Согласно медицинской статистике во всем мире от тромбоэмболии легочной артерии умирает 0,1% населения каждый год. Патология характеризуется закупоркой кровеносных сосудов малого круга кровообращения тромботическими массами.
Болезнь сопровождается многочисленными симптомами, возникает в результате различных факторов. Установить диагноз поможет врач кардиолог. Без своевременной помощи человека ждут серьезные осложнения, вплоть до смерти.
Что такое тромбоэмболия легочной артерии?
Тромбоэмболия легочной артерии представляет собой заболевание, при котором кровеносные сосуды закупориваются тромботическими массами. Сгустки чаще образуются в нижних или верхних конечностях, редко в области сердца.
При воздействии провоцирующих факторов тромб отрывается и двигается по кровеносному руслу. Где он закупорит кровеносный сосуд, зависит от многочисленных обстоятельств, среди которых размеры сгустка.
Причины ТЭЛА
Тромбоэмболия легочной артерии (симптомы заболевания зависят от степени его развития) в большинстве случаев является вторичной патологией, которая возникает по причине образования тромба. Распространенный источник патологического состояния закупорка глубоких вен в области нижних конечностей.
Тромбоэмболия возникает на фоне следующих провоцирующих причин:
| Название | Описание |
| Артериальная гипертензия | Патологическое состояние повышает риск образования тромба и разрыва кровеносного сосуда. |
| Травма | Вероятность образования тромба минимальная, однако она присутствует, особенно при нарушении реологических свойств крови. То же самое касается гематом, которые появляются после повреждений различного рода. |
| Вредные привычки | Это больше касается тех, кто злоупотребляет спиртными напитками, табачными изделиями и наркотическими веществами. |
| Половая принадлежность | Заболевание чаще встречается у представителей сильного пола. |
| Неправильный образ жизни | Речь идет про плохое питание, недосыпы, стрессовые ситуации и перенапряжения на работе, дома. |
| Гематологические заболевания | Патологические процессы, под воздействием которых меняется свойство крови. |
| Лишний вес | Увеличенная масса тела повышает нагрузку на сердце, что приводит к возникновению застойных процессов. Появляются атеросклеротические отложения на стенках сосудов, которые запускают механизм образования тромбов. |
| Злокачественные новообразования | Опухоли оказывают давление на кровеносные сосуды. |
Причиной появления ТЭЛА также является повышенная густота соединительной ткани. То же самое касается возраста от 55 лет, бесконтрольного приема определенных лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, противовоспалительные лекарства).
Классификация тромбоэмболии
Тромбоэмболия легочной артерии классифицируется на основе многочисленных характеристик (острота протекающего патологического процесса, объемы поражения, скорость развития заболевания).
Выделяют следующие виды ТЭЛА:
| Название | Описание |
| Немассивная | Патологические процессы поражают мелкие ветки легочной артерии. Состояние проявляется, как послеоперационная пневмония. Немассивная ТЭЛА провоцирует отдышку у пациента, боль в грудной клетке. Больному необходима комплексная диагностика, чтобы предупредить осложнения патологии. |
| Субмассивная | Форма заболевания, которая проявляется при закупорке долевых ветвей легочной артерии. Появляются клинические симптомы сердечно-сосудистой недостаточности. |
| Массивная тромбоэмболия | Тяжелое патологическое состояние провоцирует снижение артериального давления. Появляется отдышка, усиливаются симптомы сердечной недостаточности. В большинстве случаев пациент умирает. |
Учитывая течение ТЭЛА, различают следующие виды заболевания:
| Название | Описание |
| Молниеносная | Заболевание развивается стремительно. В результате обструкции главного ствола смерть пациента наступает через несколько минут. |
| Острая | Патологические процессы возникают внезапно и быстро прогрессируют. Нарушается работа дыхательной и сердечно-сосудистой системы. То же самое касается головного мозга. У больного возникает инфаркт легкого. |
| Подострая | Заболевание затрагивает крупные и средние кровеносные сосуды. Появляются признаки нарушения в функционировании дыхательной системы, сердечной недостаточности. По мере прогрессирования патологических процессов симптомы усиливаются, высок риск летального исхода. |
| Хроническая | Патология характеризуется периодическими рецидивами. Давление в кровеносных сосудах малого круга постепенно увеличивается. Проявляется инфаркт легкого, пневмония, плеврит, сердечная недостаточность. |
При хронической форме заболевания основная часть больных в течение года после диагноза сталкиваются с инфарктом миокарда, что негативно влияет на качество жизни. Поэтому важно диагностировать заболевание на ранних стадиях развития, чтобы своевременно начать лечение и предупредить осложнения.
Стадии
Тромбоэмболия легочной артерии (симптомы патологического состояния нельзя игнорировать, важно пройти обследование и приступить к терапии) различается также по степени тяжести следующим образом:
| Название | Описание |
| Легкая степень | Симптоматика заболевания вялая. Патологические процессы затрагивают мелкие сосуды. Тромбоэмболию легкой степени можно спутать с другими заболеваниями (бронхолегочная патология, сердечная недостаточность). |
| Средняя | Начало нарушений протекает не молниеносно, но скорая медицинская помощь пациенту необходима. Средняя степень тромбоэмболии сопровождается сильной отдышкой, тахикардией, низким артериальным давлением. Синеет носогубный треугольник, и появляются болезненные ощущения в области грудной клетки. |
| Тяжелая стадия | Симптоматика на этой стадии молниеносная и ярко выраженная. Больной теряет сознание, появляются судороги. |
Установить точный диагноз может только врач кардиолог, важно своевременно обратиться к специалисту и пройти полное обследование.
Симптомы и внешние проявления
Клинические признаки тромбоэмболии легочной артерии помогут врачу кардиологу определить степень и стадию развития заболевания. Установить предварительный диагноз и назначить больному максимально информативное обследование.
Симптомы тромбоэмболии легочной артерии следующие:
| Название | Клинические проявления |
| Мозговые нарушения |
|
| Кардиальная симптоматика |
|
| Дыхательные нарушения |
|
При воспалении легких и слизистой оболочки повышается температура тела у пациента. Указывающими симптомами также может быть увеличенная печень, нарушенная перистальтика кишечника, отрыжка, рвота, твердый живот.
Как определить вероятность закупорки легочной артерии до проведения обследования?
Четкой причины у тромбоэмболии легочной артерии нет, существуют многочисленные провоцирующие факторы, а симптомы могут косвенно указывать на развитие других патологий. Однако есть клинические признаки ТЭЛА, на которые следует обратить особое внимание.
Они помогут своевременно заподозрить болезнь и обратиться в больницу для получения медицинской помощи:
- ассиметрично отекают нижние конечности;
- появляется болевой синдром по ходу вен во время прощупывания ног;
- увеличивается частота сердечных сокращений (больше 94 единиц в минуту);
- болевой синдром возникает в ноге с одной стороны;
- мокрота, которая выделяется во время кашля, содержит кровяные примеси.
Следить за своим состоянием необходимо людям, у которых в прошлом уже были проблемы с сердцем. Если поставили диагноз тромбоз глубоких вен. То же самое касается пожилых людей, старше 65 лет, людей, кто перенес травму головы или оперативное вмешательство. Закупорка легочной артерии также может произойти на фоне злокачественных процессов в организме человека.
Неотложная помощь при ТЭЛА
Лечение тромбоэмболии легочной артерии проводится строго по назначениям врача, но до приезда специалиста важно правильно и быстро предоставить скорую помощь больному:
- Уложить человека на ровную поверхность.
- Создать все условия покоя.
- Освободить шею от одежды.
- Обеспечить максимальный приток свежего воздуха в помещение.
При необходимости больному следует провести искусственное дыхание. Важно также следить за артериальным давлением и сердечными сокращениями.
Диагностика
Установить точный диагноз и подобрать максимально эффективное лечение поможет врач кардиолог. Важно при первых нарушениях в работе сердца обратиться в больницу, пройти комплексное обследование.
Для диагностики тромбоэмболии легочной артерии пациентам назначают следующие методы обследования:
| Название | Описание |
| Электрокардиография (ЭКГ) | Диагностический метод, который позволяет оценить работу сердечно-сосудистой системы, выявить нарушения ритма и проведения электрических импульсов. |
| Рентгенография грудной клетки | Метод обследования, благодаря которому специалист выявляет многочисленные патологические изменения в структурах и работе сердца. |
| Компьютерная томография (КТ) | Специалист определяет точное расположение тромботической массы. |
| Магнитно-резонансная томография (МРТ) | Исследование позволяет тщательно просмотреть ветви легочной артерии и выявить месторасположение тромба. |
| Ангиопульмография | Проводится рентген с использованием контрастного вещества, чтобы установить место образования тромба. |
| Ультразвуковое исследование (УЗИ) | Специалист обследует сердце. Оценивает состояние желудочков, ритм, работу органа. |
| Сцинтиграфия | Максимально информативный метод, который позволяет определить нарушенное кровообращение в легких. |
Дифференциальная диагностика тромбоэмболии легочной артерии необходима, поскольку заболевание сопровождается схожими симптомами с другими патологиями (бронхиальная астма, инфаркт миокарда, острая пневмония). Дополнительно пациенту может понадобиться консультация других профильных врачей (ангиохирурга, кардиохирурга, пульмонолога, эндокринолога, онколога).
Лечение
Терапия тромбоэмболии необходима для сохранения жизни пациенту и предупреждения развития хронической легочной гипертензии. Схема лечения подбирается врачом кардиологом после проведения комплексного обследования на основании установленного диагноза.
Специалист назначает специальные препараты, учитывая состояние человека. В экстренной ситуации проводится оперативное вмешательство.
Консервативная терапия
Лечение осуществляется, чтобы предупредить осложнения тромбоэмболии легочной артерии. Пациента помещают в реанимацию, ему показан полный покой.
При ТЭЛА назначаются следующие препараты:
| Группа лекарств | Название | Применение |
| Антикоагулянты | Гепарин, Варфарин | Лекарство оказывают влияние на процесс свертываемости крови, предупреждая образование тромбов. Препарат вводят внутривенно. Взрослая дозировка зависит от массы тела и составляет 1 тыс. МЕ/ч. Максимально суточный объем препарата не должен превышать 60-80 тыс. МЕ. Курс терапии продолжается 10 дней. |
| Тромболитики | Урокиназа, Стрептокиназа | Лекарство используется внутривенно или внутриартериально. Содержимое флакона растворяют соответственно в воде для инъекций. Взрослая дозировка составляет 250 000-600 000 МЕ в течение 10-20 мин. Средняя продолжительность терапии проходит 4-5 дней. |
Для каждого пациента подбирается индивидуальный метод лечения, специалисту важно сохранить жизнь человека и газообмен в легких.
Мероприятия при массивной тромбоэмболии легочной артерии
Тромбоэмболия легочной артерии (симптомы помогут врачу определить стадию и степень развития патологических процессов) массивного типа, в зависимости от возникшего состояния у больного, требует проведения следующих мероприятий:
| Название | Описание |
| Остановилось сердца пациента | Проводится искусственный массаж сердца, вентиляция легких и дефибрилляция. |
| Понизился уровень кислорода | Применяется кислородная маска. Пациент вдыхает газовую смесь, в составе которой присутствует кислород (40-70%). Такая процедура называется оксигенотерапия. |
| Нарушено дыхание | Тяжелая гипоксия требует проведения искусственной вентиляции легких. |
| Снижено артериальное давление | Гипотензия устраняется специальными капельницами с солевыми растворами. Используются также препараты для повышения артериального давления, сосудосуживающие лекарства (Допамин, Адреналин). |
Массивная тромбоэмболия характеризуется остановкой кровообращения в легких на 50%, поэтому пациенту необходима неотложная медицинская помощь. Патологические процессы поражают главную ветвь. Высока вероятность наступления шока и развития системной гипотензии.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство проводится в экстренных ситуациях или по определенным показаниям. Процедура сложная, может привести к осложнениям и даже смерти пациента.
Операция проводится по следующим показаниям:
- массивная тромбоэмболия;
- консервативная терапия не дает положительного результата;
- патологические процессы распространились на легочную артерию или затронули крупные кровеносные сосуды;
- у пациента присутствует выраженная гипотония.
Оперативное вмешательство при тромбоэмболии легочной артерии осуществляется следующими методами:
| Название | Описание |
| Эмболэктомия | Хирург удаляет тромботические массы. Операция показана при острой форме заболевания. |
| Эндартерэктомия | В ходе манипуляций специалист удаляет внутренние стенки пораженных сосудов. Операция проводится при хронической форме тромбоэмболии. |
Хирургическое лечение ТЭЛА тяжелое и опасное для жизни пациента. После операции человека ждет длительный период реабилитации.
Установка кава-фильтра
В ходе оперативного вмешательства хирург устанавливает специальное устройство. Сетка помещается в просвет нижней полой вены. Кава-фильтр позволяет предупредить повторный рецидив заболевания у пациентов с высоким риском. Специальная сетка задерживает тромботические массы, они не попадают в легочную артерию.
Пациенту вводят легкий наркоз, в ходе медицинских манипуляций он не чувствует болезненных ощущений или дискомфорта. Кава-фильтр устанавливается в течение 60 мин. Специалист по венам проводит сетку, помещает ее в просвете полой вены и удаляет катетер. После операции больному рекомендуется придерживаться постельного режима на протяжении 1-2 дней.
Осложнения
Тромбоэмболия легочной артерии (симптомы на ранней стадии требуют обязательного обращения к кардиологу и прохождения комплексного обследования) без своевременной и правильно подобранной терапии приводит к серьезным последствиям.
В 30% случаев наступает смерть по причине выраженных изменений, которые затронули сердечно-сосудистую и дыхательную систему.
Массивная тромбоэмболия приводит к летальному исходу в 100% случаев.
Осложнением ТЭЛА является не только смерть, но и другие патологические состояния:
| Название | Описание |
| Инфаркт легкого | Патологическое состояние характеризуется отмиранием определенного участка легочной ткани. Основная причина – нарушенное кровообращение, закупорка ветвей артерии тромботическими массами. |
| Пневмония | Заболевание, при котором воспалительный процесс поражает легочную ткань и альвеолы. У больного появляется лихорадка, слабость, боль в грудной клетке, сильный кашель. |
| Хроническая легочная гипертензия | Патологическое состояние, опасное для жизни человека, характеризующееся стойким повышением кровяного давления в области сосудистого русла легочной артерии. |
Плеврит, острая почечная недостаточность, эмболия кровеносных сосудов также возникают на фоне закупорки легочной артерии тромботическими массами. Поэтому нельзя игнорировать первые симптомы патологии, важно своевременно обратиться к кардиологу.
Прогноз
Тромбоэмболия легочной артерии является серьезным заболеванием, которое требует скорой медицинской помощи. Она находится на 3 месте среди всех патологий, приводящих к смерти человека.
Прогноз при таком заболевании зависит от многочисленных факторов, среди которых:
- скорость оказания медицинской помощи;
- присутствие сопутствующих заболеваний;
- наличие факторов риска.
Смерть в первые 2 недели после появления ТЭЛА возникает в результате серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Тромбоэмболия легочной артерии требует квалифицированной и своевременной помощи врача кардиолога. В противном случае болезнь приведет к серьезным осложнениям, среди которых смерть человека.
На ранних этапах болезнь тяжело выявить, многие симптомы схожи с другими нарушениями. Поэтому необходимо посещать врача в профилактических целях, особенно если в анамнезе есть предпосылки для этой патологии.
Видео про ТЭЛА
Механизм развития тромбоэмболии легочной артерии: