Лечение сифилиса. Схема, препараты

Провоцируемый бледной трепонемой сифилис отличают склонность к хронизации, волнообразное протекание с чередованием периодов обострения и ремиссии. Инфекционное заболевание требует комплексного лечения. Применением только антибиотиков не ограничиваются.

Первичный

Характерным клиническим проявлением начального поражения считается формирование твердого шанкра – специфического язвенного очага рельефной текстуры. Образование возникает в месте внедрения патогенного возбудителя и представляет собой воспалительный инфильтрат плотной консистенции.

Лечение сифилиса первичной стадии назначают индивидуально после лабораторно подтвержденного диагноза. Основу терапии составляют антибактериальные средства пенициллинового ряда. Период инкубации возбудителя – 3-5 недель. Сразу после инфицирования заболевание протекает бессимптомно.

Твердый шанкр образуется на поверхности кожного покрова или слизистой оболочки. Развиваются лимфаденит с пиодермией – одиночным или множественными гнойно-воспалительными очагами в зоне поражения. Терапевтическую схему составляют с учетом характера протекания первичной формы инфекционного заболевания.

Основная цель лечебных мероприятий заключается в эрадикации патогенного штамма путем создания трепонемоцидной концентрации антибактериального вещества в крови и пораженных тканевых структурах.

При первичном поражении изъязвлению подвергаются:

• наружные гениталии;
• область ректального сфинктера;
• поверхность губ;
• слизистая оболочка дентального пространства.

Характерный признак инфекционного процесса – увеличение лимфатических сплетений. Лечение начинают при позитивной серологической реакции на распространяющуюся преимущественно половым путем бедную трепонему. Ниже представлены применяемые препараты и терапевтические методики.

Антибиотики

Стандартно используемые для эрадикации бледной трепонемы пенициллины способны вызывать реакции индивидуальной непереносимости.

Побочные действия таких антибиотиков проявляются:

• тошнотными позывами;
• активацией рвотного рефлекса;
• диареей;
• субфебрильной гипертермией;
• судорожными состояниями;
• высыпкой на поверхности кожного покрова по типу крапивницы;
• ангионевротическим отеком;
• затруднениями дыхательной деятельности.

Преимущество пенициллиновых средств заключается в неспособности бледной трепонемы вырабатывать резистентность к действующему веществу. Для подавления инфекционного процесса применяют Бициллин-1 – препарат с пролонгированным клиническим эффектом.

Средство представляет собой раствор для внутримышечных инъекций. Стандартная дозировка при лечении первичной формы инфекционного заболевания – 2,4 млн. ед. Схема терапии предусматривает инъекционное введение Бициллина-1 каждые 5 дней. Общее количество уколов – 3.

В качестве альтернативы используют Бициллин-5, представляющий собой комбинированное антибактериальное средство. Действующие вещества – соли бензилпенициллина. Такой антибиотик при первичной форме поражения бледной трепонемой вводят внутримышечно дозами по 1,5 млн. ед. 2 раза в неделю.

Для лечения пациентов с соматическими осложнения в условиях медицинского стационара применяют дюрантные (пролонгированного действия) пенициллины – ново- или прокаиновую соль антибиотика в дозировке 600 тыс.-1,2 млн ед. в зависимости от уровня бактериальной нагрузки.

Для предупреждения вероятной аллергической реакции за 30-40 мин. до инъекции рекомендуется принять пероральный препарат антигистаминного действия на основе цитиризина, фексофеналина или эбастина. Пенициллиновые антибиотики средней дюрантности вводят на протяжении 7 дней в индивидуально рассчитанных дозах.

Витамины

Такие вещества не воздействуют непосредственно на инфекционно-воспалительный процесс. Витаминные комплексы, отличающиеся высокой физиологической активностью, имеют поддерживающее значение в комплексном лечении заболевания.

Применяют инъекционные растворы или пероральные таблетки. В таблице представлены витаминные вещества, используемые в рамках неспецифической терапии первичного сифилиса.

Препарат	Клиническое значение	Режим дозирования
Аскорбиновая кислота	Соединение не образуется в организме. Экзогенное вещество при сифилисе ускоряет регенерацию пораженных возбудителем тканей, стимулирует метаболические процессы, окислительно-восстановительные реакции в клетках кожного покрова и слизистых оболочек. Имеет выраженные антиагрегантные свойства и антиоксидантное воздействие.	По 1 таблетке после еды. Максимальный суточный объем – 1000 мг. Курс приема при первичном сифилисе – 10-14 дней.
Никотиновая кислота	Задействована в водородном транспорте, расщеплении жиров, метаболизме аминокислотных соединений и пуриновых веществ. Обеспечивает тканевое дыхание, Никотиновая кислота считается натуральным специфическими ингибитором гистамина. Вещество существенно снижает риск развития аллергических реакции на пенициллиновые антибиотики	Применяют в/в или в/м по 3-5 мл. Врач определяет и корректирует дозу индивидуально в соответствии с клинической необходимостью, индивидуальной переносимостью.
Пиридоксин	Играет ключевую роль в клеточным и тканевых обменных процесса, улучшает проводимость электрохимических импульсов в периферическом и центральном отделах нервной системы. Служит коферментом большого числа соединений, задействованных в неокислительных процессах обмена триптофана, метионина, цистеина.	Способ применения и дозы зависят от лекарственной формы, клинической картины заболевания, возраста пациента. В начале лечения стандартно назначают по 300-400 мг сутки на протяжении 14-21 дней.
Цианокобаламин	Участвует в процессах кроветворения, ускоряет созревание эритроцитов. Задействован в восстановлении гепатобилиарных тканей, поврежденных возбудителем или антибиотиком.	100-200 мкг через день.

Лечение сифилиса витаминами проводят одним препаратом из представленных в таблице. Такие средства не сочетают друг с другом. Вещества этой категории служат катализатором биохимических реакций, выполняют протекторные функции, повышают эффективность и безопасность применения антибиотиков.

Иммуностимулирующая терапия

Такое вспомогательное лечение направлено на улучшение параметров резистентности организма, укрепление защитного механизма. Препараты этой категории стимулируют клеточное, гуморальное и фагоцитарное звенья иммунитета. Подобные лекарства обеспечивают выработку антител и токсичных для бледной трепонемы веществ.

Иммуностимулирующие средства подбирают индивидуально с учетом клинической картины и личной физиологии пациента.

Применяемые медикаменты:

1. Препараты тимуса. Основу формулы составляют вещества, выделяемые из вилочковой железы млекопитающих. Содержат цинк, улучшающий фармацевтические свойства активного компонента. При сифилитической инфекции назначают Тималин, Тимоген.
2. Цитокины. Группа специфических лекарств, замедляющих рост опухолей, подавляющих воспалительный процесс, улучшающих морфологическую структуру поврежденных слизистых тканей. В иммуностимулирующей терапии первичного сифилиса применяют Рефнот или Ингарон.
3. Интерлейкины. Считаются эффективными стимуляторами эндокринных процессов, улучшают ответ гуморального и клеточного звеньев иммунного механизма. Интерлейкины отличает широкий спектр физиологического воздействия. При сифилисе применяют Ронколейкин или Пролейкин.
4. Интерфероны. Синтетические аналоги иммунокомпетентных белков. Не воздействуют на патогенный штамм. Такие препараты стимулируют выработку лейкоцитов, призванных очищать кровь от чужеродных элементов. При поражении бледной трепонемой применяют Анаферон или Виферон.

В рамках иммуностимулирующей терапии сифилиса используют активаторы метаболических реакций. Такие лекарства ускоряют выведение из организма продуктов бактериальной жизнедеятельности, снижая токсическую нагрузку.

Пиротерапия

Бледная трепонема не выдерживает повышенной температуры среды обитания. Такая особенность патогенного штамма обусловливает эффектность лечения пиротерапевтическими методами. Лечебная тактика предусматривает искусственное повышение температуры тела, что приводит к гибели возбудителя.

Пиротерапию применяют при массивной инфекционной нагрузке, запущенном заболевании, повышенной устойчивости патогена к антибиотикам резерва в случае возникновения у пациента острых анафилактических реакций на введение пенициллиновых соединений.

В таких клинических ситуациях назначают Пирогенал, вызывающий комплексные физиологические и иммунологические сдвиги путем воздействия на эндотелиально-ретикулярный, гипоталамо-гипофизарный и фибринолитический механизмы. Вещество приводит к активизации центров терморегуляции в головном мозге.

Ультрафиолетовое облучение

Лечебная методика представляет собой эффективный способ быстрой очистки крови органических тканей от бактериальных частиц. Излучение ультрафиолетового спектра разрушает клеточные мембраны возбудителя.

Метод терапии дополнительно обладает следующими клиническими воздействиями:

• общеукрепляющим;
• иммуностимулирующим;
• антиаллергическим;
• противовоспалительным;
• метаболическим.

Ультрафиолетовое облучение широко распространено благодаря простоте, безопасности, дешевизне. Способ эрадикации бледной трепонемы дополнительно активизирует кислородный транспорт, уменьшает вязкость крови, ускоряет эвакуацию токсинов. Процедура повышает активность Т- и В-лейкоцитов.

Вторичный

Такую форму диагностируют через 2-3 месяца после инфицирования бледной трепонемой. Вторичный сифилис характеризует обильная высыпка по всему телу, обусловленная иммунной реакцией на циркулирующие в крови чужеродные частицы.

Заболевание отличает массивное поражение:

• внутренних органов;
• костной ткани;
• сухожильных волокон;
• слизистых оболочек.

Сифилис вторичной формы характеризуют стойкий субфебрилитет, ломота в суставах, заметное увеличение лимфатических сплетений. Часто на этой стадии заболевание имеет скрытое протекание с неочевидной симптоматикой. Схемы лечения вторичной инфекции мало отличаются от методов эрадикации первичного поражения.

Пенициллиновые антибиотики

Стандартно применяют новокаиновую соль бензилпенициллина в дозировке 600 000 ед./сут. Протяженность антибиотикотерапии вторичного сифилиса – 28 дней. Приемлемой альтернативой считается кристаллическая натриевая соль аналогичного происхождения. Такой препарат вводят внутримышечно в дозировке 1 млн ед. через каждые 4 ч.

Продолжительность курса составляет 21-28 дней в зависимости от достигнутого клинического результата. В терапии вторичного сифилиса применяют Бициллин-1 в ударных дозировках – 2,4 млн. ед. Инъекции делают с перерывом в 5 дней. Общий курс – 6 уколов.

Альтернативные варианты

При индивидуальной непереносимости пенициллиновых антибиотиков допустимо в специфическом или превентивном лечении использовать антибактериальные средства других категорий.

Назначают:

1. Тетрациклины. Такие средства одинаково эффективны при первичной и вторичной формах инфекционного заболевания. Тетрациклины обладает широким спектром бактерицидного действия, что позволяет ликвидировать присоединившиеся штаммы. Назначают Доксициклин, Рондомицин, Гидрохлорид окситетрациклина.
2. Цефалоспорины. В медикаментозной терапии сифилиса такие средства используют путем внутримышечного или внутривенного введения. В зависимости от массивности инфекционной нагрузки курс приема составляет 5-20 дней. К цефалоспориновым антибиотикам относятся Цефтриаксон, Цефотаксим.
3. Макролиды. Эффективны в первые 2-3 месяца после инфицирования. При хроническом протекании заболевания не дают ожидаемого клинического результата. Макролиды сразу не ликвидируют популяцию бледной трепонемы, а снижают устойчивость патогена к действию других антибиотиков.
4. Фторхинолоны. Применяют средства III и IV поколений. Эффективны в отношении устойчивых к пенициллинам и цефалоспоринам штаммов. Фармацевтическое воздействие обусловлено способностью ингибировать жизненно важные ферменты микробных клеток – денуклеиновую гиразу и топоизомеразу.

При приеме антибиотиков нельзя делать перерывы в терапевтическом курсе. Возбудитель в такой ситуации вырабатывает резистентность. Препараты тетрациклинового ряда назначают параллельно с лечением ультрафиолетовыми лучами для повышения эффективности эрадикации.

Третичный

К такой форме инфекционного заболевания приводит отсутствие адекватной терапии на предыдущих стадиях.

Опасность третичного сифилиса заключается в поражении бледной трепонемой:

• жизненно важных органов брюшной полости;
• большой площади кожного покрова;
• сенсорного аппарата – глазниц, ушных раковин;
• отделов нервной системы;
• костно-мышечного механизма;
• церебральных структур;
• спинномозгового ствола.

Такая форма заболевания отличается формированием сифилитических очагов инфильтрата гранулематозного типа. Инфекционная патология способна привести к летальному исходу. Третичный сифилис в практике венерологов встречается крайне редко.

Заболевание требует приема сильнодействующих антибиотиков ударными дозами и продолжительными курсами. При третичном инфекционном поражении возникают носовые кровотечения, развивается глоссит – воспаление языковых тканей с изменением оттенка и морфологической структуры, образованием некротизированных участков.

Множественные дисфункции внутренних органов, нарушения костно-мышечного каркаса, расстройства высшей нервной деятельности требуют комплексного, сложного и длительного лечения с постоянным диагностическим контролем эффективности применяемых методов и средств.

Лечение сифилиса третичной формы начинают с премедикационной подготовки, занимающей 14-21 день в зависимости от уровня инфекционного нагрузки, установленной устойчивости возбудителя.

Зачастую трепонема имеет высокую резистентность из-за неадекватной, не полной или отсутствующей терапии на предыдущих стадиях.

Антибиотики пенициллинового ряда

Для премедикации используют Эритромицин или Тетрациклин с индивидуальным расчетом дозы и кратности применения. Затем назначают пенициллиновые средства 2-мя курсами с недельным интервалом между ними.

Дозировки зависят от выбранного препарата, состояния пациента, локализации и количества гумм – мягких сифилитических узелковых мозолей, необратимо разрушающих пораженные органические ткани.

Распространенная схема антибиотикотерапии предусматривает применение натриевой соли бензилпенициллина в количестве 1 млн. ед. каждые 4 ч. Препарат вводят внутримышечно на протяжении 28 дней.

После недельного перерыва с диагностическим контролем развития инфекционного процесса и эффективности лечения применяют аналогичное средство в идентичных объемах. Разница заключается только в продолжительности курса, который на 2-м этапе составляет 14 дней.

Препараты висмута

Используют для ликвидации присоединившихся патогенных штаммов, при обширном поражении желудочно-кишечного тракта и других функциональных систем. Препараты висмута обладают выраженной бактерицидной активностью. При противопоказаниях к применению таких средств назначают 3-й курс антибиотиков пенициллинового ряда.

Препараты на основе солей висмута стимулируют цитопротекторные механизмы, при соединении с кислой средой и белковыми компонентами желудочной полости образуют хелатные вещества. При третичном сифилисе хорошую клиническую результативность демонстрируют Улькавис, Викалин, Псоринохель.

Госпитализация

Пациента помещают в стационар под круглосуточное наблюдение медицинского персонала при установленном диагностическими методами нейросифилисе с обширным поражением церебральных структур.

Госпитализация показана при:

• терминальной (третичной) стадии заболевания;
• функциональных нарушениях внутренних органов;
• выраженных опорно-двигательных расстройствах;
• установленной непереносимости антибактериальных препаратов;
• сочетании инфекционного процесса с почечной, кардиальной или гепатобилиарной недостаточностью.

Принудительная изоляция в медицинском стационаре выполняется в отношении ведущих антисоциальный образ жизни людей и лиц без определенного места жительства для предупреждения распространения инфекции, исключения сексуальных контактов.

Возможные последствия и осложнения

Сифилис опасен потенциальным летальным исходом или полной инвалидностью из-за разрушения скелетных конструкций, мышечного каркаса, функциональных тканей внутренних органов.

Среди наиболее грозных осложнений выделяют:

• диффузную или полную алопецию – к облысению приводит как инфекционный процесс, так и длительный прием сильнодействующих медикаментов;
• фимоз у мужчин;
• обширные рубцевания кожного покрова;
• изъязвление эпидермиса, создающее благоприятную среду для внедрения патогенных штаммов;
• сифилитический гепатит, приводящий к злокачественному перерождению клеток печени;
• визуально заметные деформации носовой перегородки, хрящевых элементов позвночника и суставных капсул конечностей;
• ослабление умственных способностей из-за интоксикации и разрушения церебральных структур;
• глухоту;
• слепоту;
• вестибулярные нарушения.

Особенно сложным представляется лечение инфекционного процесса у беременных и пациентов с тяжелыми сопутствующими патологиями из ограничений на применение медикаментов. Сифилис при гестации гарантирует рождение ребенка с многочисленными внутриутробными аномалиям, что ставит под сомнение жизнеспособность младенца.

Видео о лечении сифилиса

Практика лечения сифилиса: