Субхондральный остеосклероз. Что это такое, лечение

На фоне острой гемодинамической недостаточности, после перелома, из-за чрезмерных физических нагрузок развивается субхондральный остеосклероз. Костная патология, согласно статистике, с одинаковой частотой поражает молодых и пожилых пациентов. Это заболевание, которое является профильным для вертебрологов.

Причины

Характеризуемое аномальным уплотнением костных волокон, увеличением объема компактного вещества, утолщением трабекул патологическое состояние выявляют у пациентов с хроническими воспалениями, системными интоксикациями, генетически детерминированными функциональными нарушениями.

Субхондральный остеосклероз – это заболевание, которое развивается при отравлениях парами тяжелых металлов – свинца, кадмия, стронция.

Костная дегенерация формируется при:

• травматических повреждениях скелета;
• онкологических процессах с активным метастазированием;
• радиационном облучении;
• токсическом поражении ядовитыми химикатами;
• нарушении кровообращения;
• недостаточном питания костей;
• длительных гипоксических состояниях.

К факторам риска относят экстремальные спортивные нагрузки, тяжелый физический труд, наследственную предрасположенность. Развитию заболевания способствуют возрастные изменения дегенеративно-дистрофического характера. Генетические причины субхондрального остеосклероза представлены в таблице.

Наследственное нарушение	Краткое описание
Дизостеосклероз	Аутосомно-рецессивное расстройство не выясненной этиологии, связанное с внутриутробными аномалиями формирования скелета.
Мелореостоз	Доброкачественная дисплазия, поражающая костные ткани и характеризуемая их сильным уплотнением.
Остеопетроз	Редкое наследственное заболевание, состоящее из обширного комплекса симптомов и клинических проявлений – повышения диффузной плотности костных волокон, недостаточности костномозгового гемостаза.
Пикнодистоз	Лизосомное генетически детерминированное нарушение, характеризуемое повышенной хрупкостью костных конструкций, ключичной и черепной дисплазией.

К возникновению субхондрального остеосклероза приводят третичный сифилис, инфекционные поражения костномозгового вещества, абсцесс Броди – образование гнойно-некротического очага в губчатых волокнах скелета.

Патогенез

Механизм развития противоположен остеопорозу. В скелетных тканях усиливаются репаративные реакции, которые выражаются в активном костеобразовании с участием зрелых остеобластов. Аномальная клеточная активность приводит к повышению удельной массы твердых волокон.

При субхондральном остеосклерозе наблюдается перио- и эндостальное окостенение. Повышается плотность компактного вещества, сконцентрированного в межбалочном пространстве. Трабекулы подвергаются самой выраженной дегенеративной трансформации.

Утолщение провоцирует морфологические изменения в губчатых элементах пораженных костей или суставных поверхностей. Такие ткани приобретают петлевидную конструкцию уменьшаются в размерах.

Субхондральный остеосклероз по зоне распространения и объему вовлеченных тканей подразделяют на ограниченный, обширный, системный. Первую форму отличают реактивно-воспалительные изменения с четким разграничением очага поражения и нормально структурированных волокон.

Обширный субхондральный остеосклероз часто провоцируют метастазированные онкологические процессы, мелореостоз, синдром Педжета.

По локализации дегенеративно-дистрофическую патологию классифицируют на:

1. Шейный остеосклероз. Состояние сопровождают интенсивные болевые пароксизмы в позвонках верхнего отдела скелета, неврологические расстройства, нарушение мозгового кровообращения.
2. Склероз замыкательных пластин. Локализуется в серединном отделе позвоночного стержня, затрагивает хрящевые элементы, соединительнотканные волокна.
3. Грудной остеосклероз. Из-за характерной зоны патологического очага развиваются кардиальные дисфункции.
4. Остеосклероз пояснично-крестцовой зоны. Масштабный патологический процесс приводит к двигательно-опорным нарушениям и распространяется на кости тазобедренного сустава.

Субхондральный остеосклероз – это заболевание, которое можно вылечить консервативными методами. Оно проявляется аномальными костными наростами, провоцирует острые воспаления в очаге и прилегающих участках.

Симптоматика и клиническая картина

Признаки зависят от типа поврежденных костей, выраженности морфологических изменений, физических характеристик вовлеченных тканей. Заболевание длительное время протекает бессимптомно.

Типичные изменения в костно-мышечной системе и опорно-двигательном аппарате:

• парестезии, спровоцированные неврологическим компонентом;
• ощущение постороннего предмета в суставных капсулах;
• мускульная скованность;
• дискомфорт или интенсивная боль в пораженных сочленениях при физической активности;
• трудности с выполнением сгибаний, наклонов, поворотов головы и корпуса.

Характерные симптомы грудного остеосклероза включают сердечную аритмию. Из-за компрессии уплотненными костями нервных каналов возникают шум в ушах, головокружения, цефалгия.

При поражении шейного отдела позвоночного столба наблюдается расстройства зрительной и слуховой функций. Нарушения кроветворения проявляются анемическими состояниями.

Диагностические методы

Выявление и дифференцирование костного уплотнения начинают со сбора личного и семейного анамнеза для исключения или установления генетической детерминации патологии. Для постановки окончательного диагноза назначают комплексное обследование аппаратно-лабораторными методами.

Рентген

Быстрый, простой и информативный способ получения клинических данных о состоянии костных тканей. Уплотненные твердые структуры на рентгеновском снимке выглядят менее прозрачными, чем не подвергшиеся дегенеративным изменениям.

Обследование позволяет выявить:

• увеличенное число трабекул;
• остеофитные наросты;
• стеноз спинномозгового канала;
• утолщение отдельных балочных элементов;
• чередование очагов уплотнения и разрежения.

Стоимость рентгенологической процедуры не превышает 500 руб. Обследование доступно в любой поликлинике. Преимущество метода заключается в быстром получении результата.

КТ

Компьютерную томография назначают для уточнения патогенетических характеристик субхондрального остеосклероза. Применяют мультиспиральную технологию, увеличивающую пространственно-временное разрешение за счет установки нескольких рядов детекторов.

Предназначена для визуализации воспалительных изменений, опухолевых процессов, степени вовлеченности в дегенеративно-дистрофический процесс прилегающих мягких тканей. Для визуализации кровеносных русел используют рентгеноконтрастное вещество. Цена обследования в коммерческой клинике не превышает 1500 руб.

МРТ

Магнитный резонанс – приоритетная методика диагностирования морфологических изменений в костных конструкциях, эластичных волокнах и мягких тканях. Обследование направлено на определение степени склеротической трансформации.

МРТ позволяет изучить глубинные слои пораженных структур. Часто такое исследование назначают в качестве дополнительного при субхондральном остеосклерозе.

Такое сканирование используют для выявления аномалий развития скелета, особенностей повреждения при травматической причине субхондрального остеосклероза. МРТ обнаруживает и визуализирует онкологическую малигнизацию клеток, доброкачественные опухолевые процессы. Стоимость процедуры – 5000 руб.

Лабораторные анализы

Остеосклероз, относящийся к категории субхондральных, требует проведения расширенного биохимического теста венозной крови, что позволяет установить уровень концентрации маркеров воспаления.

Это такое заболевание, которое диагностируют с помощью комплекса специфических анализов. Как лечить патологию, определяют по результатам лабораторных тестов.

Для подтверждения дегенеративно-дистрофических изменений в скелетных конструкциях и суставных капсулах выполняют анализ на содержание острофазного белка, играющего роль специфического иммунного медиатора. Чем больше концентрация такого вещества в контрольном образце крови, тем массивнее повреждение.

Диагностическую ценность имеет определение скорости оседания эритроцитов. Превышение референсного показателя свидетельствует об инфекции, опухолях, остром воспалении. Проводят гематологический тест на латексную агглютинацию для выявления С-реактивного белка. Цена комплекс лабораторной диагностики – 3000 руб.

Методы лечения

Специфический протокол консервативной терапии не разработан. Комплексное лечение базируется на результатах диагностического обследования. Тактика направлена на подавление симптоматики, стимуляцию естественных регенеративных процессов.

Для улучшения кровоснабжения поврежденных тканей, восстановления структурного строения костей, замедления дегенеративных изменений сочетают курсовой прием медикаментозных средств с физиотерапевтическими процедурами и лечебной диетой.

Лекарственные препараты

Склеротизация костных волокон связана с развитием воспалительного процесса, деградацией хрящевых элементов и соединительных тканей. Основа симптоматического лечения – сочетание лекарств фармацевтической категории НПВС с хондропротекторами. Применяют инъекционные или пероральные препараты, наружные мази.

В комплексную медикаментозную терапию субхондрального остеосклероза входят:

1. Миорелаксанты. Препараты устраняют спазм скелетной мускулатуры путем блокирования холиновых рецепторов в синапсах. Назначают курсовой прием Тизанидина, Мидокалма или Сирдалуда.
2. Витаминные комплексы. Применяют тиамина хлорид, никотиновую кислоту. Восстановлению костного матрикса способствуют кальций с фосфором. Лекарства этой категории уменьшают последствия и симптоматические проявления тканевой дегенерации. Витамины группы В улучшают нервную проводимость.
3. Нестероидные противовоспалительные средства. При субхондральном остеосклерозе эффективны ингибиторы циклооксигеназы и 1-го и 2-го типов – Кетопрофен, Целебрекс, Кеторалак.
4. Хондропротекторы. Предназначены для восстановления структуры хрящевых элементов и предупреждения их дальнейшего разрушения. Применяют Инолтру, Артру или Мукартрин продолжительным курсом – не менее 3 месяцев.

Субхондральный остеосклероз – это заболевание, которое требует использования наружных мазей. Нимесулид или Диклак Гель назначают при воспалительном процессе в шейных, коленных и локтевых суставах.

Препараты на основе метотрексата, лефлуномида или сульфасалазина применяют для замедления прогрессирующего склеротического процесса в позвоночнике или суставах конечностей. Назначают Антифолат или Ралеф.

Физиотерапия

Такие методики стимулируют внутриклеточные обменные реакции, активизируют кровоснабжение очага поражения, ускоряют регенерацию тканей.

При субхондральном остеосклерозе применяют:

• Электрофорез с лекарственными препаратами категории НПВС, кортикостероидными гормонами, жидкими хондропротекторами;
• Ультразвуковое воздействие акустическими волнами, способствующими протеканию физиологических процессов в поврежденных дегенеративными изменениями структурах;
• Грязелечение в ваннах с насыщенными минералами и сероводородными соединениями лечебными смесями, оказывающими общеукрепляющее влияние, повышающими резистентность организма;
• Лазеротерапию, активизирующую кислородный транспорт и синтез эритроцитов, способствующую интенсивному делению клеток костномозгового вещества.

Эффективным методом лечения субхондрального остеосклероза считается рефлексотерапия. Воздействие на биологически активные точки улучшает иннервационные процессы, стимулирует микроциркуляцию крови и энергетический обмен.

Лечебная гимнастика

Физкультурные упражнения укрепляют мышечный каркас, повышают эластичность связочного аппарата, стимулируют выработку синовиальной жидкости в суставных капсулах.

Лечебная гимнастика считается продуктивным способом восстановления функциональных свойств скелетных конструкций. Комплекс упражнений применяют после прохождения курса медикаментозной терапии.

Физкультуру подбирает профильный специалист индивидуально. Рекомендованы занятия на тренажерах для вытяжения позвоночника. В домашних условиях при поражении шейного отдела можно выполнять мягкие и плавные круговые вращения головой с 5-кратным повторением.

Лечебная физкультура при субхондральном остеосклерозе имеет исключительно поддерживающее значение и неспособна принести заметный клинический результат без медикаментозной терапии.

Массажные техники

Механическое воздействие на спинную поверхность расширяет сосудистые русла, ускоряет насыщение очага поражения питательными веществами.

Массажные техники при субхондральном остеосклерозе направлены на:

• усиление лимфодренажа;
• удаление из очага поражения воспалительных, инфекционных и токсических продуктов;
• активизацию нейрогуморальной защиты;
• улучшение мышечных рефлексов;
• запуск процессе восстановления хрящевых элементов;
• повышение упругости мускульного корсета.

Субхондральный остеосклероз – это заболевание, которое требует применения стандартных и специфических техник мануальной терапии. Выполняют миофасциальное воздействие с предварительным определением триггерных точек болевого синдрома.

Эффективны релаксирующая и лимфодренажная техники. Сеансы массажей назначают вне периода обострения, после подавления воспалительного процесса и купирования болевых пароксизмов.

Питание и диета

Коррекция рациона направлена на ускорение метаболических реакций, укрепление костно-мышечной системы, стимуляцию иммунитета.

В диетическое питание вводят:

1. Протеиновые белки. Такими веществами насыщены куриные яйца, утиное и индюшиное мясо. При субхондральном остеосклерозе полезны бобовые каши, морепродукты, овощные салаты.
2. Сложные углеводы. Подобные вещества содержатся в злаковых зернах, сухофруктах, красных ягодах. Дополнительно такие растительные продукты служат ценным источником витаминов, микроэлементов и минералов.
3. Пищу с высоким содержанием кальция. Рекомендуется ежедневно потреблять творог, твердый сыр, сметану.
4. Жирные продукты. При субхондральном остеосклерозе полезны нерафинированное подсолнечное масло, кунжут, грецкие и лесные орехи.

Ограничений по способам приготовлений блюд нет. Предпочтение желательно отдавать варке и тушению. Из лечебно-восстановительного рациона исключают кофе, крепкий чай, газированные напитки.

Хирургическое вмешательство

Радикальную коррекцию применяют при обширном повреждении скелетных конструкций, быстром прогрессировании морфологических изменений, неэффективности консервативным методик. Хирургическое вмешательство заключается в замене поврежденной кости искусственным эндопротезом.

Операцию на суставах проводят с применением современных малоинвазивных артроскопических техник.

Деформированную площадку сочленения заменяют полностью или только патологически уплотненную часть. При поражении спинномозгового канала выполняют трансплантацию ответственной за гемопозэ ткани.

Прогноз

Полностью вылечить любое системное дегенеративно-дистрофическое заболевание не представляется возможным. При адекватной симптоматической терапии процесс аномальной трансформации твердых тканей существенно замедляется.

Исход заболевания зависит от причины дегенеративных изменений в костных и хрящевых волокнах. Самый неблагоприятный прогноз при наследственно обусловленных хромосомных нарушениях.

Мелореостоз поддается устранении исключительно методом эндопротезирования. При субхондральной дегенерация воспалительного этиогенеза после устранения причины костные ткани частично восстанавливаются.

Возможные последствия и осложнения

Запущенность заболевания грозит потерей двигательной способности, инвалидизацией и постоянными высокоинтенсивными болевыми пароксизмами. Полностью восстановить опорно-двигательные функции невозможно даже хирургическим вмешательством. Костные поверхности постепенно покрываются остеофитами.

Чтобы избежать опасных последствий нужно своевременно лечить субхондральный остеосклерозе учетом результатов диагностики, что обеспечивает относительно благоприятный исход. Это заболевание вызывает быстрое уплотнение костей. Как исправить такую клиническую ситуацию, подскажет лечащий врач.

Видео о субхондральном остеосклерозе

Врач-ортопед Мусин У.К. о субхондральном склерозе: