Замедление внутрипредсердной проводимости. Признаки на ЭКГ, причины, лечение

Замедление внутрипредсердной проводимости — это начальный этап снижения функциональной активности синусового узла сердца, который в условиях стабильной и полноценной работы, является источником постоянного электрического импульса. Именно эта часть сердечной мышцы отвечает за ее ритмическое сокращение и организацию кровообращения.

Начало развивающейся патологии можно увидеть на ЭКГ. Замедление внутрипредсердной проводимости относят к категории кардиологических заболеваний, связанных с нарушением проводимости нервных волокон, расположенных в области миокарда. Прогрессирование данного заболевания неизменно ведет к нарастающей дисфункции синусового узла.

Электрофизиология замедления внутрипредсердной проводимости

Замедление внутрипредсердной проводимости развивается постепенно, а на ранних стадиях патологического состояния сердца может протекать абсолютно бессимптомно. Только проведение аппаратной диагностики с использованием ЭКГ позволяет обнаружить отклонения в работе синусового узла.

Электрофизиологическая особенность возникновения данного заболевания характеризуется постепенным уменьшением частоты всплесков электроимпульса, поступающего со стороны синусового узла. В связи с этим автоматически происходит снижение количества сокращений миокарда. На ранних этапах проявления патологии у больного наблюдаются признаки брадиаритмии, а также брадикардии.

В зависимости от степени тяжести функционального нарушения миокарда происходит существенное ухудшение проводимости электрических импульсов, либо же полное прекращение функциональной активности синусового узла.

Эти патологические изменения в работе сердца приводят к снижению объема выбрасываемой крови, развитию острой сердечной недостаточности, нарушению кровоснабжения тканей внутренних органов. По мере прогрессирования болезни становится более выраженной клиническая симптоматика, а также появляются первые осложнения, вызванные отсутствием полноценной работы сердца.

Классификация и степени

Замедление внутрипредсердной проводимости на ЭКГ проявляется только в том случае, если в тканях синусового узла сердечной мышцы остается менее 10% полноценно функционирующих клеток.

До этого даже в условиях постепенно прогрессирующего заболевания человек не ощущает никакой симптоматики. В таблице ниже указаны принципы классификации патологического замедления внутрипредсердной проводимости.

Классифицирующий признак	Характеристика патологии
По природе происхождения	По природе происхождения замедление внутрипредсердной проводимости классифицируют на первичное и вторичное. В первом случае причиной развития заболевания является приобретенный синдром слабости синусового узла. Вторичная патология характеризуется негативным воздействием внешних факторов, возможным влиянием сопутствующих заболеваний организма.
По форме своего проявления	Патологическое состояние синусового узла с его дисфункцией по проводимости электрического импульса может проявляться в форме брадикардии, полной блокады или синусопредсердного блока.
По развитию болезни	Замедление внутрипредсердной проводимости развивается остро, характеризуется периодическим возникновением приступов, либо же имеет признаки хронической формы.
По степени выраженности	По степени выраженности своего проявления патология протекает бессимптомно или сопровождается клиническими симптомами функциональных нарушений в работе сердца.

Замедление внутрипредсердной проводимости на ЭКГ можно обнаружить на ранних этапах развития заболевания. В тот же момент патология отличается повышенной сложностью диагностики. По результатам обследования, а также в процессе постановки диагноза врач-кардиолог выполняет оценку степени тяжести дисфункции синусового узла сердца.

Первая степень

Замедление внутрипредсердной проводимости 1 степени характеризуется полным отсутствием патологической симптоматики. Наличие функциональных нарушений в работе синусового узла не всегда удается обнаружить с помощью метода ЭКГ. Только целенаправленное исследование миокарда отображает снижение частоты сердечных сокращений и проводимости электрических импульсов.

Вторая степень

Замедление внутрипредсердной проводимости 2 степени также длительный период времени может протекать абсолютно бессимптомно. По результатам проведения электрокардиограммы врач-кардиолог обнаруживает периодически возникающие пробелы в предсердных сокращениях.

Во время расшифровки результатов ЭКГ наблюдается отсутствие «зубца Р». В случае дальнейшего прогрессирования патологии больной начинает ощущать первые признаки дисфункции сердца.

Третья степень

Замедление внутрипредсердной проводимости 3 степени — это очень опасное состояние сердечно-сосудистой системы с большой вероятностью наступления летального исхода. После проведения электрокардиограммы обнаруживается полная остановка функций синусового узла с существенным снижением частоты сокращений сердца.

Причины замедления у взрослых, детей

Замедление внутрипредсердной проводимости на ЭКГ проявляется выпадением «зубцов Р», которые отображают функциональную активность синусового узла.

Патологическое состояние данного сегмента сердечной мышцы может быть вызвано влиянием внутренних и внешних факторов, а также иметь врожденную природу происхождения.

Резкий подъем артериального давления

Внезапное повышение артериального давления или продолжительный гипертонический криз негативным образом отражаются на состоянии тканей миокарда и нервных волокнах. При частых скачках АД в сторону увеличения его показателей развиваются необратимые изменения в синусовом узле, снижается его продуктивность.

Около 85% гипертоников со стажем имеют признаки замедления внутрипредсердной проводимости, которое фактически является осложнением уже имеющейся артериальной гипертензии. Регулярный прием гипотонических средств с поддержанием стабильных показателей АД позволяет замедлить процесс прогрессирования сердечной патологии.

Воспаление сердечной мышцы или миокардит

Воспалительные процессы в тканях сердца являются одними из наиболее распространенных причин нарастающей дисфункции синусового узла. Выделяют 2 основных заболевания, вызывающие подобную патологию. Это миокардит, в результате развития которого происходит поражение мышечных тканей сердца, а также эндокардит.

В последнем случае развивается острое или хроническое воспаление внутренней оболочки сердечной мышцы. Данные патологии имеют инфекционную природу происхождения, а их прогрессирование приводит к полному или частичному поражению тканей миокарда.

При отсутствии комплексного и квалифицированного лечения с использованием сильнодействующих антибактериальных средств терапии больному грозит наступление летального исхода.

Атеросклероз коронарных артерий или аорты

Атеросклеротическое поражение аорты и коронарных артерий — это тяжелая патология сердечно-сосудистой системы, которая в большинстве случаев имеет необратимую этиологию. В результате этого болезнетворного процесса происходит существенное сужение просвета между стенками магистральных сосудов.

Основным негативным последствием данного заболевания является выраженное ухудшение кровотока, в результате которого развиваются дегенеративные изменения в тканях миокарда с постепенным снижением функциональной активности синусового узла. По мере прогрессирования атеросклероза пропорционально замедляется предсердная проводимость электрических импульсов, а также падает продуктивность работы сердца.

Инфаркт

Одним из основных негативных последствий инфаркта является органическое поражение тканей миокарда. В результате этого патологического процесса развивается нарушение коронарного кровообращения с прогрессирующей ишемической болезнью.

Ткани миокарда подвергаются очаговому некрозу, что ухудшает проводимость электрических импульсов по нервным волокнам синусового узла. Повторный инфаркт миокарда снижает функциональную активность сердечной мышцы, вызывает тяжелые формы аритмии с высоким риском наступления летального исхода.

Внесердечные причины

Замедление внутрипредсердной проводимости на ЭКГ обнаруживается во время расшифровки результатов кардиограммы.

Патологическое состояние синусового узла может быть спровоцировано не только патологиями сердца, но также негативным влиянием следующих причинных факторов:

• резкое повышение внутричерепного давления;
• поражение разрядом электрического тока;
• опухолевые новообразования, расположенные в верхней части пищевода или нижних сегментах гортани;
• аномальная активность нервных окончаний, которые находятся в области синусового узла;
• полная остановка акта дыхания во время ночного сна (апноэ);
• кровоизлияния в область подпаутинного пространства, возникшие по причине закрытой черепно-мозговой травмы, инсульта;
• побочные действия лекарственных препаратов в виде Морфина, Амиодарона, Тиопентала натрия, Прозерина, Резерпина (аналогичными свойствами обладают антиаритмические средства, бета-блокаторы, барбитураты, блокаторы кальциевых каналов, гипотензивные медикаменты с непосредственным действием на центральную нервную систему).

Замедление внутрипредсердной проводимости наблюдается у людей, в крови которых содержится повышенная концентрация ионов кальция и калия. Критическое снижение уровня гемоглобина с острым дефицитом кислорода в крови также может стать одной из причин развития данной патологии.

Симптомы

На ранних этапах своего развития патология проводимости электрического импульса синусового узла не имеет выраженного проявления.

По мере прогрессирования заболевания со снижением частоты сердечных сокращений у больного наблюдается следующая симптоматика:

• быстрая утомляемость после незначительных физических нагрузок;
• головокружение;
• потемнение в глазах;
• предобморочные состояния;
• сокращение частоты ударов сердца до 40 раз за 1 мин.;
• ощущение нерегулярности пульса;
• нестабильное артериальное давление с периодическим возникновением гипертонических кризов;
• дискомфортные ощущения и боль в области сердца;
• одышка и чувство нехватки воздуха, которые появляются после физической нагрузки, а также в состоянии полного покоя;
• возникновение отеков мягких тканей (сначала избыточное количество жидкости скапливается в области стоп, а затем постепенно охватывает другие части тела).

Вышеперечисленные симптомы нарушения внутрипредсердной проводимости могут напоминать признаки других заболеваний сердечно-сосудистой системы. В связи с этим во время постановки диагноза необходимо обращать внимание на наличие брадикардии, которая всегда присутствует при патологическом состоянии синусового узла.

Как влияет патология на работу организма у взрослых, детей?

Дети и взрослые, страдающие от нарушения внутрипредсердной проводимости отличаются быстрой утомляемостью организма, сниженной физической активностью, склонностью к развитию сопутствующих патологий сердечно-сосудистой системы.

Снижение частоты сокращений сердца приводит к ухудшению общего кровообращения, а ткани внутренних органов перестают своевременно получать достаточное количество кислорода, витаминов, минералов и других питательных веществ, необходимых для их полноценного развития.

Ребенок с нарушением внутрипредсердной проводимости может существенно отставать в физическом развитии, плохо набирает мышечную массу, отличается от своих сверстников выраженной бледностью кожных покровов и худобой. Аналогичное состояние может наблюдаться у больных взрослой возрастной категории.

По мере прогрессирования заболевания возникают обширные отеки мягких тканей, а также скопление жидкости внутри брюшной полости. На фоне общей худобы у больного может присутствовать большой живот, заполненный лимфатической жидкостью.

Как проходит беременность при нарушении внутрипредсердной проводимости?

Начальная стадия нарушения внутрипредсердной проводимости во время беременности не проявляется никакими симптомами. Патология не влияет на стабильное развитие плода, а сама женщина не испытывает каких-либо дискомфортных ощущений.

Прогрессирование болезни с дальнейшим поражением тканей миокарда и нарастающей дисфункцией синусового узла, снижением частоты сердечных сокращений, может спровоцировать возникновение одышки, вызвать быструю утомляемость, общий упадок сил, повышенную отечность нижних конечностей, приступы аритмии, дестабилизировать артериальное давление.

Женщины с подобной симптоматикой госпитализируются в стационарное отделение больницы для сохранения беременности и нахождения под контролем со стороны медицинских работников.

К какому врачу обращаться?

Для диагностики патологии внутрипредсердной проводимости необходимо обратиться за медицинской помощью к врачу-кардиологу или терапевту. Специалисты данного профиля выполнят комплексное обследование сердечно-сосудистой системы, а также назначат прохождение лабораторных и аппаратных методов диагностики, которые позволят установить причину болезненного состояния синусового узла.

ЭКГ и другие методы диагностики

С целью обнаружения нарушения внутрипредсердной проводимости пациенту назначают прохождение следующих методов диагностики:

• электрокардиография;
• ЭКГ в комплексе с вегетативными пробами (пациенту вводят лекарственные средства Атропин и Пропанолол, а затем выполняется исследование функциональной активности сердца);
• электрофизиологическая диагностика через стенки пищевода;
• рентгенографическое исследование грудной клетки, которое отображает увеличение объемов мышечной ткани сердца с усилением сосудистого рисунка тканей легких;
• ультрасонография сердечной мышцы, которая позволяет увидеть избыточное расширение полости левого желудочка (по принципу проведения обследования данная процедура идентичная УЗИ).

Во время выполнения диагностики сердечно-сосудистой системы повышенное внимание обращается на снижение частоты сокращений сердца, наличие признаков фибриляции предсердий, а также расширение, либо же полное выпадение зубцов предсердий. Данные признаки можно определить во время расшифровки результатов ЭКГ.

Методы коррекции и лечение: что и когда делать?

Патология внутрипредсердной проводимости электрических импульсов, которая не проявляется клиническими симптомами, не нуждается в специальном лечении. Пациенты с подобным диагнозом становятся на учет к врачу-кардиологу или терапевту. С целью предотвращения усугубления недуга больные периодически проходят профилактический осмотр у доктора. В среднем это 1 раз в 4-6 мес.

При этом лечащий врач разъясняет пациенту, что необходимо избегать стрессовых ситуаций и продолжительного психоэмоционального перенапряжения. Потребуется полностью отказаться от употребления алкоголя, жирной пищи, табакокурения, выполнения тяжелой физической работы.

Коррекция образа жизни позволяет устранить влияние негативных факторов и сдерживать дальнейшее прогрессирование патологии внутрипредсердной проводимости.

Терапевтические меры

Лечение нарушения внутрипредсердной проводимости электроимпульсов синусового узла сердца с использованием средств консервативной терапии является неэффективным.

В случае прогрессирования болезни с дальнейшим снижением частоты сердечных сокращений, нарастающей брадикардией, больному назначают проведение хирургической операции по установке электрического кардиостимулятора.

Это единственный способ восстановить стабильную работу сердечной мышцы, а также полностью исключить фактор внезапной остановки сердца, что часто бывает при наличии данной патологии.

Лечение хирургическим путем

Хирургическое лечение данного заболевания сердца проводится с использованием местной анестезии.

Пошаговое выполнение оперативного вмешательства выглядит следующим образом:

1. Больного привозят в стерильные условия хирургического зала.
2. С помощью препарата анестетика местного спектра действия осуществляют обезболивание тканей грудной клетки в области проведения операции.
3. Затем через венозный сосуд к камерам сердечной мышцы подводят электроды кардиостимулятора.
4. После этого врач-хирург с помощью специального тестирующего прибора выполняет контрольную проверку проводимости электродов.
5. Затем с левой стороны грудной клетки врач осуществляет небольшой разрез кожной поверхности.
6. Внутри подкожной жировой клетчатки выполняется формирование ниши, в которую устанавливают основную часть устройства.
7. После этого к кардиостимулятору подключаются электроды, которые уже подведены к тканям сердечной мышцы.

Финальным этапом хирургического лечения нарушения внутрипредсердной проводимости является ушивание разреза. Средняя продолжительность оперативного вмешательства составляет 1 ч. Период послеоперационной реабилитации длится от 3 до 4 недель.

Занятия спортом при аритмии

При аритмии разрешены умеренные физические нагрузки, которые выполняют функцию кардиотренировки. Больным с подобным диагнозом рекомендуется заниматься плаванием, спортивной ходьбой, легкой атлетикой, ездой на велосипеде.

Все упражнения должны выполняться под наблюдением инструктора или лечащего врача. Больным с аритмией категорически запрещена тяжелая атлетика, спринт, контактные единоборства, футбол, хоккей, баскетбол и другие виды спорта, предусматривающие большую нагрузку на сердечную мышцу.

Замедление внутрипредсердной проводимости — это патологическое состояние сердечно-сосудистой системы, которое сопровождается прогрессирующей брадикардией и дисфункцией синусового узла. Основной причиной развития данной патологии является органическое поражение тканей миокарда, где сосредоточена большая часть нервных волокон.

Последние элементы сердечной мышцы отвечают за проводимость электрических импульсов. Диагностика этого заболевания осуществляется с помощью ЭКГ. На ленте электрокардиограммы выпадение зубцов предсердий является одним из основных признаков угасания функций синусового узла.

Видео о патологиях проводимости сердца

Нарушения ритма и проводимости сердца: