Тератома яичника. Что это такое у женщин, клинические рекомендации

Тератома (дермоидная киста яичника) – это новообразование, которое представляет собой генетическую аномалию, связанную с внутриутробным развитием. Патология чаще всего имеет доброкачественную природу происхождения, но требует проведения обязательной терапии.

Общие сведения о заболевании

Новообразование состоит из клеток эмбриона, не характерных для данного органа. При исследовании патологического участка часто обнаруживаются различные фрагменты зародыша – эпителиальные клетки, части мышц, костной или хрящевой ткани, зубов, нервных волокон.

В некоторых случаях выявляются фрагменты более позднего формирования эмбриона – глазное яблоко, конечности.

Данное заболевание может развиваться и в других органах, а также метастазировать, однако поражение яичка наблюдается примерно в 20-30% всех случаев, связанных с образованием тератом.

Опухолевидное новообразование может формироваться в любом возрасте, в том числе в детском или подростковом возрасте. В более редких случаях болезнь развивается у женщин в климактерическом периоде.

Патологический процесс не влияет на способность зачатия, однако может приводить к развитию осложнений во время вынашивания ребенка и может стать причиной преждевременных родов или выкидышей.

Классификация тератом

По характеру течения и степени сложности заболевание подразделяется на 2 основные формы – зрелую и незрелую. Данные виды новообразований отличаются между собой не только строением, но имеют различные риски развития осложнений и прогноз.

Зрелая тератома

Данная форма патологии представляет собой доброкачественное новообразование. Для нее характерно наличие отдельных эмбриональных частей – элементов волос, костей или зубной ткани.

Размеры кистозной опухоли могут варьироваться и составляют от 4 до 15 см в диаметре. Новообразование имеет форму капсулы, содержащей кисту, выстланную эпителиальными клетками.

Как правило, заболевание возникает еще в юном возрасте в момент полового созревания, когда наблюдается активный рост яичников и повышается выработка гормонов.

Новообразование имеет медленный рост развития, который, как правило, заканчивается на определенном этапе. В крайне редких случаях заболевание может приобретать злокачественную форму.

Незрелая тератома яичника (кистома)

Тератома яичника не представляет угрозу для жизни пациентки, однако заболевание может приводить к серьезным осложнениям, в том числе опасным для здоровья, которые могут стать причиной летального исхода.

Наибольшую опасность представляет собой незрелая форма новообразования. Она отличается более быстрым ростом и развитием метастазов, отдающих в область брюшины, лимфатических узлов, легких.

Размеры кисты варьируются в зависимости от особенностей ее развития и составляют от 5 до 40 см. В отличие от зрелой формы, в данном случае сохраняется эмбриональное строение тканей, которые обладают пролиферативной способностью. В некоторых случаях обнаруживаются участки с некротическим поражением.

При прогрессировании болезни опухолевидный процесс может завершиться развитием раковых заболеваний.

Возможные осложнения и симптомы

Симптоматика развивается по мере прогрессирования болезни и увеличения опухоли в размерах, что связано с ее давлением на близлежащие ткани и органы.

Признаки:

• функциональные расстройства кишечника и мочевого пузыря;
• нарушение процессов мочеиспускания (включая развитие болевого синдрома);
• диспепсия (вздутие, запоры или диарея);
• анемические состояния;
• болевые ощущения в области живота;
• повышение температуры тела;
• увеличение объема живота.

Как правило, заболевание не приводит к нарушению менструального цикла и не влияет на способность зачатия. Однако может оказывать воздействие на протекание беременности.

Незначительные размеры кистозного новообразования (до 5 см) не влияют на беременность. При увеличении объемов опухоли усиливается давление на внутренние органы, отчего ножка кисты может перекручиваться. В результате этого могут наблюдаться преждевременные роды или выкидыши.

Небольшие размеры неоплазии при беременности требуют постоянного наблюдения, поскольку на фоне гормональной перестройки новообразование может резко увеличиваться в размерах. Проводить хирургическое удаление можно не ранее 17 недели беременности.

При отсутствии своевременного лечения патология может осложнять, вызывая целый каскад различных нарушений.

Таким образом, могут возникать следующие расстройства:

• некротическое поражение тканей;
• перитонит с последующим заражением крови;
• разрыв кисты и развитие внутренних кровотечений.

Злокачественные формы патологии практически не отличаются клинической картиной от доброкачественного поражения. Для них характерны такие же симптомы, однако при развитии метастазов могут наблюдаться и другие признаки в зависимости от пораженного органа.

Причины тератомы яичника

Тератома яичника является многофакторным нарушениям и может развиваться по целому ряду различных причин, определить которую может только врач с помощью специальных диагностических мероприятий.

На сегодняшний день точные причины развития патологического процесса не установлены. Предполагается, что заболевание имеет генетическую природу происхождения и вызвано аномалией в развитии хромосомного ряда.

Среди факторов развития также выделяют нарушения в развитии однояйцевых близнецов, когда один из зародышей поглощает другого.

Другие провоцирующие факторы:

• инфекционное поражение плода во время беременности;
• вирусные заболевания, возникшие во время вынашивания ребенка;
• токсическое поражение организма, в том числе вызванное химиотерапией;
• бесконтрольное использование некоторых лекарственных препаратов (особенно гормональных средств);
• частые стрессы и другое психоэмоциональное напряжение;
• вредные привычки – курение, злоупотребление спиртными напитками.

Патология может возникать как в результате наследственной предрасположенности, так и носить приобретенный характер.

Диагностика

Новообразование обнаруживается во время планового или непланового гинекологического осмотра путем пальпации или с помощью специального зеркала. Для подтверждения диагноза и установления особенностей опухолевидного процесса назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные способы исследований.

Среди лабораторных анализов обязательно назначается общее и клиническое исследование крови и анализ мочи. Дополнительно проводится специфический анализ крови на определение онкомаркеров (при злокачественном поражении).

Также для уточнения природы и формы новообразования проводится биопсия – забор биологического материала с последующим его изучением в лабораторных условиях. Диагностика позволяет классифицировать болезнь и дифференцировать злокачественную форму от доброкачественной.

Тератома или любое опухолевидное новообразование в области яичников хорошо поддается определению с помощью инструментальной диагностики.

При этом подобные исследования помогают определить место локализации, форму, размеры и выявить возможную причину отклонения:

Вид диагностики	Описание процедуры	Что выявляет
Рентгенография	Исследование позволяет визуализировать матку и маточные трубы, также оценить их состояние и выявить возможные затемнения (очаги патологии).	Исследование позволяет выявлять наличие крупных костных элементов, содержащихся в области новообразования. Мелкие костные структуры диагностика не определяет.
УЗИ	Во время исследования проводится оценка состояния органов малого таза и брюшной полости. Благодаря воздействию ультразвука специалист проводит оценку структуры мягких и плотных тканей.	Процедуры помогает обнаруживать различные виды уплотнений, которые могут быть опухолевидным процессом.
Компьютерная томография (КТ)	Уточняющий вид диагностики, которые применяется для определения места расположения патологического процесса и наличия осложнений либо других нарушений, сопутствующих основному заболеванию.	Во время процедуры диагностируются различные воспалительные процессы, новообразования в матки, кисты яичников и другие патологии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Дополнительное и более информативное исследование, которое применяется в качестве дифференциальной диагностики.	Исследование помогает обнаруживать наличие доброкачественных и злокачественных опухолей, а также определить разновидность патологического процесса (кисты, опухоли, неоплазии, термобласты).
Лапароскопия	Представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство, во время которого происходит забор биологического материала для последующего его изучения в лабораторных условиях.	Данная процедура является альтернативной биопсии и выполняется в случае затруднений использования иных способов диагностики. С помощью диагностики определяет форма новообразования (доброкачественная или злокачественная).

В случае необходимости или при развитии метастазов со стороны иных внутренних органов пациентка направляется на обследование к другим узкопрофильным специалистам – хирургу, эндокринологу, гастроэнтерологу, пульмонологу.

Лечение

Тератома яичника требует проведения обязательной терапии, поскольку часто приводит к развитию осложнений. При этом проводить терапию можно в любом возрасте, в том числе у пациенток, не достигших 18 лет.

Лечение новообразований происходит исключительно хирургическим путем с применением инвазивных методик.

Медикаментозная терапия, как правило, неэффективна либо назначается в качестве вспомогательного или симптоматического лечения. При этом используется несколько различных групп препаратов в зависимости от клинических проявлений.

Лучевая терапия также считается малоэффективной, поэтому не проводится, в том числе в составе комплексного лечения.

Препараты

Лекарственные средства подбираются в индивидуальном порядке по результатам диагностики, исходя из возникшей симптоматики. При этом принимать любые препараты необходимо только с разрешения врача и под его контролем, поскольку некоторые из них могут привести к более быстрому росту новообразования (например, гормональные средства).

Препараты:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Используются при осложнениях в виде воспалительных процессов, повышенной температуры тела и болей.
• Анальгетики. Назначаются при выраженном или умеренном болевом синдроме, который часто развивается со стороны ЖКТ или органов малого таза.
• Антибиотики. Препараты используются в тяжелых случаях или при осложнениях, когда наблюдаются инфекционные процессы в области органов малого таза.
• Антациды, энтеросорбенты. Применяются при развитии диспепсических расстройств. Медикаменты способствуют нормализации состояния желудочно-кишечного тракта.
• Препараты железа. Данная группа средств назначается пациенткам с анемическими нарушениями, вызванными кровотечениями, которые являются одной из форм осложнений патологии.

Перед использованием любых лекарственных средств требуется обязательная предварительная консультация с врачом. При этом перед началом лечения следует внимательно ознакомиться с инструкцией по применению того или иного препарата.

Оперативные вмешательства

Тератома яичника поддается эффективному лечению с помощью оперативных вмешательств. При использовании подобных методик в подавляющем большинстве случаев удается полностью избавиться от патологии.

Хирургическое лечение патологии (методики воздействия) подбираются с учетом общего состояния пациентки, формы патологического процесса, возраста.

Перед началом оперативных вмешательств пациентке следует пройти предварительную диагностику на наличие противопоказаний. Любая из применяемых методик проводится с использованием местной или общей анестезии (зависит от конкретного способа воздействия).

При незрелых формах новообразований проводятся более щадящие процедуры, позволяющие сохранить детородную функцию.

Способы хирургического лечения:

• Лапароскопическая энуклеация. Во время процедуры происходит удаление новообразования. При этом здоровые окружающие ткани не иссекаются. Данный вид воздействия является одним из самых безопасных и относится к малоинвазивным процедурам, проводимым через небольшой прокол в области живота. Процесс осуществляется под контролем УЗИ. После вмешательства требуется минимальный реабилитационный период.
• Частичное удаление яичника. В данном случае происходит удаление опухолевидного образования с захватом небольшой части непораженных окружающих тканей. Процедура эффективна при незначительных размерах доброкачественной кисты и назначается девушкам и женщинам детородного возраста. Операция не вызывает осложнений и позволяет сохранить детородную функцию.
• Овариоэктомия. Во время вмешательства осуществляется полное удаление яичника. По возможности, незначительная часть половой железы сохраняется, что позволяет избежать развития выраженных гормональных нарушений.

Пациенткам в климактерический период показаны более сложные вмешательства, подразумевающие под собой удаление части матки (аднексэктомия). В некоторых случаях показано полное удаление матки, за исключением шейки.

Полное хирургическое удаление матки и сальника показано при незрелых формах опухолей. При этом такой способ воздействия также назначается только пациенткам в постменопаузном периоде.

Перед тем или иным способом вмешательства необходимо подготовиться. Правила подготовки должен определить врач с учетом вида операции и других особенностей.

Химиотерапия

Химиотерапия проводится только в сложных случаях при наличии злокачественных опухолей. Иногда процедуры назначаются для нормализации состояния пациентки после проведенного оперативного вмешательства для предупреждения развития метастатических явлений.

В качестве лечения применяются различные противоопухолевые (противораковые) препараты на основе солей платины – Карбоплатин, Цисплатин, Эртибукс, Нексавар.

Как правило, для стабилизации состояния назначается не более 6 курсов лечения.

Тератома является серьезным заболеванием, которое может становиться причиной образования злокачественных опухолей. Поэтому при подозрениях на развитие заболевания и развитии сопутствующей симптоматики следует незамедлительно обратиться к врачу.

Это позволит избежать развития опасных осложнений и сохранить репродуктивную функцию и ее органы (яичники, матку).

Видео о заболевании

Случай из практики — тератома: