В клинической практике тестостерон принято разделять на свободный и общий. Разница заключается в химическом составе. Свободная форма в крови присутствует в следовых количествах, остальная часть связана с транспортным белком ГСПГ.
Что такое тестостерон
Хотя тестостерон является мужским половым гормоном, он вырабатывается в организме мужчин и женщин. Однако мужчины производят его значительно больше чем женщины.
В норме взаимодействие всех гормонов и органов сбалансировано, и тогда человек чувствует себя хорошо, и он здоров. Критической становится ситуация, когда гормон — в данном случае тестостерон — вырабатывается недостаточно или его слишком много. Человеческий организм сразу начинает давать сбой.
Тестостерон в основном вырабатывается в яичках у мужчин и в яичниках у женщин. Кора надпочечников также производит его небольшое количество у представителей обоих полов. «Команда» производства в яичках или яичниках исходит из головного мозга (гипоталамуса).
Мозг является важнейшим центром управления вегетативной нервной системой и распознает, все ли гормоны присутствуют в организме в достаточном количестве.
Если гипоталамус определяет, что в организме недостаточно тестостерона, он тут же передает эту информацию в гипофиз. При этом производятся гормоны ЛГ и ФСТ, которые буквально направляют сообщение «вниз».
Затем тестостерон вырабатывается в яичках у мужчин и в яичниках у женщин. В дальнейшем гормон снабжается рецепторами и, таким образом, достигает различных областей и органов человеческого тела через кровоток.
Кстати, у тестостерона не один тип рецепторов, а разные и все они реагируют немного по-разному. Это объясняет, почему люди с одинаковым уровнем тестостерона испытывают разные эффекты.
Тестостерон общий и свободный, разница между которым состоит в связывании с белками, по-разному влияет на мужчин и женщин:
| Влияние тестостерона на женщин | У женщин «главным гормоном» является женский эстроген. Это обеспечивает образование женских половых гормонов и женский внешний вид. Однако мужской половой гормон вырабатывается и у женщин. Он в основном отвечает за мужское поведение на психологическом уровне. Прежде всего, следует упомянуть способность к агрессии. Агрессия обычно не мужская, но, естественно, встречается у обоих полов. |
| Что тестостерон делает с мужчинами | Гормон отвечает за рост половых органов у эмбриона в утробе матери.
Продолжает оказывать влияние в период полового созревания и отвечает за рост волос на лице и нарушение голоса. Половые органы увеличиваются, и мальчик приобретает мужской вид. К признакам относятся угловатое лицо и увеличение кадыка. Стимулируется не только рост бороды, но и всего мужского волосяного покрова под мышками и в области лобка. Психика тоже реагирует на гормональный всплеск. Типичные пубертатные привычки подростков мужского пола: агрессивные вспышки гнева. |
| Эффекты тестостерона у обоих полов | В дополнение к типичным гендерно-специфическим эффектам тестостерон способствует росту мышц у обоих полов. Кости также укрепляются и становятся гораздо более эластичными с точки зрения структуры. |
Исследование показало, что тестостерон делает мужчин менее чувствительными к воспалительным аллергическим заболеваниям, таким как астма, ревматизм или псориаз, за счетснижения активности фермента фосфолипазы D.
Этот фермент способствует выработкевоспалительных веществ в иммунных клетках. Тестостерон также снижает активность ферментов в женских иммунных клетках.
Разница между тестостероном и свободным тестостероном
По медицинским стандартам тестостерон может быть свободным и общим:
- Свободный считается активной, не связанной с белками или половыми гормонами частью. Его концентрация в крови составляет 2-3% от количества комбинированного тестостерона.
- Общий считается суммой всех гормонов, содержащихся в организме. То есть в результате анализа диагностируют как свободную, так и комбинированную (белково-связанную) его часть.
Важно помнить, что не обязательно анализировать только состояние общего тестостерона, его состояние может быть в пределах нормы, а его состав — связанный и несвязанный с белком — может быть несбалансированным.
Гормон, который в основном встречается у мужчин, меняется в течение дня. Утром он находится на более высоком уровне, а к вечеру наблюдается снижение.
Поскольку диапазон значений постоянно меняется, тесты основаны на свободной форме гормона. Глобулин, который является белком-носителем, обнаруженным на уровне переносчика тестостерона, почти не зависит от любых происходящих изменений.
Концентрация общего тестостерона (tT) в сыворотке крови более 12,0 нмоль/л и свободного тестостерона (fT) 243 пмоль/л считается нормальным значением для взрослых мужчин.
Напротив, значения tT ниже 8 нмоль/л считаются патологическими. Значения между 8 и 12 нмоль/л (4, 5) лежат в серой области. Клинически значимый дефицит тестостерона называется гипогонадизмом.
Фракции и функции тестостерона
В крови присутствует 3 фракции тестостерона: гормон, связанный с альбумином (55%), с глобулином (44%), свободная форма (1—2%). Биологической активностью обладают лишь свободный и связанный с альбумином.
Эти фракции проникают в клетки и превращаются в 5a-дигидротестостерон или напрямую взаимодействуют с клеточными рецепторами. Связывание тестостерона с глобулином более прочное и поэтому эта фракция препятствует проникновению гормона в клетку. В результате такой тестостерон биологического действия не оказывает.
Тестостерон общий и свободный (разница заключена еще и в том, что после приема стероидов «свободного» гормона, в организме его не становится больше) присутствует у женщин и мужчин в разном количестве.
В среднем его уровень у мужчин в 7-8 раз выше, чем у женщин, поэтому мужчины обычно имеют большую мышечную массу, низкий голос, большую плотность костей и густую растительность на лице. В большинстве случаев мужчины также от природы сильнее женщин.
Задачи тестостерона:
- В семенных канальцах заставляет сперматиды (мужские половые клетки) созревать в сперму. У мальчиков вызывает развитие полового члена, мошонки и вторичных половых признаков.
- За пределами гениталий вызывает рост волос на теле, за исключением волос на голове.
- Обладает анаболическим эффектом и, таким образом, способствует росту мышц.
- Способствует образованию хрящей, костей, увеличивает сексуальное желание.
- Оказывает усиливающее действие на агрессивный инстинкт.
У женщин внешний запас тестостерона приводит к маскулинизации. Голос становится более глубоким, растут волосы на теле и увеличиваются половые органы. Кроме того, у женщин с повышенным уровнем тестостерона была обнаружена повышенная частота депрессии.
Как определяется количество тестостерона
До сих пор было принято измерять уровень тестостерона утром между 8 и 11 часами, так как это соответствует циркадному ритму нормального поведения день-ночь. Однако, если мужчины регулярно работают в ночную смену, образец крови следует брать вечером, поскольку значения меньше зависят от времени суток и больше от цикла сна-бодрствования человека.
Таким образом, врачи должны следить за тем, чтобы измерения у мужчин происходили примерно в одно и то же время.
Уровень тестостерона также может быть ниже ожидаемого по непатологическим причинам. По мере приближения фазы сна уровень в крови падает примерно на 20%.
Другими возможными причинами являются интенсивная физическая работа, стресс, серьезные и наследственные заболевания, алкоголь, наркотики или некоторые лекарства, например, глюкокортикоиды, опиоиды или спиронолактон.
Разницы между снижением гормона общего и свободного с возрастом почти нет. Примерно с 40 лет этот показатель уменьшается на 0,4–1% в год и даже больше у мужчин с ожирением или хроническими заболеваниями, такими как метаболический синдром.
Свободный, не связанный с альбумином, снижается еще больше по мере того, как с возрастом накапливается глобулин. В зависимости от определения нормальных значений общего и свободного тестостерона от 10 до 45 процентов пожилых мужчин имеют низкий уровень.
Тестостерон чаще определяют из сыворотки крови. Также можно проверить наличие гормона по плазме крови, моче или слюне. Поскольку уровень гормона колеблется в течение дня, кровь следует брать между 8 и 10 часами утра. Обычно берут 3 образца крови с интервалом от 20 до 30 мин., а сыворотку всех трех образцов крови объединяют.
У взрослого мужчины концентрация общего тестостерона в крови утром составляет от 2,4 до 8,2 мкг/л. Вечером значения примерно на 20% ниже. У взрослой женщины концентрация тестостерона между 3-м и 5-м днем цикла составляет от 0,14 до 0,75 мкг/л.
Нарушения в работе надпочечников и болезни могут вызывать повышение уровня общего тестостерона в крови. Если уровень гормона слишком низкий или слишком высокий, наблюдается нарушение полового развития.
Разница в анализах между свободным и общим тестостероном
Тестостерон общий и свободный (разница состоит в том, что вызывать рост мышц может исключительно свободная фракция) определяют в различных жидкостях организма. Существуют референсные значения как для общего, так и для свободного тестостерона. Они зависят от возраста и пола пациента. Эти значения перечислены в следующих 2 таблицах.
Нормальный общий тестостерон:
| Возраст | Женщины (мкг/л) | Мужской (мкг/л) | Женщина (нмоль/л) | Мужчины (нмоль/л) |
| От 1 до 8 лет | 0,03 — 0,12 | 0,05 — 0,15 | 0,1 – 0,4 | 0,1 – 0,5 |
| Младенцы | 0,04 — 0,2 | 0,05 – 3,5 | 0,1 – 0,6 | 0,1 – 12,1 |
| 9-12 лет | 0,03 — 0,4 | 0,1 – 3,0 | 0,1 – 1,4 | 03, 10,4 |
| 13-18 лет | 0,96 — 0,5 | 0,1 – 9,0 | 0,2 – 1,8 | 03, — 31,2 |
| Взрослые | 0,15 — 0,55 | 3,5 – 9,0 | 0,5 – 2,0 | 12,1 – 31, |
Если говорить о нормах тестостерона в зависимости от возраста, то после 25 лет они однозначно ниже. Однако до нуля они не падают, снижение концентрации гормона – это совершенно нормально.
Нормальные значения свободного тестостерона:
| Возраст | Женщины (пг/мл) | Мужчины (пг/мл) |
| от 2 до 7 лет | <0,34 | <0,29 |
| от 8 до 9 лет | <55 | <79 |
| от 10 до 11 лет | <1,02 | <0.1 – 9,0 |
| от 12 до 13 лет | <0,56 – 1,37 | <3,5 – 9,0 |
| от 14 до 15 лет | <0,55 – 2,23 | <4,7 – 16,37 |
| от 16 до 17 лет | <1,33 – 2,12 | <8,76 – 19,41 |
| от 18 до 39 лет | <2,57 | <8,8 – 27,0 |
| от 40 до 59 лет | <2,03 | <7,2 – 23,0 |
| от 60 лет | <1,55 | <5,6 – 19,0 |
Поскольку измерение свободного тестостерона очень зависит от используемого метода, процедуры и лаборатории, эти значения значительно различаются. Современный подход заключается в расчете свободного андрогенного индекса (FAI) по общему тестостерону и SHBG, одному из транспортных белков связанного тестостерона.
С какой целью делают анализ?
Тестостерон влияет на развитие мужских половых признаков.
Определение гормонального статуса у мужчин назначают в случае:
- тестикулярной дисфункции;
- неопущение яичек;
- опухоли яичка;
- нарушенной половой дифференциации;
- эректильной дисфункции.
Понижение уровня тестостерона у мужчин старше 45 лет – обычное явление и часто является причиной эректильной дисфункции (ЭД). Дефицит андрогенов или гипогонадизм поражает примерно 40% мужчин в возрасте 45 лет и старше.
В то время как некоторые симптомы, такие как ЭД, указывают на дефицит гормона, то некоторые дополнительные могут быть похожи на признаки других заболеваний, таких как сердечно-сосудистые. Тесты на свободный, биодоступный и общий тестостерон необходимы для диагностики гипогонадизма и для исключения других состояний.
Для тех, кто может быть кандидатом на терапию тестостероном, а также для тех, кто уже проходит терапию, тестирование помогает оценить и контролировать уровень гормона.
Мужской гипогонадизм представляет собой клинический синдром, возникающий в результате неспособности яичек вырабатывать физиологические уровни тестостерона (дефицит андрогенов) и нормального количества сперматозоидов из-за нарушения одного или нескольких уровней гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной (ГГТ) оси.
Различают 3 типа гипогонадизма:
- Первичный — дисфункция яичек приводит к низкому уровню тестостерона и высокому уровню лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
- Вторичный — дисфункция оси HPT приводит к снижению уровня тестостерона, ЛГ и ФСГ.
- Смешанный — проявляется смесью первичного и вторичного гипогонадизма и может наблюдаться у пожилых мужчин.
Слишком высокий уровень гормона у женщин может привести к вирилизации (физической маскулинизации). Перепроизводство мужских половых гормонов приводит к развитию мужских половых признаков. Симптомы зависят от возраста и тесно связаны с индивидуальной стадией развития девочек.
Проведение анализа назначают женщинам с определенными симптомами вирилизации:
- рост волос на груди;
- выпадение волос (алопеция);
- нарушения цикла;
- увеличенный клитор (гипертрофия);
- глубокий голос;
- наращивание мышц;
- склонность к акне.
Когда нужно сдавать анализ на конкретную форму гормона?
Тестостерон общий и свободный (разница в том, что количество свободного зависит напрямую от генетической наследственности) редко проверяют в лабораториях совместно. Почти всегда используют определение только общего тестостерона. В некоторых случаях необходимо выяснить количество свободного гормона.
Это делается для выявления правильного диагноза и своевременного лечения следующих заболеваний:
- ожирение;
- диабет 2 типа;
- метаболический синдром.
Гормональное исследование на общий тестостерон назначают в случае:
- выявленные нарушения пубертатного периода у юношей;
- заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы;
- проблем с зачатием, эрекцией;
- сниженного полового влечения;
- развития новообразований в области яичек;
- нарушений менструального цикла у женщин.
Анализ уровня свободного тестостерона назначают при подтверждении или исключении множества гормональных нарушений, которые могут проявляться по-разному у женщин и мужчин.
Определение уровня FTST также проводится, когда результат теста на общий тестостерон выходит за пределы лабораторных норм. Секреция гормона зависит от правильного функционирования яичников или яичек, надпочечников, гипофиза и гипоталамуса.
Тест на свободный тестостерон проводится, когда тест на общий тестостерон дает сомнительный результат. Если уровни ГСПГ в организме колеблются слишком сильно, диагностические значения неверны.
Показания для определения уровня свободного тестостерона следующие:
- подозрение на аномалии развития у мальчиков (преждевременное или задержка полового созревания);
- нарушения уровня либидо;
- эректильная дисфункция;
- чрезмерный рост волос у женщин;
- вирилизация (увеличение количества мужских гормонов у женщин);
- бесплодие у женщин и мужчин;
- расстройства фертильности.
Признаки, указывающие на пониженный уровень гормона:
- снижение полового влечения (либидо) и активности;
- дискомфорт в груди (гинекомастия);
- выпадение волос на теле (подмышечных и лобковых), снижение частоты бритья;
- очень маленькие или уменьшающиеся яички;
- неспособность иметь детей, низкое или нулевое количество сперматозоидов;
- потеря роста, малотравматичный перелом и/или низкая минеральная плотность кости;
- приливы жара и повышенная потливость;
- стойкое снижение энергии, мотивации, инициативы и уверенности;
- плохая концентрация и память;
- уменьшение мышечной массы и силы;
- увеличение жировых отложений;
Наличие 1-2 симптомов не указывает на пониженный гормон, но чем больше признаков у пациента, тем больше вероятность того, что у него низкий уровень тестостерона.
Женщины также могут зависеть от уровня тестостерона. Гиперандрогения характеризуется избыточной продукцией андрогенов яичниками и/или надпочечниками. Наиболее частым клиническим проявлением гиперандрогении является гирсутизм или чрезмерный терминальный рост волос на андрогензависимых участках тела.
Разница между 2 формами тестостерона заключена в химическом составе. И хотя свободного, по сравнению с общим гормоном в организме совсем немного, он оказывает активное воздействие на состояние нервной системы и репродуктивную систему.
Видео о тестостероне
На какой тестостерон сдавать анализ крови — общий или свободный: