Суточный анализ мочи — доступный и информативный метод лабораторной диагностики, позволяющий судить о функциональном состоянии почек. Сбор биоматериала проводится в течение 24 часовв. Анализ основывается на оценке полученного за сутки объема и изучении биохимического состава сданной мочи.
Когда назначается суточный анализ мочи
Анализ дает возможность врачу проверить, как функционируют почки. С его помощью также контролируют количество или факт наличия некоторых веществ, которые выводятся почками из организма.
Суточный анализ мочи сдавать приходится в следующих ситуациях:
- для выявления заболеваний почек и наблюдения за их течением;
- при подозрении на опухоль паренхимы почки или мочевых путей;
- для выявления белка в моче у беременных женщин при появлении отеков и подозрении на гестоз (поздний токсикоз);
- больным сахарным диабетом для отслеживания выделенного сахара в моче за сутки и оценки эффективности проводимого лечения;
- для оценки концентрационной способности почек при ХПН, воспалительных заболеваниях в мочевыделительной системе, артериальной гипертензии и у беременных — обычно в этих случаях назначают пробу Зимницкого.
Анализ по Зимницкому также проводят в течение суток, но показатели мочи оцениваются за каждые 3 часа. Такой анализ дает представление о работе почек в динамике.
Что показывает анализ
Биохимический анализ мочи, собранной за сутки, показывает наличие и концентрацию креатинина, который фильтруется почечными канальцами, белка, глюкозы, мочевины, гормонов, форменных оксалатов и некоторых других минеральных веществ.
Оценивается объем выделенной мочи (диурез) с учетом выпитой жидкости, что позволяет оценить функциональную способность почек при:
- беременности;
- диабете;
- сердечно-сосудистых заболеваниях;
- болезнях мочевыделительной системы.
Важным диагностическим показателем является отклонение от нормальных значений плотности мочи.
Исследование по Зимницкому позволяет сравнивать дневной и ночной диурез по значениям объема и относительной плотности мочи. Это дает представление о возможности почек концентрировать и выделять мочу.
Как подготовиться
Особой подготовки к анализу не требуется. Пить и есть нужно столько же, сколько обычно. Однако анализ может показать ложные результаты на фоне диеты или приема некоторых лекарственных средств. Есть ряд продуктов и препаратов, изменяющих окраску и объем мочи.
В день анализа и накануне следует избегать употребления:
- красной свеклы;
- моркови;
- арбузов;
- острых и слишком соленых продуктов;
- витаминов группы B;
- уросептиков;
- диуретиков;
- трав с мочегонным эффектом.
Прием поливитаминов и биодобавок (БАД) следует отменить как минимум за неделю до исследования — они способны сильно исказить его результаты.
Необходимо учесть, что аскорбиновая кислота, леводопа и ацетилсалициловая кислота (аспирин) занижают показатели глюкозы.
Какой контейнер для сбора подойдет
Для анализа мочи, собранного по суточному методу, понадобится как минимум 2 контейнера. Для сбора всей выделенной в течение 24 часов урины нужна довольно большая емкость, вмещающая не менее 2 л жидкости; для того, чтобы сдать пробу в лабораторию — маленькая.
Ничто не запрещает использовать в качестве большей емкости стеклянную банку. Главное условие — она должна закрываться крышкой и быть стерильной. Однако удобнее воспользоваться градуированным контейнером, который специально предназначен для сбора суточной мочи. Благодаря мерным линиям будет легче оценить объем полученной жидкости.
Обычно он изготовлен из полимерных материалов, снабжен герметичной винтовой крышкой, и его объем составляет от 2 до 3 л. Такой контейнер можно купить в онлайн магазинах, торгующих медицинской техникой или товарами по уходу за больными.
Для транспортировки биоматериала в лабораторию понадобится обычный мочевой контейнер объемом 60-125 мл. Он продается в каждой аптеке.
Все принадлежности можно приобрести в офисах диагностических лабораторий, попросив «контейнер для сбора суточной мочи». В набор войдет и большой, и маленький контейнер.
Если назначен анализ мочи по Зимницкому, для проведения пробы подготавливают 8 отдельных сосудов. Емкости помечаются порядковыми номерами; указывается временной интервал, за который пациенту нужно помочиться в каждую из них. Обычно такое исследование проводят в стационаре.
Как собрать суточную мочу на анализ
Для анализа потребуется собрать всю мочу, выделенную в течение суток, в один сосуд. Лучше сразу взять градуированный контейнер или подобную ему стерильную емкость с мерными делениями, чтобы иметь возможность точно установить весь объем собранной урины.
Отсчет сбора начинается сутра, после пробуждения, и заканчивается следующим утром. Первое мочеиспускание в расчет не принимается — моча направляется в унитаз. Сбору подлежат все последующие порции урины, включая первую мочу следующего дня, полученную после сна. Таким образом, получается 24-часовой сбор биоматериала.
Когда сбор окончен, фиксируется суточный диурез (полученный за 24 часа объем мочи) в миллилитрах. Данные лучше записать на бумагу или сразу в бланк направления на анализ.
Затем все содержимое нужно перемешать, осторожно встряхнув большой контейнер, и затем отлить небольшое количество в малый. Для исследования лаборанту достаточно 50-100 мл урины. Крышку контейнера тут же нужно плотно закрыть.
На бланке направления на анализ нужно указать следующие данные:
- объем всей мочи;
- рост и вес пациента;
- время сбора: когда он начался и когда был закончен;
- время мочеиспускания утром первого дня, когда моча не была собрана.
Для исследования по Зимницкому мочу собирают в 8 банок. 24 часа делится на 8 временных интервалов, и пациент мочится последовательно в каждый из сосудов в течение 3-х часового промежутка времени. Лабораторной оценке подлежит как весь объем выделенной жидкости, так и количество мочи в каждой из 8 порций; выясняется относительная плотность мочи в каждой из емкостей и соотношение выпитой и выделенной жидкости.
Нужно ли подмываться при сборе суточной мочи?
Моча может загрязняться во время сбора, что может повлиять на достоверность результатов ее исследования. К примеру, из-за недостаточно тщательного туалета промежности анализ может показать ложноположительный результат на присутствие лейкоцитов. Поэтому до взятия мочи необходимо подмыться теплой водой и мылом с нейтральным уровнем pH или средств, предназначенных для интимной гигиены. Антисептики использовать нельзя.
Женщины и девочки промывают влагалище, направляя движения от живота к спине. Мужчины моют наружное отверстие уретры, не оттягивая крайнюю плоть. Затем промежность промывают водой без моющего средства и высушивают салфеткой.
Полотенце или салфетка должны быть абсолютно чистыми. Рекомендуется их предварительно прогладить горячим утюгом.
Можно ли сдавать анализ во время менструации?
Суточный анализ мочи сдавать нельзя женщинам во время менструации и еще 2-3 дня после ее завершения. В период месячных возможно попадание белка и эритроцитов из менструальной крови в пробу, что исказит результаты анализа.
Какой объем мочи нужно собрать в норме за сутки
За сутки взрослый здоровый человек выделят от 1500 до 2000 мл мочи. Количество может меняться в зависимости от объема выпитой жидкости, физического напряжения, температуры воздуха и интенсивности потоотделения.
Физиологические колебания допустимы и не отклоняются далеко от нормы. В патологических условиях количество мочи дает большие отклонения от нормальных цифр.
Для анализа необходимо собрать всю мочу, выделенную за сутки, независимо от нормы. Если большой контейнер переполнится, можно взять другой чистый сосуд. Главное — замерить весь объем полученной мочи, и, перемешав содержимое емкостей, отлить нужное для лаборатории количество в контейнер для пробы .
Условия хранения биоматериала дома до доставки в лабораторию
Контейнер, в который собирается моча, держат в прохладном месте. Оптимальным местом хранения считается холодильная камера, на полке с температурой от +4 до +8 °С. При этой же температуре нужно хранить и маленький контейнер с пробой до доставки в лабораторию. Более высокие температурные значения влияют на содержание глюкозы: снижается ее уровень, что сказывается на корректности результатов.
Контейнеры необходимо плотно закрывать, в противном случае загрязнение из окружающей среды может привести к щелочному брожению.
Суточный анализ мочи сдавать нужно в маленьком контейнере. Пробу приносят в лабораторию как можно скорее. Через 1-4 часа после получения последней порции она должна быть на месте.
Расшифровка показателей суточного анализа мочи
Для интерпретации берут основные показатели анализа: объем и плотность, то есть ее удельный вес. Качество и соотношение дневного и ночного диуреза можно оценить только по результатам пробы Зимницкого.
Объем мочи
Нормальными значениями суточного объема считаются цифры от 1000 до 1800 мл в зависимости от пола и возраста. При потреблении большого количества жидкости мочеотделение усиливается.
Количественные изменения мочи выражаются в следующих симптомах:
| Полиурия | выделяется более 2 л в сутки |
| Олигурия | менее 500 мл |
| Анурия | менее 100 мл |
Полиурия может свидетельствовать о нарушении концентрационной способности почек при пиелонефрите и ХПН. Однако симптом может объясняться и внепочечными причинами: сахарный диабет, недостаточность секреции вазопрессина при несахарном диабете, прием диуретиков, цистит.
Олигурия предполагает закупорку мочевого пузыря или мочеточников. Состояние наблюдается и при лихорадке, рвоте, поносе, сердечно-сосудистой недостаточности. В урологической практике полиурия чаще служит признаком хронической почечной недостаточности, олигурия — острой.
Полное прекращение диуреза — анурия, может быть связано с непроходимостью мочевыводящих путей вследствие закупорки их камнями или сдавления опухолью. В этом случае почки вырабатывают мочу, но она не поступает в мочевой пузырь.
Причиной анурии может стать поражение почечной паренхимы при отравлениях ядами и сепсисе, когда почечные канальцы разрушаются или закупориваются продуктами распада — почки мочу не выделяют.
И, наконец, отсутствие мочи может быть «допочечным», возникающим на фоне нарушения общего или местного кровообращения. Когда артериальное давление падает ниже того уровня, который нужен почечным клубочкам для фильтрации крови (ниже 80/50 мм рт. ст.), выделения мочи не происходит. Анурия встречается при тромбозе или эмболии сосудов почек.
Дневной и ночной диурез
Показатели анализируются при проведении пробы Зимницкого.
Дневным считается диурез от 6 ч утра до 18 ч вечера, ночным — от 18 ч до 6 ч утра. Дневной диурез здорового человека составляет 2/3 от суточной мочи. Нормальным считается и двукратное преобладание дневного диуреза над ночным.
Если ночной объем мочи превышает или равен дневному, говорят о никтурии. Страдание характерно для начальной стадии ХПН и несахарного диабета. Смещение основного диуреза на ночной часто свидетельствует о скрытой сердечной недостаточности. Жидкость задерживается в тканях днем и выделяется ночью, когда сердце работает с меньшей нагрузкой.
Относительная плотность мочи
Нормальные значения для плотности мочи колеблются от 1,005 до 1,030.
В моче, кроме воды, содержатся выводимые из организма продукты метаболизма, электролиты и другие активные вещества. Поэтому плотность ее выше, чем воды. Плотность мочи зависит от степени концентрации растворенных в ней веществ — глюкозы, белка, мочевины, солей натрия. К примеру, каждые 10 г/л глюкозы увеличивают плотность на 0,0004. Каждые 3 г/л белка увеличивают эти цифры на 0,001.
Когда присутствует патологический процесс, соотношение воды и присутствующих в моче веществ меняется. Следовательно, изменяются и показатели относительной плотности.
Необходимо учитывать, что изменение плотности может быть связано с нарушением обычного питьевого режима и питания. При обильном питье плотность мочи меньше, при его ограничении — больше. Эти нарушения кратковременны и не считаются патологическими.
О патологии говорят стойкие изменения показателей.
Симптомы носят названия:
- гиперстенурия (повышение плотности выше 1,030);
- гипостенурия (ниже 1,010).
Гиперстенурия при сахарном диабете, когда в моче содержится большое количество глюкозы. Появление белка в моче или присутствие в урине примесей крови, гноя и солей также вызывает рост показателя. Насыщенность мочи увеличивается при олигурии.
Гипостенурия указывает на нарушенную концентрационную функцию почечных канальцев, что характерно для пиелонефрита и ХПН. Показатели снижаются при несахарном диабете (мочеизнурении) и приеме диуретиков.
Выявленное с помощью исследования по Зимницкому постоянство количества мочи и ее относительной плотности на протяжении суток говорит о нарушении концентрационной функции почечных канальцев (изостенурии).
О чем говорят отклонения от нормы, какие показатели определяют патологии
Превышающий норму уровень концентрации обнаруженных в составе мочи веществ или выявление посторонних элементов могут свидетельствовать о различных патологиях. В частности, суточный анализ является ценным диагностическим методом при нарушении работы почек и сахарном диабете.
При заболевании почек
Диагностическое значение имеют такие показатели, как суточный белок, креатинин и мочевина. В мочевом осадке исследуют клетки крови, неорганические соли и эпителиальные клетки.
Белок
Молекулы белка крупные и не проходят через почечные фильтры, поэтому белка в урине здорового человека быть не должно. Допустимыми считаются показатели до 0,033 г/л — это так называемые следы белка. Его появление в моче (протеинурия) является одним из признаков гломерулонефрита, пиелонефрита, нефротического синдрома и диабетической нефропатии.
Слишком большое количество белка обнаруживается из-за нарушения почечного кровотока при сердечной недостаточности и повреждении почек на фоне инфекций мочевыводящих путей.
Суточный анализ мочи сдавать необходимо, чтобы уточнить степень протеинурии. Норма белка: менее 80 мг/сутки. Если за 24 ч выделяется менее 3 г белка, протеинурия считается немассивной. Если более 3 г — массивной. Иногда белок появляется в общем анализе мочи после тяжелых физических нагрузок. В этом случае требуются уточняющие исследования, в том числе анализ урины на суточную потерю белка.
Креатинин
Этот показатель в суточной моче позволяет оценивать способность почек к фильтрации на ранних стадиях заболевания, тогда как в крови изменения обнаруживаются только поле гибели большей части нефронов. Снижение креатинина относительно его нормы в моче (8,8-17,7 мМоль/сутки) характерно для амилоидоза почек и других прогрессирующих почечных заболеваний.
Необходимо учитывать, что при физических нагрузках, беременности и усиленном потреблении мяса количество креатинина в моче (и в крови) увеличивается.
Мочевина
Мочевина — конечный продукт распада белка, выводится из организма почками и является ценным индикатором выделительной функции почек. Выведение мочевины согласуется с количеством белка в рационе питания. Нормой считаются значения в пределах 250-570 ммоль/сутки.
Снижение показателя свидетельствует о нарушении выделительной функции почек и характерно для пиелонефрита, гломерулонефрита и амилоидоза. Выведение уменьшается при нарушениях почечного кровотока в пожилом возрасте (атеросклероз почечной артерии). Для диагностики важно сравнение содержание мочевины в крови и в моче: например, при почечной недостаточности ее уровень чрезмерно повышен в крови, а в моче — понижен.
Мочевой осадок
Концентрация фосфора в моче не постоянна и меняется в течение суток. По этой причине показатель измеряют в ходе суточного анализа. Норма: 12,9-70 ммоль/сутки. Рост фосфора (фосфатемия) в моче наблюдается, когда поражены почечные канальцы. Значительное увеличение фосфатов бывает при ХПН и нефролитиазе (камни в почках).
Концентрация оксалатов — солей щавелевой кислоты — в норме не превышает 20-60 мг/сутки. Их снижение может указывать на функциональную недостаточность почек. Показатель повышается при пиелонефрите и почечнокаменной болезни.
Наличие почечного эпителия является признаком инфаркта почки, гломерулонефрита и пиелонефрита. Атипические клетки эпителия указывают на наличие новообразования в почке или мочевых путях.
Эритроциты в норме присутствуют как «единичные в поле зрения». При повышении красных клеток крови в моче важно определение их структуры. Для почечной патологии характерны эритроциты с нарушенной структурой, то есть измененные. Важным диагностическим признаком гломерулонефрита является преобладание числа эритроцитов в моче над лейкоцитами.
При сахарном диабете
В диагностике сахарного диабета и мониторинге его терапии значение имеет тест на глюкозурию — определение суточного уровня «сахара» в моче.
В норме глюкозы в моче почти нет, за исключением ситуаций, когда едят слишком много сладостей. Обычное суточное значение не превышает 1,6 ммоль/сутки. Глюкоза — пороговое вещество. Когда ее уровень в крови ниже 8,8 ммоль/л, она всасывается из почек в кровь без остатка (при нормальной функции почечных клеток). Как только этот порог пройден, часть глюкозы в кровь не возвращается, и сахар появляется в моче.
При плохо контролируемом заболевании в анализе выявляются кетоновые тела, которые образуются при расщеплении жиров. Они появляются в моче, когда их общее содержание в организме увеличивается.
Для сахарного диабета характерно повышение креатинина, оксалатов, фосфатов и понижение pH мочи.
В разных лабораториях диапазон нормальных значений для того или иного показателя может варьироваться, поэтому нужно обращать внимание на цифры, указанные на бланке в графе «норма» или «референсные значения».
Собрать и сдать суточную мочу непросто. Однако корректный анализ позволит правильно оценить состояние почек и других систем организма и, в конечном итоге, установить правильный диагноз.
Видео о суточном анализе мочи
Как правильно выполнить биохимический анализ суточной мочи: