Urea (мочевина) в биохимическом анализе крови. Что это такое, за что отвечает

Часто при комплексном обследовании пациентов врачи назначают биохимический анализ крови. В его состав входит определение уровня Urea. Чтобы понять диагностическое значение этого показателя, необходимо четко представлять основные этапы ее образования.

Что такое мочевина

В процессе переваривания белков пептидные цепи распадаются на аминокислоты. В результате их дезаминирования (отсоединения аминогруппы от молекулы аминокислоты) и дальнейшего биохимического превращения в организме образуется аммиак. Это токсический продукт азотистого обмена, оказывающий пагубное действие на органы, в первую очередь, на нервную систему.

В тканях аммиак связывается с глутаминовой кислотой с образованием глутамина, безвредного транспортного соединения, легко проходящего через клеточные мембраны. В таком виде азотистое соединение доставляется в печень. Здесь происходит его обезвреживание и превращение в нетоксичную мочевину.

Этот процесс начинается в митохондриях и продолжается в цитоплазме клеток печени с участием ряда ферментов и аминокислот. Образовавшаяся мочевина из гепатоцитов транспортируется в кровь, затем выводится почками.

В крови постоянно присутствует то или иное количество мочевины.

Изменение ее уровня зависит:

• от количества потребленного с пищей белка;
• от интенсивности распада собственных белков тканей организма;
• от функционального состояния печени и возможности ее ферментных систем;
• от экскреторной способности почек.

Значение и функции мочевины в организме

Мочевина представляет собой нейтральное, нетоксичное, водорастворимое вещество, конечный продукт обмена протеинов. Синтезируется в результате метаболизма аминокислот с целью обезвреживания аммиака.

Самостоятельных функций в организме не выполняет. По сути, она является транспортной формой для отработанных, не нужных организму, токсичных компонентов. Вывод осуществляется почками с мочой.

Увеличение содержания белка в пище или повышение распада собственных белков тканей сопровождается изменением скорости образования мочевины. Таким образом поддерживается азотистое равновесие.

Норма мочевины в крови

Urea в биохимическом анализе крови здоровых людей варьирует в зависимости от возраста и пола.

Так, чем моложе ребенок, тем ниже у него нормальные значения этого показателя. Это связано с усиленным потреблением белка на нужды растущего организма. У новорожденных дней может наблюдаться физиологическая гиперазотемия, представляющая собой повышение в крови азотистых продуктов из-за усиления катаболизма белка и недостаточного поступления жидкости.

У женщин, как правило, уровень мочевины ниже, чем у мужчин. У беременных женщин на поздних сроках содержание мочевины снижается в результате активации синтеза белков для построения тканей растущего плода, а также из-за физиологической гипергидратации.

С возрастом концентрация мочевины увеличивается вследствие снижения активности анаболических процессов и функциональной способности почек к экскреции.

Urea в биохимическом анализе крови измеряется количеством миллимолей вещества на литре. 1 моль = 1000 миллимолей.

У женщин

Для женщин нормы составляют:

Возрастной показатель (лет)	Мочевина (ммоль/л)
17-21	2,8-7,6
21-51	2,5-6,7
Старше 51	3,6-7,3
При беременности в срок до 19 недель	2,9-7,3
При беременности в срок 19-40 недель	1,5-4,6

У мужчин

У мужчин установлены следующие нормативные показатели:

Возрастная категория (в годах)	Показатели (ммоль/л)
18-20	2,9-7,5
20-50	3,2-7,3
Старше 50	3,0-9,2

У детей

Детские показатели значительно отличаются:

Возрастная группа (годы)	Норма (ммоль/л)
Новорожденные доношенные	1,4-4,3
Новорожденные недоношенные	1,1-8,9
До 1	1,4-5,4
1-4	1,8-6,0
4-15	2,5-6,7
15-18	2,9-7,5

Пониженный уровень

Urea может иметь низкие значения при исследовании в составе биохимического анализа крови. Это бывает обусловлено как физиологическими факторами, так и заболеваниями.

Причины низких показателей у взрослых и детей:

• Недостаточное содержание белка в пище.
• Беременность.
• Интенсивное использование белков в связи с быстрым ростом, увеличением мышечной массы, приемом анаболиков.
• Передозировка лекарственных средств, влияющих на активность ферментов печени.
• При злоупотреблении мочегонными препаратами.
• Синтез мочевины уменьшается при ацидозе, так как часть аммиака потребляется на нейтрализацию с образованием солей аммония.

Возможные заболевания:

• Заболевания желудка с нарушением секреции протеолитических ферментов (анацидный гастрит, атрофический гастрит, опухоль, язвенная болезнь).
• Заболевания тонкого кишечника, с нарушением резорбции (энтерит, дуоденит, опухоль, язвенная болезнь, целиакия).
• Заболевания печени с нарушением ее обезвреживающей функции (гепатиты, цирроз, острая дистрофия печени, опухоли, печеночная кома).
• отравление гепатотоксичными ядами (алкоголем, фосфорорганическими веществами, мышьяком).
• Заболевания почек, сопровождающиеся увеличением экскреции белка с мочой и снижением его содержания в крови (нефротический синдром).
• Эндокринные заболевания (акромегалия, увеличение образования антидиуретического гормона).
• Врожденные ферментопатии.

Кинические проявления снижения концентрации мочевины, как правило, зависят от основного заболевания. Если это обусловлено уменьшением поступления, переваривания или всасывания белка, то на первый план выступают признаки белкового голодания.

Заболевания желудка и кишечника проявляются характерным болевым синдромом, диспепсией. У пациентов может отмечаться тошнота, чувство переполнения желудка, отрыжка, неустойчивый стул, отвращение к мясной пище.

Поражения печени сопровождаются распирающими болями в правом подреберье, увеличением печени, горечью во рту, рвотой желчью, может отмечаться желтушность кожи и слизистых оболочек, неустойчивый стул.

В результате снижения обезвреживающей способности печени в крови увеличивается содержание аммиака. Вследствие его токсического действия на клетки мозга может развиться печеночная кома.

При акромегалии наблюдается диспропорциональное увеличение некоторых частей тела: верхней или нижней челюсти, конечностей.

Врожденные ферментопатии практически с первых дней жизни ребенка приводят к увеличению в крови уровня аммиака и промежуточных продуктов азотистого обмена – цитруллина, аргининосукцината, аргинина. Они появляются в моче, в то время как концентрация мочевины в моче снижена.

Выраженность гипераммониемии находится в прямой зависимости от понижения активной деятельности ферментов. В тяжелых случаях исход может быть летальным. В более легких – вследствие токсического повреждения мозга ребенок отстает в интеллектуальном развитии, отмечаются частые и длительные головные боли.

Диагностируют врожденную патологию по наличию в крове и моче аммиака и промежуточных продуктов его обмена на фоне снижения мочевины. Также обнаруживают уменьшение активности ферментов в печени.

Если низкая мочевина связана с особенностью диеты, проводят ее корректировку. Если уменьшение концентрации мочевины является проявлением заболевания, то после проведения комплекса лабораторных и диагностических исследований назначают адекватную терапию.

При врожденных ферментопатиях максимально ограничивают потребление белка. Это снижает степень повреждения клеток мозга.

Повышенный уровень

Urea в биохимическом анализе крови может быть повышенной. Этому способствует целый ряд факторов.

Причины высоких показателей у взрослых и детей:

• Увеличение в рационе продуктов, богатых белком (мясо, бобовые, белковое питание для спортсменов).
• Прием некоторых медикаментов (антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, кортикостероидов).
• Тяжелая физическая нагрузка.

Возможные заболевания:

1. Почечная недостаточность.
2. Снижение оттока мочи в результате обтурации мочевыводящих путей камнем или опухолью.
3. Острое или хроническое воспаление почек (гломерулонефрит, пиелонефрит).
4. Сердечно-сосудистая патология, сопровождающаяся нарушением кровоснабжения почек.
5. Заболевания, сопровождающиеся обезвоживанием (инфекции с неукротимой рвотой, поносом, высокой температурой).
6. Заболевания, сопровождающиеся увеличением распада собственных тканевых белков:

• гематологические (лейкозы с высоким лейкоцитозом, гемолитические и мегалобластные анемии);
• эндокринные (гипертиреоз, сахарный диабет с кетоацидозом);
• заболевания кишечника с некрозом тканей (перитонит, тромбоз, непроходимость);
• деструктивные заболевания и повреждения кожи и мягких тканей (обширные флегмоны, гангрена, ожоги, обморожения, синдром длительного сдавления);
• желудочно-кишечные кровотечения;
• злокачественные опухоли с распадом.

Увеличение концентрации мочевины (уремия), как правило, является проявлением вышеперечисленных заболеваний. В практике чаще всего – это поражения почек. Пациенты жалуются на боль в поясничной области, слабость, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, снижения количества мочи (олигурия) вплоть до ее полного отсутствия (анурия).

Может отмечаться полиурия (увеличение количества выделяемой мочи), учащенное и болезненное мочеиспускание. При осмотре обнаруживаются отеки век, кистей, пастозность лица, повышение артериального давления.

При сердечной недостаточности отмечается одышка, синюшность и отеки ног, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца.

Увеличение содержания мочевины является признаком диабетической нефропатии. Пациент должен срочно обратиться к эндокринологу с целью коррекции лечения.

Если мочевина повышается в результате погрешностей в диете, надо снизить количество мясных продуктов в рационе, больше есть овощей, фруктов, каш, соков. Хорошие результаты дают отвар шиповника, фруктовые чаи.

Если увеличение уровня мочевины связано с заболеванием, лечение назначается исключительно врачом. Самолечение недопустимо ни в коем случае. Терапия направлена на излечение основного заболевания, восстановление работы почек, снижение интоксикации и выведение из организма азотистых соединений.

Для связывания и выведения азотистых компонентов используются сорбенты (Полисорб, Атоксил, Энтеросгель, Силикс). В тяжелых случаях вариантом выбора является гемодиализ (искусственная почка). При отсутствии квалифицированного лечения возможно развитие уремической комы и летальный исход.

Факторы влияния

• При содержании в рационе большого количества белка (мясо, рыба и морепродукты, молоко и молочные продукты, бобовые) уровень мочевины в крови незначительно увеличивается. При преобладании растительной пищи (овощи, фрукты, зерновые) – снижается.
• Избыточное потребление жидкости сопровождается приводит к понижению концентрации растворенных в крови веществ, в том числе мочевины. При малом поступлении жидкости в организм происходит некоторое сгущение крови, а значит и небольшое увеличение мочевины.
• Ожирение на содержание мочевины не влияет. Однако, он может быть проявлением патологии обмена веществ (например, при сахарном диабете, метаболическом синдроме) и сопровождаться нарушением белкового обмена и функции почек.

Реакции и методы определения мочевины

Предложено несколько методик для установления концентрации мочевины в биологических жидкостях:

• Газометрический метод. В результате химических превращений мочевина разлагается на несколько компонентов, одним из которых является углекислый газ. По его объему судят об уровне мочевины в пробе.
• Колориметрический метод с диацетилмонооксимом. В кислой среде при добавлении реактивов из мочевины образуется окрашенное вещество. Интенсивность его окраски соответствуеи содержанию мочевины. Оптическую плотность измеряют на фотометре, по ней определяют концентрацию мочевины.
• Ферментативный (уреазный) колориметрический метод по конечной точке. В пробу помещают вещество, запускающее реакцию. Через строго определенное время ее останавливают. По содержанию образовавшегося окрашенного продукта реакции судят о концентрации мочевины в пробе. Чем выше уровень мочевины, тем ярче окраска. Оптическую плотность измеряют на фотометре.
• Ферментативный (уреазный) кинетический метод. В пробу добавляют фермент, катализирующий реакцию превращения мочевины. По скорости окисления НАДН, определяемой фотометрически, судят о мочевине в пробе.

При выполнении ОАК определяются гематологические показатели и клеточный состав крови. Мочевина представляет собой биохимический параметр. В перечень показателей общего анализа она не входит.

Как правильно сдавать анализ

Для того, чтобы результат «биохимии» был информативным, необходимо соблюдать определенные правила. Кровь для исследования сдается утром натощак, не ранее, чем через 8 часов от последнего приема пищи при обычном водном режиме.

За сутки до анализа исключается алкоголь, тяжелая физическая нагрузка, посещение сауны, парной. За 2 часа рекомендуется исключить курение, физическое и эмоциональное напряжение. До сдачи крови нельзя проходить физиолечение, массаж, рентген и УЗИ.

Urea в биохимическом анализе крови определяется в комплексе с другими показателями при комплексном обследовании с диагностической целью или при профилактическом осмотре. Это самый распространенный метод обследования.

Он позволяет судить об основных метаболических процессах белкового, углеводного, липидного, минерального видов обмена веществ, а также оценить функциональные возможности органов.

При выявлении отклонений полученных результатов исследования от нормальных значений, необходимо выяснить его причину.

С этой целью определяют еще несколько биохимических параметров:

• Остаточный азот – это азот, содержащийся в продуктах распада белка. 50% из них составляет мочевина, 25% – отдельные аминокислоты, 5% – креатин и креатинин, 4% – мочевая кислота, остальное – аммиак, индикан, пептиды. Обычно определяют либо остаточный азот, либо мочевину, так как оба показателя свидетельствуют об одних и тех же изменениях.
• Креатин – попадает в организм в составе мясной пищи или образуется эндогенно в печени и почках. Его функция – энергетическая. Соединяясь с остатком фосфорной кислоты, он образует креатинфосфат, являющийся источником энергии для сокращений мышц. В лабораторной практике определяется редко.
• Креатинин – производное креатина. Полностью фильтруется клубочковым аппаратом нефронов и абсолютно не абсорбируется в канальцах почек. Это делает его удобным для оценки фильтрационной способности почек. Наряду с мочевиной является показателем уремии.
• Общий белок – это суммарное количество белков сыворотки крови (альбуминов и глобулинов). По этому показателю судят о состоянии белкового обмена в целом.
• Билирубин – токсичное вещество, образующееся из гемоглобина. Связываясь с белком плазмы альбумином, попадает в печень. Если уровень альбумина в крови низкий, нарушается доставка билирубина в гепатоциты, он накапливается в крови и тканях. Например, у новорожденных при гипоальбуминемии наблюдается физиологическая желтуха, исчезающая при нормализации синтеза альбумина. Клетки печени поглощают свободный (непрямой) билирубин из крови. Здесь он связывается с глюкуроновой кислотой, переходя в растворимое состояние. Это связанный (прямой) билирубин. В составе желчи он выводится в кишечник. По билирубину, особенно его непрямой фракции, судят о функциональном состоянии печени.

При обнаружении отклонений мочевины от нормальных значений, прежде чем приступить к лечению народными средствами, необходимо посоветоваться с врачом. Только после полного обследования он сможет дать соответствующие рекомендации. Народные средства не всегда безобидны.

Так, при почечной недостаточности противопоказаны мочегонные травы. Самолечение отварами и настойками лекарственных трав в лучшем случае может оказаться бесполезным, в худшем – нанести вред здоровью.

Исследование Urea необходимо в диагностике целого ряда заболеваний. Поэтому данный показатель является обязательным при проведении биохимического анализа крови.

Видео об анализе крови

Расшифровка биохимического анализа крови: