Связки голеностопного сустава. Анатомия, фото на МРТ, травма

Понимание анатомии голеностопного сустава, состоящего из костей, мышц, связок, важно для правильной диагностики и выбора метода лечения.

Характеристика

Голеностоп представляет собой сложный сустав, состоящий из трех костей, хряща, сухожилий и выстилки сустава. Функционально это шарнирный сустав, обеспечивающий тыльное и подошвенное сгибание стопы. Хотя он имеет некоторое движение из стороны в сторону, большая часть этого движения выполняется в суставе ниже, который называется подтаранным.

В лодыжке много мышц и связок, которые придают ей силу, гибкость и расширяют диапазон движений.

Связки – это прочная соединительная ткань, состоящая из коллагеновых волокон, которые располагаются в параллельных пучках, что увеличивает прочность отдельных волокон. Пучки коллагена прикреплены к внешнему покрытию, которое окружает кости. Связочная ткань имеет низкую васкуляризацию, или плохое обеспечение кровью, что замедляет её заживление по сравнению с другими типами мягких тканей.

Связки голеностопного сустава, анатомия которых заключена в том, что они являются соединяющим звеном между суставными костями, очень прочные, гибкие и устойчивы к повреждениям при растягивании или сжимании.

Функции и свойства

Голеностопный сустав и задействованные с ним в работе связки, можно визуализировать как кольцо в коронарной (вертикальной) плоскости:

• Верхняя часть кольца сформирована из суставных поверхностей малоберцовой и большеберцовой кости.
• Нижняя часть кольца образована из подтаранного сустава (на стыке пяточной и таранной кости).
• По сторонам кольца задействованы медиальные и латеральные связки.

Коллагеновые волокна соединяют костные структуры между собой. Все костные структуры ноги можно представить в виде цепочки. Бедренная кость – одно звено цепи.

Нижняя кость ноги, голень, – другое звено. Связки коленного сустава образуют еще одно звено, соединяющее бедренную и большеберцовую кости. Как и в цепи, отдельные звенья могут свободно перемещаться, но они должны оставаться последовательными и не могут разъединяться, за что и отвечают связки. Это позволяет суставу двигаться, предотвращая его смещение.

Голеностопный сустав – наиболее важная часть тела, так как поддерживает шарнирное соединение между ногой и стопой, образованное суставами: голеностопным, подтаранным и большеберцовым. В этом им помогают связки, и всё структуры вместе представляют собой большой рабочий блок.

Между берцовыми костями находятся межберцовые связки, с внутренней стороны расположена крупная дельтовидная связка, с наружной стороны — таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая. Они состоят из коллагеновых и эластических волокон, благодаря чему стабилизируют сустав и одновременно позволяют ему совершать сложные движения.

Таким образом, связки голеностопного сустава выполняют 2 функции:

• Механическая: позволяют голеностопу двигаться только в определенной плоскости, ограничивая чрезмерное или ненормальное движение сустава.
• Проприоцептивная функция: передача сигналов в нервную систему относительно положения сустава. Сигналы от связок достигают нервной системы, которая, в свою очередь, дает сигнал соответствующим мышцам сокращаться, чтобы вернуть ногу в ровное положение

Анатомия и строение

Большеберцовая, таранная и малоберцовая кость, сочленяясь, представляют структуру голеностопа. Они скользят и вращаются друг относительно друга. Их окружает толстое смазочное покрытие – суставная капсула. В ней удерживается синовиальная жидкость, которая вместе с гладким хрящом, выстилающим концы каждой кости, позволяет голеностопу двигаться с очень низким трением.

В верхней и нижней части голеностопа имеется большая группа связок, которые соединяют кости в лодыжке. Они подразделяются на медиальные и боковые. С внешней стороны голеностопного сустава расположены 3 связки.

На внутренней стороне щиколотки их пять. Есть также 4 связки, соединяющие две кости ноги вместе, большеберцовую и малоберцовую. Это соединение называется синдесмозом. Формально синдесмоз считается суставом, но фактически образован связками, поддерживающими стабильность голеностопного сустава.

Основные связки, задействованные в суставах голеностопа:

Внешняя сторона лодыжки: 3 связки, составляющие комплекс боковых связок	Передняя таранно-малоберцовая, соединяющая переднюю часть таранной кости с длинной костью голени, называемой малоберцовой костью.
	Связка пяточно-малоберцовая, соединяющая соответствующие кости.
	Задняя таранно-малоберцовая, соединяющая таранную кость с малоберцовой.
Дельтовидная, толстая связка, которая поддерживает всю медиальную или внутреннюю сторону лодыжки.
Передняя нижняя большеберцовая связка, которая соединяет кости: малоберцовую и большеберцовую.
Две задние малоберцовые связки, которые пересекают заднюю часть большеберцовой и малоберцовой кости	Задняя нижняя большеберцовая связка.
	Связка, расположенная под межберцовой, поперечная.
Межкостная связка, проходящая по всей длине берцовых костей и удерживающая их вместе.

Травмы связок голеностопного сустава возникают всякий раз, когда любая из них выходит за пределы эластичности.

Анатомия связок голеностопного сустава важна для правильной диагностики. Травма в суставе – наиболее частая причина острой боли в голеностопе. Причиной хронической боли является слабость одной из связок в этой области.

Возможные заболевания и патологии

Травмы внешней связки возникают, когда ступня поворачивается вниз и внутрь, а лодыжка выворачивается наружу. Эти травмы относятся к самым распространенным типам повреждений. При чрезмерном развороте связки она может растянуться частично или полностью разорваться.

Когда основная связка (передняя таранно-малоберцовая) разрывается, вторичная внешняя связка, называемая пяточно-малоберцовой, также растягивается частично или полностью. В некоторых тяжелых случаях происходит разрыв задней таранно-малоберцовой связки.

Разрыв

Нарушение целостности связки в голеностопном суставе возникают из-за выкручивания лодыжки при несчастных случаях или во время занятий спортом. В первую очередь страдают при этом внешние малоберцовые связки. Второй по распространенности разрыв происходит в области пяточной связки, которая соединяет малоберцовую кость с внешней стороной пятки.

Классификация

Связки голеностопного сустава, анатомия которых представляет собой сложные связи и взаимодействия, могут разрываться в результате травм. В местах нарушения целостности волокон чаще происходят изолированные закрытые разрывы.

В медицине существует 3 степени нарушения соединительной ткани, скрепляющей части скелета:

• 1 степень. Небольшое растяжение, разрыв связок происходит на микроскопическом уровне. Через несколько дней пострадавший сможет нормально двигать ногой, которая заживает в течение 2 недель.
• 2 степень. Разрывы нескольких волокон. На заживление может уйти от 6 до 8 недель.
• 3 степень. Волокна полностью разорваны. Для восстановления силы и подвижности может потребоваться от 3 до 6 месяцев или больше.

Симптомы и признаки

Болезненность и отсутствие подвижности – это признаки разрыва, указывающие на серьезную проблему. Часто слышен хлопающий звук в момент разрыва волокон. В случаях сильного повреждения боль бывает внезапной и достаточно сильной, нога становится неподвижной. При появлении гематом, припухлостей пострадавшему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Причины

Разрывы возникают, когда голеностопный сустав смещается наружу, а ступня скручивается внутрь или, что реже, когда сустав смещается внутрь, а ступня наружу.

Методы лечения

Терапия зависит от степени повреждения соединительной ткани.

Как правило, достаточно консервативного лечения с 4-6 недельной иммобилизацией в ортезе, которое включает:

• новокаиновую блокаду в место поражения (10-15 мл 1% раствора);
• наложение круговой гипсовой повязки на поверхность ноги от кончиков пальцев до верхней трети голеностопа;
• иммобилизацию на срок от 1,5 до 2 месяцев.

В случае полного разрыва связок, когда лечение и реабилитация неэффективны, может потребоваться хирургическое вмешательство. Если планируется протезирование связок, заранее проводится артроскопия голеностопа. Врач проверяет хрящ и удаляет застрявшие остатки связок.

Связки голеностопного сустава (анатомия волокон имеет большое клиническое значение) могут приобрести хронический характер воспаления при частых разрывах. В этом случае проводится операция на связочном аппарате. Восстановление происходит после 2 месяцев, а послеоперационное лечение проводится методами консервативной терапии.

Восстановительный период включает проведение физиотерапевтических процедур, направленных на регенерацию связок, восстановление подвижности.

Всегда существует вероятность того, что сустав полностью не восстановится. В таких случаях пострадавшему потребуется бандаж или другая поддержка во время физической активности.

Растяжения

Растяжения возникают при внезапном выкручивании стопы и чрезмерном растяжении волокон соединительной ткани. Чаще всего это происходит в наружной части стопы. Растягивание внутренних связок встречается реже.

Классификация

Повреждения классифицируются в зависимости от положения голеностопа во время травмы, направления падения тела, типа обуви, активности, при которой произошла травма, и силы, с которой она возникла. Встречаются случаи, когда разные виды травм сочетаются.

Выделяют 3 основные категории повреждений связок:

• Растяжение боковых связок.
• Повреждения средних связок (дельтовидная мышца).
• Растяжение синдесмоза.

Симптомы и признаки

Для растяжения характерны следующие признаки:

• Локализованная боль в месте поражения. Например, если была растянута дельтовидная связка, боль появится внутри лодыжки. Боль часто описывается как внезапная и острая и усиливается при движении или нагрузке на лодыжку.
• Отек. В случае повреждения дельтовидной связки внутренняя часть лодыжки заметно опухает. Отек может возникнуть на внешней стороне лодыжки, если растянуты одна или несколько связок в боковом связочном комплексе.
• Гематома. Развитие синего, красного или пурпурного цвета кожи над местом растяжения связок свидетельствует о приливе крови к этой области.
• Ограниченная двигательная способность лодыжки. При более тяжелых растяжениях пациенты не могут поворачивать, сгибать ногу или стопу.

Причины

Факторы риска развития растяжений и деформаций голеностопного сустава:

• Плохая спортивная подготовка. Любой, кто пытается заниматься интенсивными видами спорта без предварительной подготовки, например, регулярно выполнять упражнения на растяжку и укрепление лодыжек и икр, подвергается повышенному риску растяжения или напряжения связочно-мышечного аппарата.
• Утомляемость. Когда мышцы и связки устают ближе к концу активной деятельности, люди подвергаются более высокому риску травмы, если они «преодолевают» усталость в погоне за большей активностью вместо отдыха.
• Игнорирование разминок перед физической активностью. Спортсмены, которые сразу приступают к тяжелым физическим упражнениям без предварительного разогрева мышц, подвергаются высокому риску растяжения связок. Без периода разминки мышцы и связки останутся напряженными, а меньшая гибкость означает больший риск травмирования.
• Избыточный вес увеличивает ударную нагрузку на суставы при ходьбе, беге и прыжках, что повышает вероятность растяжения или разрыва волокон.
• Несколько исследований показали, что женщины старше 30 лет подвергаются значительно более высокому риску развития растяжения связок, чем мужчины этой возрастной группы, независимо от их индекса массы тела.
• Несоответствующая обувь, особенно высокие каблуки у женщин при постоянном ношении, повышают риск развития растяжения связок.
• Люди, у которых в прошлом были частые растяжения, имеют более высокий риск повторения той же травмы, чем люди, у которых никогда не было деформаций лодыжки.

Методы лечения

Для 1 и 2 степени растяжений большинство врачей рекомендуют протокол RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation):

• Отдых. Пациентам рекомендуется не ходить и не стоять на растянутой лодыжке до полного заживления. Период отдыха может быть от нескольких дней до нескольких недель.
• Лед. Рекомендуется как можно быстрее начинать прикладывать обернутые тканью пакеты со льдом к месту травмы. Лед уменьшает отек и боль. Пакеты прикладывают на 20–30 мин от 1 до 4 раз в день. Не рекомендовано прикладывать лед непосредственно на кожу.
• Компрессия. Обертывание лодыжки эластичными бинтами, компрессионными повязками иммобилизует и поддерживает место травмы, что предотвращает обострение процесса. Пациенты с легкими растяжениями могут сами обматывать лодыжки, в то время как более серьезные травмы должны быть обработаны медицинскими работниками.
• Высота. Поднятие в лежачем положении голеностопного сустава выше уровня сердца в течение первых 48 час после травмы уменьшит отек, устранит дискомфорт, ускорит процесс заживления.

Пациентам с растяжением 1 или 2 степени иногда необходимо принимать НПВП, такие как Ибупрофен, Ацетаминофен, которые снимают воспаление и одновременно облегчают боль.

Связки голеностопного сустава (анатомия которых отличается от строения сухожилий) при растяжении успешно лечатся с помощью мазей, содержащих ментол, вазелин: Диклофенак, Вольтарен, Эмульгель. Растяжения и деформации 3 степени обычно нестабильны и требуют более длительного заживления.

Используется следующий протокол лечения:

• В дополнение к отдыху и возвышению сустава первая фаза заживления включает фиксацию стопы, лодыжки и голени. Может использоваться традиционная гипсовая или воздушная повязка. Многим пациентам потребуются костыли.
• Реабилитация. Пациентам потребуются ряд восстановительные процедуры, такие как электростимуляция и ультразвук.
• Изометрические укрепляющие упражнения, способствующие проприоцепции (осознанию положения тела), особенно важны при растяжениях 3-й степени, поскольку они снижают вероятность повторной травмы. Лечебные упражнения могут проводиться на водной основе. Они полезны для тех, кто получил серьезные травмы.

При тяжелых или хронических растяжениях, которые не поддаются лечению первой линии или реабилитации, может потребоваться один или несколько типов хирургического вмешательства:

• Артроскопическая операция, при которой хирург исследует голеностопный сустав изнутри с помощью специальной камеры. Врач проверяет, не застряла ли часть поврежденной связки, мышцы или сухожилия внутри суставной капсулы.
• Хирургическая операция может быть реконструктивной, при которой хирург восстанавливает разорванные связки, мышцы или сухожилия с помощью швов. При этом хирург может пересадить ткань из других частей стопы и лодыжки пациента.

После операции потребуется дополнительное время на восстановление и физиотерапия, занятия которой растягиваются на несколько месяцев. Некоторые пациенты с тяжелыми или хроническими растяжениями не в состоянии вернуться к прежнему уровню активности.

Связки голеностопного сустава (анатомия и функции которых оказывают тормозящее и направляющее действие) иногда плохо восстанавливаются после операции, связанных с пластикой поврежденных волокон. Пациенты с чрезвычайно болезненным растяжением 3-й степени или те, кто восстанавливается после операции, также могут получать обезболивающие препараты сильного или слабого действия.

Заболевания связок

Поскольку связки представляют собой межклеточную соединительную ткань с очень небольшим количеством клеток, нервов и кровеносных сосудов, то их заболевания в основном связаны с воспалениями, аутоиммунными болезнями и инфекциями.

Воспаление

При воспалительном процессе организм восстанавливает поврежденные ткани и борется с инфекцией. Когда тело подвергается воспалительной реакции, кровь начинает активно прибывать в поврежденную область, принося питательные вещества и иммунные клетки.

Но природа связочных тканей, плотных, имеющих ограниченное кровоснабжение, приводит к тому, что этот процесс вызывает повреждение из-за набухания и длительной деградации ткани. Все это еще больше повреждает связки. Они становятся подвержены травмам и легко растягиваются при нормальных физиологических условиях.

Аутоиммунные заболевания

Некоторые болезни, связанные с нарушением работы иммунной системы, затрагивают соединительные ткани и при этом поражаются связки. Ревматоидный артрит, смешанное заболевание соединительной ткани, полихондрит, системная красная волчанка и склеродермия, все эти аутоиммунные заболевания приводят к поражению связочной ткани.

Инфекционное заболевание

Заражение волокнистых тканей связок происходит непосредственно через раны или внутренние инфекции. Прямые заражения вязок случаются редко. Бактерии, вирусы, вызвавшие некротический фасциит или инфекцирование костей, могут поражать связки и, хотя и редко, представляют серьезную угрозу для этих структур. Чаще всего инфекция сустава или соседних тканей вызывает воспалительную реакцию в связках и повреждает ткани.

Некоторые болезни косвенно влияют на поражение связочного аппарата. При тендините, фибромиалгии, остеоартрозе, поражаются соединительные ткани, суставы или мышцы.

Для правильной механики голеностопного сустава необходимы не только мышцы, но и связки, скрепляющие костные структуры, а также сухожилия, прикрепляющие мышцы к костям. Знание анатомии, распознавание проблем мышечно-связочного аппарата до того, как они перерастут в серьезные травмы, является ключом к активной жизни без боли.

Видео о строении голеностопа

Анатомия стопы. Суставы и связки:

https://www.youtube.com/watch?v=E8k8QB80F1A&t=1s