Уход за цистостомой (цистомой, эпицистостомой). Алгоритм действий, памятка, средства

Цистостома — это специальная дренажная трубка, функциональным предназначением которой является принудительное отведение мочи. Эпицистостома требует постоянного гигиенического ухода, который может проводиться в лечебном учреждении, либо же обслуживание данного катетера пациент осуществляет самостоятельно, находясь в домашних условиях.

Алгоритм действий по очистке, установке и обслуживанию цистостомы детально описан далее в статье.

Что такое цистостома, принцип ее работы

Цистостома — это разновидность катетера, который используется для удаления продуктов жизнедеятельности человека, страдающего от заболеваний мочеполовой системы. Эпицистостома вводится в организм больного путем проведения оперативного вмешательства.

Врач-хирург разрезает переднюю стенку брюшной полости пациента, выполняет перфорацию мочевого пузыря, а затем осуществляет катетеризацию с установкой постоянной или временной цистостомы. Выведение эпицистостомы непосредственно из живота больного необходимо в тех случаях, когда из-за патологий выделительной системы невозможно установить традиционный катетер Фолея.

Формирование цистостомы показано пациентам со следующими видами заболеваний:

• травмы уретрального канала;
• доброкачественное или злокачественное разрастание тканей простаты у мужчин;
• опухолевые новообразования в стенках мочевого пузыря;
• нарушение функций мышечных тканей, отвечающих за работу органов, расположенных в области таза;
• стриктура уретрального канала.

Цистостома устанавливается на постоянной основе, когда из-за тяжелых заболеваний или механических повреждений, у пациента произошли необратимые изменения в структуре мочеполовой системы, либо же данный вид катетеризации носит временный характер.

Например, для восстановления слизистой оболочки уретры, либо же регенерации тканей после оперативного вмешательства на других органа выделения. Сразу же после установки эпицистостомы пациенту разъясняется алгоритм действий по уходу за катетером.

Принцип работы цистостомы выглядит следующим образом:

1. Урина, которая образовалась по завершению метаболических процессов, поступает в полость мочевого пузыря.
2. В связи с наличием установленного катетера, не происходит накопления мочи, а она сразу же попадает в дренажную трубку.
3. Из дренажной трубки урина поступает в пластиковый шланг, а затем внутрь мочеприемника.

Контейнер для приема мочи является полностью герметичным, что исключает подтекание урины, попадание на одежду или другие предметы окружающей среды. У тяжелобольных и лежачих пациентов крепление мочеприемника осуществляется возле кровати.

Обязательным условием размещения данного контейнера является его расположение ниже уровня мочевого пузыря. В противном случае из-за отсутствия силы притяжения не удастся достичь эффекта произвольного вытекания урины. Ходячие больные крепят мочеприемник на поверхность ноги, используя специальные фиксирующие материалы.

Основные правила ухода

Уход за цистостомой (алгоритм действий по обслуживанию катетера должен соблюдаться самим пациентом и медицинским персоналом) предусматривает регулярное обслуживание дренажной трубки, своевременное выполнение гигиенических процедур.

Сестринский уход

Сестринский уход за эпицистостомой предусматривает круглосуточное наблюдение за общим состоянием больного, а также обязательное выполнение следующих правил:

• контролировать, чтобы цистостомический катетер не перекручивался, не имел трещин, а также иных признаков перфорации;
• в случае нарушения целостности эпицистостомы или обнаружения подтекания урины сразу же вызывать дежурного врача;
• выполнять ежедневную антисептическую обработку кожной поверхности больного, располагающуюся в окружности цистостомического отверстия (частота проведения гигиенических процедур определяется лечащим врачом-хирургом);
• при обнаружении первых признаков воспалительного процесса или заражения эпителиальных тканей патогенными микроорганизмами осуществлять медикаментозную обработку пораженных участков кожи (например, использовать мази, гели, эмульсии с противовоспалительными свойствами, которые назначены доктором на случай осложнения);
• своевременно опорожнять мочеприемник больного, не допуская его переполнения или поднятия выше уровня мочевого пузыря;
• контролировать скорость оттока урины, а также обращать особое внимание на то, чтобы в ее составе не появлялись примеси крови или сукровичной жидкости (подобная симптоматика всегда указывает на острое или хроническое воспаление, повреждение тканей мочевого пузыря);
• при наличии прямых указаний со стороны врача-уролога проводить профилактическую тренировку мышц, отвечающих за работу мочевого пузыря больного (на 25-35 мин. выполняется сдавливание катетера, урина скапливается в мочевом пузыре, что обеспечивает сохранение рефлекторной функции мышечных волокон органа);
• медицинская сестра, которая выполняет промывание эпицистостомы специальными антисептическими растворами, должна соблюдать правила стерильности;
• гигиенический уход за цистостомой осуществляется только в одноразовых резиновых перчатках (вскрытие упаковки с расходным материалом выполняется непосредственно перед проведением данных манипуляций);
• в случае обнаружения признаков нарушения оттока мочи, необходимо выполнить замену катетера, либо же сообщить о данном факте лечащему врачу;
• следить за тем, чтобы дренажная трубка, выведенная из брюшной стенки пациента, всегда была надежно зафиксирована медицинским пластырем, не происходило ее смещения;
• осуществлять замену цистостомического катетера не реже 1 раза в 7 дней (в противном случае повышается риск инфицирования тканей и развития воспалительных процессов).

Медицинская сестра, осуществляющая уход за больным с эпицистостомой, каждые 24-48 ч должна выполнять смену мочеприемника. Оптимальным вариантом является одновременное проведение гигиенических процедур, антисептическая обработка кожи вокруг дренажной трубки, а также последующая замена емкости для сбора урины.

Рядом с больным всегда должен находиться запасной комплект цистостомического катера с мочеприемником. Это необходимо для выполнения быстрой замены эпицистостомы в случае возникновения осложнений или экстренной ситуации.

Домашний уход

Уход за цистостомой (алгоритм выполнения действий разъясняется пациенту сразу же после установки дренажной трубки) в домашних условиях не существенно отличается от ее обслуживания в лечебном учреждении.

В данном случае больному необходимо соблюдать следующие правила:

• контролировать процесс прохождения урины по цистостомическому катетеру;
• следить за тем, чтобы не нарушалась целостность дренажного канала, не появлялись перегибы и другие признаки неисправностей в его работе;
• в случае обнаружения подтекания мочи необходимо установить источник распространения урины, а в случае отсутствия возможности самостоятельной смены катетера, обратиться за помощью к медицинским работникам;
• проводить ежедневную антисептическую обработку кожи, расположенной в окружности отверстия для дренажной трубки (при появлении признаков воспаления следует посетить врача-хирурга, чтобы доктор назначил применение соответствующих препаратов);
• следить за тем, чтобы контейнер для приема урины располагался ниже уровня мочевого пузыря;
• во время принятия водных процедур всегда пользоваться только душем (купание в ванной, бассейне, бане, сауне, находится под категорическим запретом);
• в случае ведения активного образа жизни осуществлять крепление мочеприемника на поверхности ноги (ниже колена), закрепляя контейнер липучками или другими видами крепежного материала;
• ежедневно на 10-15 мин. блокировать отток урины путем перегиба катетера, чтобы осуществлялась тренировка мышц мочевого пузыря, а также не допускалось сморщивание его стенок;
• пить не менее 1,5 — 2 л обычной воды без газов, не считая жидких блюд (соблюдение стабильного питьевого режима играет важную роль в уходе за эпицистостомой);
• при условии наличия специальных знаний и навыков выполнять промывание дренажной трубки антисептическими растворами (в противном случае лучше обратиться в лечебное учреждение, где данные манипуляции выполнят квалифицированные специалисты);
• мочеприемник вместительностью 1,5 л должен опустошаться не реже каждых 8 ч;
• герметичный контейнер для сбора урины объемом от 0,5 до 1 л сливается каждые 3-4 ч;
• удаление мочи выполняется самостоятельно, используя специальный клапан, расположенный в нижней части мочеприемника;
• не реже 1 раза в 7 дней проводить замену цистостомического катетера;
• каждые 24-48 ч выполнять смену мочеприемника.

В аптечке больных, самостоятельно ухаживающих за эпицистостомой, обязательно должны быть следующие инструменты и расходные материалы:

• стерильный цистостомический катетер для проведения быстрой замены;
• новый и стерильный контейнер для приема мочи;
• комплект стерильных медицинских перчаток;
• лейкопластырь, антисептические салфетки;
• дезинфицирующий раствор.

Самостоятельный уход за эпицистостомой должен проводиться максимально осторожно без резких движений, соблюдая все вышеперечисленные правила. При возникновении любых сложностей следует обращаться за медицинской помощью.

Виды мочеприемников, алгоритм ухода

Уход за цистостомой (алгоритм действий по обслуживанию эпицистостомы предусматривает соблюдение правил стерильности) начинается с антисептической обработки кожной поверхности, находящейся в месте крепления дренажной трубки. В таблице ниже описаны основные виды мешков для приема урины.

Вид мочеприемника	Характеристика эпицистостомы
Прикроватный	Данный вид мочеприемников создан для применения в стационарных условиях, когда в отводе мочи нуждается тяжелобольной пациент, находящийся в лежачем состоянии. Такой мешок для сбора урины крепится на бок кровати, а его замена осуществляется персоналом лечебного учреждения.
Ножной	Ножной мочеприемник разработан для пациентов, которые несмотря на тяжелое заболевание органов выделительной системы, продолжают вести активный образ жизни, много двигаются. Крепление данного контейнера для сбора урины осуществляется ниже колена. В качестве фиксирующего материала используют липучки.
Дневной	Дневные мочеприемники созданы для их использования исключительно в светлое время суток, когда больной находится в состоянии бодрствования.
Ночной	Ночные мочеприемники характеризуются большими объемами, которые позволяют больному спокойно спать, не беспокоясь о том, что необходимо сливать урину из переполненного контейнера.

По вместительности урины мочеприемники разделяют на средние, объемом от 0,5 до 1 л, а также большие. В последний тип контейнера можно собрать 1,5 л мочи. Основным преимуществом больших мочеприемников является то, что их опорожнение можно выполнять не чаще 1 раза в течение 8 ч.

Подготовка

Уход за цистостомой (алгоритм выполнения действий прописан в инструкции по обслуживанию катетера) начинается с проведения следующих подготовительных мероприятий:

1. тщательно вымыть руки, используя мыло, теплую воду и чистое полотенце;
2. подготовить все необходимые расходные материалы, которые обязательно должны быть стерильными (медицинские перчатки, антисептические средства, салфетки, пластырь);
3. приобрести шприц Жане, который необходим для промывания дренажной трубки;
4. заранее подготовить физический раствор, с помощью которого будет осуществляться удаление минеральных солей;
5. рядом с собой поставить тазик, либо же осуществлять слив жидкости в ванную, унитаз.

Во время осуществления ухода за эпицистостомой можно находиться в сидячем или вертикальном положении. Пациенту необходимо расположиться так, чтобы было максимально удобно выполнять гигиену тела, замену катетера или мочеприемника.

Процедура замены катетера

Процедура замены катетера выполняется самостоятельно в домашних условиях, либо же данные манипуляции проделываются медицинским персоналом в стационаре урологического отделения. Достаточно отсоединить дренажный шланг от мочеприемника, а также от трубки, выведенной из брюшной полости.

После этого можно приступать к промыванию катетера или выполнять другие мероприятия, связанные с уходом за эпицистостомой. В случае необходимости замены катетера проводится соединение нового шланга с основанием дренажной трубки и входным отверстием контейнера для сбора мочи. Средняя продолжительность выполнения смены цистостомического катетера составляет от 5 до 10 мин.

Уход за мочевыделительной трубкой

Дренажная трубка требует тщательного и регулярного ухода, который предусматривает выполнение следующего алгоритма действий:

• потребуется взять шприц Жане, а затем набрать в него 100 мл физического раствора;
• указанное количество лекарственного препарата вводят внутрь дренажной трубки и непосредственно в полость мочевого пузыря;
• затем выполняется сливанием жидкости в тазик, унитаз или ванную;
• промывание дренажной трубки продолжается до тех пор, пока в заранее подготовленный сосуд не начнет поступать абсолютно чистая жидкость.

Применение физического раствора необходимо для того, чтобы провести очистку дренажной трубки от минеральных солей, которые скапливаются в ее полости, нарушая естественный отток урины. В дезинфицирующих целях используют антисептические растворы, вид которых определяется лечащим врачом.

Удаление цистостомы из мочевого пузыря мужчин, женщин

 Удаление цистостомы из полости мочевого пузыря мужчин и женщин проводится по одному и тому же принципу, а именно:

• необходимо обмыть кожную поверхность, расположенную в окружности отверстия в брюшной полости;
• с помощью антисептического средства провести обработку эпителиальных тканей с целью профилактики инфицирования;
• аккуратно и без резких движений извлечь дренажную трубку из брюшной полости;
• в случае необходимости замены устройства для отвода урины следует ввести в мочевой пузырь новую цистостому.

Оптимальная частота смены эпицистостомы составляет 1 раз в 30 дней. При отсутствии практических навыков самостоятельной замены дренажной трубки рекомендуется обратиться за помощью к врачу-урологу. Средняя стоимость выполнения данной процедуры составляет 2000 руб.

Осложнения при отсутствии ухода за цистостомой

При отсутствии надлежащего ухода за эпицистостомой больной может столкнуться с развитием следующих осложнений:

• инфицирование тканей отверстия, через которое выведена дренажная трубка;
• воспаление стенок мочевого пузыря, которое также возникает по причине попадания в данный орган бактериальных, вирусных или грибковых микроорганизмов;
• перфорация мочевого пузыря;
• случайное удаление цистостомы во время сна;
• закрытие свищевого канала, через который выведена эпицистостома;
• гнойно-воспалительные процессы в передней стенке брюшной полости, которые развиваются сразу же после хирургического вмешательства.

В большинстве случаев вышеперечисленные осложнения сопровождаются характерной симптоматикой в виде появления примеси крови в моче, чувства острой или режущей боли, которая локализуется в нижней части живота, повышения температуры тела.

Возможные последствия от ношения цистостомы

Продолжительное ношение эпицистостомы может приводить к появлению следующих негативных последствий, большая часть из которых существенно снижает качество жизни больного:

• атрофия мышечных волокон, отвечающих за функции мочевого пузыря;
• повышение чувствительности эпителиальных тканей, расположенных вокруг входа в дренажное отверстие;
• сморщивание стенок мочевого пузыря;
• периодические спазмы уретриального канала;
• засорение дренажной трубки или катетера минеральными солями, присутствующими в составе мочи;
• выделение мочи в области входа в свищевое отверстие, которое вызывает подмокание кожи и одежды.

Для того, чтобы минимизировать развитие вышеперечисленных последствий, вызванных длительным ношением эпицистостомы, необходимо осуществлять правильный уход за дренажной трубкой, катетером, а также не нарушать правил ее установки.

Рекомендации больным с цистостомой

Больные, которым установлена эпицистостома, должны полностью изменить свой образ жизни, приспосабливаться к новому механизму отведения мочи.

В данном случае необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• свести к минимуму употребление жидкостей, которые раздражают слизистую оболочку органов выделения (свежие соки, крепкий чай, газированные напитки);
• пользоваться бедренными ремнями, чтобы исключить случайное выдергивание катетера;
• в случае применения ножного контейнера необходимо перевешивать мочеприемник с одной ноги на вторую, выполняя данные действия по несколько раз в течение дня;
• употреблять больше продуктов, которые содержат клетчатку (соблюдение данной рекомендации позволит минимизировать риск развития запоров, что очень важно для пациентов с эпицистостомой, которые избегают лишнего перенапряжения передней стенки брюшной полости);
• всегда иметь с собой запасной катетер, дренажную трубку и мочеприемник.

Пациентам, которые страдают от спазмов мочевого пузыря или стенок уретрального канала, может потребоваться периодический прием спазмолитических средств. Например, Дротаверина или Папаверина, которые принимаются по 1 таблетке в момент возникновения спазма.

Продолжительность жизни при установленной эпицистостоме

При условии отсутствия осложнений и соблюдении всех правил ухода за цистостомой прогноз на дальнейшую жизнь является благоприятным. Наличие эпицистостомы не вызывает наступления преждевременной смерти.

Сокращение продолжительности жизни возможно в том случае, если из-за нарушения правил ухода за цистостомой, произошло инфекционное заражение мочевого пузыря и других органов тазовой области.

Цистостома — это дренажная трубка, которая вводится внутрь брюшной полости, а затем помещается в мочевой пузырь. Основным предназначением катетеризации данного вида является отвод мочи из организма пациента, который имеет тяжелые заболевания органов выделительной системы (гиперплазия простаты, рак мочевого пузыря и его протоков, стриктура уретры).

Уход за цистостомой предусматривает соблюдение установленного алгоритма действий, направленного на своевременную очистку и замену катетера, мочеприемника, дренажной трубки. Основным недостатком эпицистостомы является снижение качества жизни больного, зависимость от постоянного ухода, потребность в периодическом сливе переполненного контейнера.

Видео про уход за цистостомой

Замена и промывание цистостомы: