Пимафуцин и Тержинан – лекарственные средства для применения в гинекологии. В список показаний к обоим препаратам входит кандидозный вульвовагинит или молочница — воспалительное заболевание слизистой оболочки половых органов у женщин, вызванное грибками рода Candida. Чтобы понять, какое из средств лучше справляется с проблемой, необходимо рассмотреть основные характеристики и особенности каждого из представителей.
Сравнительная характеристика препаратов, общность и отличия
Тержинан выпускается в виде вагинальных таблеток. Пимафуцин имеет 3 лекарственные формы: таблетки для приема внутрь, суппозитории для введения во влагалище и крем. Кроме форм выпуска, препараты отличаются составами.
Это обстоятельство и определяет разницу в их фармакологических свойствах и применении.
Состав
Тержинан — это многокомпонентный препарат.
В его составе 4 действующих вещества:
- тернидазол (антимикотик, т. е. обладает противогрибковой активностью) в количестве 0,2 г в 1 таблетке;
- неомицин (антибиотик) — 0,1 г;
- нистатин (антибиотик с антимикотическим действием) — 100 тыс. ЕД;
- преднизолон (производное гидрокортизона) — 0,003 г.
Пимафуцин имеет более лаконичный состав: его действие обеспечивается единственным лекарственным компонентом — натамицином. Это антибиотик класса макролидов, который используется в качестве антимикотического средства. В 1 свече и 1 таблетке содержится по 100 мг натамицина; концентрация активного вещества в креме — 2 %,
Стоит отметить некоторые дополнительные ингредиенты Пимафуцина: в составе свечей есть цетиловый спирт, крема — цетостеариловый спирт (смесь стеаринового и цетилового спиртов). Эти вещества необходимы для улучшения текстуры и вязкости, но могут вызвать местные кожные реакции. Таблетки содержат лактозу и сахарозу, что может ограничить их прием для части пациентов.
Фармакологические свойства
Тержинан классифицируется как антимикробное комбинированное средство, оказывающее комплексное терапевтическое воздействие. Кроме антигрибкового, препарат обладает противопротозойным (направленным против простейших микроорганизмов), антибактериальным и противовоспалительным эффектом.
Каждый из компонентов Тержинана вносит свою лепту в лечебный процесс:
- Тернидазол — ключевой компонент, отвечающий за антимикотический эффект Тержинана. Разрушает клеточную оболочку — мембрану грибка, связывая эргостерол, который необходим для ее строительства. Содержимое цитоплазмы вытекает, что ведет к гибели паразитического микроорганизма. К Тернидазолу чувствительны простейшие: гарднереллы и влагалищные трихомонады.
- Неомицин относится к аминогликозидам. Характерной чертой этой группы антибиотиков является широкий охват антибактериального действия. Вещество нарушает синтез белка в клетке бактерии. Натамицин эффективен в отношении аэробных бактерий обеих групп: как грамположительных (стафилококки и пневмококки), так и грамотрицательных (кишечная палочка, шигеллы и протеи).
- Нистатин усиливает антигрибковое действие Тернидазола, но преимущественно в отношении грибов рода Candida. Он нарушает проницаемость клеточных мембран паразитических грибов, тем самым подавляя их рост.
- Преднизолон быстро снимает местные симптомы воспаления, уменьшает экссудацию, успокаивает.
Тержинан или Пимафуцин (лучше справляется с комбинированным характером инфекции первый препарат) — средства для лечения вагинального воспаления. Однако поражающее действие натамицина в составе второго лекарства направлено лишь на грибковые организмы. Натамицин действует тем же способом, что и тернидазол: связывает клеточные стеролы. К нему чувствительны все дрожжевые грибы рода Candida, в том числе C. ablicans — основной возбудитель молочницы.
Препарат активен в отношении плесневых представителей «грибного царства»: Penicillium, Fusarium и Aspergillus. Дерматофиты меньше подвержены его влиянию. Местные формы обоих препаратов не оказывают системного влияния на организм. Таблетки Пимафуцин принимают внутрь, поскольку во многих случаях именно кишечник служит источником заселения кожи и слизистой влагалища грибками рода Candida.
В этом случае заболевание носит упорный характер, что требует санации кишечника для устранения резервуара инфекции. Несмотря на пероральный прием препарата, натамицин не всасывается кишечными стенками и также не оказывает системного воздействия. Он транзитом проходит по ЖКТ, уничтожая патогенные микроорганизмы исключительно в просвете кишечника.
Показания
К сфере применения влагалищных таблеток Тержинан относятся:
- вульвовагиниты дрожжевые, бактериальные и вызванные смешанной инфекцией;
- трихомониаз влагалища;
- санация влагалища перед гинекологическими вмешательствами, включая внутриматочные диагностические обследования (гистерографию), прижигание эрозии шейки матки и установка внутриматочной спирали;
- профилактика инфекционных осложнений перед родами или абортом.
В отличие от Тержинана, Пимафуцин используют исключительно в лечении кандидозов.
Для каждой лекарственной формы существуют свои назначения:
- Свечи применяют в терапии вульвовагинитов, обусловленных дрожжевыми грибами.
- Крем предназначен для лечения полового партнера в случае развития у него кандидозного баланопостита. Эта же форма может быть назначена и женщине при проявлениях кандидоза на коже аногенитальной области и половых губах. Крем используют в терапии дерматомикозов, кандидоза кожи и ногтей, детских опрелостей. Также он применяется в лечении микоза наружного слухового прохода, первоначально вызванного грибками или возникшего в результате осложнения бактериального отита.
- Таблетки используют в лечении изолированного кандидоза кишечника, а также для уничтожения в нем очагов инфекции.
Тержинан или Пимафуцин (лучше при выраженных воспалительных симптомах подходит Тержинан) могут быть назначены в качестве антимикотических средств. При этом применение Тержинана возможно лишь у женщин, и только в случае вагинального поражения. Разнообразие форм линейки Пимафуцин позволяет, в случае необходимости, проводить терапию кандидоза иной локализации.
Противопоказания
Список противопоказаний для обоих препаратов ограничивается индивидуальной чувствительностью к одному или нескольким лекарственным компонентам. Таблетки Пимафуцин не используют в лечении грудных младенцев и пациентов с нарушениями усвоения лактозы и галактозы.
Безопасность
Оба препарата не оказывают системного влияния на организм и обладают высоким профилем безопасности. Пимафуцин и Тержинан входя в число препаратов. разрешенных к применению при молочнице беременных.
Инструкция по применению
Разовая доза Тержинана -1 таблетка. Ее вводят глубоко во влагалище, что удобнее делать в положении «лежа». После этого следует остаться в лежачем положении как минимум еще 15 мин. Перед введением таблетку кладут в воду на 30 секунд, что можно отнести к неудобствам применения.
Пимафуцин используют следующим образом:
- Суппозиторий вводят внутрь, стараясь продвинуть его как можно глубже, как и Тержинан. Под действием температуры тела свечи растворяются почти моментально, равномерно растекаясь по поверхности слизистой.
- Крем наносят на головку полового члена при баланопостите. При дерматомикозах — на пораженные участки кожи или ногти. При отомикозе ухо очищают, наносят крем и затем в слуховой проход вводят ватную турунду.
- Таблетки принимают безотносительно к приему пищи.
Рекомендуемые производителями дозировки и режимы приема отражены в таблице:
| Препарат | Прием | Продолжительность курса |
|
Тержинан |
1 раз в сутки по 1 штуке |
20 дней при установленном микозе; 10 дней в остальных случаях. |
|
Пимафуцин свечи |
3-7 дней | |
|
Пимафуцин таблетки |
Разовая доза -1 табл. Пациентам до 18 лет дают препарат 2 раза, взрослым — до 4-х раз в сутки. | 10-20 дней, если требуется ликвидация кишечного резервуара инфекции, и 7 дней при кишечном кандидозе . |
| Пимафуцин крем | 1-4 раза в день | Определяется в зависимости от успешности терапии. После исчезновения симптомов лечение продолжают еще несколько дней. |
Тержинан или Пимафуцин лучше применять на ночь, если используются формы для интравагинального введения.
Применение в особых случаях
В случае кандидозных вагинитов или трихомонадной инфекции у женщины необходимо провести одновременное лечение полового партнера. На период терапии рекомендуется ведение половой жизни только при условии использования барьерной контрацепции.
Следует иметь в виду, что препараты по-разному используются во время менструации. Терапию с помощью свечей Пимафуцин на этот период прекращают. Тержинан, напротив, не требует прерывания курса.
Побочные эффекты
Тержинан или местные формы Пимафуцина могут вызвать раздражение и зуд. В случае с Тержинаном лучше не прерывать лечение, так как подобное явление характерно для первых 3-х дней терапии этим препаратом. Если же эти симптомы сохраняются дольше, препарат заменяют. Скорее всего, причиной стала аллергическая реакция на какой-либо ингредиент из активного или вспомогательного состава.
К неприятным особенностям Тержинана относится появление розовых выделений, которые сопровождаются жжением. Такие признаки свидетельствуют о том, что таблетка была введена неправильно и слизистая влагалища повреждена. В отношении свечей Пимафуцин следует быть осторожными людям, страдающим экземой или имеющим чувствительность к цетиловому спирту — этот компонент часто вызывает симптомы местного раздражения.
Цетостеариловый спирт, входящий в состав крема, переносится легче. Он смягчает кожу и реже провоцирует кожные реакции. Таблетки Пимафуцин могут вызвать диарею и тошноту, которые обычно проходят после первых дней терапевтического курса.
Совместимость с другими лекарствами, с алкоголем
Какое-либо значимое взаимодействие препаратов Пимафуцин и Тержинан с другими лекарственными средствами в рамках клинических исследований не зафиксировано и в медицинской литературе не отражено. Влияние алкоголя в инструкциях, которыми производители снабдили препараты, не описано.
Привыкание
Отмечается, что резистентность патогенов к натамицину (Пимафуцин) не вырабатывается даже при длительном применении. Устойчивость к неомицину (Тержинан) приобретается микроорганизмами, но медленно и в незначительной степени. Тернидазол в составе Тержинана принадлежит к азолам. Развитие устойчивости C. ablicans к этой группе антимикотиков возможно с высокой степенью вероятности, а чувствительность других разновидностей кандид и вовсе низкая.
Однако на случай кандидозного поражения в арсенале Тержинана есть нистатин — полиеновый антибиотик, направленный против всего спектра дрожжевых грибков. Их резистентность к полиенам невысокая. Более того, устойчивые к нистатину грибки, как правило, являются мутантами, которые характеризуются меньшей патогенностью.
Тержинан или Пимафуцин – что лучше от молочницы?
Кандидозный вульвовагинит возникает при внедрении грибков в поверхностный слой влагалищного эпителия. В ответ на это в слизистой оболочке возникает воспалительная реакция с вовлечением макрофагов и лейкоцитов. Чаще всего к этиологии молочницы имеют отношение грибки вида Candida ablicans, но в последнее время усилилась роль других разновидностей этого рода: C. kruzei, C. glabrata и C. tropicalis, которые объединяются под названием C. nonablicans.
Они отличается более высокой степенью патогенности и устойчивости к антимикотикам, потому что способны образовывать биопленки на поверхности слизистой. Именно C. nonablicans зачастую лежат в основе повторяющихся эпизодов молочницы и перехода заболевания в хроническую форму (более 4-х эпизодов в год).
Тержинан или Пимафуцин — что лучше использовать в терапии молочницы, определяется характером заболевания у конкретной пациентки.
В российские рекомендации по терапии вагинального кандидоза входят оба препарата. Натамицин (Пимафуцин) применяется в ходе базовой терапии заболевания. При первом эпизоде молочницы требуется упаковка из 3-х суппозиториев. Если эпизоды повторяются (но не более 3-х раз в год), для курса необходимо 6 свечей. Кроме того, средство эффективно в лечении рецидивирующей молочницы, в том числе при инфекциях, вызванных дрожжевыми грибками C. nonablicans.
В этом случае курсовое лечение продолжается от 6 до 12 дней. Подключают системную терапию таблетками, поскольку хроническая форма заболевания часто поддерживается кандидозом кишечника. После нормализации лабораторных показателей свечи Пимафуцин используют в качестве поддерживающей терапии: 1 раз в неделю в течение полугода.
Пимафуцин удобен еще и тем, что предусматривает возможность лечения полового партнера. В случае терапии Тержинаном приходится подбирать другой препарат. Однако Пимафуцин не будет эффективен при вагините смешанной природы и бактериальном вагинозе.
Если молочница протекает на фоне гарднереллеза или выраженного дисбактериоза влагалища, выгоднее назначение такого комплексного средства, как Тержинан. Он воздействует сразу на целый куст возможных возбудителей инфекции: гарднереллы, грибки, аэробы и некоторые анаэробные бактерии. Также его эффект заключается в том, чтобы быстро снять такие симптомы воспаления, как зуд, отек и жжение.
Сравнительная таблица препаратов по параметрам и цене
Тержинан — оригинальный препарат, разработанный французской фармацевтической компанией «Лаборатории Бушара-Рекордати». Пимафуцин производится на заводах предприятий «Астеллас Фарма Юроп» и «Теммлер Италиа» в странах Нидерланды и Италия.
В таблице представлена сравнительная характеристика препаратов с учетом их основных параметров и средней стоимости:
| Параметры | Тержинан | Пимафуцин |
|
Формы выпуска |
Вагинальные таблетки, по 6 или 10 штук в упаковке. | Вагинальные суппозитории по 3 или 6 штук в упаковке.
Крем в тубах по 30 г. Таблетки для приема внутрь кишечнорастворимые, упакованные во флакон, по 20 штук. |
|
Фармакологическая группа |
Комбинированное антибактериальное средство |
Противогрибковое средство |
|
Активные вещества |
Тернидазол, нистатин, неомицин, преднизолон |
Натамицин |
|
Сфера применения |
Воспалительные болезни вульвы и влагалища, в том числе бактериальной этиологии, влагалищный кандидоз и трихомониаз. В хирургии для профилактики инфекций влагалища. | Дерматофития (для таблеток); кандидоз различных локализаций (для наружных форм и таблеток). |
|
Условия отпуска |
По рецепту |
Без рецепта |
|
Стоимость |
473—908 руб. |
Суппозитории: 268—469 руб. |
|
Крем: 460—590 руб. |
||
|
Таблетки: 606 — 688 руб. |
Пимафуцин предназначен для лечения однократных или повторяющихся эпизодов молочницы. В Тержинане несколько активных веществ, что делает его лучше и эффективнее в лечении инфекций влагалища смешанного характера.
Видео о препаратах Тержинан и Пимафуцин
Тержинан — описание препарата, инструкция:
https://youtu.be/YVSbyCDQCsc