Наиболее распространенный вид новообразований толстой кишки – тубулярная аденома. По статистике патологию диагностируют у 75 % пациентов. Может сформироваться в разных отделах. Тубулярная аденома с дисплазией — это начальная стадия заболевания. Без своевременной терапии патология приобретает злокачественный характер.
Причины
Тубулярная аденома формируется в толстой кишке в результате апоптоза и патологического разрастания клеток за границы стенок органа, поэтому образование выпячивает в сторону просвета и обретает форму полипа. Многочисленный исследования доказали большую вероятность перерастания аденомы по мере разрастания в злокачественную опухоль.
Большинство специалистов сходятся во мнении, что подобного рода образования могут на протяжении 4 лет с момента появления переродится в злокачественное новообразование. Также вероятность развития онкологии повышает формирование большого количества полипов.
Вероятные факторы развития заболевания:
| Наименование | Краткое описание |
| Наследственность | Родственники пациентов, которым диагностирована патология, имеют повышенный риск развития онкологии, поэтому важно регулярно проходить обследование. |
| Питание и физическая активность | В рационе должны преобладать продукты, предотвращающие появление и рост аденомы. В их составе должны преобладать растительные вещества, пищевые волокна, углеводы и фолат. Чрезмерно жирная пища и прием спиртных напитков повышает риск формирования полипов. Кроме того, доказано, что табакокурение напрямую влияет на частоту диагностирования патологии у людей до возраста 60 лет. |
| Акромегалия | Люди, которым диагностировано данное заболевание, имеют высокую вероятность его перерождения в онкологию прямой кишки. |
| Бактериемия и инфекция Streptococcus bovis | Также повышают риск формирования полипов и карциномы. |
| Повышенный холестерин и атеросклероз | Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о высокой вероятности образования аденомы. |
| Воспалительные болезни толстой кишки | У людей, которые страдают синдромом раздраженного кишечника и при наличии воспаления хронического течения, значительно повышается риск формирования полипов. Увеличивается вероятность перерождения их в образование злокачественного характера. |
Также стоит выделить:
- Присутствие в анамнезе онкологии молочной железы.
- Осложнения холецистэктомии.
- Ожирение любой степени и сахарный диабет 2 типа.
Образ жизни человека и экологические факторы также имеет большое значение. Вредные привычки, неблагоприятный радиоактивный фон, отрицательно воздействуют на перистальтику кишечника и состояние пищеварительного тракта в целом. Специалисты рекомендуют исключить из меню продукты, провоцирующие процесс брожения.
Патогенез
Тубулярная аденома толстой кишки — полип доброкачественного характера на ножке или широком основании, прикрепленный к эпителию органа и выступающее над ним. Образование является предраковым состоянием.
Термин «дисплазия» указывает, что ткань образования имеет строение, которое напоминает нормальное. Приставка high grade – это стадия дисплазии, когда ткань новообразования значительно отличается от нормы, и риск его перевоплощения в злокачественное достаточно высока.
Расположение полипов в органе может быть разным. С учетом их локализации, могут диагностировать патологию сигмовидной или ободочной, а также слепой и прямой кишки. Согласно статистике, патология чаще развивается в левых. Опухоль может быть одна или несколько, расположенные по всему органу.
Симптоматика и клиническая картина
Ранняя стадия аденомы характеризуются бессимптомным течением. Как правило, ее выявляют случайно в процессе проведения колоноскопии кишечника.
Вероятные признаки и симптоматика патологии:
- Ректальное кровотечение. Данный признак является неспецифическим, и также может свидетельствовать об онкологии прямого кишечника, геморрое и травматизме повреждение слизистой органа.
- Изменение оттенка стула. Во время дефекации в кале присутствуют вкрапления крови и примеси слизи.
- Сбои функционирования кишечника. Постепенно разрастаясь, полипы провоцируют развитие запоров и метеоризма. Диарея может начаться внезапно и наблюдаться на протяжении недели.
- Болевой синдром в области кишечника. Полип большого размера может спровоцировать обструкцию органа, что и вызывает боль.
- Железодефицитная анемия. Этот симптом не стоит игнорировать, так как он свидетельствует о хроническом кровотечении. Регулярное выделение крови приводит к недостатку железа в организме. В результате затрудняется перенос кислорода эритроцитами и возникает кислородное голодание тканей. На фоне анемии наблюдается слабость, головокружения и быстрая утомляемость.
При появлении хоть одного из вышеперечисленных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение за помощью. Аденома прямого кишечника редко приводит к опасным для жизни кровотечениям, однако существует вероятность развития серьезных осложнений.
Диагностические методы
Самый эффективный метод диагностики патологии — колоноскопия.
Колоноскопия
Метод исследования позволяет специалисту обнаружить на слизистой опухоль, и, при необходимости, сделать биопсию для получения материала с целью последующего морфологического анализа пораженной ткани. Колоноскопия может применяться как диагностическим метода, так и способ терапии.
Ирригоскопия
Тубулярная аденома толстой кишки диагностируется посредством ирригоскопии. Исследование дает возможность выявить аномалии наполнения слизистой, что является свидетельством присутствия полипов. Для улучшения визуализации применяют контрастное вещество, в составе которого содержится барий.
Рентгенологический параметр доброкачественного полипа в толстой кишке — присутствие подвижного дефекта с ровными, четкими и гладкими контурами и неизмененного рельефа слизистой. Наличие данных признаков дает возможность дифференцировать доброкачественные опухоли от злокачественных.
Ректороманоскопия
Для диагностики тубулярной аденомы сигмовидной кишки назначают ректороманоскопию. Манипуляцию осуществляют с использованием миниатюрной камеры, которую вводят в задний проход. Проводится аналогично колоноскопии, однако область исследования не более 30 см.
Биопсия
Диагностика включает выполнение биопсии слизистой оболочки органа с последующим лабораторным исследованием полученного материала. Гистологическое исследование полученного материала проводится для дифференцирования типа новообразования.
Лабораторные анализы
Обследование включает сдачу общего анализа крови, в результатах которого, при сниженном уровне эритроцитов и гемоглобина, диагностируют внутреннее кровотечение. Симптоматика анемии зачастую присутствует при наличии многочисленных кровоточащих образованиях.
Если они осложнены инфицированием, эрозиями или воспалением слизистой, уровень лейкоцитов будет выше нормы, а также наблюдается ускорение СОЭ. Во время анализа кала на присутствие крови, диагностируют небольшие кровотечения, которые не визуализируются при осмотре.
Методы лечения
Тубулярная аденома толстой кишки лечится путем иссечения полипов методом эндоскопии с использованием колоноскопа.
Колоноскопия
Особенность данного оперативного вмешательства – удаление новообразования осуществляется с резекцией стенки кишки, так как при формировании аденомы, зачастую в основании обнаруживают злокачественные клетки. Вмешательство проводят на тщательно очищенном от содержимого органе.
Как минимум за 3 суток до операции пациент должен соблюдать специальную диету, которая подразумевает включение блюд с низким содержанием клетчатки. Полностью исключаются продукты растительного происхождения. Кроме того, специалист прописывает прием слабительных лекарственных средств.
После иссечения полипов, следующее вмешательство осуществляют спустя 3 года.
При частичном удалении образования, либо оперировании множественных и крупных образований на широком основании, следующее вмешательство выполняют раньше. Если в процессе контрольной колоноскопии полипы не выявлены, следующую операцию проводят через 5 лет.
Трансанальная эндомикрохирургия
Эффективный метод терапии тубулярной аденомы и удаления злокачественных образований в толстом кишечнике — трансанальная эндоскопическая микрохирургия.
Специальные медицинские инструменты во время операции вводятся через задний проход, прямую кишку заполняют углекислым газом, что делает процесс манипуляции значительно проще и снижает вероятность травмирования слизистой или мышц органа.
Контроль за выполняемыми действиями в толстом кишечнике осуществляется через монитор. Для этого в задний проход вводят прибор протоскоп, оборудованный микроскопической видеокамерой. Увеличенное изображение выводится на экран.
Эта технология дает возможность хирургу точно определить место осуществления резекции новообразования. Операцию проводят с помощью роботизированных инструментов под строгим контролем специалиста.
Колотомия
Удаление полипов данным методом может быть выполнено лапароскопическим методом или с помощью полосной операцией. В первом случае хирург делает в брюшной полости несколько небольших разрезов для введения в них инструментов вместе с видеокамерой, которая позволяет визуализировать участок, на котором предполагается выполнение операции.
При полосном хирургическом вмешательстве выполняют большой разрез, чтобы обнажить содержимое брюшины для четкой визуализации пораженной области. Оперативное вмешательство методом колотомии осуществляют под общей анестезией.
Лапаротомический метод
Инвазивное хирургическое лечение тубулярной аденомы с дисплазией — лапаротомия. Метод широко распространен в терапии заболеваний толстого кишечника. Лечение характеризуется высокой эффективностью, однако назначается исключительно при отсутствии противопоказаний к его применению.
Оперативное вмешательство выполняется под общим наркозом и подразумевает тщательную подготовку пациента. При данном хирургическом лечении вероятность возникновения кровотечений, травм и других послеоперационных осложнений достаточно высокие. Также могут развиться отсроченные осложнения.
Профилактика
Тубулярная аденома толстой кишки зачастую развивается вследствие генетической предрасположенности, поэтому люди, у которых родственникам диагностированы заболевания этого органа, в том числе онкология, входят в группу риска.
Такие пациенты должны быть на учете у специалистов и периодически проходить обследование для обнаружения полипов в начальной стадии формирования.
Хронические патологии кишечника, к примеру колиты, могут спровоцировать формирование тубулярных аденом, поэтому их лечение является профилактикой их появления и разрастания.
Доказана связь питания с формированием тубулярной аденомы. Так продукты с повышенной концентрацией жиров, особенно рафинированных, и пониженным процентом пищевых волокон в меню, могут спровоцировать развитие патологии.
Именно поэтому одной из профилактических мер является коррекция рациона, которая не только не допустит формирование полипов, но и положительно отразится на интенсивности разрастания.
На развитие тубулярных аденом влияет табакокурение, при этом продолжительность зависимости напрямую влияет на количество полипов. Поэтому отказ от вредной привычки существенно снизит вероятность развития патологии, а также положительно отразится на состоянии организма в целом.
Доказано, что формированию полипов способствуют пассивный образ жизни и чрезмерная масса тела. Для предотвращения развития заболевания, показаны умеренная физическая активность и контроль за весом. При диагностировании тубулярной аденомы рекомендовано наблюдение больного в динамике с использованием методов эндоскопии.
Периодичность выполнения исследований определяют индивидуально, с учетом конкретной клинической картины, однако рекомендована следующая частота:
- после иссечения образований на узких основаниях и ножках большого размера: в первый год после операции каждые полгода, а затем ежегодно;
- после иссечения полипов большого размера на широком основании: в первый год после хирургического вмешательства каждые 3 месяца, во второй — раз в полгода, и в дальнейшем ежегодно.
Прогноз
При диагностировании ранней стадии патологии, вероятность полного выздоровления достаточно высока. Развитие осложнений и рецидивы исключены. Для терапии применяют консервативные и оперативные методы.
Лечение многочисленных и полипов большого размера значительно усложняется. Повышается вероятность образования злокачественных клеток, а также присоединения воспаления и инфицирования. Аденома быстро разрастается, самочувствие пациента ухудшается, появляются метастазы. Вероятность рецидива высока.
Применение только медикаментозной терапии не способно устранить проблему и гарантировать полное выздоровление. Вероятность рецидива и перерождение в онкологию остается.
Для эффективного лечения показано полное удаление новообразования. Резекция или иссечение одного новообразования не доставляет человеку дискомфорта и существенно сокращает вероятность развития патологии повторно.
Возможные последствия и осложнения
Наиболее опасное осложнение патологии – высокая вероятность трансформации доброкачественного новообразования в онкологию. Специалисты сходятся во мнении, что рак кишечника зачастую развивается именно из аденом, в связи с этим эти опухоли являются наиболее неблагоприятными с точки зрения малигнизации
Количество злокачественных клеток напрямую зависит от величины опухоли: чем они больше, тем выше риск развития онкологии. Большое значение имеет скопление мутаций в клетках, нарушение местного клеточного метаболизма и другие. Данные нарушения не проявляются симптоматически, их можно выявить только с помощью лабораторных исследований.
При перерождении в злокачественную опухоль, симптоматика нарастает:
- количество кровянистых и слизистых вкраплений в стуле значительно увеличивается;
- пациенты ощущать постоянный болевой синдром и дискомфорт в области живота;
- возникает ощущение, что кишечник не полностью опорожнен, наблюдаются частые запоры, быстрая утомляемость и необоснованное похудение.
Также могут развиваться осложнения в виде непроходимости кишечника, которая сопровождается запорами, рвотой, вздутием живота и иными нарушениями.
Доброкачественное образование — тубулярная аденома, в большинстве случаев приводит к развитию онкологии толстой кишки. С целью предотвращения формирования полипов рекомендуют периодически проходить обследование, чтобы диагностировать патологию в начальной стадии.
Для лечения уже имеющегося заболевания, необходимо в кратчайшие сроки обратиться к профильному специалисту, пройти комплексную диагностику, после которого он назначит адекватную терапию.
Категорически противопоказано заниматься самолечением, так как это негативно отразиться на течении патологии, а также может привести к необратимым последствиям.