Турецкое седло – важная часть строения головы, черепа, защищающая гипофиз от механических повреждений. В норме все пространство образования заполнено. Если оно пустое – то указывает на заболевания, нарушение мозговой деятельности. Хирургическое лечение проводится редко.
Характеристика
Турецкое седло в голове – полое образование в черепе, получившее название за счет схожести с реквизитом верховой езды. При развитии патологических процессов нарушается работа и взаимодействие рядом находящихся структур. Определение «пустое турецкое седло» появилось в 1951 г.
Термин был предложен патологоанатом Буш. Пустое пространство седла часто приводит к неврологическим расстройствам, поражениям зрительной и эндокринной системы. Чтобы вовремя начать лечение при первых симптомах важно провести диагностику.
Функции и свойства
Турецкое седло бережет гипофиз в голове от повреждений. Он находится внутри полости и представляет из себя железу, выполняющую нейро-эндокринную регуляцию работы организма с помощью выработки нужных гормонов. Ее защищает диафрагма (твердая мозговая пластинка) седла, отделяющая полость от субарахноидальной области.
Анатомия и строение
Турецким седлом (иначе гипофизарной ямкой) называют округлое полое образование, находящееся внутри черепа, рядом с клиновидной костью. В норме они разделены от субарахноидальной части твердой пластинкой – диафрагмой.
Над седлом скрещиваются зрительные нервные волокна, тракты, формируя хиазму (значения в мм):
- длиной – 4-10;
- шириной – 3-11;
- толщиной – 5.
Она защищена мягкой оболочкой мозга, находится на границе с диафрагмой, сверху – с основанием третьего мозгового желудочка, сзади – с гипофизом, а по бокам ее окружают сонные артерии.
У женщин глубина гипофизарной ямки около 9-12 мм, у мужчин – 12-15 мм. Внутри нее располагается гипофиз (железа). Он связан с гипоталамусом ножкой, опускающейся в седло. Его диафрагма препятствует просачиванию в полость ликворной жидкости, которой окружен мозг.
Седло также защищает гипофиз от любых механических повреждений.
В норме железа правильной формы, заполняет всю полость. При патологических процессах оболочка мозга опускается, начинает давить на гипофиз, особенно если диафрагма истощена или недоразвита, спинномозговая жидкость попадает внутрь. Тогда возникают серьезные отклонения в работе гипоталамуса, эндокринной системы.
У здорового новорожденного гипофизарная ямка чашеобразной формы, хрящевой структуры, с широким входом. В течение первых трех лет седло постепенно увеличивается. Размера в 8-10 мм достигает к пяти годам. В подростковом возрасте гипофизарная ямка принимает форму седла.
К 13-15 годам ее размеры достигают 9-12 мм. Полностью турецкое седло формируется к 19 годам. Увеличиться чуть больше минимального размера оно может вследствие микроаденомы гипофиза или гиперплазии аденогипофиза.
Если возникает преждевременное окостенение клиновидной кости, объем гипофизарной ямки уменьшается. Часто этому предшествует быстрое половое созревания.
Пустое турецкое седло
В седле есть небольшое отверстие. Через него гипофиз соединен с гипоталамусом ножкой. Если его диаметр больше нормы – тогда ликвор попадает в седло, после чего давление на железу значительно увеличивается.
В итоге гипофиз прижимает к стенкам седла и образуется незаполненное пространство. Это называется синдромом пустого седла. Оно может также образоваться вследствие проседания мозговых оболочек.
Классификация
Отклонения могут передаваться по наследству, быть приобретенными. По статистике, пустое седло выявляют у каждого 10-го пациента. Чаще синдром диагностируют у женщин с ожирением, после 35 лет. Однако патология может быть выявлена во время беременности, в период климакса. Пустое седло бывает 2 видов.
Первичный
Синдром формируется из-за врожденной недостаточности диафрагмы. При этом симптоматика отсутствует, а патологию выявляют случайно – во время МРТ, при диагностике другой патологии.
Недостаточность диафрагмы развивается из-за физиологических процессов, которые меняют размер гипофиза (например, менопауза, беременность). Также причиной может стать уменьшение объема железы вследствие некроза – ишемического (его называют синдромом Шиена), аденомы (после кровоизлияния в новообразование).
Вторичный
Возникает после инфекционных заболеваний, хирургического вмешательства, облучения.
Также различают три формы пустого турецкого седла:
- Плоская. Ее определяют при значительном уменьшении вертикального диаметра в сравнении с расстоянием между задней и передней стенкой.
- Глубокая. Появляется при противоположных соотношениях, чем плоская.
- Круглая. Формируется, когда диаметры равнозначны.
Патологические процессы вызывает травмирование диафрагмы либо пустое образование. У новорожденных седло состоит из хрящевой ткани, у пожилых отделы истончаются.
По варианту течения синдром пустого седла бывает обычным и осложненным. Это сочетается с невроло- и эндокринологическими нарушениями. Клиническая картина динамична – симптомы постоянно меняются, а периоды ремиссии становятся спонтанными. Из-за стрессов ситуация еще больше усугубляется.
Симптомы и признаки
Турецкое седло в голове продолжает работать и при сдавливании железы оболочками мозга. Негативная симптоматика возникает из-за нарушения связи гипофиза с гипоталамусом, при условии изменения анатомической структуры образований.
Иногда признаки проявляются слабо или вовсе отсутствуют. Тогда пациент даже не подозревает о нарушениях гипофиза.
| Группа признаков | Симптомы |
|
Нейроэндокринные |
Эндокринные симптомы обусловлены нарушением функции гипофиза и по степени тяжести делятся от легких до сложных. Чаще встречаются:
1. Синдром Иценко-Кушинга. При этом ухудшается работа надпочечников. Дополнительно появляется пигментация кожи, чрезмерный рост волос на теле, психические расстройства. 2. Увеличение щитовидки. Это сопровождается учащенным сердцебиением, эмоциональной возбудимостью, повышенной потливостью. Дополнительно возникает тремор конечностей. 3. Развитие диабета несахарной формы при дефиците вазопрессина. 4. Расширение частей тела (акромегалия). 5. Ослабление и нарушение работы половых органов (например, снижение потенции, олигонорея, аменорея). У мужчин может наблюдаться увеличение молочных желез. 6. Сбой менструального цикла, повышается риск развития бесплодия. 7. Уменьшение щитовидной железы. Это сопровождается запорами, сухостью кожи, сильной сонливостью. Дополнительно отекает лицо, руки, ноги. 8. Появление лишнего веса. Этот симптом встречается в 70 процентах случаев. 9. Метаболический синдром. |
|
Зрительная система |
Нарушения в этой области выявляют в 50-80 процентах случаев. Симптомы различны по степени выраженности, характеру. Часто появляются боли, сопровождающиеся обильным слезоточением, диплопией. Возможные симптомы:
· резко ухудшается острота зрения; · нарушается кровообращение в зрительных нервах; · ограничения полей зрения; · темнеет в глазах; · выпадение полей зрения (макулодистрофия); · отеки и покраснение в области зрительного нерва (может затрагивать как один так и оба глаза); · предметы двоятся перед глазами (это сочетается с болезненными движениями глазных яблок и мигренями); · обильная слезоточивость; · появление перед глазами черных мушек. |
|
Неврологические |
1. Самый частый признак – нарастающие боли в голове. Они без четкой локализации, возникают в любое время суток, на них не влияет положение тела. Они имеют разную интенсивность и продолжительность – от легкой до нестерпимой. Нередко головные боли становятся постоянными.
2. Появляются боли в животе, эпигастрии, судороги в нижних конечностях. 3. Развитие ликвореи, неуверенная, шаткая походка. 4. Панический страх. Он сопровождается ощущением недостатка воздуха, агрессией на окружающих, эмоциональной угнетенностью. 5. Больной быстро утомляется, память ухудшается, снижается работоспособность. 6. Скачок температуры до 37,5 градусов. 7. Сильное сердцебиение, повышенная потливость, болезненность в области сердца. 8. Скачки АД. Дополнительно возникает озноб, отдышка. Появляются сердечные боли, обмороки, диарея. 9. Головокружения, иногда потеря сознания. 10. Затрудненное дыхание, расстройство стула. |
Турецкое седло в голове отличается непостоянством симптомов. При этом неврологические могут сменяться нейроэндокринными или к ним добавляются офтальмологические. В тяжелых случаях проявляются все симптомы.
Так как гипофизная ямка находится рядом со зрительными нервами (сдавливаются), то нарушение в этой области проявляется почти всегда.
Дисфункция гипоталамуса сопровождается вегетативными кризами, одышкой, ознобом. Появляются боли в конечностях, животе. Может резко подняться артериальное давление, появиться кардиалгия, чувство страха. Повышается температура, часто это сопровождается обморочными состояниями.
У некоторых больных зрительные нарушения отсутствуют. При пустом турецком седле чаще диагностируют выпадение, ишемические и тракционные нарушения полей зрения. Также могут возникать гемианопсии (биназальные, квадрантные, битемпоральные). Первые 2 формы характерны для открытоугольной глаукомы.
Также встречаются парацентральные, центральные скотомы. Вегетативные кризы могут вызвать нарушение кровообращения в главной артерии сетчатки. Чаще это диагностируют у молодых женщин, имеющих в анамнезе эндокринные расстройства, избыточный вес.
При внутричерепной гипертензии основные симптомы – это частые головные боли, отеки зрительных нервных волокон. Причина патологии обычно остается неясной, но скорее всего это отклонения в работе эндокринной системе.
При внутричерепной гипертензии больные могут внезапно потерять зрение из-за отеков, сдавливания нервов.
Причины
Причины пустого турецкого седла распределяют по трем категориям. Это патология, возникающая вследствие генетической предрасположенности, болезней, внешних факторов.
Главной причиной становится недостаточность диафрагмы. Даже если восстановить оптимальные значения гипофиза, то истонченная диафрагма все равно останется вдавленной.
К провоцирующим факторам относятся:
- опухоль мозга;
- многочисленные беременности, аборты, самопроизвольные выкидыши;
- гормональные контрацептивы;
- длительный курс ЗГТ при недостаточности гипофиза;
- сердечно-сосудистые заболевания (сердечная недостаточность, необобразования, кисты);
- кровоизлияния и нарушения кровообращения;
- гипертония;
- длительное лечение антибиотиками;
- черепно-мозговые травмы;
- ожирение любой степени;
- воспалительные процессы;
- сотрясение головного мозга;
- гиперплазия гипофиза во время гормонального дисбаланса, причиной которого стала беременность, менопауза, пубертатный период;
- после курсов химиотерапии.
Пустое турецкое седло негативно отражается на зрении из-за натяжения нервов или их плохого кровоснабжения. Патологические изменения в области эндокринной железы возникают на фоне опухолей, кровоизлияний около новообразований.
Негативные процессы развиваются вследствие инфекционных поражений центральной нервной системы, некоторых патологий гипофиза. Либо после медикаментозной терапии, облучения, хирургических операций.
Диагностика
Перед лечением сначала проводится диагностика. Синдром подтверждается с помощью анализов крови. Также проверяется концентрация гормонов гипофиза – пролактина, адренокортикотропного, соматотропина. Турецкое седло в голове исследуют инструментальными методами.
Среди диагностики самым эффективным методом является МРТ головного мозга. На снимках отчетливо видно деформацию гипофиза, его неправильную форму и расположение по отношению к турецкому седлу. Не менее информативной становится компьютерная томография.
Она помогает определить размеры гипофиза, отклонения от нормы. Однако оба метода диагностики дорогие, не всем доступны. Более бюджетным вариантом станет прицельная рентгенография. В поликлиниках (при наличии страхового полиса) ее можно сделать бесплатно. Но рентгенография не позволяет поставить точный диагноз.
Методы лечения
Если пустая гипофизная ямка обнаружена случайно, и такое состояние человека вовсе не беспокоит, то лечение не требуется. Нужно только встать на учет к терапевту и эндокринологу, проходить профилактические осмотры, вести активный, здоровый образ жизни.
Препаратами
В противном случае назначают медикаментозную терапию. Она направлена на устранение симптомов. Например – для восстановления артериального давления, укрепления иммунитета, купирование мигрени.
Для медикаментозного лечения пациенту назначают препараты:
- Седативные (например, настой пустырника, «Валокордин» на основе хмеля, мяты и фенобарбитала). Так как у них накопительное действие, их назначают длительными курсами.
- Обезболивающие («Кетанов», «Нурофен», «Спазмолгон»). Пьют по таблетке в день для купирования головных болей.
- Для снижения артериального давления. Если гипертония постоянна, то назначают слабые препараты, которые нужно пить ежедневно, в небольшой дозировке. Например, «Лизиноприл», по 5 мг, однократно. Если давление резко подскочило до высоких отметок, то пьют более сильные (например, «Каптоприл»). Таблетку рассасывают под языком. Ее принимают однократно, только для снятия приступа.
- Нестероидные противовоспалительные средства («Найз», «Ибупрофен», «Мовасин»). Они действуют сразу в нескольких направлениях, одновременно купируя боли.
- Для снижения уровня холестерина (например, «Аторис», «Роксера», «Ливазо»).
- Восстанавливающие кровообращение («Радомин», «Норвакс», «Мидокалм»). Это обширный список препаратов, в которую входит десять разных групп.
- Укрепляющие сосудистую систему. Они могут трех видов – для капилляров («Рутин», «Гексавит», «Детралекс»), артерий («Аторвастатин», «Церебролизин», «Бисопролол», «Ацетилсалициловая кислота»), вен («Клопидогрель», «Венотон», «Аскорутин»).
- Витаминные комплексы, БАДы. Они продаются в аптеках, отпускаются без рецепта (например, «Витрум», «Алфавит»).
- Фитопрепараты могут быть в сборах, таблетках. Например, на основе эхинацеи, экстракта женьшеня, элеутерококка. Либо их этих растений готовят настой. Это помогает укрепить иммунную систему. В виде готовых препаратов можно купить в аптеках «Иммунал», «Эстифан».
При нарушениях эндокринной системы
Если причиной стали эндокринные нарушения, назначают необходимые гормоны (в зависимости от их дефицита или переизбытка) и диету. При внутричерепной гипертензии и сдавливании зрительного нерва необходимо сначала устранить причины отклонений. Иначе медикаментозная терапия не даст результатов, будет бесполезной.
Хирургия
Хирургическое вмешательство требуется при:
- Просачивании ликвора через тонкое дно проблемной области. Спинномозговая жидкость представляет собой бесцветное вещество, в котором содержится высокая концентрация электролитов. При ликворее секрет вытекает из носа.
- Тяжелом нарушении зрения. Причиной становится провисание и сдавливание зрительных нервов между мозговыми структурами.
- Необходимости удаления новообразования.
Лечение народными средствами неэффективно. Оно используется только как вспомогательное средство. Например, для снижения веса, укрепления иммунитета.
Если синдром турецкого седла в голове без клинических симптомов, то прогноз – благоприятный. Когда негативные проявления есть, то выздоровление зависит от выраженности признаков и заместительной гормональной терапии.
Видео о турецком седле в голове
Феномен (синдром) пустого турецкого седла:
Здравствуйте! Очень понравилось видео , все понятно объяснили! Как можно с вами связаться? В каком городе вы ведёте приём? Есть ли у вас онлайн консультации?