ТЭЛА на ЭКГ. Признаки, фото, что это, лечение

ТЭЛА на ЭКГ проявляется наличием отрицательного зубца Т сразу в 2-х отведениях VI и V3. Подобные результаты аппаратного исследования сердечно-сосудистой системы свидетельствуют об эмболии одной или сразу двух легочных артерий. У пациентов с данной электрокардиограммой сердца присутствуют патологические признаки в виде одышки, учащенного сердцебиения, головокружения, посинения кожных покровов в области губ.

Что такое ТЭЛА

ТЭЛА — это тромбоэмболия легочных артерий, которая считается осложнением тромбоза венозных сосудов. Возникновение данной патологии вызвано внезапным отрывом тромба. Плотный сгусток тромбоцитов мигрирует по общему кровотоку из места своей первичной локализации в легочные артерии. Это приводит к острому нарушению кровообращения в крупных артериальных сосудах.

В большинстве случаев ТЭЛА является причиной наступления летального исхода. Основная опасность данного заболевания заключается в том, что его признаки могут маскироваться под другие кардиологические болезни. Своевременно выполненная ЭКГ позволяет диагностировать ТЭЛА на ранних стадиях ее развития.

В 90% случаев основным источником тромбов, которые блокируют циркуляцию крови в легочных артериях, выступают глубокие вены ног. У большинства пациентов с признаками ТЭЛА диагностируются тромбозы нижней полой, почечной и тазовой вен.

Эмболоопасными признаются флотирующие тромбы. Это уплотнения тромбоцитов, которые лишь частично прикреплены к стенке венозного сосуда. Физическая нагрузка, резкое изменение положения тела, нестабильное артериальное давление могут спровоцировать внезапный отрыв, а также дальнейшую миграцию данного тромба. Флотация сердечно-сосудистой системы обнаруживается у 26% больных, поступающих в стационар кардиологического отделения с диагнозом ТЭЛА.

Признаки и симптомы

ТЭЛА на ЭКГ (признаки этой патологии определяются врачом-кардиологом или терапевтом) обнаруживается доктором в процессе расшифровки результатов данной диагностики.

У пациентов с тромбоэмболией легочных артерий присутствуют следующие симптомы:

• чувство нехватки воздуха;
• боль в области загрудинного пространства;
• учащенное сердцебиение (частота сокращений сердечной мышцы превышает 100 ударов в минуту);
• синюшность кожных покровов, которая наиболее заметна в области губ, пальцев нижних конечностей;
• тромбоз венозных сосудов ног;
• сухой непрекращающийся кашель, который усиливается в момент очередного приступа тахикардии;
• острая боль внутри грудной клетки;
• харканье сгустками крови;
• состояние лихорадки;
• резкое повышение температуры тела до уровня 38,5 градусов по Цельсию;
• тахипноэ.

У большинства пациентов с ТЭЛА отмечается присутствие вышеперечисленных симптомов. Результаты ЭКГ лишь подтверждают факт патологического состояния легочных артерий. Больные с указанными признаками ухудшения здоровья нуждаются в экстренной госпитализации.

Клиническая картина при ТЭЛА на ЭКГ

Тромбоэмболия легочных артерий проявляется признаками существенной перегрузки, либо же повреждением тканей правых отделов сердечной мышцы. В процессе проведения ЭКГ у больного отмечается характерный синдром SIQIII. В данном случае глубокие зубцы типа S, находящиеся в стандартом отведении, а также зубцы типа Q сочетаются с зубцами типа Т в III отведении.

У пациента с признаками ТЭЛА в обязательном порядке обнаруживается блокада передней ветви ножек пучка Гиса слева. В грудных отведениях сегмента V1-V4 присутствуют отрицательные зубцы типа Т. Остроконечный зубец типа P, который находится во II отведении, имеет слишком большую высоту (в пределах 12,5 мм).

Данные проявления клинической картины ТЭЛА считаются неспецифичными, так как могут диагностироваться у пациентов с другими сердечно-легочными заболеваниями хронической и острой формы течения.

В кардиологической практике периодически встречаются случаи, когда даже в условиях массивной и субмассивной ТЭЛА, результаты ЭКГ остаются относительно нормальными. В среднем у 33% пациентов, поступающих на прием с признаками тромбоэмболии, с помощью электрокардиограммы определяется наличие синдрома SIQIII.

Пример клинической картины на ЭКГ

Ниже описан пример клинической картины ТЭЛА на ЭКГ у больного возрастом 68 лет, который имеет сопутствующие заболевания организма в виде обострения хронической формы тромбофлебита, коронарной недостаточности, кардиосклероза:

• присутствует синдром типа SIQIII, а QRS равен показателю 0,08 с;
• сегмент RS-TIII смещен вверх;
• сегмент RS-TI и V6 направлены вниз;
• широкий зубец типа TIII сливается с отрицательным зубцом типа U;
• зубец типа QII имеет аномально маленькие размеры;
• слишком выражен зубец типа QaVF, но его ширина не превышает 0,03 с.

По мере прогрессирования ТЭЛА ухудшаются функции сердечно-сосудистой системы больного. Патологическое состояние пациента отображается соответствующими результатами ЭКГ.

Дополнительные методы диагностики

В комплексе с ЭКГ используют другие способы обнаружения признаков ТЭЛА. В таблице ниже описаны следующие дополнительные методы диагностики данной патологии.

Способ обследования	Характеристика диагностики
Рентгенография	Рентгенографическое исследование органов грудной клетки подтверждает или опровергает факт присутствия легочной гипертензии, наличие которой характерно для больных ТЭЛА. В большинстве случаев на рентгенограмме обнаруживают инфильтративные очаги в области поражения тканей, а также следующие признаки ТЭЛА: правосторонние отделы сердечной мышцы расширены; бледный рисунок разветвленной сосудистой сетки; дисковидные формы ателектазы; аномально высокая куполообразная диафрагма. Появление последнего признака наблюдается непосредственно в области тромбоэмболического поражения артериального сосуда. Повторное выполнение рентгенографического исследования органов грудной клетки на 5-7 дней от возникновения первых признаков ТЭЛА показывает, что поврежденная легочная ткань больного имеет симптомы инфаркт-пневмонии тканей. Подобная клиническая картина диагностируется у 36% больных с тромбоэмболией.
Эхокардиография	Эхокардиография — это современный и информативный метод определения ТЭЛА с использованием ультразвука. С помощью этого способа диагностики обнаруживают следующие признаки тромбоэмболии: дилатация желудочка сердца справа; нарушение функций правого предсердия; повышение кровяного давления в правосторонних отделах сердечной мышцы (аналогичная симптоматика прослеживается в полости легочной артерии); парадоксальная подвижность межжелудочковой перегородки; тромбы внутри правых камер сердца. Применение метода эхокардиографии позволяет провести дифференциальную диагностику ТЭЛА и других кардиологических патологий, развитие которых имеет похожую симптоматику, но сопровождается дополнительным поражением миокарда.
Анализ венозной крови на уровень мозгового натрийуретического пептида и Д-димера	Биологическое вещество Д-димер — это продукт расщепления фибриногена. Концентрация данного компонента в составе плазмы крови меняется в зависимости от степени активности процессов, связанных с тромбообразованием. Нормальный показатель Д-димера указывает на отсутствие тромбоэмболии. Уровень данного вещества свыше 500 мкг на 1 л венозной крови — это клинический признак острой формы тромбоза магистральных сосудов, а также один из явных симптомов ТЭЛА. Концентрация мозгового натрийуретического пептида является биологическим маркером для стратификации потенциального риска ТЭЛА. Показатель данного вещества свыше 90 пг на 1 мл крови свидетельствует о наличии тромбоэмболии с риском наступления смерти.

В зависимости от общего состояния пациента, результатов обследования, наличия у него сопутствующих заболеваний организма лечащий врач может назначить больному прохождение других методов диагностики.

Госпитализация пациента

ТЭЛА на ЭКГ (признаки тромбоза артериальных сосудов проявляются внезапно) отображается изменениями остроты зубцов типа S. Пациенты с симптомами острой тромбоэмболии нуждаются в незамедлительной госпитализации в стационар кардиологического отделения.

Больные с признаками ТЭЛА получают следующую неотложную помощь:

• насыщение кровотока дополнительным объемом кислорода, если уровень сатурации ниже 95%;
• внутривенная инфузия раствора Добутамина в дозировке от 5 до 20 мкг на 1 кг массы тела;
• капельное введение препарата Норадреналин в количестве от 2 до 30 мкг в 1 мин. (применение данного медикамента показано пациентам со сниженными показателями артериального давления);
• однократная инъекция НФГ в дозе 80 МЕ на 1 кг веса больного.

С помощью данных терапевтических мероприятий достигается эффект предварительной стабилизации общего состояния пациента с ТЭЛА, а также минимизируется риск наступления внезапной смерти. После этого больной проходит комплексное обследование сердечно-сосудистой системы. По результатам диагностики лечащий врач подбирает пациенту другие лекарственные препараты, предупреждающие тромбоэмболию.

Как лечат ТЭЛА

ТЭЛА на ЭКГ (признаки болезненного состояния легочных артерий определяются в процессе предварительного обследования пациента) проявляется синдромом SIQIII. Тактика лечения тромбоэмболии зависит от остроты данной патологии и степени риска наступления летального исхода.

Хирургические процедуры

Пациентам, которым противопоказано применение системной тромболитической терапии, назначают хирургическую операцию эмболэктомию. Данный вид лечения предусматривает открытое оперативное вмешательство с удалением тромба из полости легочной артерии.

Результатом хирургической операции является разблокировка магистрального сосуда с восстановлением нормального кровотока. Пациентам с группы риска рецидива ТЭЛА проводится установка венозного фильтра, который предупреждает повторное попадание тромба из вен нижних конечностей.

Тромболитическая терапия

Тромболитическая терапия предусматривает применение рекомбинантного активатора плазминогена. Данное вещество назначают в дозировке 100 мг каждые 2 ч. Внутривенное введение рекомбинантного активатора плазминогена в форме капельного раствора осуществляется в дозах 0,6 мг на 1 кг массы тела больного. Струйная подача препарата выполняется в пределах 15 мин.

При этом важно помнить, что тромболитическая терапия имеет следующие противопоказания по ее применению:

• ранее перенесенный геморрагический инсульт головного мозга;
• в течение последнего месяца больной перенес тяжелую травму тканей или обширную хирургическую операцию;
• существует обоснованный риск открытия желудочного кровотечения;
• в течение последних 6 мес. больной перенес ишемический инсульт головного мозга
• в структуре ЦНС пациента обнаружено постороннее новообразование онкологической или доброкачественной природы.

Проведение тромболитической терапии также не рекомендуется больным, которые недавно перенесли травматичную реанимацию, пункцию, принимают пероральные антикоагулянты, либо же находятся в состоянии беременности.

Начальная антикоагулянтная терапия

На начальных этапах лечения ТЭЛА всем больным с данным диагнозом показано применение антикоагулянтной терапии. Прием лекарственных препаратов данной категории обеспечивает разжижение крови, а также предупреждает образование тромбов.

В таблице ниже представлен перечень антикоагулянтных медикаментов, которые используют на начальной стадии терапии:

Название лекарственного препарата	Стандартный режим дозирования	Частота применения медикамента
Нефракционированная форма гепарина	Не больше 10000 МЕ	Частота введения лекарственного средства зависит от показателей биохимического состава крови больного.
Надропарин	От 86 до 171 МЕ на 1 кг массы тела больного	Медикамент применяется 1 раз в сутки, либо же его введение осуществляется каждые 12 ч.
Фондапаринукс	Пациенты с массой тела меньше 50 кг получают дозу препарата 5 мг. При наличии веса от 50 до 100 кг режим дозирования составляет 7,5 мг. Больные с массой тела свыше 100 кг получают стандартную дозировку 10 мг.	Препарат назначают к применению не чаще, чем 1 раз в сутки.
Эноксапарин	От 1 до 1,5 мг на 1 кг массы тела пациента.	Лекарственное средство принимают 1 раз в день
Варфарин	Режим дозирования определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке. Данный медикамент назначается в комбинации с препаратом Фондапаринукс.	Прием этого антикоагулянта осуществляется 1 раз в сутки.

На протяжении всего периода антикоагулянтной терапии больной находится в стационаре кардиологического отделения под наблюдением медицинского персонала. Особое внимание уделяется результатам анализа венозной крови на уровень тромбоцитов.

Поддерживающая антикоагулянтная терапия

Для профилактики повторной ТЭЛА, улучшения кровообращения в венозных и артериальных сосудах больной, который ранее перенес тромбоэмболию, получает поддерживающую антикоагулянтную терапию следующими лекарственными препаратами:

• Варфарин;
• Апиксабан;
• Ривароксабан;
• Низкомолекулярный гепарин (вводится подкожно пациентам, которые находятся в особой группе риска рецидивирующей ТЭЛА);
• Аспирин для разжижения крови.

Режим дозирования вышеперечисленными медикаментами определяет доктор в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы пациента, его возраста, риска рецидива тромбоэмболии. Минимальные сроки поддерживающей антикоагулянтной терапии — 3 мес. В особо тяжелых случаях прием данных препаратов может быть пожизненным.

Системная тромболитическая терапия

Применение системной тромболитической терапии показано пациентам с высоким риском рецидивирующей тромбоэмболии. Принцип действия препаратов тромболитиков заключается в растворении тромбов, которые локализуются внутри кровеносных сосудов. Системная терапия этими медикаментами обеспечивает своевременную профилактику острого нарушения кровотока в легочных артериях.

В данном случае могут применяться лекарственные средства следующих видов:

• Альтеплаза;
• Ретаплаза;
• Урокиназа;
• Тенектеплаза.

Схему системной тромболитической терапии составляет лечащий врач-гематолог или кардиолог. Режим дозирования вышеперечисленными медикаментами и сроки лечения определяются для каждого пациента индивидуально.

Диета при ТЭЛА

Диета для больных тромбоэмболией содержит высокий уровень калия, магния и кальция. Эти минералы необходимы для поддержания стабильной работы сердца и кровеносных сосудов. В данной диете сведено к минимуму содержание жиров животного происхождения и углеводов, которые способствуют набору избыточной массы тела.

Больным с ТЭЛА разрешено употребление следующих продуктов и напитков:

• хлеб из пшеничной муки (только вчерашний или хорошо подсушенный);
• бисквит;
• морепродукты;
• говядина;
• печенье без добавления трансжиров и хлебопекарских дрожжей;
• обрезная свинина;
• овощной суп (средняя масса 1 порции от 250 до 400 г);
• отварной картофель;
• мясо кролика;
• курятина;
• нежирное молоко;
• кефир;
• творог с минимальным содержанием жиров;
• куриные яйца всмятку (не больше 1 шт.);
• все виды бобовых культур;
• творожная, рисовая или овощная запеканка;
• макаронные изделия;
• злаковые крупы;
• овощи, запеченные в духовке, отваренные в воде или на паровой бане;
• компот;
• некрепкий чай с добавлением дольки лимона;
• отвар из ягод шиповника;
• нежирная речная рыба.

Для больных с тромбоэмболией под категорическим запретом находятся следующие продукты питания и напитки:

• кофе;
• острые и жирные соусы;
• кетчуп;
• шоколад;
• сельдерей;
• жирные сорта мяса;
• свежая выпечка;
• жареные блины и оладьи;
• супы на грибном, жирном мясном или рыбном бульоне;
• лук;
• все виды копченостей;
• баранина;
• алкоголь;
• жареная яичница;
• чеснок;
• мясные и рыбные консервы;
• сельдерей;
• сладкая газировка;
• базилик;
• редька;
• соленая рыба.

Диетический стол № 10 соблюдается больными ТЭЛА на протяжении всего курса медикаментозной терапии. Употребление пищи с низким содержанием жиров животного происхождения предупреждает рецидив тромбоэмболии у пациентов, которые ранее уже сталкивались с данной патологией.

Прогнозы

В среднем 10% больных с ТЭЛА умирают в первые 1-3 ч после проявления первых признаков данного заболевания. У большинства людей тромбоэмболия вызывает внезапную остановку сердца с дальнейшим наступлением летального исхода. При попадании тромба в полость легочной артерии прогноз на полное выздоровление неблагоприятный.

Для снижения риска смерти от ТЭЛА рекомендуется соблюдать следующие правила:

• регулярно проходить профилактическое обследование сердца и кровеносных сосудов (каждые 6 мес.);
• незамедлительно обращаться к кардиологу или терапевту в случае появления первичных признаков тромбоэмболии;
• при наличии симптомов тромбоза вен принимать препараты антикоагулянты.

Прогноз при ТЭЛА особенно неблагоприятный для больных, которые имеют склонность к повышенному тромбообразованию, а также ранее уже попадали в стационар кардиологического отделения с признаками тромбоэмболии.

ТЭЛА — это патология легочных артерий, которая развивается в результате тромбоза венозных сосудов ног. Клиническим признаком данного заболевания является одышка, тахикардия, сухой кашель, головокружение.

Основная причина возникновения тромбоэмболии — это отрыв тромба от стенки вены с его дальнейшим попаданием в полость легочной артерии. Острое нарушение кровотока в магистральных сосудах приводит к коллапсу сердечной мышцы и органов дыхательной системы. ЭКГ является одним из методов диагностики ТЭЛА.

Видео про ЭКГ при ТЭЛА

ЭКГ при ТЭЛА: