Брюшной тиф – заболевание инфекционной природы, симптомы которого проявляются через несколько суток после заражения. Бактерия, вызывающая развитие брюшного тифа, Salmonella typhi, способна обитать только в организме человека.
Причины
Salmonella typhi – это грамотрицательные, подвижные, жгутиковые бактерии, не образующие спор и факультативно анаэробные. Заражение происходит при контакте с больным или бессимптомным носителем.
Инфекционным материалом, содержащим бактерии Salmonella typhi, являются фекалии, реже моча. С повышением санитарных норм заболеваемость брюшным тифом в развитых странах снижается. Районы, где нет канализационных туалетов и доступа к безопасной питьевой воде, по-прежнему остаются опасными с точки зрения антисанитарии.
Брюшной тиф (симптомы у детей и взрослых имеет схожие черты) – это одна из так называемых болезни грязных рук. Признаки заболевания появляются лишь через некоторое время после попадания возбудителя в организм человека.
Первоначально из пищеварительного тракта бактерия попадает в ткань, окружающую кишечник. Микроорганизмы движутся к лейкоцитам, где не только остаются, но и размножаются. Через разный период, от нескольких дней до нескольких недель, бациллы Salmonella typhi попадают в кровоток, и именно тогда у человека появляются симптомы брюшного тифа.
Минимальная инфекционная доза больше, чем при сальмонеллезе, и составляет 10⁷ микробов, поскольку S. Typhi и S. Paratyphi не обладают кислотоустойчивостью. Однако необходимое количество микробов зависит от восприимчивости больного (возраста, уровня иммунитета, основного заболевания, значения рН желудка).
Период инкубации:
- Брюшной тиф: примерно 3–60 дней; обычно 8-14 дней.
- Паратиф: примерно 1–10 дней.
Выделения с бактериями могут продолжаться в течение нескольких недель после исчезновения симптомов, в 2–5% случаев прогрессируя до пожизненного бессимптомного выделения.
Патогенез
Брюшной тиф — это инфекционный процесс, который характеризуется развитием специфического воспаления в кишечнике с последующей общей инфекцией.
Этапы патогенеза:
| Адгезия | После попадания в тонкую кишку, возбудители проникают в слизистую оболочку, особенно в области скоплений лимфатических фолликулов. |
| Выработка токсинов | В септической фазе возбудители проникают в кровь, вызывая бактериемию. Это совпадает с началом лихорадочного периода. Бактерицидные свойства крови способствуют тому, что часть возбудителей погибают и высвобождают эндотоксин. Вещество раздражает центр терморегуляции, вызывая лихорадку. Эндотоксин также оказывает выраженное нейротропное действие, воздействуя на центральную нервную систему. |
| Изменения у места входных ворот и во внутренних органах | Бактерия может размножаться внутри макрофагов, поскольку она устойчива к фагоцитозу. Дальнейшее размножение возбудителей происходит в лимфоузлах, солитарных фолликулах, где возникают очаги тифозной инфекции. Они характеризуются острым воспалением и появлением тифозных гранулем или клеток, которые вытесняют лимфоидную ткань. Этап часть патогенеза соответствует периоду инкубации.
Возбудители, циркулирующие в крови, захватываются клетками ретикулоэндотелиальной системы различных органов, таких как печень, селезенка, костный мозг и лимфоузлы. Часть возбудителей погибает, а другая часть размножается, вызывая очаговые изменения в различных органах и системах. Это приводит к наступлению паразитарной фазы инфекции. |
| Особенности иммунного ответа | Формирование гуморального и клеточного иммунитета помогает контролировать инфекционный процесс. Если иммуногенез нарушен, то возбудители остаются в организме, вызывая рецидивы болезни и приводя к развитию длительного бактериовыделения. |
При заболевании структурные изменения в тонкой кишке зависят от стадии инфекционного процесса. В зависимости от характера течения заболевания выделяются типичная и атипичная форма.
Брюшной тиф (симптомы помогут определить стадию заболевания), также известен как тифозная лихорадка, развивается по фазам:
- инкубационный период;
- начальная стадия;
- пик заболевания;
- уменьшение основных симптомов;
- восстановление (период реконвалесценции).
Инфекцию переносят больные люди или носители бактерий. После выздоровления, 2-8% детей становятся носителями бактерий.
Симптоматика и клиническая картина
Брюшной тиф проявляется у детей по-разному. Симптомы зависят от возраста. Так, у детей 5 лет и старше просматривается наиболее типичная клиническая картина заболевания. Вначале больной ребенок ощущает общую слабость, сонливость и головные боли.
Постепенно температура тела повышается, присутствует замедленная реакция, потеря аппетита, а в острых случаях может зафиксироваться потеря сознания, бредовое состояние и галлюцинации. Язык пациента может немного отекать, на его краях видны следы от зубов, а по центральной части наблюдается густой грязно-белый налет.
На финальных стадиях развития болезни заметна бледно-розовая сыпь в верхней части живота, а в редких случаях также на плечах и в области груди. Уровень лейкоцитов в крови может незначительно повышаться на первой стадии заболевания, но позже он резко снижается, согласно лабораторным анализам.
У детей среднего возраста (3-5 лет) болезнь начинается внезапно, и инкубационный период короткий. Ребенок становится раздражительным и апатичным.
Характерными признаками выраженной интоксикации являются частый зеленоватого оттенка жидкий стул, содержащий непереваренные остатки. При сухости слизистых оболочек полости рта и рвоте могут возникать судороги и потеря сознания. Иногда возникает запор и непроходимость кишечника.
У детей в возрасте от рождения до 3 лет могут возникать проблемы с сердцем, такие как пониженное артериальное давление, нарушение ритма сердца и учащенное сердцебиение. Кроме того, печень и селезенка могут увеличиться, а количество лейкоцитов в крови повыситься. В этом возрасте появление сыпи — редкое явление.
Диагностические методы
Брюшной тиф, симптомы которого схожи со многими заболеваниями, имеющими лихорадку и выраженную интоксикацию, часто путают с малярией и гриппоподобными инфекциями.
При любом заболевании с высокой температурой, продолжающемся более 4 дней, без первоначально выявляемых изменений со стороны органов, следует немедленно обращаться к врачу.
Непрямая гемагглютинация
Метод непрямой гемагглютинации — это иммунологический подход, основанный на обнаружении антител против Salmonella typhi в плазме крови пациента. Для этого применяются специфические антигены, связывающиеся с поверхностью эритроцитов.
Если плазма содержит антитела к данным антигенам, происходит связывание эритроцитов, что можно наблюдать при визуальном осмотре. Обнаружение агглютинации эритроцитов свидетельствует о наличии антител к Salmonella typhi в плазме.
Результаты непрямой гемагглютинации можно получить в течение нескольких часов, что позволяет более оперативно начать лечение пациента и применять превентивные меры для предотвращения распространения инфекции.
Это полезный дополнительный метод диагностики при подозрении на брюшной тиф у детей. В некоторых случаях его применяют для подтверждения результатов ИФА. Цена процедуры: 600 руб.
ИФА
Используется для обнаружения антигенов в микроорганизмах, жидкостях с помощью антител, помеченных флуоресцирующими красителями. Иммуноферментный анализ основан на своеобразном взаимодействии антитела и антигена. Используют специальные планшеты с лунками, в которых находятся очищенные антигены предполагаемого возбудителя или антитела.
Исследуемые образцы, взятые из крови пациента, вносятся в лунки. Затем наблюдают, произошла ли встреча иммунных комплексов. ИФА применяют для диагностики, бактериальных, вирусных и паразитарных болезней.
ИФА имеет ряд преимуществ перед другими серологическими методами исследования:
- очень большая чувствительность реакции;
- применяются универсальные реагенты;
- проводится адаптивный учёт результатов реакции.
Стоимость анализа – 600 руб.
Реакция агглютинации для выявления антител к антигену Salmonella typhi
Определение наличия антител к Vi-антигену S. typhi позволяет сделать вывод о статусе человека как носителя хронической бактерии брюшного тифа либо о его иммунной реакции после вакцинации от данного заболевания.
Отрицательный анализ указывает на отсутствие возбудителя брюшного тифа или на низкую эффективность проведенной вакцинации. В идеале проводить исследование на антитела необходимо через 2 недели после заражения. Стоимость: 200 руб.
Лабораторные анализы
Существуют различные способы подтверждения брюшного тифа в лаборатории. Конечным материалом для исследования являются кровь, фекалии, моча и рвотные массы.
| Виды анализов | Цена |
| Гематологический анализ крови | 900 руб. |
| Биохимический | 800 руб. |
| Копрограмма (исследование стула) | 700 руб. |
| Уровень острофазовых белков | 300 руб. |
| Бактериологическое исследование биоматериала (кровь, кал, реже моча, желчь) | 2 тыс. руб. |
Большое значение в диагностике брюшного тифа отводят бактериологическому методу, для чего проводят 3-кратный бакпосев крови и кала.
Методы лечения
Лечение фторхинолонами необходимо для уничтожения бактерий. Пациенты выздоравливают через 2–3 дня (полное лечение необходимо во избежание рецидивов или бессимптомного носительства).
Вакцины рекомендуются лицам, путешествующим в эндемичные страны. В настоящее время на рынке имеются две вакцины: живая аттенуированная вакцина Ty21a и парентеральная вакцина на основе полисахарида Vi.
Лекарственные препараты
Тифозную лихорадку лечат антибиотиками, чаще всего цефалоспоринами или фторхинолонами, инъекционно или перорально, в зависимости от тяжести заболевания.
| Лекарство | Состав для введения | Продолжительность лечения |
| Для пациентов с тяжелым заболеванием: Цефтриаксон | Порошок для инъекций: 250 мг, 1 г | 10 – 14 дней |
| При легком/умеренном заболевании или в качестве ступенчатой терапии тяжелого заболевания:Ципрофлоксацин | Жидкость для перорального применения: 250 мг/5 мл (безводный); таблетка: 250 мг | 10 – 14 дней |
| Ципрофлоксацин | Раствор для внутривенных инфузий: 2 мг/мл | 10 – 14 дней |
| Азитромицин | Жидкость для перорального применения: 200 мг/5 мл. | 5 дней |
К этому добавляется симптоматическое лечение: регидратация, жаропонижающие препараты.
В идеале пациента следует изолировать, соблюдая меры предосторожности при контакте, пока эрадикация (уничтожение) микроба из стула не будет подтверждена в 3 образцах кала, взятых через 1 неделю. А также после окончания лечения антибиотиками, и каждые 48 ч после этого для выявления хронического носительства и выделения микроба.
Питьевой режим
Согласно рекомендациям медицинских экспертов, детям с брюшным тифом следует пить достаточное количество жидкости для компенсации потери воды из-за повышенной температуры и пота. Обычно это составляет 1,5-2 литра в сутки.
Для уменьшения нагрузки на органы ЖКТ и лучшего усвоения жидкости пить следует маленькими порциями, но часто. Если это сделать невозможно, а организм ребенка отторгает воду в виде рвоты, то ему устанавливают капельницу и назначают инфузионную терапию.
Диета
Для легких форм брюшного тифа рекомендуется придерживаться рациона, соответствующего возрасту ребенка. В первые 1-2 дня уменьшают объем пищи на 15-20% и увеличивают частоту приема на 1-2 раза. Недостающий объем продуктов можно заменить жидкостью. К 2-3 дню заболевания объем следует постепенно восстанавливать.
Прим среднетяжелых формах дети должны есть в 6-8 приемов. В первые 2-3 дня рацион снижается на 20-30%, а затем объем пищи восстанавливается к 4-5 дню заболевания. При острых состояниях тифо-паратифозных заболеваний у детей старше 2 лет не рекомендуется употребление пищи, которая стимулирует перистальтику кишечника.
Разрешается употребление следующих продуктов:
- разнообразные блюда, приготовленные на основе овощного или нежирного мясного бульона, с добавлением мелко нарезанных и протертых овощей, например, суп-пюре;
- котлеты или пудинги, приготовленные из кабачков, моркови, картофеля и тыквы, которые сочетают в себе вкус и пользу для организма;
- овощные пюре, богатые витаминами и полезными веществами;
- каши без молока, такие как гречневая, кукурузная, рисовая и овсяная, богатые клетчаткой и микроэлементами;
- различные блюда из нежирной говядины, телятины, кролика, индейки или курицы, приготовленные в виде фарша, суфле, пудинга, фрикаделек, котлет на пару;
- вареную рыбу, такую как судак, щука, треска, минтай и окунь, обладающие высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот.
В рацион детей рекомендуется включать (при отсутствии аллергической реакции):
- продукты из кисломолочных бактерий, желательно содержащих пробиотики или пребиотики, такие как натуральный йогурт, кефир, ацидофилин, нежирный творог и твердый сыр, которые способствуют нормализации пищеварения и поддержанию здоровой микрофлоры;
- небольшое количество сливочного масла, яиц, сваренных вкрутую или приготовленных в виде омлета, чтобы обеспечить организм необходимыми жирами и белками;
- белый хлеб, сухари, сушки и сухое печенье, не содержащие масло, которые можно употреблять в ограниченных количествах;
- фрукты и ягоды в виде компотов и киселей, а яблоки можно употреблять печеными или в виде пюре.
Хирургическое вмешательство
Брюшной тиф, симптомы которого зависят от стадии заболевания, возраста ребенка, в редких случаях требует хирургического вмешательства. Лишь в случае перфорации кишечника проводят удаление области кишки с многочисленными повреждениями или закрывают одиночную язву.
Прогноз
Ежегодная заболеваемость в мире оценивается в 11–21 млн случаев (смертность от 128 тыс. до 161 тыс. в год). Прогноз зависит от характера течения болезни. Болезнь, протекающая без осложнений, полностью излечивается. В большинстве случаев пациент практически всегда исцеляется.
Однако если присутствуют осложнения, течение болезни становится тяжелым, то вероятность летального исхода увеличивается. Кроме того, всегда существует риск того, что брюшной тиф приобретет затяжной характер. Преодоление хронической формы заболевания является всегда гораздо более сложной работой.
Возможные последствия и осложнения
Брюшной тиф является серьезным заболеванием не только из-за своих симптомов, но и его последствия часто становятся опасными для жизни.
К ним относятся:
- желудочно-кишечное кровотечение;
- перитонит или перфорация (разрыв) кишечника;
- энцефалит;
- эндокардит;
- сепсис.
Все осложнения, как правило, связаны с кишечником. Дополнительно возможны и другие проблемы, в зависимости от пострадавших органов.
Брюшной тиф остается значимой проблемой в педиатрии, особенно в развивающихся странах. Болезнь сопровождается тяжкими симптомами и представляет определенную угрозу для жизни. Основное условие, предохраняющее от заболевания: профилактика, включающая соблюдение принципов личной гигиены и санитарно-гигиенических правил.
Видео о брюшном тифе
Фрагмент передачи «Жить здорово» о брюшном тифе: