Самая спорная процедура в практике отоларингологов – удаление небных миндалин (тонзиллэктомия). Отзывы пациентов и специалистов имеют разнонаправленный характер. С развитием хирургических технологий частота возникновения негативных последствий оперативного вмешательства уменьшилась в 3 раза.
Функции миндалин
Орган представляет собой скопление лимфоэпителиальных тканей, входящих в состав упругого глоточного кольца. Анатомическое строение небных миндалин отличается пористой структурой. Основные функции органа – барьерная и иммуногенная.
Тело небных миндалин испещрено своеобразными лакунами. Микроскопические полости играют роль ловушки для инфекционных агентов и чужеродных элементов, проникающих в респираторные каналы при дыхании. Лакуны обеспечивают барьерную функцию небных миндалин.
Иммуногенное значение органа заключается в наличии особых фолликулярных элементов, в которых созревают лимфоцитарные клетки. Они обезвреживают бактериально-вирусных агентов, проникающих в дентальную и носоглоточную полости с пищей или атмосферным воздухом.
Удаление миндалин (отзывы и последствия проведенной операции тесно связаны) лишает организм естественного барьера на пути патогенной микрофлоры и важной составляющей иммунной системы.
Дополнительные функции эпителиально-лимфоидной ткани:
- Участие в системе кроветворения. Это по большей части касается детей, у которых механизм гемостаза находится в стадии формирования и активного развития.
- Выработка комплекса пищеварительных ферментов. Железистые образования секретируют особые химические вещества, ускоряющие расщепление, переваривание и усвоение нутриентов.
- Влияние на тембр голоса, произношение и манеру речи. В отдельных случаях аденоидит приводит к появлению гнусавости, а тонзиллит вызывает хрипоту.
При воспалении небных миндалин ситуация кардинально меняется, вследствие нарушения их базовых функций. Из защитного органа железистые образования превращаются в патогенный фактор.
Насколько необходимо удаление миндалин у детей и взрослых?
Полемика целесообразности тонзиллэктомии в научных кругах и среди практикующих отоларингологов не утихает десятилетиями. Противники и сторонники ампутации миндалин разделились примерно поровну.
К хирургическому удалению барьерного органа есть четкие показания. Процедуру выполняют при высокой частоте заболеваемости ангиной – не менее 5-7 раз в год. В случае неспособности миндалин выполнять собственное функциональное предназначение воспалительная патология приобретает агрессивный и рецидивирующий характер.
Эпителиально-лимфоидные ткани становятся источником хронических инфекционных заражений.
Необходимость в удалении небных миндалин возникает при:
- хроническом и рецидивирующем тонзиллите;
- паратонзиллярном абсцессе – остром воспалении окружающей железистые структуры клетчатки;
- тонзиллогенном сепсисе – возникновении очагов нагноения в теле органа;
- посттонзиллитной местной симптоматике;
- гипертрофическом состоянии эпителиально-лимфоидных тканей, провоцирующих обструкцию респираторных каналов;
- ночном апноэ;
- опухолевых образованиях в теле миндалин.
Оперативное вмешательство показано при растущей резистентности дифтерийной палочки к консервативному лечению. Процедура необходима при формировании тонзиллярных пробок, повышающих риск сепсиса. Миндалины ампутируют у пациентов с туберкулезом лимфатических сплетений шейного отдела позвоночного столба.
Противопоказания
Перечень абсолютных врачебных запретов и относительных клинических ограничений на проведение хирургической процедуры включает в себя сухой фарингит – воспалительное поражение лимфоидной ткани без выделения патологического экссудата.
Удаление миндалин, отзывы и последствия которого бывают как позитивными, так и крайне отрицательными, не назначают пациентам с гематологическими заболевания:
- гемофилией – редкой генетической патологией, при которой нарушены реологические параметры крови;
- лейкозом – клональной злокачественной неоплазией гемостаза;
- тромбоцитопенией – патологическим состоянием, характеризуемом численностью кровяных тел меньше 150⋅109/л;
- агранулоцитозом – снижением количества лейкоцитов в крови ниже 1·109/л, в результате которого увеличивается уязвимость организма перед бактериальными и грибковыми инфекциями;
- пернициозной анемией, вызванной дефицитом цианокобаламина (витамина В12).
Тонзиллоктомию не выполняют при сердечно-сосудистых, легочных и гепатобилиарных дисфункциях. Запрещено удалять небные миндалины у пациентов с патологически повышенной гормональной активностью щитовидной железы, сахарным диабетом 3-й степени, прогрессирующим туберкулезом.
К временным клиническим ограничением, обусловленным текущим физиологическим состоянием организма, причисляют:
- беременность и лактацию;
- активный менструальный цикл;
- инфекционные заражения любой этиологии;
- обострение хронических заболеваний;
- воспалительные процессы, вызывающие повышение температуры тела.
Относительным противопоказанием считается возраст младше 5 лет. Таким детям тонзиллэктомию проводят только при крайней клинической необходимости.
Негативные последствия
Удаление миндалин при сниженном иммунном статусе может привести к развитию сепсиса. В своих отзывах некоторые подвергавшиеся хирургической процедуре пациенты отмечают изменения тембра голоса и временное нарушение вкусового восприятия.
Среди зафиксированных негативных последствий операции выделяют:
- отсроченные кровотечения;
- периодические боли в шейной области;
- появление храпа во время сна;
- резкое похудение;
- воспаление задней стенки носоглоточной полости и прилегающих к ней лимфоузлов.
Возможно развитие послеоперационной дифтерии и отита. Иногда наблюдаются патологические изменения в формуле крови, фиксируемые биохимическим анализом. Не исключено возникновение фарингита – воспаления эпителиального покрова глоточной полости.
Типы осложнений после удаления
Последствия тонзиллэктомии зависят от примененной хирургической техники. Типы осложнений подразделяют на местно-региональные, общие (генерализованные) и кровотечения. Уменьшить риск их возникновения позволяет грамотная предоперационная подготовка.
Вероятность развития осложнений увеличивается при наличии хронических системных патологий. Ведущими этиологическими факторами негативных последствий считаются эндокринные нарушения, иммуннодефицитные состояния, расположение аномально крупных кровеносных русел в зоне хирургического воздействия.
Типы осложнений в зависимости от техники удаления миндалин приведены в таблице.
| Метод ампутации | Осложнения |
| Классическое удаление проволочной петлей | Полная ампутация органа приводит к снижению местной иммунной защиты и длительному восстановлению травмированных тканей. |
| Холодная резекция с остановкой кровотечения методом би- или монополярной электрокоагуляции. | Тромбоз яремной вены |
| Криодеструкция | Обширная некротизация тканей вследствие вымораживания удаляемого органа жидким азотом. Развиваются сильный болевой синдром после операции и интоксикация. Увеличивается вероятность вторичного инфицирования с повреждением почечного органа. |
| Лазерная тонзиллэктомия | Наиболее бескровный и высокоточный метод, позволяющий ампутировать миндалины частично, но вызывающий сильный ожог мягких тканей гортани. |
| Радиочастотное воздействие | Рубцевание поверхности гортани может вызывать сложности с глотанием и изменять тембр голоса. |
После хирургической процедуры повышенная температура тела держится 2-3 дня. Механическое, крионическое, радиочастотное или термическое повреждение тканей гортани приводит к развитию воспалительных реакций, которые становятся причиной гипертермии.
Отложенные кровотечения, возникающие через некоторое время после хирургической ампутации эпителиально-лимфоидных структур, могут вызвать аспирацию крови с последующим развитием бронхиальной пневмонии. При несоблюдении правил реабилитации высок риск септических воспалений и кровотечений.
Местно-регионарные осложнения
Ампутация железистых структур с травматизацией окружающих их мягких тканей, слизистых оболочек и мышечных волокон приводит к некоторым локальным негативным последствиям.
При отказе от применения антибиотиков высока вероятность развития:
- Остро протекающего фебрильного фарингита. Осложнение представляет собой воспалительный процесс катарального типа в слизистом покрытии задней поверхности носоглотки с вовлечением регионарных лимфатических сплетений.
- Абсцесс глоточных стенок. Воспалению с выделением гнойного экссудата особенно подвержен мерцательный эпителий в зоне травмированных тканей.
- Постоперационные заражения. Слизистую оболочку зева на фоне угнетенного местного иммунитета активно атакует дифтерийная палочка. Для инфекции характерно образование покрытых патологической пленкой белесых очагов на стенках горла.
- Воспалительный процесс в барабанной полости серединного отдела слуховой трубки. Может привести к опасным и трудноизлечимым последствиям – периодическим острым ушным болям, параличу лицевого нерва, менингиту.
Местно-регионарные патологические проявления возникают редко и обусловлены сочетанием неблагоприятных эпидемиологических факторов с низким иммунным статусом пациента.
Генерализованные осложнения
К этой категории негативных последствий причисляют общую септомицию, характеризуемую тромботическим состоянием венозных сплетений, питающих анатомические структуры глоточной полости.
Может развиваться агранулоцитоз, при котором патологически изменяется химический состав крови с уменьшением лейкоцитарных фракций. Редко после тонзиллэктомии наблюдаются метаболические расстройства, в частности, ацетонемия, способная вызывать тяжелые нарушения высшей нервной деятельности.
Минусы удаления миндалин
При частичной резекции эпителиально-лимфоидных волокон существует риск их повторного разрастания.
Из недостатков хирургической процедуры отмечают:
- риск возникновения спонтанных постоперационных кровотечений;
- отсутствие естественного барьера на пути вирусно-бактериальных агентов;
- повышение вероятности формирования злокачественных новообразований в верхних респираторных каналах;
- отсутствие секреции вырабатываемых небными железами иммунокомпетентных белков;
- плохое увлажнение задней стенки гортани, вызывающее изменение тембра голоса и затруднение глотания.
Удаление миндалин (отзывы и последствия во многом зависят от личного опыта и индивидуальных физиологических факторов) нежелательно выполнять нерожавшим женщинам. Орган связан с гипоталамусом, задействованным в синтезе половых гормонов.
Защита от инфекций
Эпителиально-лимфоидная структура – первый естественный барьер на пути болезнетворных агентов, проникающих из окружающей среды в верхние дыхательные каналы.
Последствием хирургической процедуры может стать частая заболеваемость:
- фарингитом;
- трахеитом;
- бронхитом;
- сезонными ОРВИ;
- пневмонией.
Миндалины входят в большое иммунологическое кольцо, препятствуя инфекционному поражению нижних отделов и органов дыхательной системы.
Защита от рака
Существуют научные данные свидетельствующие о том, что люди с ампутированными небными миндалинами в 3 раза больше подвержены онкологическим патологиям, чем те, у кого орган сохранен. Вероятно, такая ситуация обусловлена синтезом лимфоэпителиальными железами иммуномодулирующих цитокинов и глобулинов типа LgA.
Возможные осложнения
Хирургическая методика хорошо отработана на практике. Однако несмотря на условную простоту проведения тонзиллэктомии, она может оказывать негативное влияние на здоровье. Характер нежелательных последствий зависит от техники выполнения операции.
Классическая ампутация миндалин с помощью проволочной петли вызывает большую кровопотерю, а электрокоагулянтный метод сопряжен с термическим ожогом волокон. Основным осложнением операции все же стоит считать устранение барьера на пути патогенных агентов.
Операция у детей и взрослых
У ребенка после травматичной процедуры развивается стрессовое состояние. Возможны в отдаленной перспективе неврологические расстройства. Поскольку исчезает защита от болезнетворных бактерий и вирусов, может увеличиться частота заболеваемости ОРВИ.
Тяжелые последствия для здоровья фиксируются крайне редко даже у детей с ослабленным иммунитетом. К незначительным осложнениям относят небольшие кровяные выделения, болевые ощущения, временный дискомфорт при глотании.
Риск негативных последствий в каждом конкретном случае оценивается индивидуально. Он несколько увеличивается при наличии хронических заболеваний и уязвимых физиологических состояний. Удаление миндалин, судя по многочисленным отзывам, большинство взрослых пациентов переносят легко. Вероятность кровотечения сохраняется максимум 14 дней.
Видео о тонзиллэктомии
Что за операция тонзиллэктомия: