Уход за колостомой (калоприемником). Алгоритм по ГОСТу, памятка пациенту

Колостомия — это хирургическая операция, в результате которой внутри брюшной полости происходит формирование отверстия для отвода каловых масс. Один край прямой кишки выводится наружу живота, что позволяет осуществлять дефекацию без вовлечения в данный процесс большей части толстого кишечника.

Уход за колостомой предусматривает ежедневное соблюдение установленного алгоритма действий, который включает в себя своевременную замену калоприемника, качественную гигиену кожной поверхности тела, устранение признаков воспаления тканей.

Что такое колостома?

Колостома — это выходное отверстие прямой кишки, которое с помощью хирургической операции выводится за пределы брюшной полости. Стома может располагаться справа, по центру или с левой стороны живота в зависимости от того, какие причины вызвали острую необходимость в выполнении данного рода манипуляций.

Показаниями к хирургическому формированию колостомы являются тяжелые заболевания кишечника в виде острого воспаления слизистой оболочки его стенок, язвенного или онкологического поражения.

Колостомы классифицируются на 2 основных вида (постоянная и временная), каждый из которых требует строгого соблюдения определенного алгоритма действий по уходу за их функциональным состоянием.

Как правильно подобрать калоприемник

Подбор калоприемника осуществляется на основании клинической картины, а также симптоматики, которая присутствует у конкретного человека, перенесшего колостомию.

Если существует острая необходимость во временном использовании стомы в послеоперационный период, то в данном случае рекомендуется применять однокомпонентные калоприемники, которые дают возможность осуществлять беспрепятственный доступ к месту проведения операции.

Больные, которым колостома выведена на постоянной основе, должны применять максимально комфортные и надежные медицинские изделия данного типа. В этом случае рекомендуется использовать двухкомпонентные калоприемники с гибкими пластинами и фиксирующим кольцом, которое обеспечивает герметизацию мешка для каловых масс.

Размер стомы

Современные пластины калоприемников для послеоперационного или постоянного использования подходят под любой размер стомы. Фиксация медицинского изделия осуществляется пациентом самостоятельно, либо же замена калоприемника проводится медицинским персоналом. В данном случае размер колостомы не усложняет процесс подбора калоприемника.

Постоянные и временные стомы

Временная стома устанавливается по прямым медицинским показаниям, когда в связи с длительным и сложным лечением пищеварительной системы больного, необходимо временно приостановить работу кишечника. В данном случае колостома выводится на определенный период времени до восстановления функций органов ЖКТ.

Затем пациент переносит повторную операцию, в процессе которой выполняется ушивание поврежденной части кишечника с дальнейшим выведением каловых масс естественным способом. Временная и постоянная колостома требуют одинакового гигиенического ухода.

Постоянная колостома предусматривает выведение одного из краев прямой кишки за пределы брюшной полости с удалением части больного кишечника. В данном случае стома становится неотъемлемой частью жизни больного. Колостома фиксируется на поверхности живота, на постоянной основе.

Пациент теряет возможность выполнять дефекацию естественным путем через анальное отверстие. Данный вид хирургической операции не предусматривает прежнее восстановление утраченных функций толстого кишечника. Данный вид колостомии применяется при неоперабельных видах злокачественных опухолей, тяжелой форме язвенного колита, болезни Крона.

Когда рекомендуется менять калоприемник?

Уход за колостомой (алгоритм действий обслуживания калоприемника не предусматривает осуществления особо сложных манипуляций) включает в себя ежедневный осмотр выведенного края прямой кишки. Для сохранения нормального функционирования стомы замену калоприемника рекомендуется выполнять каждые 3-5 дней.

В течение данного периода времени происходит скопление достаточного количества каловых масс, которые требуют удаления. Пациенты с частым и обильным стулом могут осуществлять замену калоприемника по мере его заполнения фекалиями.

В том случае, если после установки нового калоприемника обнаруживается подтекание каловых масс, неплотное прилегание клеящейся пластины к кожной поверхности живота, то необходимо немедленно выполнить замену данного контейнера. Не соблюдение данного правила приведет к появлению неприятного запаха, а также раздражению эпителиальных тканей, расположенных в окружности стомы.

Пациенты, которые используют колостому на постоянной основе, выполняют замену калоприемника самостоятельно. Больные, находящиеся на стадии послеоперационной реабилитации, применяющие стому временно до восстановления функций кишечника, получают помощь стоматерапевта, врача-хирурга или младшего медицинского персонала соответствующей квалификации.

Что должно быть под рукой: инструменты и материалы

Уход за колостомой (алгоритм действий зависит от вида стомы) требует постоянного использования расходных материалов, которые обеспечивают комфортную жизнедеятельность больного.

Во время плановой или экстренной замены калоприемника при себе необходимо всегда иметь следующие вещи:

• не менее 2 запасных стомных мешков для приема каловых масс;
• специальные клеевые пластины, которые позволяют надежно закрепить калоприемник к поверхности живота;
• бумажные полотенца, с помощью которых осуществляется удаление подтекающего кала;
• запасные зажимы, чтобы обеспечить герметизацию калоприемника;
• дезодорирующие средства, которые наносятся на поверхность кожи, расположенной в непосредственной близости к колостоме;
• увлажняющий, противовоспалительный, антисептический крем, если во время замены калоприемника обнаруживаются признаки раздражения эпителиальных тканей;
• теплая вода и туалетное мыло, с помощью которых осуществляется омывание кожи живота.

Во время замены калоприемника может потребоваться минимальное количество инструментария. Это ножницы для распаковки расходных материалов. Для большего комфорта рекомендуется использовать одноразовые медицинские перчатки.

Порядок замены однокомпонентного калоприемника в домашних условиях

Уход за колостомой (алгоритм действий зависит от того, проводится полная или частичная замена калоприемника) должен осуществляться регулярно. В противном случае возможно появление признаков раздражения и воспалительного процесса в эпителиальных тканях брюшной полости.

Порядок замены однокомпонентного калоприемника в домашних условиях выглядит следующим образом:

1. Отклеить пластину, которая выполняет функцию прокладки между кожной поверхностью живота и калоприемником.
2. С помощью антисептических средств, теплой воды и мыла осуществить очистку эпителиальных тканей от остатков каловых масс, которые могут находиться в окружности стомы.
3. При наличии раздражения эпителиальных тканей выполнить их обработку противовоспалительным или восстанавливающим кремом.
4. Нанести на кожу, расположенную в окружности прямой кишки, новую защитную пленку, которая минимизирует риск подтекания каловых масс на поверхность живота.
5. Закрепить пластину калоприемника на поверхности стомы.
6. Снять защитную пленку адгезивной пластины, а затем по направлению снизу вверх прикрепить на ее поверхность новый калоприемник.

При замене стомного мешка достаточно открыть замок, расположенный на фланцевом соединении калоприемника. После этого следует аккуратно потянуть за ушко медицинского изделия, которое расположено непосредственно на данном фланце.

Затем необходимо выполнить замену использованного стомного мешка на новый комплект для приема каловых масс. Все манипуляции по замене всех элементов калоприемника или только одного стомного мешка рекомендуется осуществлять в вечернее или ночное время суток, когда органы пищеварительной системы наименее активны.

Алгоритм и техника ухода за колостомой по ГОСТУ

Уход за колостомой (алгоритм действий предусматривает тщательное соблюдение санитарно-гигиенических правил) по ГОСТУ включает в себя выполнение следующих правил, которые распространяются на медицинский персонал, оказывающий помощь больному, а также непосредственно на самих пациентов, вынужденных носить калоприемник на постоянной основе:

1. Осуществлять замену стомного мешка не реже 1 раза в 3 дня.
2. При установке новой адгезивной пластины следить за тем, чтобы отверстие в ее структуре соответствовало размерам стомы.
3. Во время плановой замены калоприемника необходимо плавно и без резких движений осуществлять отделение защитной пленки.
4. Использованный стомный мешок не подлежит повторному применению, а сразу же выбрасывается в мусорный контейнер.
5. Кожная поверхность, расположенная в окружности стомы, тщательно обрабатывается антисептическими средствами, моется теплой водой и мылом.
6. С помощью салфеток, смоченных в растворе Фурацилина, осуществляется аккуратное промакивание тканей, которые находятся в непосредственной близости от выведенной кишки (в радиусе 1,5-2 см).
7. При появлении малейших признаков местного раздражения, покраснения, отеков, выполняется обработка кожи увлажняющими и восстанавливающими кремами.

После выполнения всех гигиенических процедур осуществляется установка нового калоприемника, которая происходит в соответствие с требованиями инструкции по применению медицинского изделия данного вида.

Уход за пластинами

Адгезивные пластины, которые клеятся на поверхность кожи живота, выполняют функцию герметичной прокладки между стомой и мешком калоприемника, не требуют выполнения сложного ухода.

В данном случае достаточно осуществлять следующие действия:

• выполнять замену пластины каждые 3-7 дней в зависимости от ее вида и качественных характеристик, отображенных в инструкции производителя;
• во время крепления нового стомного мешка наносить на поверхность пластины герметизирующую пасту, которая снизит вероятность подтекания каловых масс или выход кишечных газов;
• во время фиксации пластины к поверхности живота использовать дезодорирующие средства, которые также могут распыляться непосредственно на саму пластину;
• не выполнять стерилизацию и повторное использование пластины, которая ранее уже применялась для обслуживания калоприемника.

Все адгезивные пластины должны храниться в оригинальной упаковке производителя, а также вдали от прямых солнечных лучей. Нарушение вышеперечисленных правил может привести к снижению качественных характеристик данного изделия, что в дальнейшем негативно отразится на состоянии здоровья стомированного больного.

Как ухаживать за пациентом с колостомой

Пациенты, у которых выведена постоянная колостома, либо же подобная хирургическая операция носит временный характер, нуждаются в особом психологическом и физическом уходе.

Лечение раздражения кожи вокруг стомы

Признаки раздражения кожной поверхности, расположенной в окружности стомы, могут возникнуть по причине подтекания каловых масс.

При появлении подобной симптоматики рекомендуется выполнить следующие манипуляции:

1. Вымыть эпителиальные ткани теплой водой с туалетным мылом.
2. Протереть кожу салфетками, смоченными в растворе Фурацилина концентрацией 1,5%.
3. На участки живота с признаками воспаления, сыпи, раздражения, нанести детский крем с экстрактом календулы или ромашки, присыпку против опрелостей или небольшое количество восстанавливающего средства Пантенол.
4. Спустя 10-15 мин. выполнить крепление новой адгезивной пластины и стомного мешка.

Все вышеперечисленные действия, направленные на уход за кожей живота в окружности колостомы, могут выполнять с профилактической целью в процессе плановой замены калоприемника.

Особенности питания

Больным, которые перенесли хирургическую операцию по выведению стомы, необходимо следить за своим рационом питания. Ежедневное меню пациентов данной группы должно быть максимально сбалансированным. Рекомендуется ограничить употребление следующих видов продуктов и питья, которые могут вызывать повышенное газообразование, а также приводить к раздуванию стомного мешка:

• капуста;
• грибы;
• вареные яйца;
• пиво;
• репчатый лук;
• крепкий чай, кофе;
• чеснок;
• молочные продукты;
• газированные напитки.

На работу стомированного кишечника положительно влияют овощные салаты, петрушка, брусника.

Ежедневное меню человека, живущего с колостомой, должно включать в себя следующие виды продуктов:

• злаковые каши;
• макаронные изделия из твердых сортов пшеницы;
• картофель;
• фруктово-ягодные кисели, морсы;
• жидкие блюда (овощные супы, борщ, бульон);
• рыба постных сортов;
• нежирное мясо.

Особенно необходимо следить за тем, чтобы вся пища не содержала избыточного количества жиров растительного и животного происхождения. В противном случае можно столкнуться с частым и обильным выделением каловых масс. Слишком постное меню также способно вызвать возникновение запора. Обеспечение организма обильным питьем позволяет избежать излишнего скрепления каловых масс.

Слабительное при стоме

У пациентов с выведенной колостомой могут возникать признаки нарушения процесса выведения каловых масс. В связи с этим может потребоваться выполнение терапевтических манипуляций, направленных на дополнительную стимуляцию перистальтики кишечника. При появлении первых признаков запора не рекомендуется сразу же прибегать к использованию слабительных средств.

На первых этапах достаточно регулярное промывание кишечника. Для этого 1 раз в 4 дня внутрь стомы вводится около 0,5 л кипяченой воды комнатной температуры. Это очистительная клизма, которая позволяет провести чистку больного кишечника.

В том случае, если промывание колостомы не приносит должного терапевтического эффекта, то можно воспользоваться фармакологическими свойствами слабительных средств. В таблице ниже представлены наиболее эффективные препараты данной категории, а также указана их средняя стоимость.

Название медикамента	Цена
Гутталакс капли с дозировкой 7,5 мг на 1 мл	460 руб. за флакон емкостью 30 мл
Дульколакс	240 руб. за 30 табл.
Сенаде	590 руб. за 500 табл.
Бисакодил	270 руб. за 30 табл.
Дюфалак сироп	945 руб. за флакон емкостью 1000 мл

Вышеперечисленные слабительные средства должны приниматься только по назначению лечащего врача. В процессе терапии препаратами данной фармакологической группы необходимо помнить, что они способны вызывать медикаментозное привыкание. При длительном использовании слабительных средств может наступить момент, когда их активные вещества не окажут должного эффекта.

Как правильно одевать бандаж?

Чтобы правильно одеть бандаж, необходимо выполнить следующий алгоритм действий:

1. Лечь спиной на ровную и твердую поверхность пола или кушетки.
2. Стабилизировать дыхание.
3. Полностью расслабить мышцы передней брюшной стенки.
4. Зафиксировать бандаж сверху калоприемника так, чтобы не допускать избыточной компрессии выведенной колостомы. В данном случае должно сохраняться комфортное самочувствие.

Максимальная продолжительность ношения бандажа больными, перенесшими колостомию, должна составлять не более 8-9 ч в сутки. При этом спустя каждые 2 ч необходимо делать восстанавливающий перерыв длительностью 30 мин.

Минимальный период ношения бандажа составляет 2 ч. В противном случае не будет достигнут эффект поддержания мускулатуры брюшной полости во время послеоперационной реабилитации.

Категорически запрещено оставлять бандаж на ночь, так как это может привести к атрофиии мышечной ткани передней стенки брюшины.

Как принимать водные процедуры с колостомой?

Современные калоприемники являются полностью герметичными. В связи с этим прием душа или купание в ванной возможно без снятия стомного мешка, так как большинство медицинских изделий данного типа являются полностью водонепроницаемыми. Мужчины и женщины, которые посещают бассейн, также могут купаться вместе с калоприемником.

Для этого на края клеевой пластины достаточно прикрепить водонепроницаемый пластырь. Выполнение данных манипуляций полностью исключит даже минимальную вероятность подтекания каловых масс в водную среду, либо же появление неприятного запаха.

Во время купания в бассейне женщинам рекомендуется одевать слитный купальник. В остальном же нет никаких ограничений по выполнению водных процедур пациентами с колостомой.

Возможные осложнения при наличии калоприемника и методы их устранения

Неправильно организованный уход за выведенной колостомой может спровоцировать развитие следующих осложнений и негативных последствий для организма больного:

• воспаление слизистой оболочки и тканей прямой кишки, которая была выведена за пределы брюшной полости;
• инфекционное заражения колостомы, которое требует приема антибактериальных средств терапии;
• некроз тканей прямой кишки, проявляющийся изменением оттенков стомы с розового или красного на синюшный, темно-коричневый или черный цвета;
• приступы спазмирующей боли внутри брюшной полости, которые могут свидетельствовать о кишечной непроходимости;
• начало острого спаечного процесса, являющегося исключительно послеоперационным осложнением, устранение которого требует повторного проведения оперативного вмешательства;
• мышечные судороги внутри брюшной полости;
• повышение температуры тела, которая может достигать 39-40 градусов по Цельсию (данный симптом также свидетельствует об остром воспалительном процессе);
• постоянное выделение слишком жидкого стула, который поступает в калоприемник чаще обычного;
• полное отсутствие оттока кала в течение 3-4 ч подряд;
• повышенная сухость слизистой оболочки ротовой полости;
• тошнота и выделение рвотных масс, которые постоянно беспокоят больного;
• потеря аппетита;
• регулярное выделение слизи, сукровицы, каловых масс через анальное отверстие при наличии уже выведенной колостомы (данное осложнение указывает на низкое качество хирургического лечения).

Больным с признаками вышеперечисленных осложнений, возникших после выведения колостомы, показана симптоматическая терапия. Для устранения патологической симптоматики используются антибактериальные средства, противовоспалительные и регенерирующие препараты. При появлении спаечных и некротических процессов выполняется хирургическая санация источника патологии.

Колостомия — это крайний и радикальный метод лечения тяжелых заболеваний кишечника, при которых больной не в состоянии осуществлять самостоятельную дефекацию. Данная терапевтическая процедура предусматривает выведения части прямой кишки за пределы брюшной полости. Стому фиксируют на поверхности левой или правой стороны живота.

Крайне редко кишечник располагают по центру брюшины. Алгоритм действий по гигиеническому уходу за колостомой включает в себя регулярную смену калоприемника, омывания кожной поверхности вокруг прямой кишки, использование противовоспалительных кремов.

Одним из обязательных условий поддержания здоровья стомы является организация качественного и сбалансированного питания больного, чтобы не допускать запоров и диареи.

Видео о колостоме

Обработка колостомы: