Тепловой и солнечный удар. Симптомы, что делать

Солнечный удар в быту нередко путают с тепловым. Оба состояния возникают при перегревании организма, что чаще случается из-за пребывания на улице в жаркую погоду. На самом деле, тепловой удар — более широкое понятие: он может произойти и в душном помещении, где температура воздуха не столь высока. Разницу между двумя тепловыми заболеваниями определяют некоторые отличия в их развитии и протекании.

Что такое тепловой удар

Тепловой удар возникает в результате нарушения терморегуляции, когда продукция тепла в организме превосходит его рассеивание. То есть внутреннее тепло с поверхности тела не отводится во внешнюю среду в полной мере. Развивается гипертермия — общее перегревание организма с резким повышением температуры тела, сопровождающееся соответствующей симптоматикой.

Факторами, затрудняющими теплоотдачу, являются высокая температура окружающей среды, повышенная влажность и неподвижность воздуха.

Состояние возникает в следующих ситуациях:

• Повышенные физические нагрузки в трудных для теплоотдачи условиях. В медицине такой вид теплового удара называют нагрузочным. В группе риска находятся люди, занимающиеся спортом или мышечной работой в условиях жары или душного, плохо вентилируемого помещения.
• Длительное нахождение в условиях повышенной температуры воздуха (27-32 °С) людей с нарушенной функцией потоотделения. Легко перегреваются люди со слабым здоровьем, пожилые и дети раннего возраста. Тепловой удар может развиться даже без особых физических нагрузок, что объясняется дефектом системы терморегуляции у взрослых и незрелостью механизма теплоотдачи у детей. В этом случае говорят о ненагрузочном тепловом ударе.

Возникшие нарушения самочувствия могут быть как незначительными, так и приводить к серьезным последствиям.

Механизм развития процесса сводится к следующему: повышение температуры вызывает ускорение биохимических процессов в организме. Скорость работы ферментов, отвечающих за протекание различных реакций, постепенно увеличивается, и температуры тела повышается все больше.

Когда она становится выше 40 °С, начинается денатурация (сворачивание) белка. Поскольку ферменты — это белковые молекулы, скорость реакций вдруг резко падает. Функции сердечно-кровеносной системы, внутренних органов и центральной нервной системы (ЦНС) нарушаются.

Крайняя степень теплового удара выражается в ступоре или коме, которые при задержке в оказании медицинской помощи заканчиваются летальным исходом в 5 % случаев.

Его легкая форма, протекающая без потери сознания, называется тепловым истощением.

Определение солнечного удара

Гелиоз, или солнечный удар — это разновидность теплового удара. Его развитие возможно при попадании прямых солнечных лучей непосредственно на голову человека. Обычно возникает при длительном пребывании на солнце с непокрытой головой.

Тепловой и солнечный удар характеризуются повышением температуры тела от 37,5 °C до опасных значений выше 40 °C, и, вследствие этого, нарушениями функций различных органов. Но, в отличие от теплового удара, состояние гелиоза обусловлено перегревом головы, а не всего тела. При избыточном воздействии на область головы расширяются сосуды преимущественно в этой области, увеличивая к ней приток крови.

Это угрожающее жизни состояние, при котором главным образом поражается нервная система.

Сходства и различия между состояниями

Состояния настолько близки по клинической картине, что зачастую их разделение в медицинских исследованиях и описаниях считают нецелесообразным. Действительно, солнечный удар является частным случаем теплового, и поэтому обладает рядом общих с ним признаков. Однако на практике понимание различий между ними имеет значение, поскольку позволяет лучше прогнозировать ход процесса.

Так, для теплового удара характерно резкое начало. Обычно он возникает в зоне перегревания, а развитие симптомов после прекращения воздействия тепла случается гораздо реже. Болезненные проявления солнечного удара могут развиться как сразу, так и спустя 6-8 часов после пребывания на солнце.

С другой стороны, пострадавший от общего теплового удара не всегда может связать ухудшение своего самочувствия с перегревом, тогда как в случае воздействия солнечных лучей преимущественно на голову все более или менее очевидно. Как правило, помимо общего нарушения состояния воздействие солнца отражается и на коже. Ее покровы будут красными, отекшими и болезненными.

Для различения состояний важно правильно увидеть картину совокупности их клинических проявлений и особенностей течения.

Симптомы

Тепловой и солнечный удар сопровождаются постепенным нарастанием «предварительной» симптоматики, общей для обоих состояний:

• недомогание, вялость, слабость;
• повышение температуры тела;
• покраснение лица;
• тяжесть и боль в голове;
• тошнота и рвота;
• головокружение.

Далее события развиваются немного по-разному.

При тепловом ударе значительная гипертермия вызывает учащение дыхания и интенсивное потоотделение. Увеличивается пульс: высокая температура заставляет сердце работать интенсивнее, чтобы использовать все имеющиеся запасы кислорода и защитить мышцы миокарда от инфаркта.

Усиленное выделение пота сопровождается потерей организмом жидкости и электролитов. По мере развития процесса кровь сгущается, увеличивается ее вязкость, что ведет к нарушениям в системе кровообращения и кислородному голоданию.

Избыток калия, высвобождающийся их эритроцитов, оказывает токсическое действие на сердечную мышцу. Помимо дистрофических поражений миокарда, наблюдаются точечные кровоизлияния в соединительные ткани органов и слизистые оболочки. Страдает головной мозг: гиперемия вызывает отек его оболочек и тканей.

Артериальное давление сначала повышается, потом резко снижается. При тяжелом развитии процесса возникает состояние оглушенности, наблюдается психомоторное возбуждение, шаткость походки. С развитием сосудистой недостаточности человек может потерять сознание.

Для нагрузочного теплового удара характерны судороги и боли, возникающие в отдельных группах мышц, чаще всего в ногах.

Солнечный удар по общему механизму развития и начальным признакам схож с тепловым ударом. Однако в данном случае на первых этапах преобладают симптомы поражения ЦНС. Гиперемированные сосуды головного мозга расширяются.

Жидкая часть крови выходит из сосудистого русла и попадает в мозговые ткани. Возникает отек, который давит на окружающие нервные клетки. Вслед за артериальным давлением повышается и внутричерепное. При неблагоприятном варианте развития событий стенки сосудов разрываются, что вызывает мозговое кровоизлияние.

В дальнейшем картина становится схожей с тепловым ударом, поскольку от перегревания и отравляющего воздействия продуктов белкового распада начинают страдать все остальные органы.

Причины

Основным фактором развития обоих состояний является длительное нахождение в условиях повышенной температуры воздуха и затрудненной теплоотдачи. При этом к солнечному удару приводит прямое попадание лучей солнца на затылочно-теменную область головы.

Риск увеличивают:

• Влажность воздуха, приближающаяся к 100 %, в сочетании с жарой. Высокая влажность затрудняет теплоотдачу путем испарения.
• Неправильная одежда: слишком плотная, паронепроницаемая. При нахождении на солнце отсутствует головной убор, защищающий голову.
• Отсутствие ветра и мест, где можно отдохнуть от жары.

Существует ряд внутренних факторов, которые способны усугубить состояние:

• Недостаточное потребление жидкости в жару. Потение — эффективный физиологический способ понизить температуру тела. Когда потерянная жидкость не восполняется, организм не в состоянии привести температуру к нормальным значениям.
• Употребление спиртных напитков. Алкоголь увеличивает обезвоживание, что приводит к сгущению крови и образованию тромбов.
• Физическая активность, при которой мышцы усиленно вырабатывают тепло.
• Сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, тиреотоксикоз и сахарный диабет.
• Избыточный вес. Наличие большого количества подкожно-жировой клетчатки замедляет передачу тепла от внутренних органов к поверхности кожи.
• Прием некоторых лекарств (мочегонных, атигипертензивых) и стимуляторов ЦНС.
• Детский возраст. До 3-х лет центр терморегуляции еще не сформирован, поэтому дети легко перегреваются.

Тяжести состояний

Различают 3 степени тяжести теплового удара:

• Легкая. Температура тела субфебрильная, кожа влажная. Пострадавший ощущает тошноту и головную боль. Дыхание и пульс слегка учащенные. В целом самочувствие удовлетворительное.
• Средняя. Симптомы проявляются более интенсивно: температура повышается до 40 °C; головная боль сильная, с тошнотой и рвотой. Интенсивное потоотделение сопровождается еще большим учащением пульса и дыхания. Лицо красное. Присоединяются неврологические симптомы: нарушение координации, оглушение, кратковременные обмороки.
• Тяжелая. Для этой формы характерно внезапное начало и быстрое течение. Температура тела повышается до 42 °C, кожа становится сухой и горячей. Лицо бледнеет. Дыхание поверхностное, частое. Пульс нитевидный, достигает 140 ударов за 1 мин. Утяжеляется неврологическая симптоматика: сознание спутанное, возможно впадение в кому. В этом состоянии поражается сердечная мышца, в крови увеличивается содержание азота и мочевины.

 

Те же формы поражения характеризуют и развитие солнечного удара. В тяжелой степени особенно опасен момент снижения артериального давления. Тахикардия сменяется урежением пульса, что является сигналом быстрого распространения отека головного мозга. В этом случае от сдавления могут пострадать центры сердцебиения и дыхания, расположенные в стволе головного мозга.

С заболеванием, протекающим в легкой форме, справиться проще всего: достаточно вынести больного из зоны перегревания. При средней степени устранения теплового воздействия недостаточно, понадобятся лечебные мероприятия. Опасна для жизни 3-я степень: летальный исход наступает в результате остановки сердца.

Степень поражения зависит от продолжительности воздействия неблагоприятных факторов. Дети более восприимчивы к перегреванию, причем, чем младше ребенок, тем менее он устойчив к высоким температурам. Для развития солнечного удара у маленьких детей, находящихся без головного убора в жаркую погоду на улице, достаточно 15 мин.

Длительность

Тепловой и солнечный удар легкой степени развивается постепенно и прекращается при устранении источника проблемы — воздействия тепла. Продолжительность состояния средней тяжести определяется успехом симптоматической терапии. Быстрое и катастрофическое развитие патологического процесса характерно для тяжелых форм тепловых нарушений.

Последствия

Тепловой и солнечный удар может привести к значительным нарушениям здоровья и даже к летальному исходу, если помощь оказана несвоевременно. Не следует пренебрегать начальными симптомами этих состояний.

При температуре тела около 42 °C начинается развитие некротического поражения органов. Локализация может быть различной: мышцы, печень, мозжечок. Миокард претерпевает дистрофические изменения. Сердце и сосуды испытывают большую нагрузку, поэтому есть риск прекращения сердечной деятельности. Особенно он велик у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

При длительно существующей гипертермии, сопровождающей тепловой удар, развивается тромбоз. Состояние часто осложняется острой почечной недостаточностью. Среди основных долгосрочных последствий тяжело протекавшего солнечного удара: эпилептические судороги, гидроцефалия, парезы верхних и нижних конечностей.

Основные отличия между двумя состояниями представлены в таблице:

Патология	Тепловой удар	Солнечный удар
Причина	Перегрев всего тела	Перегрев головы
Время возникновения	Обычно в зоне теплового воздействия	На улице под солнцем или спустя несколько часов
Преимущественные поражения	Нарушение сердечно-сосудистой деятельности и работы внутренних органов	Поражение мозга
Осложнения	Поражение почек, сердца, кровеносной системы	Неврологические нарушения

Что делать при солнечном ударе

Меры необходимо предпринимать при первых признаках солнечного удара: ухудшение самочувствия в сочетании с фактом длительного нахождения на солнце.

Алгоритм действий:

1. Поместить пострадавшего в закрытое от солнца место. Желательно обеспечить прохладу и потоки воздуха (вентилятор). Уложить таким образом, чтобы ноги были слегка приподняты по отношению к голове.
2. Снизить температуру тела. Для этого можно обтереть больного прохладной водой. Если есть водка, развести ее в соотношении 1:1, обтереть лицо и шею. Испаряясь, спирт унесет с собой тепло.
3. На голову положить холодный компресс или лед в пакете. К сосудам шеи и под мышки также приложить что-нибудь холодное: можно использовать бутыли с водой.
4. Дать прохладное питье, чтобы предотвратить обезвоживание. Кофе, алкоголь исключаются.
5. Для снижения температуры используют жаропонижающие препараты (аспирин, парацетамол). В этом случае должна быть уверенность, что к этим средствам нет противопоказаний.

Если состояние не улучшается, необходимо вызвать врача.

ПМП при тепловом ударе

Как и в случае с солнечным ударом, в первую очередь необходимо избавить пострадавшего от повреждающих факторов.

Для этого следует предпринять следующие шаги:

1. Переместить больного в прохладное место. Обеспечить приток свежего воздуха.
2. Снять верхнюю одежду, раздеть до пояса.
3. Охлаждать его тело с помощью холодных компрессов, влажных обертываний. Если есть возможность, и больной находится в сознании, поместить в ванну с водой не холоднее 37°. Следить, чтобы пострадавший не замерз. Прекратить охлаждение, когда температура тела достигнет нормальных значений.
4. Холод на голову — только если есть общие клонические судороги.
5. Давать обильное питье. Для восстановления водно-солевого баланса применяют раствор Регидрон.
6. При необходимости дают средства, поддерживающие сердечную деятельность. При упадке дыхания используют кислород.

Положение пострадавшего, как и при солнечном ударе: лежа, с приподнятыми ногами. При потере сознания больного укладывают на бок. Средняя и тяжелая формы теплового удара требуют медицинской помощи. Поскольку не всегда с уверенностью можно определить степень поражения, врача лучше вызвать в любом случае.

Помощь при тепловом ударе должна быть оказана быстро: только в этом случае она будет эффективной. То же справедливо и для состояния, вызванного воздействием солнечных лучей. Чтобы избежать осложнений, не следует сразу возвращаться к привычному образу жизни. Восстановление здоровья займет некоторое время.

Видео о тепловом и солнечном ударе

Комаровский про тепловой и солнечный удар: