УЗИ кишечника. Как делают, что показывает, подготовка

УЗИ — это недорогой метод лучевой диагностики, безопасный, не требующий использования ионизирующего излучения. Ультразвуковое сканирование (сонографию) кишечника делают, чтобы изучить орган в реальном времени.

Исследование в динамике имеет важное значение в немедленной диагностике аппендицита, в дифференцировке воспалительных и опухолевых процессов, для выявления ряда заболеваний кишечного тракта.

Суть процедуры УЗИ кишечника, показания

Метод ультразвуковой диагностики (УЗД) основан на том, что волны, сталкиваясь с различными тканями и органами, от них отражаются. Специальные датчики сначала излучают ультразвуковые волны, а затем улавливают их отражение.

Компьютер переводит скорость этого отражения в видеосигналы, которые дают изображение на экране. По нему сонолог (врач УЗД) может оценить состояние органа: его размер, контуры, расположение внутренних структур и наличие уплотнений.

УЗИ кишечника делают с помощью линейных и конвексных датчиков, которые имеют разные диапазоны рабочих частот и проникающую способность. В ходе исследования их применяют последовательно. Конвексные (низкочастотные, до 5 МГц) датчики позволяют определить область расположения патологического очага. Линейные (высокочастотные, 7,5-18 МГц) дают более полную информацию о слоях кишечных стенок.

Кишечник обследуется на всем его протяжении: толстый и тонкий участки. Изучив такие параметры, как кровоснабжение, толщина стенок и дифференцировка на слои, врач получает представление о функциональном состоянии органа. Сканеры с высоким разрешением и увеличением дают возможность дифференцировать стенку кишечника, просвет и жидкость внутри просвета.

Преимуществом УЗИ кишечника перед другими диагностическими процедурами (колоноскопия, рентгенография, КТ, МРТ) является доступность, безболезненность и возможность применения у беременных и детей. Сканирование в реальном времени позволяет оценить кишечную перистальтику.

Во время исследования применяется такой прием, как надавливание датчиком. В норме в ответ на давление кишечник сжимается. При воспалительном или опухолевом поражении врач ощущает уменьшение податливости кишечной стенки, что обогащает возможности диагностики.

Кроме этого, УЗ-сканирование позволяет установить присутствие:

• жидкости в брюшной полости;
• новообразований;
• воспаления;
• кровотечения и гематом;
• каловых камней;
• свищевых ходов;
• отклонений в расположении кишечника относительно других органов;
• аномалий формы кишечника.

Кишечник не входит в перечень органов, которые сканируются при стандартном ультразвуковом обследовании органов брюшной полости (ОБП). По назначению терапевта, гастроэнтеролога или онколога УЗИ кишечника проводится изолированно или включается в ОБП.

Внимания требуют следующие проблемы пищеварительной системы:

• травмы в области брюшной полости;
• нарушения пищеварения (тошнота, рвота, неприятный вкус во рту, изменения аппетита);
• недержание кала или затвердевание каловых масс;
• явления метеоризма и боли в подреберье, кишечнике и желудке;
• хронические запоры или повторяющаяся диарея;
• колиты и язвенные поражения кишечника;
• присутствие в кале примесей крови или непереваренной пищи;
• подозрение на аппендицит;
• острая кишечная непроходимость у беременных (обусловленная сужением прямой кишки);
• уплотнение в животе, которое ощущается при прощупывании;
• лихорадка и анемия неясного генеза;
• врожденные аномалии кишечника у детей.

УЗИ кишечника делают, чтобы контролировать состояние кишечника после проведенных операций, в том числе по поводу новообразований, эндометриоза и рака предстательной железы. Процедура позволяет проследить, не распространился ли опухолевый рост на стенки кишечника.

Сканирование может быть как основным, так и дополнительным методом диагностики. Так, если при ректороманоскопии обнаружены деформация кишечника или внекишечные образования, проводят уточняющее УЗИ органа. В некоторых случаях сонография может заменить ФГС.

Противопоказания

Узи кишечника не имеет абсолютных противопоказаний. Процедуру не делают в период обострений воспалительного заболевания кишечника, во время кишечной инфекции или при повреждении кожи над областью исследования.

Виды УЗИ кишечника, особенности

В зависимости от характера проблемы врач назначает один из четырех видов исследования:

• Стандартный. Позволяет увидеть сокращение стенок ЖКТ и сделать вывод о его моторике, определить контуры и толщину стенки органа; установить наличие или отсутствие крупных новообразований.
• Допплеровский. Применяется для оценки кровотока в кишечных стенках. Суть его заключается в следующем: ультразвуковая волна отражается от движущихся частиц (эффект Допплера), в данном случае эритроцитов. Датчик этот сигнал улавливает, а компьютер его анализирует.
• УЗИ контрастным усилением (УЗИ с эхоконтрастом). Оценивается васкуляризации, то есть кровоснабжения органа. Ее усиление может свидетельствовать о развитии опухоли. В отличие от допплеровского исследования, УЗИ с ЭК дает возможность судить о характере опухолевого процесса — злокачественном или доброкачественном, опираясь на характер васкуляризации. Во время исследования видна ткань в подробностях: растущая ли она, рубцовая (спайка) или кровоснабжаемая. Процедура особенно перспективна в лучевой диагностике онкологических заболеваний.
• ЭндоУЗИ (эндоскопическое УЗИ). Ультразвуковое сканирование проводится внутри просвета кишечника, затрагивая прилежащие ткани и структуры. Одновременно исследуются области желудка и пищевода. Используют специальный эндоскоп, который снабжен не только оптическим прибором, но и миниатюрным ультразвуковым датчиком. Показанием для эндосонографии являются опухолевые процессы толстой кишки, подслизистые процессы в двенадцатиперстной кишке (ДПК). Является основным методом выявления опухолей сосочка ДПК. Позволяет определить слой стенки органа, из которого исходит образование, установить направление роста и истинные размеры. В неясных ситуациях помогает дифференцировать воспалительную природу заболевания и опухолевую. Требует сложного оборудования.

ЭндоУЗИ имеет ряд противопоказаний, среди которых общее тяжелое состояние пациента, дивертикулы, нарушения свертываемости крови.

Нормы показателей УЗИ

Ультразвуковые показатели в норме:

Показатель	Норма
Жидкость в брюшной полости	Отсутствует. Ее наличие свидетельствует об опухоли, воспалении, кровотечении или перитоните.
Депонирование жидкости внутри просвета кишечника	Не выявлено
Просвет кишечника	Без резких сужений и расширений. Повышенная визуализация петель, заполненных жидкостью или газом перед местом сужения, говорит о возможной кишечной непроходимости.
Кишечная стенка	Без утолщений. Слоистая структура не измененная. Наружные контуры ровные. Определяется от 2 до 5 слоев в зависимости от вида исследования и участка.
Регионарные лимфоузлы	Не выявляются
Посторонние включения, новообразования.	Отсутствуют
Симптом «пораженного полого органа» (ППО)	Отсутствует. Под ППО понимают округлое образование с ровными контурами, с центральной светлой частью (зона повышенной плотности ткани) и темной частью по периферии.

Ткани повышенной и пониженной плотности отражают ультразвук по-разному, что выражается в степени эхогенности. Этот показатель используется для различения измененной и нормальной структуры органа.

Существует 4 степени эхогенности:

• Изоэхогенность — это норма. На изображении выражается отчетливой зернистостью и серым цветом.
• Гипоэхогенность — характерна для тканей, имеющих низкую плотность. Они плохо отражают ультразвук и передаются на изображении темными пятнами со слабо выраженной зернистостью. Для фолликулов в яичниках это является нормой, в остальных случаях пониженная эхогенность — патология. Степень эхогенности снижается при воспалении или опухоли.
• Гиперэхогенные ткани плотные, быстро отражают звук. На экране они представлены яркими светлыми пятнами с усиленной зернистостью. Повышенной эхогенностью в норме обладают только хрящи и кости. Гиперэхогенность кишечника бывает при опухолях или рубцовых изменениях. Спайки (тяжи высокой плотности) обычно сочетаются с деформациями соседних участков.
• Анэхогенные образования не отражают ультразвук: они его полностью поглощают. На снимках выражены черным цветом. Не обладают эхогенностью жидкости, в том числе кровь, моча, гной.

На мониторе здоровый кишечник выглядит ярче, чем соседние органы (печень, почки) — степень его эхогенности выше. При этом он не достигает гиперэхогенности. При чтении изображения учитываются размеры органа, особенности строения, толщина его стенок в разных участках и сравниваются с нормой.

Прямая кишка

Rectum, или прямая кишка — это конечная часть толстого кишечника, не имеющая изгибов. Ее верхний отдел помещен в тазовой полости. При переходе к конечной части расширяется, образуя ампулу диаметром 8-16 см. При переполнении или атонии участок ампулы может растягиваться до 30 см.

Диаметр окружности заднепроходного канала, который заканчивается анусом, составляет 5-9 см. Толщина стенки прямой кишки — 2,4–8 мм. Слизистая оболочка имеет продольные складки.

Толстый кишечник

Толстая кишка образует нижнюю часть кишечника. Начинается от тонкой кишки и простирается до заднепроходного отверстия. Ее составляют участки слепой, ободочной и прямой кишки. Ее стенка образована пятью слоями. Толстая кишка неровная: она имеет перетяжки, так называемые гаустры.

Придатком слепой кишки является червеобразный отросток — аппендикс, который в норме имеет четкие контуры и неизмененную трубчатую структуру. Внутренний диаметр толстого кишечника составляет 4-9 см и уменьшается в направлении от слепой кишки к прямой. Толщина стенки толстой кишки — 2–3 мм, а при сокращении — 4–5 мм.

Основная цель УЗИ толстого кишечника — обнаружение опухолей, колита и аппендицита. Опухоли принимают форму отека или вид ограниченного очага, напоминающего мишень. Воспаление выглядит как утолщение кишечной стенки в длинном отрезке. Пузырьки газа в венах свидетельствуют об ишемии.

Тонкий кишечник

Диаметр тонкого кишечника уменьшается от начального отдела (от двенадцатиперстной кишки) к тощей и подвздошной кишке. При этом он широко варьируется в зависимости от активности. Однако расширение диаметра более 2,5 см при сниженной моторике рассматривают как аномальное. Стенки тоньше, чем у толстой кишки.

Тощая и подвздошная кишка образуют брыжеечный отдел, он весь располагается внутри брюшины. Тощая кишка имеет круговые, перьевые складки. У подвздошной кишки рельеф более гладкий.

В норме для тонкой кишки характерна активная перистальтика и умеренный кровоток в сосудах брыжейки.

Двенадцатиперстная кишка

12-перстная кишка — это ближайший к желудку отдел тонкого кишечника. Имеет забрюшинное расположение. На УЗИ часто осматривается вместе с желудком. При переходе в тощую кишку образует резкий изгиб. Начальная часть ДПК — ампула — на слизистой имеет продольные складки. В остальной ее части складки циркулярные.

Подготовка, диета

Чтобы подготовиться к процедуре, необходимо освободить кишечник от газов и каловых масс. Их присутствие затрудняет визуализацию органа и снижает достоверность исследования.

Для этого за 3 дня до назначенного УЗИ рекомендуется исключить из рациона продукты, которые вызывают повышенное газообразование:

• бобовые;
• сырые овощи и фрукты, особенно капусту;
• молоко;
• свежий хлеб;
• сладости;
• кофе, алкоголь и газированные напитки.

В питании отдают предпочтение отварному или приготовленному на пару мясу, сваренным на воде крупам, запеченной рыбе.

Необходимо пить больше жидкости, принимать пищу 4-5 раз в день небольшими порциями. При склонности к метеоризму несколько раз в день принимают симетикон (эспумизан), активированный уголь. Полезны креон, мезим и другие ферментные препараты — они улучшат пищеварение.

Вечером перед днем исследования проводят 2 очистительные клизмы. Вторая — за 12 часов до начала процедуры. Объем каждой должен составлять не менее 2 л прохладной воды. В некоторых случаях врач рекомендует прием слабительного средства с немедленным действием (Фортранс, Форлакс), которым можно заменить клизму.

За 6 ч до процедуры запрещается принимать пищу, курить, принимать спазмолитики. Если требуется срочное сканирование, оно может быть проведено без предварительной диеты и очищения кишечника. Однако в этом случае положиться на абсолютную достоверность результатов невозможно.

Есть особенности в подготовке, которые определяются методом УЗИ. При сканировании через прямую кишку (эндоректальным способом) мочевой пузырь должен быть пуст.

Напротив, если исследование проводится через брюшную полость, наполненный мочевой пузырь улучшит визуализацию. Моча хорошо проводит ультразвуковые волны, таким образом, мочевой пузырь будет служить акустическим окном. Кроме того, полный жидкости мочевой пузырь отодвигает петли толстого кишечника, что упрощает обзор.

Как проходит УЗИ кишечника

Сканирование различается по технике и зонам проведения. Какой метод выбрать, определяет врач. Ожирение, кишечные газы, движения и напряжение брюшной стенки искажают результаты.

Трансабдоминальное УЗИ

Исследование проводится через брюшную стенку. Пациент ложится спиной на кушетку и слегка сгибает ноги в коленях. На кожу в области живота наносят прозрачный гель, который улучшает прохождение ультразвука.

Врач перемещает датчик по поверхности живота, периодически усиливая давление на различных участках. Если нет иной необходимости, обследование начинается с сигмовидной кишки, затем врач ведет датчик от нижележащих отделов кишечника к вышележащим.

Кишечник — это полый орган, и ультразвук не отражается от границы тканей с воздухом. Поэтому процедура может быть усложнена. Для улучшения визуализации кишечник наполняют физраствором в количестве 2-2,5 л. Воздух вытесняется жидкостью, что позволяет получить более точное изображение.

Более того, под давлением жидкости стенки кишечника расправляются, что дает возможность осмотреть все его отделы. Затем жидкость выводится с помощью опорожнения; затем проводится контрольная диагностика.

В итоге специалист оценивает обе картины: с жидкостью и без нее. Обследование занимает не более получаса.

Эндоректальное УЗИ

Эндоректальный метод подразумевает введение полостного датчика в кишечник на глубину 10-12 см через анальное отверстие. На датчик предварительно надет презерватив, смазанный лубрикантом. Пациент лежит на боку, поджав ноги.

Чтобы получить точное изображение, через катетер датчика вводят специальную жидкость — она выполняет функцию контрастного вещества. После выведения жидкости проводят контрольный осмотр всех петель кишечника.

Область исследования ограничивается толстым кишечником.

УЗИ кишечника делают эндоректальным способом, когда трансабдоминального сканирования оказывается недостаточно. Этот метод дает более точные результаты, чем МРТ, когда необходимо уточнить степень развития раковой опухоли прямой кишки и увидеть глубину ее локализации.

Результаты ультразвуковой диагностики, какие заболевания выявляет УЗИ

Во время сканирования специалист оценивает происходящее на мониторе. Заключение пишется в конце и выдается на руки пациенту.

Оценивают ряд показателей:

• размеры и форма отделов кишечника;
• расположение кишечника и его отделов относительно других органов;
• структура и толщина стенок кишечника;
• количество слоев в кишечной стенке;
• степень эхогенности и визуализации;
• состояние соседних лимфатических узлов.

Правильно проведенное УЗИ способно предоставить ценную информацию, чтобы помочь врачу правильно поставить диагноз или проследить за ходом назначенной терапии.

Утолщение стенок кишечника, нарушение их структуры, плохая определимость слоев — это признаки патологического процесса. С помощью УЗИ удается визуализировать и такие изменения, как аномальный диаметр просвета кишечника, снижение подвижности органа или отсутствие перистальтики.

Процедура позволяет установить тип поражения — диффузный или очаговый, его степень, а также то, насколько вовлечены в патологический процесс прилегающие ткани.

На основании результатов УЗИ и других исследований лечащий врач может диагностировать ряд заболеваний и состояний:

• Воспаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки) — аппендицит. Об аппендиците свидетельствует наличие свободной жидкости в области отростка. Жидкость в полости малого таза может говорить местном перитоните. Обнаружение нормального червеобразного отростка позволяет исключить аппендицит.
• Хронически протекающие воспалительные заболевания, поражающие разные участки толстой и тонкой кишки (язвенный колит, болезнь Крона).
• Дивертикулиты кишечника, то есть воспаление дивертикулов — участков выпячивания стенок кишечника. Дивертикулы имеют вид так называемых «мешочков»: в них скапливается содержимое кишечника, которое инфицирует его стенки и вызывает воспаление.
• Различные новообразования.
• Свищевые ходы и перфорации кишечных стенок.
• Кишечная непроходимость, когда нарушается пассаж каловых масс по кишечнику. Причиной могут быть спазм или паралич мускулатуры кишечника, механические препятствия — каловые камни, инородное тело, сдавление опухолью. Скопление воздуха в животе может затруднять получение информативных результатов.
• Инвагинация, то есть положение, когда одна часть кишки телескопически погружается в другую часть — «кишка в кишке». Часто встречается у младенцев, грозит кишечной непроходимостью.
• Ишемия, или недостаточность кровообращения кишки. Возникает из-за сужения снабжающей кишечник кровью артерии или закупорки ее просвета тромбом. Кровоток замедляется или останавливается полностью.
• Кишечное кровотечение.
• Неправильное расположение по отношению к соседним органам: к мочевому пузырю, матке, предстательной железе.

Цены на УЗИ кишечника

УЗИ кишечника делают бесплатно по программе ОМС по направлению врача государственной поликлиники. Как правило, существует очередь на сканирование, и обследования приходится ждать. Обычный срок ожидания составляет около месяца.

Во многих коммерческих клинико-диагностических центрах можно сделать УЗИ кишечника в день обращения. Стоимость диагностики определяется классом аппаратуры, видом исследования и категорией специалиста.

В таблице отражены средние цены на услуги.

Вид процедуры	Стоимость, руб.
УЗИ желудка и кишечника	1500
УЗИ желудка и 12-ти перстной кишки	1000
УЗИ желудка и ДПК с допплером	3000
Эндосонография (ЭндоУЗИ) двенадцатиперстной кишки	5300
Эндосонография толстой кишки	10 000
ЭндоУЗИ пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки	4000
Изолированное УЗИ кишечника	2000
УЗИ толстой кишки	1700
УЗИ тонкой кишки	1670
УЗИ ампулы прямой кишки и параректальной клетчатки	1600
Трансректальное УЗИ прямой кишки	1100
УЗИ кишечника на дому	5500

Ультразвуковое исследование кишечника — недорогой метод диагностики, который не требует ионизирующего излучения. УЗИ хорошо переносится пациентами: его делают как младенцам, так людям пожилого возраста и беременным женщинам.

Во многих случаях возможности современных ультразвуковых аппаратов позволяют получить необходимые сведения, избежав при этом излишней лучевой нагрузки и необоснованного назначения КТ.

Видео о процедуре

Что поможет выявить УЗИ кишечника: