Уход за подключичным катетером. Алгоритм действия, правила, профилактика

Уход за катетером, установленным в подключичную вену, предусматривает строгое соблюдение санитарно-гигиенических правил, выполнение норм стерильности во время инфузионной терапии больного лекарственными препаратами.

Катетеризация данного участка кровеносной системы человека представляет собой хирургическую операция, которая имеет медицинские показания и ряд противопоказаний по ее применению. Нарушение протокола установки подключичного катетера чревато развитием тяжелых осложнений, нарушающих работу сердца, артериальных и венозных сосудов пациента.

Показания

Уход за внутривенным подключичным катетером начинается сразу же после завершения финальной стадии его введения в полость венозного сосуда.

Данный вид катетеризации показан к применению в следующих случаях:

• после предварительного осмотра больного было установлено, что его периферические сосуды на верхних и нижних конечностях недоступны для внутривенного введения лекарственных препаратов (например, если пациент имеет хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, является инъекционным наркоманом с большим стажем зависимости);
• проводится продолжительное хирургическое вмешательство на внутренних органах, которое предусматривает потерю большого количества крови;
• реабилитация больного или его комплексное лечение с использованием нескольких групп лекарственных средств, введение которых происходит с применением многосуточной инфузионной терапии;
• острая необходимость выполнения парентерального питания тяжелого больного, нуждающегося в переливании гипертонических растворов высокой концентрации;
• потребность проведения контрольных исследований и диагностических мероприятий, направленных на фиксацию центрального давления внутри сердца, венозных сосудов;
• обследование больного с выполнением рентгеноконтрастного обследования;
• многократный отбор венозной крови для проведения ее биохимического или клинического анализа.

Катетеризация подключичной вены выполняется в отношении пациентов, которые перенесли тяжелые хирургические операции в виде плановой или травматической ампутации конечностей. Через установленный катетер осуществляется непрерывная подача обезболивающих, противовоспалительных, питательных и антибактериальных препаратов в форме инъекционных растворов.

Противопоказания

Уход за подключичным катетером выполняется квалифицированным медицинским персоналом высшей категории.

Проведение хирургической операции по катетеризации магистрального сосуда ниже расположения ключицы имеет следующие противопоказания:

• наличие у пациента сопутствующих заболеваний крови и системы кроветворения, связанных с проявлением гипокоагуляции;
• врожденная или приобретенная эмфизема легких независимо от природы ее возникновения;
• синдром верхней полой вены;
• травматическое или хирургическое повреждение ключицы, ниже которой должна осуществляться установка катетера;
• пневмоторакс бронхолегочной ткани двустороннего типа;
• острая дыхательная недостаточность;
• синдром Педжета-Шредера;
• местный воспалительный процесс в мягких тканях, которые подлежат пункции для установки внутривенного катетера.

Перед тем, как принять решение об установке подключичного катетера, лечащий врач проводит комплексное обследование пациента с целью обнаружения других патологий, которые могут являться противопоказанием к катетеризации венозного сосуда.

Возможные осложнения

Уход за подключичным катетером осуществляется ответственными работниками стационарного отделения больницы с соблюдением всех правил стерильности. Неправильное расположение проводника для инфузионной терапии, слишком длительное нахождение устройства внутри кровеносного сосуда, а также нарушение санитарно-гигиенических норм приводит к развитию следующих осложнений:

• перфорация венозного сосуда иглой для пункции;
• нарушение ритмичной работы сердечной мышцы;
• инфузия инъекционного раствора в структуру клетчатки;
• миграция комплектующих деталей катетера по системе венозного кровообращения с риском ее блокировки;
• гидроторакс;
• скручивание системы катетера с образованием на нем узлов, нарушающих проходимость инфузионных растворов внутрь магистрального сосуда;
• воздушная эмболия сердечно-сосудистой системы;
• тромбоз подключичной вены (опасно развитием локального воспаления, отрывом тромба и наступлением летального исхода);
• нагноение тканей тела, поврежденных в результате пункции для введения катетера внутрь кровеносного сосуда;
• инфекционное заражение крови особо опасными патогенными микроорганизмами, способными вызывать острый сепсис (частота диагностирования этого осложнения катетеризации подключичной вены составляет от 5 до 40% всех случаев);
• тромбирование системы катетера.

Осложнения, вызванные неправильным расположением катетера внутри вены, требуют его коррекции. В случае дальнейшего ухудшения самочувствия больного установленную систему полностью удаляют. Чтобы не допустить возникновения воздушной эмболии, необходимо следить за сохранением герметичности трубок катетера.

Для исключения риска развития пневмоторакса легочной ткани больному назначают рентгенографию грудной клетки. Эта диагностическая процедура проводится сразу же после завершения катетеризации. Осложнения, вызванные пункцией тканей в процессе установки катетера, предупреждаются путем выполнения установленных норм стерильности.

Подготовка

Уход за подключичным катетером выполняется медицинскими сестрами стационарного отделения хирургии, кардиологии или общей терапии.

Подготовка пациента к проведению венозного сосуда включает в себя выполнение следующих правил инструкции:

1. Больного укладывают на поверхность стола для проведения хирургических операций, головной край которого опущен на 15 градусов. Данная норма обязательна к соблюдению для минимизации риска воздушной эмболии.
2. Голову пациента поворачивают в сторону, которая является противоположной по отношению к пунктируемой части грудной клетки.
3. Руки больного вытягивают вдоль его туловища по бокам.
4. Медицинский персонал, соблюдая правила стерильности, выкладывает на операционный стол хирургический инструментарий для установки подключичного катетера.
5. Врач-хирург тщательно вымывает руки, как перед выполнением плановой операции, а затем надевает одноразовые стерильные перчатки. Распаковка этого расходного материала осуществляется непосредственно перед началом оперативного вмешательства.
6. Проводится двойная обработка поверхности операционного поля с использованием антисептического средства в виде раствора йода 25 концентрации.
7. Кожная поверхность, которая подлежит пункции, закрывается стерильной пленкой, а затем повторно обрабатывается этиловым спиртом с концентрацией 70%.

Катетеризация подключичной вены начинается сразу же после качественного выполнения вышеперечисленных действий по подготовке операционного поля. Указанные манипуляции проводит только один врач-хирург или сразу группа докторов.

Процедура пошагово

Установка катетера в полость подключичной вены выполняется в несколько этапов. Процесс катетеризации магистрального сосуда начинается с открытия хирургического доступа к общему кровотоку больного.

Подключичный доступ

Открытие подключичного доступа начинается с того, что врач-хирург, используя шприц с очень тонкой иглой, в место потенциальной пункции внутрикожно вводит раствор Прокаина концентрацией 0,5%. Данные манипуляции осуществляются для создания эффекта «лимонной корочки» эпителиальных тканей. Внутрикожная инъекция обезболивающего средства вводится на 10 мм ниже от ключичной кости на уровне линии, которая разделяет внутреннюю и среднюю треть ключицы.

Продвижение иглы шприца осуществляется медиально в сторону верхнего края сочленения грудной клетки и ключицы, равномерно распределяя раствор Прокаина по мягким тканям оперируемого участка. Завершающим этапом открытия доступа к венозному сосуду является введение иглы под ключицу, куда впрыскивается остаток раствора Прокаина. После этого шприц извлекается из тела пациента.

Пункция тканей операционного поля

Следующим этапом установки подключичного катетера является выполнение пункции мягких тканей верхней части грудной клетки. Используя толстую и острую иглу, ограничивая глубину ее продвижения указательным пальцем руки, прокалывают кожный покров в области расположения «лимонной корочки» на глубину от 1 до 1,5 см. После этого игла извлекается из тела пациента.

Получение обратного тока крови

В шприц емкостью 20 мл набирают раствор хлорида натрия 0,9% концентрации. Затем на него надевают не сильно острую иглу длиной от 7 до 10 см, которая имеет тупо скошенный конец. Использование расходных материалов с более заостренным краем может привести к перфорации подключичной артерии, что чревато открытием сильного кровотечения.

Шприц 20 мл с острой иглой вводится медиально в отверстие, которое предварительно проделано толстой иглой. Во время продвижения шприца в сторону верхней части сочленения грудной клетки и ключицы осуществляется периодическое подтягивание его поршня назад. С помощью данных действий проверяется факт открытия доступа к венозному кровотоку.

В случае отсутствия поступления венозной крови в полость шприца с физическим раствором иглу вытягивают назад на 0,5 мм или 1 см, но не извлекают из тела пациента полностью. После этого меняется градус наклона иглы с ее повторным введением в сторону расположения подключичной вены. Сразу же, как только в полости шприца появится кровь, ее впрыскивают обратно в системный кровоток, а затем повторно насасывают путем оттяжки поршня.

Проведение данных манипуляций необходимо для того, чтобы получить достоверный ток венозной крови, а также минимизировать риск развития послеоперационных осложнений из-за неправильно установленного катетера. После установления стабильного тока венозной крови пациента просят задержать дыхание. Затем доктор снимает шприц с иглы, закрывая пальцем ее отверстие.

Введение проводника

Процесс введения проводника подключичного катетера в полость венозного сосуда происходит следующим образом:

1. Хирург, используя вворачивающие движения, просовывает внутрь иглы проводник, продвигая его до половины, так как его длина в 2,5 раза больше от параметров катетера.
2. Пациента снова просят задержать дыхание.
3. Отверстие катетера блокируют большим пальцем руки, а затем на него надевают пробку на резиновой основе.
4. Больному снова разрешается дышать.

В отношении пациентов, которые находятся на операционном столе в бессознательном состоянии, применяют специальную методику введения проводника катетера. Все вышеперечисленные манипуляции, связанные с процессом разгерметизации и блокировки просвета иглы, а также катетера, производятся в момент, когда больной делает выдох.

Монтаж катетера с системой для инфузии

Фиксация катетера со стерильной системой для внутривенной инфузии осуществляется с использованием шелкового шва одиночным стежком. Сверху на прооперированный подключичный участок тела накладывают стерильную асептическую повязку. Если хирургическая операция прошла без осложнений, пациент находится в ясном сознании, сохранена стабильная работа его внутренних органов и систем жизнеобеспечения, то он переводится в палату общей терапии для получения дальнейшего лечения инфузионными растворами.

Уходовые процедуры после

Уход за подключичным катетером осуществляется ежедневно, а любые осложнения, связанные с его установкой, отображаются в журнале передачи смены медицинским персоналом. Устранение негативных последствий катетеризации подключичной вены происходит при непосредственном участии врачей, выполнявших введение инфузионной системы.

Установка подключичного катетера — это сложная сосудистая операция. После успешного проведения хирургических манипуляций необходимо соблюдать правила ухода за прооперированным участком тела пациента, которые подробно описаны в таблице ниже.

Правила ухода за подключичным катетером	Описание действий медицинского персонала
1. Соблюдение норм стерильности.	Перед проведением плановых и экстренных манипуляций по коррекции положения катетера или его очистки от остатков лекарственных препаратов необходимо всегда тщательно вымывать руки с мылом, высушивать их с помощью электросушителя, а затем обрабатывать кожу раствором этилового спирта 70% концентрации.
2. Профилактика заражения инфекционными заболеваниями.	Для предупреждения инфицирования пациента и медицинского персонала вирусом СПИДа, гепатитом сывороточного типа и другими патогенными микроорганизмами необходимо надевать стерильные одноразовые перчатки. Расходные материалы данной категории используются во время обследования подключичного катетера.
3. Замена наклейки.	Асептическая наклейка, которая накладывается поверх катетера, подлежит ежедневной замене. На поверхности данной повязки происходит постепенное накопление инфекционной микрофлоры, которая способна вызвать нагноение раневой поверхности с дальнейшим распространением воспалительного процесса на кровеносную систему больного. Замена асептической наклейки должна производиться в одно время суток.
4. Антисептическая обработка прооперированного участка тела.	Для профилактики инфекционно-воспалительного процесса проводят антисептическую обработку эпителиальных тканей, расположенных в радиусе 8 см от места установки подключичного катетера. Применяют Раствор йода 2% концентрации, Зелень бриллиантовую 1%, либо же Метилен синий. Для нанесения указанных лекарственных препаратов используют стерильные ватные тампоны.
5. Замена инфузионной системы.	По завершению планового введения комплекса лекарственных препаратов, которые были назначены больному лечащим врачом, выполняется установка новой инфузионной системы. Все расходные материалы для внутривенной подачи медикаментов должны быть стерильными, а их изъятие из индивидуальной упаковки осуществляется непосредственно в момент соединения с подключичным катетером. Замена инфузионной системы должна происходить в одно и то же время суток.
6. Промывка катетера.	После каждого использования подключичный катетер подлежит промыванию с применением гепаринового раствора. На данном этапе ухода за прооперированным участком тела необходимо следить за тем, чтобы внутри катетера не скапливалась венозная кровь. В противном случае повышается риск развития инфекционно-воспалительного процесса.
7. Замена катетера.	Плановая смена подключичного катетера осуществляется каждые 5-10 суток по проводнику. Своевременная замена устройства для внутривенной инфузии позволяет проводить профилактику осложнений, а также сохраняет сосудистую систему пациента от заражения патогенными микроорганизмами.

Лечащий врач проводит ежедневный осмотр состояния подключичного катетера больного. В случае обнаружения первых признаков осложнений выполняется немедленное удаление данного устройства для внутривенного введения лекарственных растворов.

Достоинства и недостатки

Катетеризация подключичной вены — это хирургическая операция, которая имеет свои достоинства и явные недостатки.

Выделяют следующие преимущества использования внутривенного катетера с его установкой на данном участке кровеносной системы:

• медицинский персонал, осуществляющий комплексную терапию пациента, получает постоянный и максимально быстрый доступ к кровеносной системе больного;
• лекарственные препараты, вводимые через подключичный катетер, начинают реализовывать свои фармакологические свойства в течение 20-60 с после попадания медикамента в состав общего кровеносного русла;
• обеспечивается питательная поддержка организма тяжелых больных, находящихся в бессознательном или вегетативном состоянии без физиологической возможности осуществлять самостоятельный прием пищи;
• выполняется круглосуточный мониторинг за венозным давлением пациента;
• проведение планового забора крови больного для ее лабораторного исследования осуществляется прямо из катетера без очередного повреждения венозного сосуда;
• с помощью катетеризации возможно проведение комплексной терапии тяжелобольных пациентов, нуждающихся в одновременном получении большого количества лекарственных препаратов, выпускающихся в форме инфузионных растворов.

Установка подключичного катетера проводится с применением местного анестезирующего средства. Поэтому данная процедура является абсолютно безболезненной. На стадии катетеризации пациент чувствует только краткосрочный дискомфорт в момент прокола мягких тканей иглой шприца, внутри которого находится анестетик.

К недостаткам хирургической операции по установке подключичного катетера относят ее следующие отрицательные стороны и риски:

• катетеризация может быть выполнена только квалифицированным врачом-хирургом с достаточным опытом установки инфузионных устройств данного типа;
• механическая перфорация венозного сосуда иглой шприца происходит в 19% случаев всех осложнений;
• образование тромбоза встречается у 26% пациентов, столкнувшихся с негативными последствиями подключичной катетеризации;
• уход за катетером может осуществлять только специально обученный медицинский персонал (в противном случае существует большая доля вероятности развития послеоперационных осложнений);
• не исключается инфекционное заражение крови и тканей в зоне проведения катетеризации.

Изучая недостатки катетеризации подключичного сосуда, можно прийти к выводу, что все отрицательные стороны данной процедуры связаны с большим риском развития тяжелых осложнений. Особенно, если была допущена врачебная ошибка на стадии установки катетера.

Уход за катетером, установленным в подключичную вену, начинается с первого дня его соединения с инфузионной системой для подачи лекарственных растворов. Введение данного устройства в магистральный сосуд проводится в стерильных условиях операционного зала. Пункция подключичной вены выполняется врачом-хирургом с использованием местной анестезии.

Все манипуляции осуществляются со строгим соблюдением норм стерильности. Установка подключичного катетера показана тяжелобольным пациентам, которые нуждаются в получении круглосуточной инфузионной терапии большим количеством лекарственных растворов.

Видео о подключичном катетере

Техника катетеризации подключичной вены: