Ультразвуковая терапия в физиотерапии. Показания и противопоказания

Ультразвуковая терапия основана на специфическом взаимодействии биологических тканей и ультразвука. Она способна оказывать влияние на проницаемость кожи и интенсивность абсорбции лекарственных препаратов.

Применяется метод в физиотерапии, вибротерапии, хирургии и психотерапии. Для лечения разных видов заболеваний, обычно, используются частотные колебания механической природы в диапазоне от 20 до 3000 кГЦ.

Принципы ультразвуковой терапии, место в физиотерапии

Ультразвуковая физиотерапия получила широкое распространение и применяется почти во всех медицинских отраслях. Ее методы успешно используются при лечении воспалительных болезней для ввода препаратов, имеющих противовоспалительное действие и средств против бактериальных инфекций.

Также под ультразвуковым воздействием хорошо рассасываются рубцы на коже, образовавшиеся после операций, ожоги и восстанавливаются суставы с пассивными ограниченными движениями.

Процедура может сопровождаться использованием рассасывающих и репаративных средств:

• Лидаза;
• Ронидаза;
• Карипаин.

Если патология сопровождается сильно выраженным болевым синдромом, ультразвук можно эффективно сочетать с препаратами, оказывающими местный обезболивающий эффект.

Благодаря своей эффективности ультразвук применятся в разных областях медицины:

• гинекология;
• дерматовенерология;
• неврология;
• хирургия;
• гастроэнтерология;
• урология;
• стоматология;
• офтальмология.

Ультразвуковые технологии также используются и в косметологии, как в лечебных целях (лечение от угрей, акне или гиперпигментации), так и для омоложения, и избавления от целлюлита.

Механизм действия

Механизм влияния ультразвука в зависимости от его интенсивности и условий, при которых осуществляется лечение, делится на 3 типа:

• механический;
• тепловой;
• биохимический.

Все типы механизмов составляют основу ультразвукового влияния на организм и зависимы от его нервно-рефлекторного ответа.

Механический

Механическое воздействие осуществляется посредством колебаний с высокой частотой, которые доходят до тканей, контактирующих с ультразвуковым устройством. В итоге происходит массаж на уровне клеток и субклеток благодаря возникающей микровибрации.

Такое влияние дает следующие результаты:

• стимуляция работы клеток и их элементов;
• увеличение проницаемости мембран клеток;
• разрыв слабых электронных связей;
• уменьшение тягучести жидкого клеточного содержимого;
• изменение направления микроциркуляции жидкости;
• увеличение расстояния между клетками тканей, служащих для соединения;
• увеличение скорости процессов диффузии;
• увеличение клеточной чувствительности к воздействию различных агентов.

Такое возможно благодаря колебаниям высокой частоты, которые способствуют усилению проницаемости барьеров клеток, проходимости ионных канальцев и увеличению количества вырабатываемых ферментов.

Тепловой

Ультразвуковая терапия в физиотерапии также оказывает тепловое воздействие за счет преобразования части полученной энергии звуковых волн в теплоту.

Тканевая температура вырастает на 1°, что вызывает изменения:

• ферментативной скорости;
• темпа биохимического взаимодействия;
• процессов диффузии;
• местного тока крови.

Преобразование звуковой энергии в тепловую осуществляется только на границах разделения фаз, где последняя накапливается, а ультразвук поглощается клетками и тканями. Процесс превращения зависит от длительности и интенсивности влияния приборов для лечения: увеличивается при постоянном воздействии вне зависимости от степени интенсивности и уменьшается при увеличении интенсивности и прерывистом применении.

Биохимический

Биохимический механизм влияния ультразвука определяется, как механический отклик, который ускоряет молекулярное движение и увеличивает скорость разделения молекул на частицы.

Также он:

• изменяет изоэлектрическое положение;
• способствует формированию новых областей электричества;
• ингибирует появление свободных радикалов.

Такое воздействие является причиной появления возбужденных состояний электронов, что увеличивает ферментативную, митохондриальную и окислительную активность, стимулируя процессы физико-химической и биохимической природы в тканевых и клеточных образованиях, увеличивая скорость обмена веществ и выработки простагландинов.

При таком механизме воздействия ультразвук способствует повышению качества дыхания тканей, процессов окисления, нормализует баланс минералов, жиров и углеводов.

Показания к УЗ-лечению

Ультразвуковая терапия является очень эффективной, а ее применение возможно в различных областях, поэтому список показаний для проведения такого лечения широк.

К ним относят:

Категории патологий	Заболевания
Неврологические	Позвоночный остеохондроз
	Патологии спинномозговых корешков
	Поражения спинального корешка
	Поражения спинного мозга
Неспецифические хронические воспаления легких и бронхов	Дыхательная неполноценность
	Хроническая форма бронхита
	Воспаления органов дыхания
	Хроническая форма пневмонии
	Профессиональные легочные заболевания
	Легочный туберкулез
	Нарушения тока воздуха по бронхам
Пищеварительные	Хроническая форма гастрита
	Язва желудка
	Язва двенадцатиперстной кишки
	Хроническая форма колита
	Патологии на фоне застоя желчи
	Воспаления поджелудочной железы
	Кишечная дискинезия
Кожные	Склеродермия
	Аллергические реакции
	Гиноидная липодистрофия
Гинеколого-урологические	Бесплодие
	Воспаления органов женской половой системы
	Воспаления молочных желез
	Простатит
Хирургические	Келлодные рубцовые образования
	Спаечная болезнь
	Уплотнения из крови, лимфы и остатков клеток
Последствия болезней и трав периферической нервной системы	Нейропатия
	Поражения периферических нервов
	Ганглионит
	Радикулит
	Рассеянный склероз
	Ангиотрофоневроз

Эффективно назначать ультразвуковые процедуры, совмещая их с другими способами лечения, например:

• магнитотерапия;
• вакуумтерапия;
• лечение теплом;
• электрофорез.

При этом если ультразвук используется совместно с электрофорезом, то его проводят первым, в трех других случаях, наоборот, ультразвуковая терапия становится заключительным методом.

Противопоказания

Ультразвуковая терапия в физиотерапии используется с целью лечения множества заболеваний, однако некоторые патологии не только нельзя вылечить ультразвуком, но и их наличие является противопоказанием к применению этого метода терапии.

К таким болезням относятся:

• изменения, вызванные воспалением (гнойным или осумкованным);
• тромбофлебитический синдром;
• интоксикация организма;
• невротический синдром;
• нарушение ритма работы сердца;
• гипотензивный синдром;
• колика в области почек;
• поражение гипоталамуса;
• флеботромбоз;
• астенический синдром;
• Желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек;
• Колика в области печени;
• гипергликемический синдром;
• вегетоневроз;
• гиперфункция щитовидной железы.

Кроме того не рекомендуется лечить ультразвуком болезни следующих органов и частей тела:

• сердечно-сосудистая система;
• головной мозг;
• чувствительные костные зоны роста (у детей);
• выпирающие костные поверхности.

Также противопоказанием для выполнения звуковой терапии считается наличие у пациента сахарного диабета, тяжелых форм язвенной болезни, эндокринных расстройств и пороков нервной системы.

Ультразвуковые влияния на организм человека можно начинать еще с дошкольного возраста. При этом до 20 лет и после 60 лет назначают уменьшенные дозировки лечения и сокращают длительность процедуры.

Аппаратура для ультразвуковой терапии

Из-за широкого распространения ультразвукового лечения во многих областях медицины существует несколько видов применяемых аппаратов:

Область медицины	Аппараты
Физиотерапия	УЗТ — 01
	1 Ф
Стоматология	УЗТ — 01
	2 С
Урология	УЗТ — 01
	3 У
Офтальмология	УЗТ — 01
	4 О
Гинекология	УЗТ — 03
	1 Г
Дерматология	УЗТ — 03
	2 Д
Детская дерматология	УЗТ — 03
	6
Общая терапия	УЗТ — 03
	5

Среди современных российских производителей наиболее популярны ультразвуковые аппараты марок Гамма, Стержень и Генитон. Наиболее популярные зарубежные производители, Sonostat, ECO и ECOSCAN.

Отдельно стоит выделить аппарат, работающий на низких частотах – Ретон. Он пригоден для применения, как в стенах медицинских учреждений, так и домашних условиях. Его основная функция заключается в ультразвуковой терапии, но его можно применять и для фонофореза.

Фазы воздействия

Ультразвуковая терапия в физиотерапии оказывает на ткани воздействие, которое можно разделить по его ответной реакции на ряд последовательных фаз:

1. Непосредственное воздействие. Отмечается микроскопическая, невидимая глазу, изменчивость колебания зубцов (микроальтернация) клеточных структур, уменьшения вязкости клеточных жидкостей и выделение тепла. Также наблюдаются механическое и физико-химическое воздействие.
2. Преобладание стресс-индуцирующей системы. Фаза продолжается на протяжении 4 ч. после окончания процедуры лечения ультразвуком.
3. Активизация ПОЛ. Сопровождается высвобождением в кровь кортизола, биогенных первичных аминов адренокортикотропного гормона и простагландинов. При этом падает уровень инсулина, биологически активные вещества и гормоны переходят в состояние свободы, оказывая тем самым противовоспалительное воздействие. Выделение липидов и хлоридов увеличивается, как и потоотделение, и выработка мочи, тогда как водородный показатель, рН, снижается. В этот момент активизируется работа желудочно-кишечного тракта, и преобладают процессы катаболизма. Лейкоциты повышают активность работы фагоцитарной функции, оказывая бактерицидное воздействие на вирусы, путем повреждения их клеточных стенок. Активируется неспецифический иммунитет, повышая проводимость проводников нервных волокон.
4. Преобладание стресс-лимитирующей системы. Продолжительность фазы составляет от 4 до 12 ч. после ультразвукового действия на организм. В течение этого времени преобладает система антиокисления, уменьшается уровень кортизола, адренокортикотропного гормона, простагландинов и инсулина, усиливаются процессы синтеза и репарации за счет увеличения клеточной метаболической активности. Эти процессы оказывают антиспастическое воздействие.
5. Усиление компенсаторно-приспособительных процессов. Длительность составляет 12-24 ч. после действия ультразвука. Отмечается усиление митохондриальной динамичности, дыхания тканей, углеводного обмена по гексозомонофосфатному пути, а также рост скорости митотического деления и обращения крови и лимфы.
6. Поздний следовой период. Продолжается около 90 дней и сопровождается оживленным белковым и нуклеотидным обменом, а также высокой активностью всех процессов обмена.

Дозирование

Дозирование ультразвуковых процедур по интенсивности волновой активности осуществляется следующим образом:

• малая – от 0,05 до 0,4 ВТ/ см²;
• средняя – от 0,6 до 0,8 ВТ/ см²;
• большая – от 1,0 до 1,2 ВТ/ см²;

Мощность энергии ультразвука рассчитывается как количество ватт, которые проходят 1 см² за 1 с.

Алгоритм проведения процедуры

Прежде чем начать процедуру, медицинский персонал должен обеспечить свою безопасность, надев перчатку из шерсти, а поверх нее – резиновую. Это необходимо для того, чтобы медицинская сестра, держащая аппарат в руке, не получала дозу ультразвука. Поры в шерстяной перчатке полностью поглощают ультразвуковое воздействие.

Ультразвуковая терапия имеет определенный алгоритм проведения в физиотерапии:

1. Место будущего контакта головки аппарата с поверхностью кожи смазывают вазелином или ланолином.
2. Ультразвуковой прибор включают и настраивают: длительность процедуры и интенсивность волнового воздействия.
3. Аппарат устанавливают в исследуемой области тела и водят по поверхности кожи не быстрее чем 1 см/с.

Лечение следующих частей тела проводится в воде:

• стопа;
• кисть;
• предплечье;
• голень;
• суставы.

При этом конечность вместе с ультразвуковым излучателем полностью погружается в ванну с жидкостью. Продолжительность такой процедуры не превышает четверти часа, при температуре воды от 32 до 34 °С.

Также перед началом лечения ультразвуком нужно убедиться в том, что все гнойные, вирусные и бактериальные инфекции устранены.

При заболеваниях суставов и позво­ночника

При заболеваниях суставов и паравертебральных позвоночных зон назначают процедуры на верхние конечности от С5 до Т10 сегментов, а на нижние конечности – от Т10 до L1. Воздействие ультразвуком осуществляется в сидячем положении пациента, а излучатель проводят в области поражения круговыми движениями.

В роли контактной среды для лабильной методики используют:

• вазелиновое масло;
• мазь с анальгином;
• гидрокортизоновую мазь.

Интенсивность постоянного режима действия на разные участки составляет:

Участок воздействия	Интенсивность, ВТ/ см2
Область плечевого суставного пояса	От 0,20 до 0,40
Локтевой сустав	От 0,20 до 0,60
Суставы верхних конечностей	От 0,20 до 0,60
Суставная коленная поверхность	От 0,40 до 0,60
Тазобедренный сустав	От 0,40 до 0,60
Стопа в области кости пятки	От 0,40 до 0,80

Длительность процедуры оставляет от 3 до 5 мин. каждый день или через сутки на каждую область лечения. Курс терапии обычно продолжается от 8 до 15 дней. Мелкие суставы лечатся ультразвуком через воду.

При язвенной болезни желудка и две­надцатиперстной кишки

Ультразвуковая терапия в физиотерапии также применяется при лечении язвенных патологиях желудка и двенадцатиперстной кишки. Воздействие ультразвуковых волн направляется на паравертебральную зону и область эпигастрия одновременно на уровне от Т7 до Т12. Используется лабильная методика с непрерывной или пульсирующей волновой активностью. Пациент при этом находится в положении лежа.

Мощность ультразвуковых волн располагается между 0,20 и 0,40 ВТ/ см². Длительность процедуры может оставлять от 3 до 5 мин. воздействия на каждую область. Процесс лечения продолжается от 10 до 15 процедур, первые 5 проводятся через сутки, последующие – ежедневно.

Перед началом ультразвукового лечения пациенту рекомендуется выпить 2 ст. жидкости (лучше всего подойдут вода или черный чай). Это необходимо, чтобы газовый пузырь сместился к отделам желудка, находящимся сверху.

При вазомоторном рините

Процедура лечения вазомоторного ринита проводится в лежачем положении пациента, при этом воздействие ультразвука направляется на спинки и крылья носа. Движения аппарата могут быть как линейными, так и круговыми. Для лучшего скольжения на область исследования наносят вазелиновое масло или анальгиновую мазь.

Терапия проводится в постоянном режиме с интенсивностью работы аппарата от 0,2 до 0,4 ВТ/ см². Длительность процедуры составляет от 3 до 5 мин. и проводится ежедневно или через сутки. Курс лечения продолжается 10-12 сеансов.

Также при вазомоторном рините ультразвуковую терапию можно применять в комплексе с фонофорезом гидрокортизона. Для этого заболевания существует эндозональный метод терапии, который проводится с помощью 3 модификаций аппарата ЛОР – 1, 2 и 3.

Сколько сеансов нужно, как долго длятся?

Количество процедур зависит от вида и тяжести заболевания, но, обычно длительность лечения составляет от 8 до 16 сеансов.

Длительность процедуры в первые 2 дня лечения должна составлять не более 5 мин., затем она может увеличиваться до 15 мин. На детей не рекомендуется воздействовать ультразвуком более 10 мин.

В первые 2 дня ультразвукового лечения можно обрабатывать не более 2 полей, затем их количество может быть увеличено до 4.

Стоимость УЗ-лечения

Стоимость ультразвукового лечения может значительно отличаться в зависимости от региона пребывания медицинского учреждения, вида заболевания и его степени тяжести. Так, например, в Новосибирске 1 сеанс фонофореза уха обойдется 600 руб., лечение гинекологических заболеваний – 750 руб. за 1 процедуру, а лазерная терапия челюстно-лицевой области будет стоить 1000 руб.

В Москве стоимость лазерного лечения составит: фонофорез – 710 руб., ультрафонофорез – 10000 руб., а ультразвуковая терапия волосистой части головы – 1500 руб. за одну процедуру.

Таким образом, ультразвуковая терапия занимает важное положение, как в физиотерапии, так и в косметологии, благодаря своей эффективности и длинному списку областей применения. Также она успешно совмещается с другими методиками лечения, усиливая их эффективность.

Видео об УЗТ

Ультразвуковая терапия: