Гидроцеле или водянка – это урогенитальное патологическое состояние, характеризующееся накоплением жидкости в оболочке яичка у мужчин. В зависимости от ситуации гидроцеле может на некоторое время исчезнуть, а затем снова появиться в другое время, например, из-за инфекции.
Причины
Мошонка, состоящая из кожи и фиброзно-мышечной ткани, содержит яички, погруженные в небольшое количество жидкости. Это придает гонадам определенную подвижность и делает менее уязвимыми для ударов.
Гидроцеле – это аномальное скопление избыточной жидкости в организме. В случае водянки яичек выпот жидкости происходит между висцеральным слоем и оболочкой, окружающей яички, что и вызывает аномальное опухание соответствующей области.
Мошонка (вся или половина) увеличивается в объеме, так как в органе происходит накопление жидкости от 30 до 200 мл, а иногда и до 3 л. Состояние приводит к увеличению размеров и ощущениям тяжести или давления в области мошонки.
Гидроцеле яичка может быть как одностороннее, так и двустороннее, а также врожденное или приобретенное. Причину гидроцеле не всегда легко определить. У взрослых мужчин оно является вторичным по отношению к травме, инфекции, гематоме или даже эпизоду перекрута яичка. Причиной часто является воспалительный процесс.
Вызывают скопление жидкости между оболочками яичка следующие состояния:
| Травмы | Повреждение может произойти при занятиях активными видами спорта, авариях или других случайных ситуациях. Это приводит к нарушению нормального дренажа жидкости из оболочки яичка, что вызывает ее скопление и формирование гидроцеле (водянка). |
| Воспалительные процессы | Эпидидимит или орхит (воспаление придатков или самого яичка) способствуют накоплению жидкости в области яичка. Также некоторые нарушения лимфатической системы (лимфоцеле) способствуют развитию заболевания. |
| Депонированная жидкость | Происходит накапливание свободной жидкости в организме (брюшной полости), которая впоследствии проникает в область яичек. Характерно при нарушениях сердечно-сосудистой системы, циррозе печени, печеночной недостаточности. |
| Врожденная патология | У некоторых мужчин с рождения имеется дефект в области пахового канала, через который проходит семенной канатик. Это может привести к нарушению оттока жидкости из яичка и образованию гидроцеле. |
| Гормональные нарушения | Уровень гормонов может влиять на процессы, связанные с образованием и оттоком жидкости из яичка. |
Ряд факторов, способствующих развитию патологии:
- длительные силовые нагрузки;
- ушибы в области мошонки и промежности;
- опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные;
- перекрут яичка;
- хирургическое вмешательство, такое как вазэктомия, операция по поводу паховой грыжи или варикоцеле.
Важно отметить, что точная причина гидроцеле часто остается неизвестной. В некоторых случаях это может быть результатом комбинации факторов или просто случайности.
Патогенез
Механизм развития основан на нарушении баланса между образованием и рассасыванием жидкости в яичке, по причинам, описанным выше. В результате сжатия оболочки яичка затрудняется лимфоотток, снижается микроциркуляция.
Жидкость между оболочками скапливается медленно и незаметно, но иногда происходит резкое увеличение объема. При значительном увеличении возникают проблемы с мочеиспусканием и половым актом. Состояние может быть острым или хроническим.
Гидроцеле яичка в зависимости от локализации имеет различные формы:
- Во-первых, скопление жидкости может происходить вокруг яичка.
- Во-вторых, гидроцеле канатиков. Скопление жидкости происходит вдоль семенного канатика, структуры, простирающейся от паха до яичек. Через него проходят семявыносящие протоки, нервные волокна и кровеносные сосуды, снабжающие яички.
Степень отека зависит от скопившейся жидкости:
- Маленькое гидроцеле характеризуется незначительным накоплением жидкости и, соответственно, небольшим увеличением размеров яичка.
- Средняя степень свидетельствует о более выраженном накоплении жидкости, что ведет к увеличению размеров мешочка и яичка.
- Большое гидроцеле означает сильное накопление жидкости, при этом размеры яичка значительно увеличиваются.
Острое гидроцеле – это особая форма заболевания, характеризуется сильной болью и обычно вызвана:
- травмой;
- инфекцией;
- кровотечением.
Симптоматика и клиническая картина
Заболевание имеет типичные признаки: односторонний, а иногда и двусторонний отек мошонки. При хронически протекающем процессе жидкость накапливается медленно или скачкообразно. На ранних стадиях не вызывает никаких симптомов.
При сильном увеличении пациент чувствует:
- давление и тяжесть;
- иногда боль;
- ограничение подвижности во время ходьбы.
В случае острой формы происходит быстрый отек ткани мошонки с внезапным появлением сильной боли. Возможно колебательное увеличение мошонки в течение дня, равно как и уменьшение размера яичка в положении лежа.
Гидроцеле обычно развивается в течение длительного периода времени от нескольких недель до месяцев, иногда в течение нескольких лет. Дополнительная прослойка вокруг яичка создает перегрев, поскольку препятствует отдаче тепла. Такая ситуация часто грозит пациентам бесплодием.
Диагностические методы
Врач-уролог, а в некоторых случаях хирург, диагностируют заболевание на основании жалоб пациента, данных анамнеза и объективном обследовании.
Клинический осмотр
Если есть подозрение на гидроцеле, при осмотре задают несколько вопросов:
- не было ли в последнее время травм в области паха;
- какие заболевания перенес пациент;
- когда впервые замечена опухоль;
- меняется ли она в положении стоя или лежа;
- имеются ли болевые ощущения.
Затем врач ощупывает мошонку и яички, чтобы выяснить, насколько они опухли и заметно ли уплотнение. При ощупывании определяется гладкое грушевидное образование, имеющее плотноэластичную структуру, безболезненную при пальпации. Боль характерна в случае острой формы гидроцеле.
При небольшом скоплении жидкости яичко ощущается в нижней части между оболочками. В случае водянки большого размера яичко недоступно для осязания. Для окончательного подтверждения диагноза проводят дополнительные исследования. Прием (осмотр, консультация) врача-уролога или хирурга – 2 тыс. руб.
Ультразвуковое исследование
Сонография является золотым стандартом инструментальной диагностики, с чувствительностью почти 100%. При помощи аппарата врач определяет наличие в припухлости серозной жидкости.
Кроме того, различают врожденное и приобретенное гидроцеле. Последнее проявляется белковыми преципитатами, которые специалист замечает на снимке УЗИ. УЗИ с расшифровкой – 1 тыс. 500 руб.
Диафаноскопия
Другим, хотя и несколько устаревшим, методом исследования гидроцеле является диафаноскопия. Осмотр проводят с помощью лампы холодного света, которую прикладывают непосредственно к мошонке. Источник света помещается непосредственно на полость яичка.
Признаком гидроцеле будет наличие серозной жидкости, пропускающей свет. В случае опухоли или других образований, свет через них не пройдет, поскольку инородные тела или твердые компоненты свет поглощают. Цены на диафаноскопию мошонки – от 300 до 2 тыс. руб.
Обзорная рентгенография брюшной полости
Обзорная рентгенография может помочь отличить острое гидроцеле от ущемленной грыжи. Скопления газов над пахом указывают на ущемленную грыжу.
Спермограмма
Используется для оценки способности спермы к оплодотворению. С помощью микроскопического исследования семенной жидкости дают оценку объему, количеству, размерам и подвижности мужских половых клеток, а также определяют количество лейкоцитов. Биохимический анализ спермы также проводится. Основное показание для исследования — бесплодие. Стоимость анализа – от 500 руб.
Методы лечения
При сопутствующем воспалении органов мошонки гидроцеле возникает в случаях, когда объем жидкости между оболочками незначителен. В таких ситуациях основное лечение направлено на излечение основного заболевания. В этом случае применяют антибактериальные, противовоспалительные препараты.
Пациенту советуют носить специальную повязку, суспензорий, поддерживающий мошонку, а также соблюдать покой.
Варианты лечения зависят от тяжести гидроцеле: при менее тяжелых, приобретенных формах хирургическое вмешательство не обязательно. Если опухания не создают ограничения из-за своего размера или функционального нарушения, их можно оставить на месте. Однако, если это не так, гидроцеле необходимо удалять хирургическим путем.
Хирургическое вмешательство
Гидроцеле яичка — это доброкачественное состояние, которое требует хирургического вмешательства только в том случае, если оно неприглядно или вызывает дискомфорт. Если гидроцеле появляется после операции варикоцеле или паховой грыжи, его устраняют также хирургическим путем.
Один из методов лечения – прокол мошонки стерильной иглой и удаление лишней жидкости. Однако это лишь симптоматическая, а не причинная терапия, а значит, успех недолговечен.
Вода поступит обратно из брюшной полости через существующее соединение в течение нескольких дней. В этом отношении пункция может принести лишь кратковременное облегчение, но не является постоянным решением.
Операция по поводу водянки проста, и прогноз почти всегда хороший: она заключается в удалении мешочка, содержащего жидкость, через небольшой разрез в мошонке, поскольку этот орган очень эластичен.
Стационарная хирургия рекомендована:
- пожилым пациентам с повышенным риском хирургического вмешательства;
- больным, имеющим сопутствующие заболевания;
- пациентам, имеющим очень большое гидроцеле.
Основные показания:
- повреждение семявыносящего протока и сосудов;
- травма придатка яичка;
- рецидив водянки;
- гематома и отек;
- инфекционное заболевание;
- кровотечение.
Виды операций:
| Хирургическая процедура | Хирург достигает места скопления жидкости путем непосредственного вскрытия мошонки. Затем он сливает жидкость, вырезает часть оболочек яичка и зашивает их обратно. В отдельных случаях операцию проводят и из паха. |
| Операция по Лорду | Катетеризацию края гидроцеле, пликацию и сборку стенки проводят при небольшой, тонкостенной водянке яичка. |
| Операция Ван Бергмана | Показания: толстостенное гидроцеле яичка.
Процедура: Круговая резекция части стенки гидроцеле и непрерывное обрезание края резекции. |
| Операция по Винкельману-Жабуле | Показания: небольшое, тонкостенное гидроцеле яичка.
Операция: круговая резекция части стенки гидроцеле со сращением краев позади семенного канатика. |
Описанные процедуры обычно занимают около получаса. Образование гематомы, более известной как синяк, является наиболее частым осложнением. Поначалу они могут быть болезненными и вызывать отек.
Другим осложнением может быть воспаление, поскольку после вскрытия кожи возможно оседание болезнетворных микроорганизмов в тканях, а также их дальнейшее размножение при идеальных условиях.
Результатом является воспаление, которое всегда сопровождается отеком, покраснением, болью и потерей функции. Хотя предпринимаются попытки поддерживать нулевую нагрузку патогенов за счет стерильных рабочих условий, инфекции всегда могут возникнуть.
К возможным хирургическим травмам во время операции по поводу гидроцеле относятся травмы яичка, придатка яичка и семявыносящих протоков, поэтому часто рекомендуется предоперационное замораживание спермы, если есть желание иметь детей.
Пациентам, перенесшим операции с доступом через мошонку, полезно использовать поддерживающие повязки в виде бандажа. Отдых и отказ от активной деятельности помогают минимизировать дискомфорт. Принятие душа может быть возобновлено в течение 24–48 часов.
Небольшие дозы обезболивающих препаратов помочь облегчить послеоперационный дискомфорт. Взрослых пациентов предупреждают о том, что жидкость может временно вновь накапливаться в течение месяца или около того после операции из-за отека.
Для маленьких детей, пациентов с хроническим рецидивирующим гидроцеле или пациентов с неожиданными интраоперационными изменениями (инфекциями) могут потребоваться более длительные последующие осмотры раз в две недели, ежемесячно или каждые 2-3 месяца, чтобы гарантировать полное выздоровление и восстановление нормального размера и архитектуры яичек.
Прогноз
Гидроцеле яичка обычно протекает благоприятно и имеет хороший прогноз: изменение яичка, связанное со скоплением жидкости, доброкачественное и обычно безболезненное. Первичная (врожденная) форма водянки в большинстве случаев проходит самостоятельно, без лечения. При вторичной (приобретенной) форме обычно достаточно устранить первопричину.
Если симптомы сохраняются в течение длительного времени, может помочь операция. У нее так же хороший прогноз. Иногда гидроцеле впоследствии рецидивирует.
При сохранении патологии в течение длительного периода (например, врожденное гидроцеле после первого года жизни), операция может принести облегчение — и в этом случае прогноз благоприятный.
В редких случаях водянка возникает повторно после операции (рецидив). Заболеваемость охватывает 6–58% всех пациентов мужского пола (включая детей и подростков).
Возможные последствия и осложнения
Вероятность перерастания гидроцеле в раковую опухоль невелика. В большинстве случаев оно исчезает самопроизвольно. Однако в случае неблагоприятного развития, если воспаление усиливается и образование увеличивается в объеме, существует риск ухудшения клинических признаков.
Если гидроцеле не проходит самостоятельно, а пациент не обращается за медицинской помощью, то всегда существует риск осложнений.
К ним относятся:
- Косая паховая грыжа: петля кишечника проходит через паховый канал и существует риск ее защемления.
- Бесплодие: если в мошонке скопилось большое количество жидкости, существует риск ограничения притока крови к яичку.
- Перекрут яичка. При гидроцеле повышается риск перекручивания гонад, нарушая его собственный кровоток.
По данным исследования, годовая заболеваемость гидроцеле у пациентов в возрасте 18 лет и старше, обратившихся в специализированные медицинские учреждения, составила 60 на 10 тыс. мужчин. Однако хирургическое лечение потребовалось только 17 на 100 тыс. мужчин.
Не существует известных мер, которые могли бы безопасно предотвратить гидроцеле. Тем не менее, можно попытаться снизить риск развития приобретенного заболевания, последовательно устраняя возможные провоцирующие факторы, такие как воспаление яичек или эпидидимит. А также следует максимально защищаться от травм или насилия в области половых органов.
Видео о гидроцеле яичка
Симптомы, последствия и лечение гидроцеле яичка: