Увеит. Лечение в домашних условиях, причины, классификация

Увеит – это воспаление сосудистой оболочки глаз (увеального тракта), охватывающий разные области (хориоидею, радужку или цилиарное тело). Заболевание сопровождается покраснением, болью, повышенной чувствительностью к свету, расплывчатостью видимости, слезоточивостью, появлением блуждающих пятен.

Лечение уевита в домашних условиях возможно при легкой степени поражения, более тяжелые случаи требуют системной медикаментозной терапии. При развитии осложнений назначается операция.

Что такое увеит?

Увеальный тракт физиологически представляет собой совокупность таких частей: цилиарное (реснитчатое) тело, хориоидея, радужная оболочка, оболочка сосудистая, располагающаяся под сетчаткой. Встречается заболевание часто в 30-57% случаев.

Нередко патология влечет за собой слабовидение и слепоту (в 10% случаев). Кровоснабжение сосудистой зоны глаз происходит из различных источников, отчего воспаление может проявиться изолировано, поражая только отдельные структуры.

Болезнь развивается не зависимо от пола и возраста пациента. Но отмечено, что средний возраст распространенности увеита – 40 лет.

Причины развития

Этиология увеита различная, есть даже специалисты офтальмологи, которые занимаются изучением и лечением только этого патологического состояния. Часто заболеванию способствует замедленный кровоток в сосудах. Благодаря этой особенности разнообразные патогенные агенты задерживаются в сосудистой оболочке, что провоцирует становление инфекционного воспаления.

Не всегда причиной увеита выступают бактерии, хотя они и являются основными провокаторами.

Вариантов развития проблемы множество:

• часто возбудителями выступают венерические микроорганизмы, такие как сифилитическая спирохета или гонококк;
• реже увеит вызван вирусами (в частности герпесом) или грибками рода кандида;
• развитие увеита возможно при размножении паразитарных яиц (гельминты);
• большую опасность представляют описторхозы, как правило, поражение сосальщиками встречается у лиц, употребляющих речную рыбу в сыром или полусыром состоянии.

В глазах каждого человека присутствуют различные инфекционные возбудители, но в норме они не причиняют вреда. Организм способен адаптироваться к ним, но при малейших послаблениях иммунной защиты, проблема тут же начинает свое развитие.

Соответственно, есть две главные причины становления болезни, это:

• поражение структур глаз болезнетворными микроорганизмами;
• подавление местной иммунной защиты в совокупности с замедленным кровотоком.

Несмотря на то, что увеит это воспалительный процесс, есть еще вариант развития проблемы, не относящийся к инфекционной природе. Это аутоиммунное поражение. Появляется в результате неожиданного сбоя иммунной функции.

Нередки случаи, когда увеит это вторичная проблема. Появляется на фоне ревматоидного артрита, системных нарушений аутоиммунной функции или псориаза. В таких случаях из-за высокой опасности рецидивов пациентам требуется длительная комплексная терапия с соблюдением всех предписаний врача касаемо образа жизни.

Факторы риска

Провоцирующими факторами увеита выступают:

• инфекции;
• нарушение обменных процессов;
• ожоги;
• слабая иммунная защита;
• переохлаждение;
• аутоиммунные нарушения;
• псориаз;
• травма проникающего характера;
• вирусное поражение (цитамегаловирус, гепатит);
• последствия операций;
• системное воспалительное поражение;
• хронические патологии (в частности диабет).

У детей проблема возникает при таких обстоятельствах:

• травмы;
• инфекции;
• сбои метаболических процессов;
• подавление местной защиты;
• аллергия в обостренной форме;
• психологические стрессы.

Классификация воспалительных процессов глаз

Классификация увеитов происходит по нескольким признакам, разработана она Зайцевой Н.С.

Определяют патологию по:

• этиологическому признаку;
• локализации очага;
• характеру протекания;
• активности воспаления.

По этиологии

Классификация увеита по этиологическим признакам.

Форма увеита	Описание проблемы
Инфекционный увеит	Основа развития кроется в поражении оболочки вирусами, грибками, бактериями, паразитами.
Увеиты системной или синдромной этиологии	Проблема развивается при наличии таких патологий: синдром Рейтера, Шегрена, Фогта-коянаги, ревматизм, псориаз, рассеянный склероз, саркидоз.
Неконтагиозная форма увеита	Появляется благодаря пагубному влиянию аллергенов. Делится на два типа: наследственный и приобретенный.
Посттравматическая форма	Появляется вследствие проникающей раны, контузии, результатов оперативного вмешательства, экстракция катаракты.
Увеиты, вызванные иммунными нарушениями	Расстройство местного иммунитета, нарушения нейро-эндокринной системы (при менопаузах), аллерго-токсичное поражение (новообразования, отслоение сетчатки), появление сгустков в кровотоке.

По локализации

По локализации увеиты различают четырех типов.

Тип	Описание
Передний увеит	Поражается передняя область оболочки. Как правило, очаг распространяется на радужку и цилиарное тело. Проявляется иритами, циклитами, иридоциклитами.
Срединный увеит	Это промежуточное поражение. К нему относится задний циклит, периферический увеит, парспланит. Очаг воспаления затрагивает оболочку, цилиарное тело и сетчатку.
Задний увеит	Воспалению поддаются увеальный тракт, сетчатка, зрительный нерв. Проявляется хориоидитом, ретинитом, хориоретинитом.
Генерализованный увеит	Очаг поражения затрагивает все структуры. Проявляется в форме панувеита.

По активности воспаления

В зависимости от сложности процесса, увеит имеет различный характер поражения:

• фибринозно-пластинчатый;
• гемморагический;
• гнойный;
• серозный;
• смешанный.

По течению увеита

Увеит протекает в трех формах:

• Острая. Обусловлена резким началом, ярко выраженной картиной. Признаки проблемы при адекватном лечении наблюдается в течение 3 месяцев.
• Хроническая. Продолжительное течение со слабо выраженными симптомами.
• Рецидивирующая. После полного восстановления появляется новая волна болезни (рецидив). При частых рецидивах увеит приобретает хроническую форму.

Симптомы

Клинические проявления увеита зависят от особенности течения и формы патологии.

Симптоматика по типу течения:

Острая форма	Хроническая форма
болевой синдром в глазах; внутриглазное покраснение; повышенная слезоточивость; реакция на свет (выражается болью); сужение зрачков; повышенное внутриглазное давление.	При хронизации процесса отмечается вялотекущее течение. Симптоматика размыта или отсутствует вовсе. Иногда появляется небольшое покраснение оболочки.

Проявления увеита по локализации:

Передний увеит	Периферический увеит	Задний увеит
Грозит присоединением вторичной проблемы: катаракты; кератопатиии; глаукомы; поражение мембран.	В частых случаях воспаление распространяется на второй глаз, проявляется: подавлением центрального зрения; наличием плавающих мутных пятен.	Сопровождается: ишемия и отек макулы; отслойка или окклюзия сетчатки; нейропатия оптическая.

При поражении задних структур появляются специфические признаки:

• повышается число плавающих мутных пятен (они полупрозрачные спиралевидной формы);
• появление скотом (темные круги без очертаний, перекрывающие часть видимой картины);
• возникновение фотопсии (световые вспышки, имеющие форму линий, точек, простых геометрических фигур).

Подобные проявления могут означать отслоение сетчатки, поэтому важно наблюдать за любыми появляющимися ощущениями.

Диагностика

Увеит, лечение в домашних условиях которого возможно только после обширной комплексной диагностики, требует начала терапии в срочном порядке при появлении первых признаков. При присоединении вторичной инфекции требуется помощь узкопрофильных специалистов.

Жалобы и анамнез

В первую очередь в офтальмологии проводится наружный осмотр глаз на конъюнктивит и состояние кожного покрова век. Собирается анамнез, выявляются хронические патологии, влияющие на развитие увеита, выслушиваются жалобы пациента, определяется симптоматика. После первичного осмотра пациента направляют на дальнейшее обследование.

Физикальное обследование

Физикальные методы обследования включают в себя:

• визометрию (неинвазивное обследование, оценивающее остроту зрения);
• периметрию (определение поля зрения при фиксированном взгляде);
• оценка реакции зрачков на источник света и конвергенцию.

Увеиты различных форм протекают с гипер- или гипотензией, поэтому важно делать контроль внутриглазного давления.

Инструментальная диагностика

Методы инструментальной диагностики при увеитах.

Метод	Описание
Биомикроскопия	Определяются области лентовидной дистрофии, клеточная реакция, преципитаты. Проводится осмотр задней синехии, задней капсулярной катаракты.
Офтальмоскопия	Выявляются очаги поражения глазного дна, воспаление или отслойка сетчатки.
Реоофтальмография	Проводится оценка скорости кровотока в тканях глаз.
Гониоскопия	Проводится оценка выделяющейся жидкости (экссудата), передней синехии, угла камеры глаза передней стороны, неоваскуляризация радужки.
Томография	Позволяет определить локализацию очага поражения и точно установить его характер.
Электроретинография	Оценивается функциональное состояние сетчатки, ее реакция на свет.

Консультации других специалистов

Увеит, лечение в домашних условиях которого назначается только после получения результатов диагностики, требует еще консультации других узкопрофильных специалистов. Это необходимо для постановки точного диагноза и определения сложности процесса. Но перед тем как выдать направление к иным врачам необходимо еще получить результаты лабораторного исследования.

Это:

• общий и биохимический анализ крови;
• тесты на реакцию Вассермана и антикардиолипиновая проба;
• ПЦР на наличие вирусных микроорганизмов.

Дополнительно пациентам может потребоваться помощь:

• фтизиатра (направляет на рентген обследование легких и на оценку результата пробы Манту);
• невролога (назначает МРТ и КТ мозга);
• ревматолога (проводится рентгенография суставов и позвоночника);
• аллерголога-иммунолога (назначает пробы на воздействие аллергенов).

Лечение

Увеит, лечение в домашних условиях которого проводится только на начальных стадиях, требует комплексного подхода. Оно включает применение капель, мазей для глаз, уколов, таблеток. Вместе с медикаментозным лечением пациенту могут назначаться физиотерапия, гирудотерапия и фитотерапия.

Основа терапии всех увеитов заключается в следующем:

• подавление и уничтожение инфекционного возбудителя;
• блокирование системных и местных аутоиммунных реакций;
• нормализация местного баланса глюкокортикоидов;
• устранение возможного развития осложнений;
• снятие симптоматики.

Консервативная терапия в домашних условиях

Увеит, лечение в домашних условиях которого требует выполнения всех предписаний врача, устраняется благодаря целому комплексу лекарственных форм.

Это:

• Витамины.
• Антигистамины (Кларитин, супрастин, Клемастин).
• Противовирусные лекарственные средства в виде интравитреальных уколов, возможно применение перорально в виде таблеток (Ацикловир, Зовиракс, Виферон, Циклоферон).
• Антибиотики широкого воздействия (группа макролидов, фторхинолоны, цефалоспорины). Применяют внутривенно или внутримышечно, некоторые — интравитреально. После бактериологического исследования микрофлоры назначаются антибактериальные средства прямого воздействия, устраняющие непосредственный возбудитель.
• Иммунодепресанты. Лекарства данной группы притупляют иммунные реакции, назначаются при неэффективности нестероидных противовоспалительных лекарств. (Циклоспорин, Метотрексат).
• НПВС (глюкокортикоиды, цитостатики) в виде глазных капель. Высокая эффективность достигается за счет совокупного применения НПВС с дексаметазоном и преднизолоном.
• Фибринолитические средства. Оказывают рассасывающее воздействие (Лидаза, Вобэнзим, Гемаза).
• Против образования спаек назначаются капли (Тропикамид, Ирифрин, Циклопентолат, Атропин).
• Спазмолитическое воздействие достигается благодаря Мидриатикам.

Цель терапии – резорбция воспалительных инфильтратов. При своевременном начале терапии результат достигается быстро, но если запустить проблему, отмечается изменение цвета радужки, развивается дистрофия и все это приводит к распаду оболочки.

Экстракорпоральные методы

При лечении увеитов нередко применяется экстракорпоральная методика.

Она включает такие процедуры:

• гемосорбция;
• плазмоферез;
• квантовая аутогемотерапия.

Все эти методики выступают как дополнительные меры к комплексной медикаментозной терапии. Проводятся строго по назначению офтальмолога.

Экстракорпоральная терапия увеита:

Цель	Показания	Противопоказания
Гемосорбция
восстановление активности и числа лимфоцитов; активизация мембран, восстановление физико-химического строения рецепторов иммунокомпетентных клеток; устранение с кровотока аутоантигенов и циркулирующих иммунных структур; подавление концентрации в плазме крови лизосомальных ферментов; усиление микроциркуляции за счет подавления агрегации тромбоцитов и эритроцитов, а также за счет активации гепариновой функции.	рецидивирующая форма увеита; обострение хронической патологии; стремительно прогрессирующий увеит; неэффективность базисной медикаментозной терапии; развитие осложнений; высокий уровень зависимости от глюкокортикоидов.	неустойчивая динамика заболевания в совокупности с тяжелым течением; наличие острой формы язвы желудка или двенадцатиперстной кишки; кровотечения в системе ЖКТ; яркий геморрагический синдром; тромбоцитопения.
Плазмаферез
выведение плазмы с возвратом форменных элементов; замещение плазмы донорским веществом (альбумином, кровозаменяющей жидкостью); очистка плазмы от аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов с дальнейшим ее введением.	сложные формы рецидивирующего увеита (перифлебиты, геморрагические хориоретиниты; неэффективность комплексной медикаментозной терапии.	возраст пациента старше 60 лет; сильные атеросклеротические поражения сосудов; заболевания сердечно-сосудистой системы, подавляющие динамику лечения; болезни почек; гнойные поражения кожного покрова.
Квантовая аутогемотерапия
укрепление неспецифического иммунитета; снижение аутосенсибилизации; повышение концентрации адренокортикотропного гормона и кортизола; восстановление глюкокортикоидной функции надпочечников; нормализация циркуляции крови, снижение ее вязкости; восстановление структуры ферментов крови в совокупности с укреплением антиферментной защиты; обогащение клеток крови кислородом.	острая форма увеита при неэффективности комплексной консервативной терапии; частые рецидивы болезни в остром течении; непереносимость лечения кортикостероидами.	нестабильная гемодинамика; сложная форма сердечно-сосудистой недостаточности; язва желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения; кровотечения в органах ЖКТ.

Хирургия

Хирургическое лечение назначается в тяжелых случаях при присоединении вторичного заболевания. Иногда операции проводят с целью проведения биопсии и уточнения диагноза.

Основные задачи хирургов:

• реабилитация зрения;
• удаление помутневших и пораженных структур;
• введение лекарственных средств в воспалительный очаг.

Применяют такие методы хирургического лечения:

• витрэктомия;

  

• факоэмульсификация;
• фильтрующая операция на глаукоме;
• интравитреальные уколы.

Эффективность операций зависит от своевременности ее проведения, стадии протекания болезни, обширности очагов поражения и степени изменения тканевых структур.

Диспансерное наблюдение

Пациентам, страдающим воспалением сосудистой оболочки глаз необходимо регулярно проходить диспансерное наблюдение. Пациент, которому уже был поставлен диагноз увеит, должен ежегодно проходить медицинский контроль.

Цель диспансеризации:

• полное обследование;
• контроль течения увеита;
• предупреждение рецидивов;
• проведение профилактических мероприятий.

Больным, с ранее перенесенной острой формой увеита, медицинский контроль нужен во избежание развития осложнений и коррекции дальнейшего образа жизни.

Клинические рекомендации и прогноз

Лечение увеитов в домашних условиях должно быть своевременным, тогда пациент может избежать осложнений, ведь это сложный воспалительный процесс, требующий особого внимания и комплексного медикаментозного подхода. Определить начальную стадию можно по характерной симптоматике (помутнение в глазах, падение четкости зрения, боль, покраснение и прочие признаки).

Клинические рекомендации:

• своевременная консультация офтальмолога;
• регулярный контроль увеита;
• использование защитных мер при контакте с поражающими элементами;
• укрепление иммунитета;
• прием витаминных комплексов;
• правильный уход за контактными линзами;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• ограничение контакта с аллергенами.

На прогноз дальнейшего течения и динамики увеита влияет своевременность начатой терапии. Острая форма при адекватном лечении проходит уже спустя месяц. Хроническое течение требует более продолжительного приема лекарственных средств, борьба с заболеванием иногда продолжается до полугода.

Если к увеиту присоединяется вторичное поражение, то лечение в домашних условиях не даст положительной динамики. Например, при отслоении сетчатки, образовании катаракты или глаукомы прогнозы неблагоприятные. В таких ситуациях назначаются операции, а результат индивидуален, так как зависит от тяжести и формы болезни.

Видео об увеите

Малышева о причинах красных глаз:

https://www.youtube.com/watch?v=K-vFgZXi4DQ