, АГ отличается поэтапным развитием – зависит от состояния почек, их функционирования. Увеличение диастолического показателя давления происходит как результат того, что левый желудочек сердца сильно увеличивается в объеме, его масса также нарастает, а функционирование ухудшается.

Диагностика стеноза почечных артерий

Типичным маркером СПА являются шумы по верхней части живота, которые врач может выслушать при помощи стетоскопа. По ходу прослушивания сердца обнаруживается, что границы органа расширены влево, а верхушечные сердечные толчки усилены. Для уточнения диагноза врачу понадобятся результаты лабораторных анализов, а также инструментального тестирования.

Лабораторные исследования

Метод диагностики базируется на изучении состава крови и мочи. При стенозе артерий, питающих почки, наблюдается высокий уровень креатинина и мочевины в пробах крови. Для общего анализа мочи характерным признаком патологии считается выпадение скудного мочевого осадка, обнаружение протеинурии, эритроцитурии.

Инструментальные методы

От нарушения стабильности кровотока по причине закупорки артериальных магистралей страдает сердце, что угрожает началом злокачественной формы гипертонии.

Поэтому методы инструментальной диагностики являются основными этапом обследования на пути к постановке точного диагноза:

• УЗИ артерий. Дуплексное либо триплексное сканирование необходимо для оценки скорости развития стеноза, его тяжести по степени кровотока.
  
• Ангиография сосудов. Магнитно-резонансная методика обеспечивает качественную и быструю визуализацию артериальных русел вместе с аортой в трехмерной проекции.
• Сцинтиграфия почек. Методика позволяет установить форму и размеры почек, выяснить их состояние, оценить уровень почечного кровотока, сравнить перфузию слева и справа.
• Артериография. Результаты селективного исследования почечных артерий необходимы для точного определения места локализации стеноза, протяженности аномалии.

Стеноз почечных артерий без своевременного лечения ведет к развитию почечной недостаточности, дисфункции органа. Поскольку каждый из методов диагностики имеет свои преимущества и недостатки, решение о выборе определенного вида исследования принимает лечащий врач.

Лечение стеноза почечных артерий

Помощь лекарственной терапии является вспомогательным методом, поскольку таблетки не способны избавить пациента от артериальной гипертензии, признаков ишемии почки. Главная цель лечебного процесса – сохранение работоспособности органа и контроль давления. Выбор конкретного способа лечения зависит от степени стеноза почечных артерий.

Медикаментозная терапия

Во время подбора лекарственных препаратов учитывается стадия болезни, показатели артериального давления.

Основные виды медикаментов:

• группа антигипертензивных препаратов помогает нормализовать давление;
• группа бета-адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов нужна для замедления сердечного ритма и снижения давления;
  
• группа блокаторов рецепторов ангиотензина способствует расслаблению кровеносных сосудов.

Для разжижения крови добавляют прием аспирина, диуретики помогают снизить давление, для замедления развития атеросклероза необходимо назначение гиполипидемических препаратов. Лекарственную терапию подбирают индивидуально и на длительный срок. Если СПА прогрессирует, а медикаменты помогают слабо либо вообще не эффективны, переходят к следующему этапу лечения – оперативному вмешательству.

Хирургическое лечение

Показаниями к операции служит появление нестабильной стенокардии, признаки отека легких, хронической почечной недостаточности, неконтролируемой гипертонии.

При диагностике атеросклеротического стеноза предпочтительны следующие виды операций:

• шунтирование поможет создать дополнительный (обходной) путь для движения крови с использованием шунтов;

  

• эндартерэктомия позволяет удалить из почечного русла склеротическую бляшку вместе с пораженным внутренним участком.

В случае обнаружения растущей аневризмы либо полного отказа одной почки, ее удаляют методом нефрэктомии. Последствием радикальной хирургии становится возрастание нагрузки на здоровый орган.

Ангиопластика и стентирование

Если двусторонний стеноз подтвержден результатами ангиографии, назначают ангиопластику либо стентирование почечных артерий. Операцию по ангиопластике проводят, чтобы расширить суженный сосуд путем введения внутрь артерии баллончика, который имеет свойство раздуваться. Баллонную ангиопластику относят к рискованным методикам, поскольку баллон вводят через катетер.

Операция по стентированию позволяет расширить артериального просвета путем введения внутрь сосуда цилиндрического стента. При помощи баллонного катетера пружинная или сетчатая трубка доставляется к месту, в котором диаметр русла уменьшился. После раздувания баллона артериальный просвет расширяется и поддерживается в норме стентом.

Тромболизис

Если артерия, питающая почку, закупоривается внезапно, рекомендована методика тромболизиса.

Процедуру разрешается совмещать с выполнением ангиографии путем введения через катетер вещества, способствующего растворению сгущенной крови. Несмотря на быстрое восстановление сосудистого просвета, процедуру не всегда удается выполнить. Совмещение методик актуально лишь в течение нескольких часов после того, как артерия сузилась.

Клинические рекомендации, изменение образа жизни

С целью профилактики СПА врачи рекомендуют регулярно заниматься физическими упражнениями, закаливать организм. Пациентам, страдающим стенозом атеросклеротического типа, необходимо отказаться от курения и спиртных напитков, сбалансировать питание для поддержки нормального веса и уровня сахара в крови.

Если угроза закупоривания почечных артерий высока, важно избегать эмоциональных и физических перегрузок, регулярно контролировать давление, не отказываться от прохождения ежегодных медицинских осмотров.

Видео о стенозе почечных артерий

Двусторонний стеноз почечных артерий: