Туберкулез кожи. Симптомы у взрослых, фото, этиология, патогенез, классификация, диагностика

Заболевание кожи, которое вызвано туберкулезными микобактериями – туберкулез. Другое название возбудителя – палочка Коха. Патология имеет длительное и тяжёлое течение, часто бывают рецидивы. Существуют различные формы болезни, у которых есть свои симптомы. Поэтому необходимо изучить фотографии, чтобы точно знать, как выглядит патология. Туберкулез кожи встречается во взрослом и детском возрасте.

Микобактерия была открыта в 1882 году Робертом Кохом. Возбудитель заболевания размножается в течение суток при помощи деления и почкования. Микобактерия вызывает туберкулез легких, кожи и костей. Если сравнивать с поражением органов дыхания, патология покрова встречается реже.

Палочка Коха устойчива к морозам, существует до 15 мин. в горячей воде. В высушенном состоянии возбудитель может жить 3 – 4 года. В сточных водах палочка существует до 12 мес., в навозе – 15 лет.

У микобактерии туберкулеза (МБТ) высокая чувствительность. Поэтому даже дезинфекция не обеспечивает быстрой положительной динамики в избавлении от палочки Коха.

Факторы, которые могут разрушить микобактерию:

• ультрафиолет – время гибели палочки варьируется от 2 до 3 мин.;
• лучи солнца – от 60 до 90 мин.;
• кипящая вода – 15 мин.;
• дезинфекция с хлором – 5 часов.

Палочка Коха подразделяется на человеческую, бычью и птичью. Больше всех распространена первая разновидность. Бычья палочка встречается в 25% случаев. Птичья разновидность бывает у людей очень редко.

Виды

Туберкулез кожи (симптомы у взрослых, фото покрова позволяет поставить правильный диагноз) – это патология, имеющая классификацию.

Разновидности заболевания:

• локализованный (очаговый) – единичное поражение кожного покрова;
• диссеминированный – по-другому туберкулез называется распространённым, характеризуется поражением значительной части кожи.

Каждая разновидность имеет свои признаки.

Стадии и степени

Кожный туберкулез подразделяется на следующие степени:

• первичная – степень, встречаемая у людей, которые ранее не были заражены туберкулезом;
• вторичная – данный диагноз ставят людям, у которых был туберкулез.

Симптомы

Туберкулез кожи имеет определённые признаки, в зависимости от классификации.

Локализованный туберкулез покрова подразделяется на виды. У каждого из них свои симптомы. Признаки перечислены в таблице.

Название туберкулеза	Описание
Туберкулезная волчанка	Другое название – люпоидный вид. Данная форма является самой частой, встречается в 75% случаев. Патологию часто диагностируют у детей. Допускается протекание болезни до 10 лет, с ремиссиями (затихание симптомов). Волчанка может сочетаться с внутренним туберкулезом. По статистическим данным, совместно с поражением кожного покрова, палочка Коха локализуется в легких в 10% случаев, в костях и суставах в 20% случаев. Возможные стадии заболевания: Образование подкожных бугорков, которые называются люпомы. Появляется 1 красно – коричневый прыщ, затем возникает группа высыпаний. Образования желтоватого, сероватого или белого цвета. Бугорки имеют чёткие границы, множественный характер, но допускается их слияние. Поверхность высыпаний блестит и шелушится. Бугорки чаще всего располагаются на верхней части тела. Иногда образования могут поражать слизистые оболочки. 2. Неровные бляшки, которые появляются из-за слияния и увеличения подкожных бугорков. В центре сыпи расположена язва. 3. Образование плоских рубцов на покрове, свидетельствующих о заживлении. Симптом возникает через 1 – 1,5 мес. от начала патологии. Признаки волчанки: чаще всего сыпь локализуется на лице; внешний вид человека изменяется – нос заостряется, деформируется его перегородка, дополнительно уменьшается отверстие рта; нарушается обоняние, если туберкулез затрагивает кожу носа; затрудняется дыхание; нарушается глотание и жевание – симптом появляется из-за проникновения микобактерии в полость рта; голос осиплый и приглушённый.Туберкулезная волчанка подразделяется на следующие формы: плоская – у люпомы есть склонность к слиянию, но поражённая поверхность ровная, присутствует лёгкое шелушение кожи; псориазиформная – образование похоже на бляшку при псориазе, чешуйчатые бугорки серо-белого цвета; язвенная – из дефектов кожи может идти кровь, у людей с данной формой часто образования слияются друг с другом; птириазиформная – люпома шелушится, по виду напоминает отруби; бородавчатая – бугры похожи на бородавки; опухолевидная – образования слияются между собой, далее возникает опухоль, склонная к омертвению и язве.
Бородавчатый	Данная разновидность чаще всего встречается у детей и мужчин. Локализация – кости и пальцы рук, реже на ногах. Признаки, которые указывают заболевание: 1. Узелки. Образования имеют синюшный цвет и небольшой размер (до 1 см в диаметре). Узелки плотные, при пальпации появляется болезненность. Дополнительно отмечают чёткие границы образований. Бугорки могут расти и слияться друг с другом. Чаще всего бородавчатый туберкулез проявляется на конечностях – стопы, кисти, голени. 2. Плоские бляшки. Формируются после узелков, имеют наслоения. На образованиях проявляется некроз (отмирание) тканей. Дополнительно возможно появление корки, трещины, чешуек. 3. Выделение гноя из образований при надавливании на кожу. 4. Образование рубцов. 5.  Увеличение лимфоузлов. Обычно общее самочувствие человека не изменяется, остаётся удовлетворительным.
Колликвативный	Другое название – скрофулодермальный туберкулез. По распространённости форма находится на 2-м месте после волчанки. Встречается в детском и подростковом возрасте. Образования локализуются на локтях, ключице, ушных раковинах. Дополнительно сыпь расположена на лице, подмышках. Скрофулодермальная форма часто протекает вместе с туберкулезом лёгких или костей. Допускается совмещение с другим поражением кожи – волчанка, бородавчатая разновидность. Симптомы заболевания: посинение кожного покрова; присутствие узлов под кожей – они могут достигать 5 см в диаметре; узлы имеют овальную форму и плотную консистенцию; боль при пальпации образований; со временем узлы могут вскрываться, образуются язвы; выделения из язв, имеющие кровянисто-гнойный характер; наличие некроза тканей; неравномерное и медленное заживление ран с последующим грубым и рваным рубцом.
Язвенный	Разновидность появляется в качестве осложнений туберкулеза легких. Стадии высыпаний: Образование мелких бугорков красноватого или багрового цвета. 2. Превращение бугорков в гнойные пузырьки желтоватого цвета. 3. Образование язв с приподнятыми краями и красноватым дном, которое покрыто налётом. На дне и около сыпи имеются жёлтые узелки с творожистым перерождением (зёрна Треля). В качестве симптомов выделяют болезненность кожного покрова, трудности с открыванием рта. При образовании язв в анальном отверстии или уретре, допускается боль во время мочеиспускания и опорожнения кишечника. Дополнительно могут появляться признаки воспаления лёгких – харканье кровью, кашель, повышенная потливость. Допускается появление язв на покрове и слизистых оболочках.
Индуративный	Другое название – уплотнённый туберкулез или эритема Базена. Часто возникает у женщин. Узлы появляются в подкожно-жировой клетчатке, не имеют чётких границ. При пальпации может возникать болезненность. Дальнейшее развитие узлов: если в узле есть лимфоидные клетки – образование уменьшается, начиная с центра, далее на коже остаётся пигментация в виде кольца; узел состоит из экссудата – его центральная часть со временем плавится, далее образуются язвы, которые превращаются в западающий рубец. Образования локализуются на ногах, руках, ягодицах. Допускается появление узлов на бёдрах или слизистой (редко). Когда заболевание начинается, окрас кожи не изменяется. Затем покров становится коричневатый или лилово-красный. При индуративном туберкулезе случаются рецидивы зимой или осенью, патология может длиться несколько лет. Иногда болезнь сопровождается воспалением лимфоузлов.

Диссеминированный туберкулез имеет разновидности с конкретными признаками. Симптомы указаны в таблице.

Название туберкулеза кожи	Описание
Папулонекротический	Болезнь часто появляется во взрослом возрасте, а особенно у девушек 15 – 25 лет. А также разновидность встречается у детей. При заболевании воспаляется внутренняя оболочка мелких сосудов из-за проникновения в организм палочки Коха – это ответная реакция иммунитета. МБТ попадают в организм человека, у которого уже присутствует туберкулез. То есть из внутренних органов. Папулонекротический туберкулез может сочетаться с индуративной или колликвативной разновидностью. Форма характеризуется сыпью, похожей на угри. Образования плотные, с множественными или скученными узелками. Сыпь имеет розоватый, красноватый или буро-фиолетовый цвет. Спустя 1 – 2 мес. происходит отмирание центра узелка, образуется плотная тёмно-коричневая корка. При отторжении последней, появляется красноватое и углублённое рубцевание без пигментации. Сыпь может локализоваться на лице и ягодицах. Дополнительно поражаются разгибательные поверхности конечностей, уши. Из-за вероятности рецидива осенью и весной, на одном участке кожи элементы могут развиваться по-разному.
Лихеноидный	Другое название – лишай золотушных. Заболевание может развиваться в любой возрастной категории. Но чаще всего появляется у детей со сниженным гемоглобином и людей с туберкулезным поражением внутренних органов. Симптомы лихеноидной разновидности: симметричное расположение узелков; высыпания достигают 1 – 2 мм; болезненность узлов отсутствует; узелки похожи на пустулы, папулы или акне, имеют бежевый или жёлто-коричневатый окрас; плоские, конусовидные, остроконечные высыпания; иногда на узелках заметны чешуйки или шипы из эпителия; сыпь может зудить; узелки могут группироваться; после того, как сыпь проходит, следов не остаётся, но допускается формирование пигментных пятен или маленьких рубцов. Образования поражают всё тело. Высыпания локализуются на волосяной части головы, лице, грудной клетке. Дополнительно узелки могут быть на пояснице, ягодицах, бёдрах.
Миллиарный	Сыпь обильная, имеет красно-синий или красно-коричневый оттенок. На верхушках папул есть корки. После того, как сыпь исчезает, остаются рубцы.

Причины появления

Туберкулез кожи у взрослых и детей (фото покрова и симптомы важны для диагностики) – заболевание, которое может возникать по разным причинам. В норме палочка Коха должна быть уничтожена иммунными клетками.

Но возможно развитие туберкулеза кожи в следующих случаях:

• защитные функции организма ослаблены;
• возбудитель заболевания длительное время контактирует с организмом.

Есть факторы, увеличивающие вероятность появления заболевания.

К ним относятся следующие пункты:

• неправильное питание;
• злоупотребление вредными привычками;
• пренебрежение к личной гигиене;
• проживание в местах с неблагоприятной экологией;
• особенные климатические условия – постоянная сырость или жара;
• эндокринные нарушения;
• заболевания нервной системы;
• нарушение водного обмена;
• высокая вероятность заболеваний дыхательных органов;
• хронические инфекции или воспаления;
• сахарный диабет;
• длительное и бесконтрольное применение лекарственных препаратов;
• авитаминоз – недостаток витаминов;
• частые стрессовые ситуации;
• изменение гормонального фона – беременность, подростковый возраст, климакс.

Сочетание нескольких факторов риска увеличивает вероятность снижения иммунитета и появления патологии.

Заражение заболеванием возможно следующими путями:

1. Эндогенный. В организме есть туберкулез. К примеру, в лёгких или костях. Вирус может передаваться по кровеносным (гематогенный путь) или лимфатическим сосудам (лимфогенная разновидность) от очага воспаления. Редко палочка Коха внедряется в кожу из лимфоузлов. Способ передачи является распространённым.
2. Экзогенный. Характеризуется проникновением палочки Коха в кожу здорового человека через повреждение покрова (ссадины, раны). Патология передаётся от заражённого. А также возможно проникновение палочки Коха при контакте кожи здорового человека с поражёнными предметами. Дополнительно нельзя исключать заражение от больных животных. К примеру, при работе на ферме или скотобойне.

Диагностика

Туберкулез кожи (симптомы у взрослых, фото покрова необходимы для назначения диагностики) – заболевание, которое нуждается в обследовании. Методы указаны в таблице.

Название	Описание
Проба Манту	Реакция Манту позволяет определить наличие туберкулеза в организме. Процедура никак не связана с вакцинацией. Многие ошибочно называют пробу прививкой. Путаница связана с тем, что в обоих случаях в верхний слой кожи попадает препарат, который образует шишку. Часто анализ выполняют в детских садах и школах, чтобы определить состояние здоровья. В пробу Манту входит вытяжка из микобактерий. Анализ необходимо проводить каждый год, чтобы вовремя выявить заражение. Медсестра измеряет шишку при помощи линейки, чтобы интерпретировать результат. Причём учитывают не всё место покраснения, а только бугорок. Измерение происходит через 2 – 3 суток после введения препарата.Возможные результаты пробы: отрицательный – на участке появляется точка от иглы, воспалительный процесс отсутствует; положительный – организм знаком с инфекцией, размер пятна около 1,5 см; сомнительный – образование увеличенного размера, то есть показатель находится на границе между нормой и положительной реакцией; гиперергический – пятно более 1,5 см, то есть свидетельствует о заражении туберкулезом. След от пробы Манту исчезает спустя 7 – 10 суток от начала проведения. Но нужно исключить воздействие на кожу. То есть не расчёсывать и не закрывать пластырем покров.
Определение ДНК микобактерии туберкулеза	Лабораторный анализ проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Благодаря высокой чувствительности, есть возможность определить фрагменты ДНК туберкулеза. Для проведения анализа допускается сдача любого биоматериала. К примеру, моча, кровь, спинномозговая жидкость. Результаты анализа будут готовы через 1 – 3 дня.
Иммуно-диагностика туберкулезной инфекции	Исследование можно использовать в качестве альтернативы пробы Манту. Тестирование проводят вне организма человека. То есть в лабораторных условиях смешивают биоматериал с микобактериями туберкулеза. О заболевании судят по появлению Т-клеток, которые реагируют на палочку Коха. Если заражения нет, то Т-клетки отсутствуют. Для анализа используется кровь человека. Её набирают в пробирку с литий-гепарином. Вещество нанесено на стенки. Гепарин является антикоагулянтом, то есть предотвращает свёртывание крови, но не искажает тест. Результаты анализа будут готовы через 4 дня. Среди минусов отмечают высокую стоимость – более 7000 руб. А также анализ можно сделать не во всех организациях.
Рентген лёгких	Процедура используется для выявления туберкулеза лёгких. Для выполнения рентгена человек встаёт напротив аппарата или заходит в кабинку. Медицинский работник делает снимок.
Бактерио-логический посев с кожного покрова	Материалом для исследования может стать содержимое высыпаний. В ходе посева выявляют штаммы микроорганизмов, идентифицируют их.
Пункция лимфоузла	Анализ подразумевает забор биоматериала при помощи инструмента и передачу в лабораторию для изучения составляющих. При помощи пункции есть возможность выявить туберкулез.

Стоимость диагностики различна. Всё зависит от списка процедур, города, организации. Поэтому цену нужно узнавать в конкретной клинике.

Допускается бесплатное прохождение диагностики. Для этого следует посетить поликлинику, взяв с собой полис обязательного медицинского страхования (ОМС).

Когда необходимо обратиться к врачу

При туберкулезе кожи необходимо обратиться к врачу. Заболевание находится в компетенции дерматолога.

Врач выполняет следующие действия:

• опрашивает пациента – пункт позволяет врачу выявить симптоматику заболевания;
• учитывает сопутствующие заболевания и влияние факторов – есть возможность выявить ранее перенесённый туберкулез лёгких или костей, наличие провоцирующих пунктов (неправильное питание и другое);
• осматривает пациента – врач измеряет показатели здоровья человека (пульс, артериальное давление, температура), обращает внимание на состояние кожного покрова, дополнительно выслушивают лёгкие и сердце.

Далее назначают обследование, чтобы уточнить диагноз.

Если невозможно посетить дерматолога, допускается обращение к терапевту. Это врач общей практики, который выпишет направление к нужному специалисту (если потребуется). Необходимость консультации зависит от причины появления заболевания. К примеру, при наличии туберкулеза лёгких нужно посетить пульмонолога.

Профилактика

Туберкулез кожи – это заболевание, вероятность появления которого можно уменьшить.

Для этого необходимо придерживаться следующих правил:

• укреплять иммунную систему – больше гулять на свежем воздухе, заниматься спортом, принимать витаминные комплексы;
• правильно питаться;
• исключить вредные привычки;
• соблюдать правила по уходу за личной гигиеной;
• выбирать для проживания места с благоприятной экологией и оптимальными климатическими условиями (без постоянной жары и сырости);
• исключить длительное и бесконтрольное применение лекарственных препаратов;
• своевременно лечить заболевания;
• исключить стресс;
• делать вакцину от туберкулеза – для новорожденных прививка является обязательной;
• придерживаться техники безопасности, если профессиональная деятельность подразумевает контакты с заражёнными животными;
• проходить профилактический осмотр 1 раз в 6 мес.;
• проходить полное обследование организма 1 раз в 12 мес.;
• своевременно обращаться к врачу при подозрении на туберкулез.

Методы лечения

Туберкулез кожи (симптомы у взрослых, фото высыпаний важны при постановке диагноза) – патология, которую необходимо лечить. В качестве терапии используют медикаменты, растительные рецепты и другие методы.

В первые несколько месяцев лучше находиться в стационаре. Врачи отследят реакцию организма на назначенную терапию и порекомендуют дальнейшее лечение.

Для профилактики следует 2 раза в год проходить медицинское освидетельствование. После окончания терапии туберкулеза, человек ещё 5 лет находится на учёте. Снятие возможно только по истечении срока, а также при отрицательном результате теста на заболевание.

Лекарственные препараты

Медикаменты позволяют устранить негативную симптоматику и облегчить самочувствие человека. Часто назначаемые препараты указаны в таблице.

Группа препаратов	Действие	Перечень средств
Противотуберкулезные	Препараты лечат туберкулез. Так как терапия длительная и может достигать 6 – 8 мес., допускается одновременное назначение нескольких препаратов. То есть сначала выписывают 2 средства данной группы, затем время от времени меняют комбинацию. Схема терапии связана с тем, что палочка Коха адаптируется под медикамент. Существует 2 ряда средств. Если 1-й ряд неэффективен, назначают медикамент из 2-го.	Изониазид (1 ряд), Канамицин (2 ряд), Рифампицин (1 ряд)
Гепатопротекторы	Препараты восстанавливают структуру печени и защищают орган от воздействия неблагоприятных факторов. Группа медикаментов назначается из-за применения противотуберкулезных средств.	Гептрал, Фосфоглив, Эссенциале Форте Н
Витаминные комплексы	Средства восстанавливают недостаток витаминов и микроэлементов.	Витрум, Компливит, Алфавит

Медикаменты должны быть выписаны специалистом. Врач изучает информацию, указанную в инструкции к применению каждого препарата и принимает решение о назначении средства.

Народные методы

Растительные рецепты обладают низкой вероятностью возникновения побочных действий из-за натурального состава. Лучше применять народную терапию в комплексе с другими методами лечения. Соблюдение правила позволит ускорить выздоровление.

При туберкулезе кожного покрова можно использовать следующие рецепты:

1. Корень алтея. Для приготовления необходимо взять 100 г свежего корня растения и 1 стакан сметаны. Молочный продукт можно заменить на сливки. Хлопковую ткань смочить в кашице и приложить к поражённой коже, держать всю ночь. Для усиления эффекта, на компресс можно положить полиэтиленовый пакет, а сверху полотенце.

Одновременно необходимо принимать настой алтея с молоком. Для приготовления следует взять 2 ст.л. измельчённого корня растения и 1 стакан горячего молока (50 – 60 градусов). Настаивать 4 часа, выпить количество за 3 – 4 приёма. Лучше принимать настой в тёплом виде.

2. Мазь. Чтобы приготовить рецепт, необходимо взять бессмертник, арнику горную и календулу – по 1 части каждого компонента. Дополнительно потребуется сливочное несолёное масло или аптечный вазелин – 4 части. Всё тщательно перемешать, наносить на поражённую кожу 2 – 3 раза в день.
3. Примочки с соком алоэ. Для устранения повреждений кожного покрова, необходимо прикладывать компресс на поражённые участки. Лучше делать это каждый день. Курс – 1 мес.
4. Растительный настой. Для приготовления понадобится будра плющевидная и вероника лекарственная – по 50 г каждого компонента. Необходимо смешать травы и залить их 1 стаканом горячей воды, кипятить 10 мин. Оставить на 60 мин., профильтровать через марлю. Смочить хлопковую ткань в растворе, прикладывать на поражённую кожу каждый день. Курс может длиться 6 мес.

Прочие методы

Туберкулез кожи (симптомы у взрослых, фото покрова важны для постановки диагноза) – заболевание, которое нуждается в лечении. Помимо лекарственных препаратов и народных средств, существуют другие методы терапии.

А именно:

1. Правильное питание. Необходимо кушать до 6 раз в день, причём порции должны быть не более 300 г. Питаться следует через каждые 3 – 4 часа. Рекомендуется исключить жареное, копчёное, солёное. А также следует уменьшить употребление сладкого, мучного. Необходимо добавить в рацион овощные супы, каши на воде. Дополнительно нужно кушать овощи и фрукты. Жирные продукты лучше заменить на низкокалорийные – к примеру, вместо свинины покупать курицу или индейку. В качестве жидкостей разрешается чистая негазированная вода, зелёный чай, свежеприготовленный сок. Лучше исключить чёрный чай, кофе, алкоголь.
2. Физиотерапия. Для лечения используют УФ-излучение и электрофорез. Первый метод основан на электромагнитном излучении. Применение УФ-излучения позволяет ускорить выздоровление и уменьшить вероятность осложнений.

Электрофорез – введение медикамента с помощью электрического тока. При проведении процедуры, на кожу накладывают прокладку с раствором препарата, а сверху гидрофильную. Далее прикрепляют электрод.

Продолжительность процедуры – от 5 до 10 мин. В течение 1 – 2 суток средство проникает в подкожный и подслизистый слой. Затем медикамент распределяется по организму, причём наибольшая концентрация находится в тканях, расположенных около электродов.

Возможные осложнения

При туберкулезе кожи могут возникать осложнения. Вероятность появления последствий увеличивается при отсутствии или несвоевременной терапии.

Возможные осложнения:

• поражение лимфатической системы;
• обезображивание различных участков тела – при туберкулезе могут формироваться рубцы, которые плохо рассасываются;
• истончение кожного покрова;
• карцинома – злокачественная опухоль, которая может быть при туберкулезной волчанке;
• поражение внутренних органов (головной мозг, кишечник и другое);
• образование свищей;
• длительно незаживающие язвы;
• образование грубых рубцов – для терапии потребуется консультация косметолога, а в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

Патология кожного покрова, которая вызвана палочкой Коха – это туберкулез. Существуют различные виды заболевания, характеризующиеся определённой симптоматикой. Поэтому необходимо изучить фотографии, чтобы знать проявление туберкулеза. Допускается возникновение заболевания у взрослых и детей. Туберкулез кожи может передаваться эндогенным или экзогенным путём.

Патология нуждается в обследовании, которое назначает специалист. Заболевание протекает тяжело, необходимо длительное лечение. Терапия включает в себя применение лекарственных препаратов, народных средств и других методов (правильное питание, физиотерапия). Самое главное – уменьшить вероятность осложнений. Для этого необходимо соблюдать рекомендации специалиста.

Видео о туберкулезе

Причины туберкулеза, симптомы и профилактика: