Трициклические антидепрессанты. Что это такое, список препаратов

Антидепрессанты – это группа лекарственных препаратов, применяемых при различных психоэмоциональных нарушениях. Трициклические лекарственные средства относятся к 1-му классу поколений и являются классическим способом лечения заболеваний.

Основные показания

Несмотря на свое название, лекарственные средства из группы антидепрессантов имеют обширную область применения. При этом они могут назначаться не только пациентам с депрессивными расстройствами.

Показания:

• депрессивные состояния;
• обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР);
• мигрени (в том числе профилактическое лечение);
• нарушение сна (бессонница);
• тревожные расстройства;
• хронический болевой синдром (суставные боли, боли при онкологических заболеваниях, фибромиалгия);
• недержание мочи (энурез);
• эмоциональные расстройства смешанного типа;
• психозы, включая шизофренические состояния.

Дополнительным показанием к назначению средств может быть язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки. Связано это с тем, что заболевание может возникать на фоне психоэмоциональных расстройств. Одним из таких препаратов является Амитриптилин.

Механизм действия

Механизм действия препаратов основывается на воздействии на несколько нейтротрансмиттерных путей. Этим и обуславливается их обширное терапевтическое действие.

Средства подавляют обратный захват серотонина и норадреналина, что способствует повышению концентрации данных медиаторов в пространстве между пре- и постсинаптической мембраной. Считается, что именно данный эффект и приводит к устранению депрессивных состояний.

Помимо этого, лекарственные средства выступают в роли антагонистов следующих групп рецепторов:

• альфа-холинергических (антихолинергический эффект);
• мускариновых;
• Н1-гистаминовых (седативное действие).

По своей структуре медикаменты подразделяются на вторичные (дезипрамин) и третичные (кломипрамин). Первый вид препаратов оказывает меньший терапевтический эффект, но лучше переносится. У третичных средств более высокие риски побочных реакций, но и более выраженный лечебный эффект.

Фармакологические свойства

Трициклические антидепрессанты имеют широкий спектр терапевтического действия, что обуславливается их влиянием на несколько структур, систем и отделов головного мозга. При применении средств происходит снижение тревоги, устранение депрессивных состояний, обусловленных нарушением функциональной активности различных рецепторов в головном мозге.

Препараты обладает не менее выраженным обезболивающим эффектом, что связано с воздействием на моноамины и опиоидные системы. Они также проявляют высокие седативные свойства, способствуют восстановлению когнитивных функций и нормализуют состояние кровеносных сосудов и артерий.

Согласно предположениям, препараты способствуют растяжению мочевого пузыря, что приводит к купированию признаков недержания мочи, в том числе в ночное время.

Некоторые представители группы (Амитриптилин) оказывают противоязвенный эффект. Они способствуют заживлению язвы и оказывают при этом анальгезирующее действие.

Такие средства применяются в качестве общей анестезии, снижая артериальное давление и температуру тела. Как правило, устранение признаков депрессии начинается спустя 2-3 недели после начала приема препаратов.

Лекарственные формы

Существует несколько лекарственных форм препаратов. Каждая из них имеет свои особенности действия, скорость наступления терапевтического эффекта и область применения. Таким образом, средства выпускаются в виде таблеток для приема внутрь, инъекционных растворов для внутривенного или внутримышечного введения и в форме драже.

Когда применяются:

• Таблетки (Анафранил) – используются при легком и умеренном течении заболеваний.
• Инъекционные растворы (Кломипрамин) – применяются в крайне сложных случаях и при невозможности иных способов введения.
• Драже (Имипрамин) – в большинстве случаев назначаются детям и подросткам.

Те или иные формы лекарств подбираются индивидуально с учетом переносимости средств и конкретного заболевания.

Безопасность

Трициклические антидепрессанты следует применять крайне осторожно у различных групп пациентов, поскольку они могут оказывать мощный психостимулирующий эффект. Такие средства должны назначаться только лечащим специалистом после подтвержденного диагноза.

Препараты из группы антидепрессантов относятся к средствам с относительной безопасностью, поскольку они могут вызывать привыкание, приводить к развитию синдрома отмены и побочных действий.

Переносимость у средств разная в зависимости от конкретного препарата. К примеру, средства на основе кломипрамина переносятся гораздо хуже, чем препараты с нортиптилином. Риски побочных эффектов и переносимость зависит от химической структуры препаратов (вторичных и третичных соединений).

Побочные действия (общие для группы):

• Расстройства сердечно-сосудистой системы: снижение давления; нарушение проводимости; повышение ЧСС; изменения показателей кардиограммы.
• Нервные нарушения: повышенная сонливость; астенические состояния; головокружения и обморочные состояния; беспокойное или возбужденное поведение; галлюцинации. Также возможно развитие приступов тревоги, маниакальное или агрессивное поведение, расстройство личности, ухудшение памяти и усиление депрессивных состояний. В ряде случае отмечалось ухудшение когнитивных функций, нарушение сна с кошмарами, психозы, мигрени, нарушение речи. Также у пациентов возникали неврологические расстройства, тремор, миастения, атаксический синдром, эпилептические припадки.
• Органы пищеварительного тракта: диспептические расстройства; изменение аппетита; нарушение вкусового восприятия; боли в области эпигастрия; стоматит; образование темного налета на языке. В крайне редких случаях отмечалось развитие гепатита, желтухи и функциональные расстройств печени.
• Эндокринные нарушения: увеличение молочных желез (в том числе увеличение молочных желез мужчин по женскому типу и выделение молока); отечности в области мошонки; расстройство либидо и эректильная дисфункция. Также происходило возрастание или уменьшение глюкозы, снижение натрия и повышение выработки антидиуретического гормона.
• Кроветворительные нарушения: снижение концентрации гранулоцитов, тромбоцитов и лейкоцитов; увеличение числа эозинофилов; тромбоцитопеническая пурпура.
• Симптомы аллергии: высыпания; зудящие элементы; крапивница; отеки в области лица или языка; повышение чувствительности кожи к ультрафиолету.
• Антихолинергические реакции: сухость в ротовой полости; возрастание уровня ЧСС; аккомодативные расстройства; нечеткое зрительное восприятие; запоры; расширение зрачка; возрастание внутриглазного давления. Также возникала задержка мочеиспускания, парез кишечника, уменьшение выделяемого пота, галлюцинации, помутнение или нарушение сознания и восприятия.
• Иные проявления: выпадение волос; шум в ушах; увеличенный объем лимфоузлов; экстремальные лихорадочные состояния; отечности; аномально низкий уровень белка в крови; учащенное мочеиспускание.

Со временем большинство негативных реакций проходит самостоятельно, однако в некоторых случаях может потребоваться уменьшение дозировки либо полная замена препарата.

Трициклические антидепрессанты требуют крайне осторожного применения согласно установленным правилам – дозам, курсовой длительности, интервалам между приемами.

Лекарственные средства предназначены для применения не для каждого пациента, поскольку они обладают некоторыми противопоказаниями. При этом перечень ограничений может несколько меняться в зависимости от конкретного препарата.

Общие противопоказания:

• индивидуальная непереносимость;
• тяжелые заболевания почек и печени;
• сахарный диабет;
• выраженные формы атеросклероза;
• закрытоугольная глаукома;
• гипертрофические изменения в области предстательной железы;
• атонические изменения в области мочевого пузыря;
• низкий уровень артериального давления;
• нарушение кровообращения;
• ГЭРБ;
• Эпилептические и судорожные припадки;
• период после перенесенного инфаркта;
• врожденные пороки сердца (особенно декомпенсированные формы нарушений);
• токсическое поражение организма, вызванное различными факторами;
• детский возраст младше 12 лет;
• кормление грудью;
• беременность (в зависимости от конкретного препарата).

Как и все представители группы, лекарственные средства не применяются одновременно с ингибиторами МАО. Данные препараты разрешено использовать только спустя 1-2 недели после окончания курса лечения антидепрессантами.

Привыкание

Трициклические препараты из группы антидепрессантов способны вызывать привыкание и приводить к развитию лекарственной зависимости. Связано это с тем, что средства оказывают стимулирующее действие в отношении различных систем и структур, оказывающих влияние на психоэмоциональное состояние пациента.

Некоторые медикаменты воздействуют на опиоидные рецепторы, вызывая чувство эйфории и снижая различные негативные эффекты, связанные с депрессией.

Различные психические и когнитивные расстройства требуют разной продолжительности применения, поэтому терапия должны проводиться в соответствии с данными сроками. Преждевременное прерывание курса может вызывать развитие синдрома отмены. Подобное состояние также возникает в результате резкой отмены препаратов.

На фоне синдрома отмены у пациентов возникают различные нарушения, схожие с респираторными заболеваниями или кишечными инфекциями. При этом также могут возникать галлюцинации, навязчивые образы и суицидальные мысли.

Ввиду высоких рисков синдрома отмены необходимо отказываться от лекарств постепенно. Конкретные схемы по прекращению лечения должен определить специалист с учетом заболеваний и физиологических особенностей пациента.

Оценка эффективности

Трициклические антидепрессанты являются высокоэффективными препаратами лечения депрессивных и других расстройств, связанных с психикой и эмоциональными состояниями человека. Однако эффекты от препаратов могут несколько отличаться друг от друга в зависимости от конкретного средства.

Лекарственные средства подразделяются на третичные и вторичные подгруппы препаратов. При этом у каждой группы свои особенности действия, оказываемый терапевтический эффект и сила воздействия.

Третичные средства обладают более выраженным седативным, антидепрессивным и противотревожным действием в отличие от вторичных медикаментов, что обуславливается их влиянием как на норадреналин, так и на серотонин. Однако у таких средств более выраженные побочные реакции. К представителям третичных препаратов относится Анафранил, Доксепин.

Вторичные средства оказывают воздействие на норадреналин и практически не влияют на обратный захват серотонина. При этом они отличаются менее сильным терапевтическим эффектом. У них более низкое седативное, противотревожное и антидепрессивное действие. Однако их преимуществом является меньшее количество и сила проявления побочных реакций.

Сами трициклические антидепрессанты являются высокоэффективными средствами лечения различных психозов, тревожных и депрессивных расстройств. Действие препаратов развивается постепенно в течение нескольких недель.

В сравнении с другими группами (тетрациклическими, СИОЗС, ингибиторы моноаминоксидазы, ингибиторы рецепторов моноаминов) трициклические препараты являются наиболее эффективными и предпочтительными для лечения тревожных состояний, депрессий.

Схожими показаниями обладают анксиолитики (транквилизаторы). Они применяются при невротических состояниях, страхе, шизофренических расстройствах, а также используются в анестезиологии.

Несмотря на такую схожесть у препаратов отличается. При этом транквилизаторы предназначены для кратковременного лечения, в то время как антидепрессанты применяются для проведения длительной терапии.

Лучшие препараты из аптеки

Трициклические антидепрессанты подбираются в индивидуальном порядке лечащим врачом только на основе полученных результатов обследований. При этом врач должен проводить оценку целесообразности применения данных препаратов у различных групп пациентов.

Фармацевтический рынок предлагает огромный перечень различных препаратов из одной медикаментозной группы. Однако все они отпускаются строго по рецепту врача, поскольку могут по-разному влиять на психику пациента.

Наименование препарата	Описание	Цена
Азафен	Эффективное лекарственное средство на основе пипофезина (активного ингредиента). Препарат выпускается в виде таблеток для перорального применения. Он отличается от других медикаментов группы отсутствием токсического действия на сердце и холиноблокирующих эффектов. Основным показанием к приему лекарства является депрессия легкой и умеренной степени тяжести. Препарат обладает минимальным количеством побочных эффектов и крайне осторожно может назначаться детям	120-215 руб.
Амитриптилин	Один из наиболее мощных препаратов из всей группы. Обладает выраженным терапевтическим действием и широко используется в медицинской практике, включая язвенное поражение желудка и болевой синдром. Выпускается средство в форме таблеток или инъекционного раствора. Детям старше 6 лет лекарство может назначаться в виде таблеток. Несмотря на высокую эффективность, у препарата обширный перечень побочных эффектов	40-55 руб.
Доксепин	Лекарство производится в таблетированной форме и применяется в терапии тревожных и психоневротических расстройств. Оно также может назначаться при болевом синдроме, аллергических реакциях, алкоголизме и других органических поражениях центральной нервной системы. Препарат противопоказан во время вынашивания ребенка, однако может применяться в педиатрии, начина с 12-летнего возраста. Он обладает высокими рисками развития побочного действия, но оказывает выраженный лечебный эффект	250-310 руб.
Кломипрамин	Средство производится в 2-х лекарственных формах – таблеток и инъекционного раствора. Оно обладает огромным перечнем различных показаний и широко используется в медицинской практике. В отличие от имипрамина, препарат обладает менее выраженным психостимулирующим действием. При этом седативный эффект у него несколько ниже в сравнении с амитриптилином. Несмотря на этом, его антидепрессивное действие проявляется несколько быстрее, чем у перечисленных препаратов	От 530 руб.
Имипрамин	Один из немногих препаратов, выпускаемых форме драже. Он применяется в терапии депрессивных состояний, при недержании мочи у детей, а также в качестве комбинированного лечения при хронических болях. При этом используется средство при слабом и умеренном течении заболеваний, поскольку имеет менее выраженный терапевтический эффект в сравнении с другими представителями лекарственной группы. У него незначительный список побочных эффектов и противопоказаний	От 220 руб.
Дезипрамин	Препарат является производным имипрамина и выпускается в форме таблеток. Он используется в терапии депрессивных состояниях, вызванных различными факторами, а также при психоневрозах, психопатиях и психастении. Лекарство обладает слабым или умеренным терапевтическим действие в сравнении с иными представителями медикаментозной группы, но имеет обширный список побочных действий	310-350 руб.

Лекарственные средства из группы трициклических антидепрессантов необходимо принимать строго под наблюдением специалиста. Перед началом курса лечения следует внимательно ознакомиться с инструкцией по применению того или иного препарата.

Видео о трициклических антидепрессантах

Механизм действия, показания и побочные эффекты трициклических антидепрессантов:

https://www.youtube.com/watch?v=EI6OME88_K8