Травмы позвоночника. Первая помощь, классификация, симптомы

Позвоночник выполняет важные опорные функции, поэтому при травмах позвонков или спинного мозга отмечается появление тяжелых симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Повреждения могут быть тяжелыми или незначительными, требуют правильной своевременной диагностики и индивидуального лечения в зависимости от симптоматики.

Причины

Повреждение обычно наблюдается при падении с высоты, подъеме большого груза или внешнем воздействии, например, при автомобильных авариях, во время драк и при других обстоятельствах.

То есть основной причиной считается внешнее воздействие, в результате которого нагрузка превышает допустимую норму и происходит нарушение целостности костной ткани.

Существуют провоцирующие факторы, при которых вероятность повреждения значительно повышается:

• Наличие дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках, при которых отмечается изменение положения позвонков. В результате даже незначительная нагрузка может привести к нарушению целостности костной ткани и спинного мозга. При тяжелом течении патологий риски увеличиваются.
• Патологии костной ткани, при которых отмечается снижение ее прочности. Вероятность травм позвоночника повышена у женщин в период менопаузы, что объясняется вымыванием кальция из костей на фоне снижения в крови уровня эстрогена.
• Слабость мышц спины, которые отвечают за правильное положение позвоночника и предотвращают увеличение грудного или поясничного физиологического изгиба. У пациентов со слабыми мышцами часто отмечается смещение позвонков, а также неправильная осанка, поэтому при травмах разной степени тяжести вероятность несколько выше, чем у других.
• Грыжи межпозвоночных дисков часто сопровождаются смещением позвонков, которое негативно влияет на весь позвоночный столб и повышает риски травмирования.
• Наследственная предрасположенность к патологиям позвоночника. У некоторых людей риски травм несколько выше, даже при отсутствии заболеваний позвоночного столба.
• Тяжелые физические нагрузки в силу профессиональной деятельности или занятий спортом сопровождаются увеличением давления на позвонки и диски, что увеличивает риски повреждений.
• Новообразования в спинном мозге или позвоночнике также относят к факторам риска, так как возможно изменение плотности тканей и положения позвонков на фоне прогрессирования состояния.

Подобные провоцирующие факторы увеличивают риск травмы. Возрастные изменения позвоночного столба также считаются одной из причин, так как вероятность повреждения костной ткани у пожилых людей значительно выше. У них также чаще имеются патологии дегенеративно-дистрофического происхождения, повышающие вероятность травмирования.

Классификация

Травмы позвоночника специалисты классифицируют в зависимости от степени тяжести, наличия сопутствующих осложнений и особенностей повреждения.

С учетом степени травмирования и особенности повреждения можно выделить несколько видов травм:

• Ушибы наблюдаются при падениях с высоты собственного роста, столкновениях, а также воздействии внешних факторов. Они обычно сопровождаются болями в области повреждения, отечностью и формированием гематомы. В большинстве случаев поражаются только мягкие ткани, при этом не затрагиваются кости и спинной мозг.
• Вывихи позвонков считаются довольно распространенными, в большинстве случаев возникают при наличии хронических патологий позвоночника, могут самостоятельно вправится без помощи специалиста. Состояние сопровождается болями, ограничением подвижности, возможно появление визуальных признаков при осмотре спины.
• Переломы являются наиболее опасными для пациентов. При этом может поражаться тело позвонка, дуга или отростки. Перелом может быть легкий или выраженный. В первом случае присутствует трещина, во втором трещины могут быть множественные, глубокие, возможно образование осколков, которые затрагивают спинной мозг, нервные окончания.
• Сотрясения спинного мозга можно отнести к травмам. Такие повреждения наблюдаются при падении с высоты, во время драк и в других ситуациях. При этом не обязательно имеются повреждения костной ткани позвонков.
• Частичные или полные разрывы спинного мозга и позвоночника наблюдаются при тяжелых травмах, в результате автомобильных аварий и чрезвычайных ситуаций на производстве. При этом отмечается полная обездвиженность, сенсорные расстройства и другие тяжелые симптомы.

Диагностирование каждой из травм осуществляется разными методами. Визуально не всегда можно определить характер и степень повреждения.

В зависимости от степени повреждения и наличия осложнений врачи выделяют несколько видов травм:

Вид повреждения	Особенности
Неосложненная	При таком типе поражения отмечается повреждение позвоночника, но осложнения со стороны спинного мозга отсутствуют, что облегчает лечение и реабилитацию.
Травма с поражением спинного мозга без вовлечения в процесс позвоночника	Такие травмы обычно бывают при сотрясении, когда все структуры позвоночного столба в норме, но отмечаются симптомы со стороны спинного мозга.
Смешанное повреждение	Наиболее опасный и тяжелый вид травмы, при котором отмечается повреждение спинного мозга и позвонков, межпозвоночных дисков. Патология сопровождается тяжелыми симптомами, нарушением двигательной активности, а также расстройствами со стороны внутренних органов.

Травмы позвоночника могут быть открытыми и закрытыми. В первом случае нарушается целостность кожного покрова при повреждении позвоночника, что может привести к дополнительным осложнениям в виде инфицирования раны. При закрытых травмах диагностика осложняется, так как специалист визуально не может стразу определить вид поражения.

С учетом проявления симптомов повреждения состояние делят на несколько периодов:

• Острейший приходится на первые часы после получения травмы, когда симптомы выражены в острой форме, у пациента могут быть неврологические и психические расстройства на фоне этого состояния.
• Острый период длится до 3 суток с момента получения травмы. На этом этапе клинические проявления несколько притупляются, но общее состояние значительно ухудшено.
• Ранний посттравматический период длится до 4 недель после получения травмы. В этот период проводится самое активное лечение, уже видны первые результаты, но функционирование позвоночного столба не восстановлено.
• На промежуточном этапе, который начинается через 4 недели после получения травмы и длится 2-3 месяца, пациенты ощущают улучшения. На этот этап приходится восстановление двигательной активности, которое входит в реабилитационную программу.
• Поздний период начинается через 3 месяца после получения травмы. Пациенты обычно частично восстанавливаются к этому времени, но реабилитация не заканчивается.

Длительность каждого периода зависит от тяжести травмы, особенностей организма человека, наличия осложнений, нюансов лечения, соблюдения рекомендаций.

Симптоматика и клиническая картина

Травмы, при которых поражается позвоночник, сопровождаются тяжелыми симптомами со стороны опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Клиническая картина отличается в зависимости от тяжести повреждения.

Основным проявлением считается боль, локализующаяся в области поражения. Дискомфорт часто распространяется на всю спину, верхние и нижние конечности, сопровождается жжением.

В области поражения может быть нарушена целостность кожного покрова или же присутствует покраснение, выраженная отечность, что является основными визуальными признаками, облегчающими диагностику.

При тяжелых травмах отмечается не только боль, но и нарушение чувствительности конечностей. Площадь поражения зависит от того, какой отдел позвоночного столба поражен.

При травме в грудном отделе нарушается работа внутренних органов, верхних конечностей. Если произошло повреждение в области поясницы, наблюдаются негативные симптомы со стороны органов мочевыделения и нижних конечностей.

При ушибах отмечается сильная боль, но отсутствуют повреждения спинного мозга, костной ткани. Во время осмотра специалист отмечает гематому или сильное покраснение.

Ограничение подвижности при ушибах наблюдается редко, тогда как переломы в большинстве случаев приводят к таким нарушениям, а также к полной обездвиженности человека, если в процесс вовлекается спинной мозг.

При тяжелых травмах у человека может быть нарушено сознание на фоне болевого шока. Если больной остается в сознании, его состояние тяжелое, речь невнятная, отмечается невозможность концентрации внимания. Больной не может точно отвечать на вопросы, часто не понимает, где находится, отмечается нарушение дыхания.

Первая помощь

При получении человеком травмы важно четко выполнять действия, чтобы предупредить усугубление симптоматики.

В зависимости от характера и выраженности повреждения особенности оказания первой помощи могут отличаться:

1. Вызвать бригаду скорой помощи.
2. При ушибе, сохранении сознания и подвижности рекомендуется очень осторожно уложить больного на ровную твердую поверхность, чтобы исключить смещение позвонков.
3. При появлении признаков перелома, наличии визуальных признаков в виде нарушения целостности кожного покрова запрещается перемещать пациента.
4. Важно успокоить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха.
5. Давать какие-либо препараты не рекомендуется, если нет уверенности к их безопасности и отсутствии аллергии у конкретного человека.

Другие действия предпринимать не стоит. Они могут навредить пациенту и усугубить его травму. После приезда скорой помощи специалисты принимают решение о наиболее безопасной транспортировке в лечебное учреждение.

Диагностические методы

Травмы позвоночника можно диагностировать при осмотре и пальпации, а также во время опроса больного. Но специалисты предпочитают применять разные методы, позволяющие выявить не только тип, но и степень повреждения для назначения правильного лечения.

Рентгенография

Стандартный метод исследования, позволяющий обнаружить очаг поражения, увидеть возможные сопутствующие признаки. С помощью рентгеновского аппарата специалист делает снимок. На нем четко видны участки повреждения.

Врач описывает снимок. На основании описания специалист делает выводы о назначении дополнительных исследований. При диагностике могут также исследовать органы грудной клетки для получения полной картины состояния человека. В государственном учреждении диагностику можно пройти бесплатно. В частных клиниках стоимость начинается с 2000 руб.

МРТ

Магнитно-резонансная томография необходима для уточнения степени поражения тканей, вовлечения в патологический процесс спинного мозга. При обычном рентгеновском исследовании выявить небольшие очаги невозможно, а метод позволяет увидеть даже минимальные повреждения, а также сопутствующие проявления.

Исследование проводится в клиниках, оборудованных специальными аппаратами. Стоимость его начинается с 3000 руб. и зависит от обширности диагностики.

КТ

Компьютерная томография назначается дополнительно к рентгеновскому исследованию. Метод отличается большей точностью и информативностью, показан при ушибах, когда есть вероятность незначительного повреждения тканей, но рентген это не показывает.

Стоимость диагностики составляет примерно 2000-3000 руб. Проводят ее в клиниках, имеющих нужное оборудование.

УЗИ

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза необходимо при наличии симптоматики их повреждения. При этом специалисты обнаруживают даже незначительные повреждения, которые могут быть результатом перелома позвоночного столба.

Стоимость диагностики колеблется в пределах 1500-2500 руб.

ЭМГ

Электромиография является дополнительным методом диагностики, при котором с помощью электрических импульсов изучают работу скелетных мышц.

Стоимость исследования составляет 2000-4000 руб. Назначается оно при вовлечении в процесс нервных волокон, иннервирующих мышцы.

Денситометрия

Метод диагностики, при котором с помощью ультразвукового, светового или рентгеновского излучения специалист определяет плотность костной ткани.

Исследование проводится по показаниям, помогает оценить состояние позвонков. Стоимость его составляет примерно 5000 руб.

Лабораторные анализы

Лабораторная диагностика является важным этапом обследования пациента и проводится всегда.

Она состоит из нескольких стандартных методов, позволяющих оценить общее состояние организма человека:

• Клиническое и биохимическое исследование крови позволяет уточнить уровень клеток, выявить воспалительные признаки, нарушения со стороны органов пищеварения и мочевыделения, сердца.
• Общий и биохимический анализ мочи также позволяет увидеть отклонения со стороны внутренних органов.
• Исследование крови на уровень глюкозы проводится при наличии в истории болезни сахарного диабета или склонности к заболеванию.

Дополнительные анализы берут по показаниям. Стоимость лабораторной диагностики составляет примерно 2500-3000 руб.

Методы лечения

Травмы позвоночника лечатся разными методами, которые подбираются после изучения результатов диагностического обследования.

Лекарственные препараты

Независимо от типа травмы, больному назначают медикаменты для облегчения состояния.

При легких поражениях достаточно обезболивающих средств, при тяжелых травмах назначают средства из других групп:

• Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Дексалгин) помогают облегчить боль, снимают воспаление, положительно влияют на общее состояние, снижают температуру тела. Назначаются короткими курсами по 5-7 дней в индивидуальной дозировке.
• Глюкокортикостероиды (Дипроспан, Дексаметазон) обладают выраженными противоотечными и противовоспалительными свойствами. Используются при тяжелых травмах курсами по 5-10 дней.
• Сосудистые средства (Трентал, Винпоцетин) показаны при нарушении кровообращения, спазмах и других расстройствах. Для достижения стойкого эффекта понадобится до 10 дней.
• Миорелаксанты (Мидокалм) помогают расслабить мышцы, если появляются спазмы, существенно ухудшающие состояние. Препараты применяют курсами по 7-10 дней.
• Препараты кальция (Кальцемин Адванс, Компливит Кальций Д3) стимулируют восстановление костной ткани при переломах, но используются в реабилитационном периоде, когда больной уже нормально передвигается. Минимальная продолжительность курса – 1 месяц.
• Витамин Д (Аквадетрим, Детримакс) нормализует обмен кальция и фосфора в организме, принимают его длительно, часто рекомендуется на постоянной основе.

Препараты подбираются индивидуально для каждого больного с учетом симптомов. В некоторых случаях необходимо применение витаминов группы В (Комбилипен, Мильгамма) и антибиотиков (Цефепим, Азитрал).

Консервативное лечение

Основной метод консервативного лечения – прием медикаментов. Его могут дополнить физиопроцедурами – магнитотерапия, парафинотерапия, электрофорез. Эти способы применяют уже после устранения острых симптомов и только при отсутствии повреждений кожи во время травм.

Такое лечение позволяет восстановить ткани, стимулирует обменные процессы, усиливает эффект от приема медикаментов. Терапия эффективна для разных больных, если нет тяжелых повреждений. Продолжительность ее и количество сеансов для каждого больного определяется индивидуально.

Хирургическое вмешательство

При тяжелых переломах и появлении осложнений показано радикальное хирургическое вмешательство, особенности которого зависят от характера травмы. Специалисты могут восстанавливать целостность костей, спинного мозга и нервных окончаний. Нередко требуется восстановление межпозвоночных дисков. Манипуляции проводятся под общей анестезией.

После операции назначается ношение специальных корсетов и приспособлений для снижения нагрузки на восстановленные ткани. Хирургическое вмешательство при тяжелых травмах считается единственным эффективным методом, позволяющим восстановить функции опорно-двигательного аппарата человека.

Только при несоблюдении рекомендаций специалиста в послеоперационном периоде развиваются осложнения. В других случаях операции считаются относительно безопасными, приносят больше пользы, чем вреда.

Реабилитация

После восстановления костей и мягких тканей пациенту рекомендуется постепенно увеличивать двигательную активность, чтобы восстановить тонус мышц. В период реабилитации также назначают физиотерапию продолжительными курсами.

Важный этап восстановления – лечебная физкультура. Индивидуально специалист составляет программу тренировок, которые проходят под его контролем. Только после полного восстановления человек продолжает выполнение в домашних условиях.

Массаж также является важной частью реабилитации. Выполняет его только специалист с медицинским образованием. Метод позволяет восстановить питание тканей, стимулирует процессы регенерации и обновления клеток. Длительность реабилитации может составлять до 6 месяцев в зависимости от степени травмы.

Прогноз

При легкой степени повреждения и правильном лечении можно полностью вылечить человека. Тяжелые травмы лечатся сложнее. Успех зависит от скорости оказания помощи, особенностей лечения и соблюдения пациентами рекомендаций специалистов.

Даже при тяжелых травмах возможно полное восстановление больного, если выполнены все процедуры, а пациент в точности соблюдает правила реабилитации.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения при легких травмах приведет к длительному восстановлению и осложнениям со стороны позвоночника и спинного мозга.

Если при тяжелых травмах не оказана правильная помощь или пациент отказался от лечения возможна полная потеря подвижности, исчезновение чувствительности тканей и нарушение работы внутренних органов.

Наиболее опасное осложнение – летальный исход, наступающий при обширных повреждениях и отсутствии своевременной квалифицированной помощи.

Травмы, при которых отмечается повреждение позвоночника и спинного мозга, могут привести к полной обездвиженности человека. Своевременное лечение, строгое соблюдение рекомендаций позволяет избежать таких последствий.

Видео о травмах позвоночника

Первая помощь при травме позвоночника: