Во время проведения ЭКГ исследуются изменения электрического потенциала, которые происходят в сердце во время сердечного цикла. После анализа определенных величин (электрической оси, угла альфа, амплитуды зубцов и других) определяется состояние работы главного органа.
Что такое результирующий вектор?
Электрокардиограмма — это тест, который измеряет электрическую активность сердцебиения. С каждым ударом электрический импульс (или «волна») проходит через сердце. Эта волна заставляет мышцу сжимать и перекачивать кровь из сердца. Нормальное сердцебиение на ЭКГ покажет синхронизацию верхней и нижней камер.
Волны ЭКГ вызваны деполяризацией, а не сокращением сердца. Эта волна деполяризации возникает раньше, чем начинается сокращение сердечной мышцы. Нормальная ЭКГ состоит из 5 волн, обозначенных слева направо буквами P, Q, R, S и T. Волны P, R и T обычно восходящие или положительные, а Q и S — нисходящие или отрицательные волны.
Правое и левое предсердия или верхние камеры образуют первую волну, называемую «зубцом P». Правая и левая нижние камеры или желудочки создают следующую волну, называемую «комплексом QRS». Последняя волна или «зубец Т» представляет собой электрическое восстановление или возвращение желудочков в состояние покоя.
Результирующий вектор — это сумма 3 моментов возбуждения: основания сердца, его верхушки и межжелудочковой перегородки (Q + R + S).
Угол альфа на ЭКГ – это сумма положительных и отрицательных чисел волн межжелудочкового комплекса (Q + R + S).
Объём регистрируемого напряжения на ЭКГ прямо пропорционален количеству деполяризованной ткани. Большую часть массы сердца составляет миокард желудочков. Следовательно, самая большая зарегистрированная форма волны, комплекс QRS, результирующий вектор, отражает деполяризацию желудочков.
Кроме того, поскольку масса левого желудочка значительно больше, чем масса правого желудочка, большая часть комплекса QRS отражает деполяризацию левого желудочка, а ориентация средней электрической оси находится слева от межжелудочковой перегородки.
Хорошим математическим инструментом для представления измерения отведения является вектор. Вектор — это объект, который имеет как величину, так и направление, например, скорость.
В любой момент сердечного цикла вектор может представлять чистую электрическую активность, наблюдаемую отведением (стандартное ЭКГ представлено 12 отведениями). Электрический вектор имеет величину, направление и полярность и обычно отображается графически в виде стрелки.
Что такое электрическая ось сердца?
У здоровых людей электрическая активность сердца начинается в синоатриальном узле, а затем распространяется на узел АВ, атриовентрикулярный. Затем она проходит вниз по пучку волокон Гиса, по волокнам Пуркинье, вызывая сокращение желудочков. Ось сердца дает представление об общем направлении электрической активности.
Когда электрическая активность направлена в сторону отведения, получается положительное отклонение от этого отведения.
Всякий раз, когда направление электрической активности отклоняется от отведения, получается отрицательное отклонение в этом отведении.
Ось сердца представляет общее направление электрической активности, а её отклонение определяется по углу альфа.
Что такое угол альфа?
Пространство грудной клетки имеет фронтальный, сагиттальный и поперечный компоненты. Фронтальная проекция направления QRS измеряется в 3 стандартных отведениях 2 способами: как измеренный угол (обозначается альфа) и, чаще, при клинической электрокардиографической интерпретации, путем простого осмотра компонентов QRS в отведениях 1, 2, 3.
Угол альфа на ЭКГ – это фронтальная проекция критерия нормальности и критерия отклонения оси от нормы.
Что такое электрическая позиция сердца?
Электропозиция близка по значению к ЭОС. В этом случае проводят линию горизонта — ось I первого стандартного отведения, а результирующий вектор, QRS, будет указывать на электрическую позицию сердца.
- Положение вертикальное. В данном случае QRS относительно оси расположен по вертикали.
- Положение горизонтальное. На кардиограмме виден результирующий вектор, который расположился горизонтально относительно оси
Иногда возникает и промежуточная электрическая позиция, когда результирующий вектор частично расположился полувертикально, а частично полугоризонтально. Это является основной электрической сердечной позицией.
Основные визуальные признаки величины угла α при различных положениях в электрической оси
На диаграмме ЭКГ доступным является метод визуального нахождения позиции ЭОС. При этом угол альфа определяется с точностью до ±100.
Анализируя позицию зубцов R и S в I и III отведениях, можно определить отклонение оси. «Алгебраическую сумму» угла α в этом случае заменяют доминантным зубцом из позиции QRS. Доминирует зубец R, значит это желудочковый комплекс R-типа.
А если доминирует зубец S, то говорят о желудочковом комплексе S типа. Положение ЭОС в норме наблюдается, если амплитуда зубца R в I и II отведениях превосходит амплитуду зубца R в III отведении.
ЭОС (электрическая ось сердца)
ЭОС отражает среднее направление деполяризации желудочков во время их сокращения. Направление обычно проходит вдоль продольной оси сердца (влево и вниз).
Теоретические основы определения
Нормальная ЭОС находится между -30˚и 90˚. При отклонении вправо более чем на 90˚, говорят о правостороннем отклонении оси. Положение оси поворачивается до -30˚, это называется отклонение влево. Ось рассчитывается с точностью до 1 градуса.
Применяются следующие правила:
- Нормальная ось: чистый положительный комплекс QRS в отведениях I и II.
- Отклонение оси вправо: чистый отрицательный комплекс QRS в отведении I, но положительный в отведении в отведении II.
- Отклонение оси влево: чистый положительный комплекс QRS в отведении I, но отрицательный в отведении II.
- Крайнее отклонение оси (от 90 до 180˚): чистый отрицательный комплекс QRS в отведении I и II.
Для чего диагносту карандаш или когда не нужно искать угол альфа?
Ось можно аппроксимировать вручную, оценивая направление комплекса QRS в I и II отведениях. Для этого обратную сторону карандаша прикладывают к углу кардиограммы рядом с первым отведением. В отведениях от конечностей 1, 2, 3 определяется высокий, доминирующий зубец R.
Заостренная часть карандаша направляется на зубец R в точке максимального отведения. При положении ЭОС в норме, острый кончик карандаша должен упираться в левый нижний угол, а другой – правый верхний угол. Если карандаш расположился горизонтально, то предполагается смещение оси влево. При этом если карандаш лежит почти вертикально, то это указывает на осевое смещение вправо.
Для чего определять параметр?
Электрическая ось является важным параметром. Она сообщает чистое направление, в котором движется деполяризация желудочков. Ось может быть определена для каждой волны ЭКГ и важная информация может быть получена из каждой волны, например, ось зубца P может сказать, управляет ли узел SA желудочками.
Какой может быть ЭОС в норме?
Среднюю ось можно определить в интервале, сначала посмотрев на амплитуду зубца R, а затем на комбинированные амплитуды зубца Q, зубцов R и S. Результирующий вектор, называемый осью QRS, приблизительно соответствует средней ЭОС.
Ось QRS — это «среднее» направление электрической активности во время деполяризации желудочков. Ось QRS может смещаться из-за физического изменения положения сердца, гипертрофии камеры или блока проводимости.
Нормальная ось QRS составляет от -30 до +90 градусов. Более отрицательное значение, чем -30, называется отклонением оси влево. Более положительное значение, чем +90°, называется отклонением оси вправо.
Ось QRS может смещаться во время дыхательного цикла, если подъем диафрагмы изменяет физическое положение сердца. Изменение оси QRS (изменение формы QRS) называется «электрическими альтернансами». Считается, что это вызвано физическими колебаниями сердца в перикардиальном выпоте.
Норма у детей и взрослых
Принципы интерпретации ЭКГ у детей идентичны таковым у взрослых, но прогрессивные изменения в анатомии и физиологии, которые происходят между рождением и подростковым возрастом, приводят к некоторым особенностям, значительно отличающимся от нормальной взрослой модели, и варьируются в зависимости от возраста ребенка.
Поэтому правильная интерпретация ЭКГ потенциально затруднена, и детальное знание этих возрастных изменений критически важно.
| Возраст | Нормальные значения оси QRS | Аномальные значения | Описание |
| Для взрослых | 30 — 90° | <30° | Отклонение ЭОС влево |
| От 30 до — 45° | Умеренное отклонение оси влево | ||
| От – 45 до 90° | Отмеченное отклонение ОЭС вправо | ||
| От 90 до 120° | Умеренное отклонение вправо | ||
| От 90 до 180° | Отмеченное отклонение ОЭС вправо | ||
| От 8 до 16 лет | 0 — 120° | >120° | Отклонение вправо |
| От 5 до 8 лет | 0 — 140° | >140° | Отклонение вправо |
| < 0° | Отклонение влево | ||
| От 1 года до 5 лет | 5 — 100° | >100° | Отклонение вправо |
| От 1 месяца до 1 года | 10 — 120° | >120° | Отклонение вправо |
| От <10 до — 90° | Отклонение влево | ||
| Новорожденные | 30 — 90° | > 190 до — 90° | Крайнее отклонение
вправо |
| < 30 до <- 90° | Отклонение влево |
Стандарты нормальных значений, помогающие в интерпретации ЭКГ у детей, известны уже много лет. Изменения ритма, наблюдаемые у внешне нормальных детей во время случайных 24-часовых периодов наблюдения, хорошо описаны, но более долгосрочные последствия этих изменений систематически не исследовались.
Причины отклонения ЭОС влево
Движение оси влево возникает, когда дополнительные электрические силы перемещаются влево (гипертрофия) или когда время, необходимое для того, чтобы электрическая активность перемещалась по желудочку, увеличивается.
Некоторые причины смещения ЭОС влево включают гипертензию, стеноз или регургитацию аорты, гипертрофический субаортальный стеноз, недостаточность митрального клапана, нарушенная проводимость левого желудочка.
Причины отклонения ЭОС вправо
Причины правостороннего отклонения оси включают ХОБЛ, легочную эмболию, пороки клапанов, дефекты межсердечной перегородки, повышенное давление в легочной артерии. На осложнения влияет болезненное увеличение правого желудочка.
Вычисление угла альфа
Отклонение ЭОС определяется по углу α. Если мысленно разместить результирующий вектор внутри треугольника Эйнтховена (его углы определяются 3 стандартными отведениями), то угол, между результирующим вектором и 1 отведением и будет углом α.
Угол альфа на ЭКГ представляет собой сумму положительных и отрицательных волн (Q + R + S) в 1 и 3 отведениях.
Таблица определения положения электрической оси сердца (по Дьеду)
Вычисленная алгебраически сумма сопоставляется со специальной таблицей Дьеда. Найденный угол α, имеющий пределы 50-70°, указывает на норму сердечной электрооси.
Пределы отклонения электрической оси сердца
Для определения оси сердца в плоскости фронтальной требуется анализ 2 или более отведений от конечностей, для чего проводится векторный анализ. При этом деполяризация желудочков представлена как средний вектор деполяризации со стрелкой, указывающей в определенном направлении.
Длина вектора представляет собой величину потенциала, создаваемого разницей в зарядах между активированными (или деполяризованными) сердечными клетками и покоящимися сердечными клетками, в то время как направление стрелки представляет собой среднее направление векторов деполяризации.
Деполяризация желудочков распространяется от отрицательно заряженной области к положительно заряженной области.
Сопоставление зубцов Q и S комплекса QRS
Полный комплекс QRS состоит из зубцов Q, R и S. Однако все 3 волны могут быть не видны, и между отведениями всегда есть различия. Некоторые отведения могут отражать все волны, тогда как другие могут отражать только 1 волну. Если первая волна отрицательная, то её называют зубцом Q. Если она не отрицательная, это значит, что комплекс не имеет этого зубца, независимо от внешнего вида комплекса QRS.
Любая отрицательная волна, возникающая после положительной, называется S волной.
Зубец Q отражает возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки.
Зубец S – это самый глубокий отрицательный зубец, который показывает конечное возбуждение основания левого желудочка.
Комплекс QS на обычно рассматривается как признак перенесенного инфаркта миокарда. Но могут существовать другие причины, особенно у пожилых людей, например, гипертрофия левого желудочка.
Визуальное определение электрической оси сердца
Иногда, зрительно определяя положение электрооси, можно увидеть, что при её смещении от нормы влево, четких признаков левограммы на ЭКГ не видно. Ось при этом расположена между левограммой и нормой. Это называется левограмма. Подобная ситуация смещения оси в другую сторону говорит о правограмме.
Можно увидеть и «неопределенность электрической позиции сердца», когда не удается визуально найти условия, отвечающие определенной электрической позиции сердца.
Нормальное положение электрической оси сердца
Сердечная электроось здорового человека расположена в секторе от 0° до +90°, и лишь изредка выходит за эти пределы. В норме она соответствует анатомической оси человека.
Угол альфа на ЭКГ, имеющий значение от +300 до + 690, а положение оси при этом в норме, то в таком случае зубец R ≈ зубцу S.
Таким образом, когда QRS в отведениях I и II отклоняются в положительную сторону, все отклонения от правой, левой и конечной оси исключаются. Следовательно, электрическая ось сердца в этом случае находится в пределах нормы.
Когда QRS в 1 и 2 отведении отклоняется преимущественно в положительную сторону, все отклонения от левой, правой и конечной осей исключаются. Следовательно, электрическая ось сердца находится в пределах нормы.
Определение ЭОС
Электроось — это среднее направление потенциалов действия, проходящих через желудочки во время их активации (деполяризации). Желудочковый комплекс, QRS, представляющий их деполяризацию, используется для определения электрооси.
Термин «электрическая ось сердца» обычно относится к электрической оси во фронтальной плоскости, измеряемой отведениями от конечностей. Ось QRS — главный вектор желудочковой активации, который является общим направлением электрической активности.
Таблица определения угла альфа
Альфа — это угол между вертикалью и наклоном волны. Направление электрооси выражается углом α. Он образуется на пересечении электрооси и горизонта, который проводится через условный электрический сердечный центр.
| 50-70˚ | ЭОС в норме |
| 70-90˚ | Правограмма, при отклонении ЭОС вправо. |
| > 90˚ | Блокада задней ножки пучка His. |
| от 50 до 0˚ | Левограмма, отклонение влево. |
| от 0 до -30˚ | Резковыраженная левограмма. |
| ≈ в — 45˚ | Подтвержденная блокада левой ножки пучка His. |
У людей, не имеющих сердечных заболеваний, угол α колеблется от 0° до +90.
В клинической интерпретации ЭКГ необходимы подробные и конкретные измерения оси QRS во фронтальной плоскости и ее вариаций. Поэтому необходимо точное измерение угла альфа в определенных ситуациях до тех пор, пока компьютеризация электрокардиограммы не будет регулярно предоставлять данные для анализа и, таким образом, поможет более полно установить значимость определенных форм отклонения оси.
Видео об ЭОС
Про электрическую ось сердца:
https://www.youtube.com/watch?v=h-2CIX6Dx6c