Цветовой показатель крови. Норма у женщин, детей, мужчин по возрасту. Таблица

Содержание

Цветовой показатель определяется в ходе клинического анализа крови наряду с другими эритроцитарными индексами. Сравнение полученных цифр с установленной нормой имеет важное диагностическое значение при наличии анемии, поскольку дает представление о ее причине.

Определение цветового показателя крови

Эритроциты насыщаются кислородом в легких и доставляют его во все органы и ткани, забирая оттуда углекислый газ и перенося его обратно в легкие. Основной составляющей сухого вещества эритроцитов является гемоглобин (Hb), «дыхательный фермент» крови.

В его структуру входят четыре молекулы гема, которые в своем составе имеют по атому железа, и белок глобин. Поскольку атом железа имеет большое число свободных электронов, он легко присоединяет к себе или отдает молекулу кислорода. В виде различных комплексов гемоглобин циркулирует в артериальном и венозном русле, транспортируя кислород и углекислый газ. Тем самым обеспечивается дыхание клеток тканей и органов.

Когда содержание гемоглобина снижается, ухудшается снабжение тканей кислородом. Развивается анемия. Именно соединения гемоглобина придают крови окраску: ярко-алую — артериальной, более темную — венозной.

Цветовой показатель — это индекс, который отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином, то есть его относительную концентрацию в красных клетках крови. Другое название, которое используется в медицине: фарб-индекс (от слова farb — цвет). Для его обозначения в диагностических лабораториях используют аббревиатуру «ЦП».

Сегодня ЦП несколько устарел. В современных лабораториях все чаще прибегают к другому расчетному показателю — MCH (среднее содержание гемоглобина в 1 эритроцитной клетке, Mean Cell Hemoglobin). Этот индекс выражается в пикограммах. Тем не менее, и старый параметр до сих пор используется в дифференциальной диагностике анемий.

Нормы у женщин, мужчин, детей по возрасту

При установлении нормы ЦП условно приняли, что идеальный фарб-индекс равняется единице (1,0). Это значение достигается при количестве гемоглобина, равном 16,7 г % (грамм-процент), и количестве эритроцитов 5 млн.

Каждый высчитанный конкретный случай сравнивается с этим идеальным показателем: полученное в результате анализа среднее количество гемоглобина в эритроците сравнивают с его содержанием в нормальном эритроците.

Цветовой показатель крови, норма которого в идеале составляет 1,0, на практике колеблется в близких к единице значениях. Физиологической нормой считаются колебания ЦП в пределах от 0,86 до 1,05. Если в лаборатории используется аналог цветового показателя — MCH, то его норма находится в диапазоне 27,0-31,0 пг.

Возраст и пол не влияют на эти значения: цифры в диапазоне 0,86—1,05 в строчках бланка анализа являются нормальными для детей, мужчин и женщин. Некоторые источники все же указывают на некоторые возрастные отличия в норме.

Разница отражена в таблице:

Возраст	Норма ЦП (единицы)
Взрослые	0,86–1,05
Дети от 0 до 5 дней	0,9–1,3
Дети от 5 дней до 15 лет	0,85–1,0

Повышение ЦП у новорожденных объясняется фетальным гемоглобином (F), который присутствовал в крови плода во время беременности. В первые дни после рождения он сохраняется в большом количестве. У взрослых этот вид гемоглобина составляет всего 1-2% от общего количества пигмента. Гемоглобин F имеет большое сродство с кислородом, что предохраняет ткани плода от гипоксии.

Возможные отклонения

Анемия — это состояние, при котором гемоглобина в циркулирующей крови недостаточно для нормального снабжения тканей кислородом. Обычно это происходит в результате снижения количества Hb в эритроцитарных клетках. При этом малокровие развивается и в случае нормального или даже повышенного содержания Hb в эритроците, когда общее число эритроцитов сильно понижено.

Разделение видов анемии по индексу цветового показателя:

Гипохромные	ЦП ниже нормы
Гиперхромные	ЦП выше нормы
Нормохромные	Насыщенность гемоглобином сохраняется в пределах нормальных значений

Цветовой показатель крови, норма которого находится в диапазоне от 0,86 до 1,05 ед., отражает насыщенность эритроцитов гемоглобином, окрашивающим эти клетки крови в красный цвет после связывания иона железа с молекулой кислорода.

При высокой насыщенности эритроциты считаются чрезмерно окрашенными; при низкой — недостаточно окрашенными.

Гипохромная анемия

Бледная окраска эритроцитов указывает на низкое содержание в них гемоглобина. Если цифры ЦП ниже 0,8, говорят о гипохромии. По большей части встречается при железодефицитной анемии, которая связана с истощение запасов железа в организме. Недостаток Fe вызывает снижение синтеза гемоглобина и его концентрации в крови.

Сильное падение индекса (до 0,5 ед.) случается при значительной кровопотере.

Умеренные гипохромии эритроцитов

Если индекс ЦП находится в пределах значений между 0,5 и 0,8, говорят об умеренной гипохромии. Состояние характерно для железодефицитной анемии беременных, а также раковых или инфекционных интоксикаций.

В ряде случаев недонасыщенность эритроцитов красным пигментом не связана с дефицитом Fe. Причиной становятся нарушения в механизме образования гемоглобина. Так, при некоторых наследственных заболеваниях (порфирия) гипохромию вызывает сбой образования небелковой части гемоглобина — гема. При гемолитической анемии (талассемия) нарушен синтез белковых цепей глобина.

Отравление свинцом воздействует на несколько уровней процесса: нарушает синтез гема, снижает скорость биосинтеза глобина и ведет к укорочению срока жизни эритроцитов.

Гиперхромия

Эритроциты считаются гиперхромными, если ЦП выше 1,05. Объем эритроцита увеличивается, что позволяет ему вмещать большее количество красного пигмента. Излишняя насыщенность эритроцитов гемоглобином создает впечатление «густой» и «тяжелой» крови.

Усиленная окраска эритроцитов характерная для анемий, обусловленных дефицитом витамина B₁₂ (кобаламина, цианокобаламина) и фолиевой кислоты. Значения ЦП выше 1,3 возникают при тяжелой форме пернициозной анемии, обусловленной нарушением кроветворения вследствие недостатка в организме витамина B₁₂.

Нормохромия

Цветовой показатель крови соответствует норме. Такое состояние свидетельствует о здоровье, но не всегда. При пропорциональном снижении эритроцитов и гемоглобина их соотношение сохраняется (1:1) — при этом наблюдается анемия.

Патологическая нормохромия возникает вследствие значительных потерь крови.

Нормальный показатель ЦП может быть при гемолитической анемии, при которой эритроциты разрушаются с большой скоростью. Соответственно, снижается и общее количество гемоглобина.

Нормохромия характерна для картины крови при серповидно-клеточной анемии, обусловленной наследственно передающейся аномалией структуры глобина.

Снижение количества эритроцитов наблюдается при вирусных инфекциях, токсических и аутоимунных воздействиях на организм. Клеточные мембраны (стенки) эритроцитов активно разрушаются, происходит массовый лизис красных кровяных телец.

Нормохромную анемию вызывают длительно существующие болезни почек. В здоровой почечной ткани вырабатывается эритропоэтин, который необходим для образования новых эритроцитов. При хроническом течении заболевания почечная ткань рубцуется, в результате чего синтез эритропоэтина нарушается.

Понижение числа эритроцитов происходит при хронических заболеваниях из-за активности цитокинов. Постоянно циркулируя в крови, они воздействуют на клеточную стенку эритроцитов, разрушая ее и тем самым влияя на обмен гемоглобина.

Формула расчета

Цветовой показатель — это относительная величина, которая характеризует процентное соотношение гемоглобина и эритроцитов.

ЦП является результатом следующего отношения:

(Hb % в исследуемой крови/Hb % в норме)/(кол-во эритроцитов в исследуемой крови/кол-во нормальных эритроцитов).

На практике для расчета ЦП используются две формулы. Одна из них предназначена для гемоглобина, выраженного в грамм-процентах; другая — в единицах Сали.

(Hb г% х 3)/(Er).
Hb ед. Сали/(Er х 2).

Er — это первые 2 цифры показателя числа эритроцитов на мм³.

Цветовой показатель крови, норма которого близка к 1,0, вычислялась, исходя из идеального количества гемоглобина (16,7 г%) и эритроцитов (5 млн). Эти цифры взяты для следующих примеров, чтобы продемонстрировать расчеты по формулам наиболее наглядно.

Так, если содержание гемоглобина выражается в грамм-процентах, то его количество утраивают и полученную цифру делят на первые две цифры показателя числа эритроцитов. Например, кол-во Hb — 16,7 г%, кол-во эритроцитов — 5 млн. Пример расчета: 16,7х3/50= 50,1/50=1.

16,7 г% соответствует 100 ед. гемоглобина по шкале Сали. Следовательно, при тех же показателях, что и в предыдущей задаче, соотношение будет равно единице: 100/(50х2)=100/100=1.

Необходимость в расчете цветового показателя по формуле возникает, если анализ проводится вручную. В случае использования аналогичного индекса (MCH) вычисления производятся автоматически, с помощью гематологического анализатора.

Какой анализ используют для определения, как проводится

https://www.youtube.com/watch?v=uCUr-tUQRgc&ab_channel=Healthvideo

Цветовой показатель вместе с другими эритроцитарными индексами включен в общий (или клинический) анализ крови (ОАК). Их комплексная оценка дает представление о количественных и качественных характеристиках эритроцитов и, в том числе, позволяет судить об этиологии анемии.

Исследование проводится как в числе плановых мероприятий, так и перед оперативным вмешательством. Анализ назначается в ходе обследования пациентов, страдающих различными заболеваниями. Повторная оценка ЦП и других индексов эритроцитов требуется лицам, получающим лечение от анемии. Цель — оценить эффективность терапии.

Анализ крови проводят до проведения физиотерапевтических процедур. Необходимость приема лекарственных препаратов согласовывается с лечащим врачом.

Для исследования берут капиллярную кровь из пальца. Для взятия биоматериала используют скарификатор для прокола кожи, пробирку, спирт и вату. В некоторых случаях, по указаниям лечащего врача, делают забор крови из вены.

Рекомендуется сдавать кровь с утра, после 8 часов голодания. Все это время допускается пить только негазированную воду. Прием алкоголя следует исключить.

Исследование в лаборатории проводится вручную или с помощью специального анализатора. Ручная микроскопия мазка крови позволяет повысить точность результатов. Как правило, его проводят, если обнаружены какие-либо отклонения.

Расшифровка результатов

Интерпретацию результатов теста проводит врач, который ориентируется не только на значения цветового показателя. Во внимание принимаются остальные индексы, клиническая картина заболевания и индивидуальные особенности пациента.

Цветовой показатель крови, норма которого имеет одинаковые стандарты для детей и взрослых обоих полов, предполагает исключения. У новорожденных этот индекс выше и варьируется в пределах 0,9–1,3 единицы, тогда как у взрослых повышение ЦП до 1,3 характерно для развития пернициозной анемии.

Любое отклонение ЦП от нормы является признаком анемии, но при различных видах малокровия проявляется по-разному. Для дифференциальной диагностики анемий от врача требуется учет многих факторов.

Так, диагноз железодефицитной анемии устанавливают, основываясь на низком фарб-индексе при сниженном уровне гемоглобина. Учитывают характерные для железодефицитных состояний трофические признаки: ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожных покровов. Решающим для постановки диагноза является низкий уровень ферритина и сывороточного железа.

С гипохромией, но с повышенным уровнем железа в сыворотке крови и без трофических нарушений протекают талассемии и анемии, связанные с нарушением порфиринов.

Уровень ЦП выше единицы обычно связывают с мегалобластной анемией, обусловленной недостаточным поступлением B₁₂ в организм. Учитывают и другие признаки: высокий объем эритроцитов (макроцитоз), снижение уровня тромбоцитов и нейтрофилов.

Отмечаются атрофические изменения в слизистой оболочке ЖКТ. Наблюдаются симптомы глоссита, при котором язык воспален и окрашен в ярко-красный цвет — так называемый «полированный» язык. В тяжелых случаях развиваются нарушения нервной системы в виде фуникулярного миелоза, или склероза спинного мозга. Та же картина крови характерна для фолиево-дефицитной анемии, однако глоссит и фуникулярный миелоз отсутствуют.

Чтобы установить, что привело к отклонению ЦП от нормы, врач учитывает остальные показатели проведенного исследования. Имеет значение форма и размер эритроцитов, количество и основные характеристики других форменных элементов крови.

При установленной анемии назначается биохимический анализ крови. Могут понадобиться другие виды лабораторных исследований, такие, как тест на сывороточное железо, ферритин, исследование уровня порфиринов в эритроцитах. Анализ на скрытую кровь позволит удостовериться в наличии скрытого кровотечения как источника малокровия у пациента.

Чтобы выяснить глубинную этиологию малокровия и назначить адекватное лечение, нередко требуются инструментальные диагностические исследования. Так, дефицит B₁₂ может сочетаться с раком желудка. Для исключения злокачественного процесса проводят гастроскопию или рентгенографию.

Причины пониженного уровня

При сниженном цветовом показателе уровень гемоглобина падает в большей степени, чем количество эритроцитов. Как правило, это указывает на железодефицитную анемию, хотя могут быть и другие причины.

ЦП снижается при следующих ситуациях:

Кровопотери вследствие хирургического вмешательства и травм.
Скрытые кровопотери при язвах ЖКТ, геморрое, «шоколадных» кистах яичников.
Обильные менструации при миоме матки, поликистозе яичников.
Недостаточное поступление железа с пищей.
Изначально низкий уровень Fe у ребенка из-за дефицита железа у матери во время беременности.
Железодефицитная анемия вследствие хронического воспалительного процесса (хронический пиелит, сепсис).
Синдром Гудпасчера — поражение легочных сосудов и почечного эндотелия иммунными комплексами. Клиническая картина складывается из сочетания гломерулонефрита и кровохаркания.
Отравление тяжелыми металлами.
Поражение костного мозга.
Наследственные анемии, связанные с нарушением синтеза протопорфирина.
Повышенная гибель эритроцитов при талассемии.

Есть ситуации, при которых снижение Hb — нормальное физиологическое явление. Например, при беременности объем кровеносного русла увеличивается (мать и ребенок), а с ним растет и общий объем крови. При этом прирост количества клеток крови отстает, и кровь разжижается.

Цветовой показатель крови, норма которого совпадает с результатом в бланке анализа, может указывать на анемию при острой кровопотере, гемолитической анемии и хронических заболеваниях почек. В этих случаях эритроциты и гемоглобин могут снижаться параллельно.

Причины повышения значения цветового показателя

При повышенном фарб-индексе количество эритроцитов снижается в большей степени, чем уровень красного пигмента. Наиболее вероятной причиной являются мегалобластные анемии, в этиологии которых лежит недостаток фолиевой кислоты или витамина B₁₂. Критическое значение имеет нарушение всасывание этих веществ в ЖКТ.

Значения ЦП повышаются в следующих случаях:

Недостаточное поступление в организм пищевого витамина B₁₂. Дефицит связан с нарушением выработки гликопротеина и часто встречается у людей пожилого возраста. Гликопротеин соединяется с витамином и обеспечивает его всасывание.
Нарушение всасывание B₁₂ в тонкой кишке после перенесенного энтерита.
Израсходование запасов B₁₂ в печени при гепатите.
Инвазия широким лентецом, который поглощает большое количество витамина B₁₂.
Полипоз желудка и сниженная кислотность желудочного сока затрудняют всасывание витамина B₁₂ и фолиевой кислоты.
Длительное употребление лекарств для снижения кислотности желудка (омепразол, фамотидин).
Алкогольная интоксикация, когда она сопровождается поражением слизистой оболочки желудка.
Синдром Имерслунд-Гресбека, при котором происходит множественное поражение эпителия почек, кожи и кишечника.
Тотальная гастрэктомия. Симптомы железодефицитной анемии развиваются через 5 лет после операции. До этого времени больные обходятся запасами витамина B₁₂ в печени, пополняя их через незначительное всасывание в тонкой кишке.
Резекция тонкой кишки.
Рак желудка.
Длительный прием противосудорожных лекарств (фенобарбитал) и цитостатиков (противоопухолевых препаратов).
Дефицит фолиевой кислоты у беременных.

Что влияет на достоверность исследования

На достоверность результата анализа могут оказать влияние следующие факторы:

беременность пациентки;
наличие сопутствующих заболеваний;
прием алкоголя или лекарственных средств перед проведением анализа;
несоблюдение обычного питьевого режима, что вызывает сгущение или разжижение крови;
введение гепарина и повышенный уровень липидов крови (завышают индекс);
нарушение техники забора биоматериала.

Если результаты анализа слишком сильно расходятся с нормой, будет целесообразным его пересдать. Наиболее достоверными являются исследования, которые проводятся в динамике. Это позволяет выяснить индивидуальные особенности нормы конкретного пациента .

Цветовой показатель крови является важной диагностической характеристикой, сигнализирующей о любых изменениях в соотношении эритроцитов и гемоглобина. Отклонение значений ЦП от нормы в большую или меньшую сторону позволяет установить наличие анемии и сделать предположение об ее этиологии.

Видео про цветовой показатель крови

Цветовой показатель крови: