В перечень рекомендуемых обследований при вынашивании ребенка входит ультразвуковая диагностика лонного сочленения. Эта процедура – достоверный метод определения патологических отклонений и функциональных нарушений в области малого таза. УЗИ лонного сочленения часто назначают при беременности и в послеродовой период.
Где находится лонное сочленение, почему расходится симфиз при беременности
Скелетные конструкции в области малого таза представлены крупным кольцевым образованием, призванным выдерживать нагрузку тела.
К анатомическому строению этой зоны относятся:
- крестец;
- копчиковый сустав;
- седалищные кости;
- тазовые структуры;
- хрящевые и соединительнотканные образования;
- лонное сочленение.
Последнее представляет собой полуподвижный сустав, размещенный в центре нижнего сегмента позвоночного столба. Лонным сочленением соединены одноименные кости. Конструкция замыкает тазовое кольцо. УЗИ лонного сочленения позволяет выявить растяжение сверх нормы лобкового симфиза, другие патологические отклонения или анатомические аномалии. При беременности связочные волокна ослабляются, кости раздвигаются.
Такая анатомическая перестройка нужна для беспрепятственного продвижения ребенка по родовому каналу. За размягчение симфиза отвечает релаксин – полипептидный гормон, продуцируемый желтым телом, плацентарными тканями и эндометрием. Лонное сочленение, локализованное между мочевым пузырем и внутренними органами репродуктивной системы, при беременности раздвигается в процессе физиологической подготовки к родам.
Патологическое отклонение называют симфизитом. Причины нарушения окончательно не выяснены. Перечень влияющих на чрезмерное расхождение оконечностей кольца симфиза факторов постоянно пополняется. Слишком сильное раздвижение лонных костей нередко выступает осложнением предыдущих родов, наблюдается при крупном размере плода – массой свыше 4 кг.
Наиболее часто симфиз при беременности расходится из-за:
- хронического пиелонефрита – специфического воспаления системы почечных протоков, лоханок и паренхиматозной оболочки;
- гиподинамии – малоподвижного образа жизни, снижающего мышечных тонус, нарушающего кровообращение;
- врожденных аномалий малого таза;
- многократных родов, ослабляющих мускульные волокна и связочных аппарат;
- геморрагического диатеза – синдрома повышенной кровоточивости;
- артрита – воспалительного поражения суставных сумок и синовиальных оболочек;
- туберкулез костей – инфекционной патологии, разрушающей губчатое вещество твердых тканей;
- переношенной беременности.
Этиология заболевания часто ассоциирована с воспалительным процессом в зоне лонного сочленения. Патологическое состояние развивается на фоне метаболических нарушений и обменных дисфункций, способствующих быстрому выведению кальция из организма.
Показания к УЗИ лонного сочленения при беременности
Обследование назначают с профилактическими целями и включают в плановый диагностический пакет при вынашивании ребенка. Клиническим поводом к проведению аппаратной процедуры считается результат физикального осмотра гинекологом.
УЗИ лонного сочленения показано пациенткам с:
- травматическим повреждениями паховой зоны и нижней части брюшной полости;
- анатомическими врожденными или приобретенными деформациями крестцово-копчикового и тазобедренного суставов;
- воспалением мускулатуры симфиза;
- узким просветом тазовых костей;
- внутриутробной массой плода свыше 4 кг;
- болевыми ощущениями в паховой области с иррадиацией поясничную, бедренную или промежностную зону.
Выраженный симфизит характеризует хромающая походка, которая служит поводом для назначения ультразвуковой диагностики. Нарушение воспалительного генеза сопровождает субфебрилитет. Показанием к проведению ультразвукового обследования лонного сочленения считаются тянущие или ноющие болевые ощущения в паховой зоне, усиливающиеся при отведении бедра.
На дефицит кальция указывают:
- патологически быстрая утомляемость;
- стремительное разрушение зубов;
- повышенная ломкость ногтевых пластин;
- сниженная чувствительность конечностей;
- ночные судороги.
Подобные симптомы считаются очевидным показанием для проведения ультразвуковой диагностики. Обследование назначают при наличии у беременной кифосколиоза – искривления позвоночного столба в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
Противопоказания
Клинические ограничения на проведение процедуры отсутствуют. Ультразвуковое излучение абсолютно безопасно для беременной и вынашиваемого ребенка. Обследование назначают на любом сроке гестации без ограничений по количеству и частоте процедур.
Что показывает УЗИ-диагностика?
Методика позволяет оценить структурное строение комплекса симфиза и прилегающих мягких тканей.
Ультразвуковая диагностика направлена на выявление типичных признаков функционально-анатомического нарушения:
- размягчения костно-хрящевого кольца;
- избыточного растяжения связочных волокон;
- патологической рыхлости мускулатуры;
- аномального расширения суставного просвета;
- наличия воспалительного инфильтрата.
Неинвазивная аппаратная процедура обнаруживает разрывы, отечности, жидкий экссудат в обследуемой зоне. Специализированный датчик определяет степень растяжения лонного сочленения, положенное в основу классификации стадий патологического процесса.
УЗИ позволяет оценить потенциальные риски во время родов и принять решение о целесообразности проведения кесарева сечения. Обследование при симфизите демонстрирует размытые контуры лонного сочленения с нечеткими гранями. Такая диагностическая картина свидетельствует об измененных эхо-свойствах тканей.
На основании полученного изображения устанавливают:
- выраженность расхождения тазовых костей;
- степень разрыхления мягких тканей;
- уровень растянутости эластичных структур лонного кольца;
- объем жидкого экссудата и воспалительного инфильтрата.
Результаты заносят в специальный протокол обследования. При ассоциированном с беременностью симфизите диагностическая процедура демонстрирует характер и степень деформационных изменений в волокнисто-хрящевой лобковой мембране.
У женщин строение анатомической конструкции обусловлено тесной биохимической связью с эндокринно-функциональными процессами, происходящими в период гестации. Такие трансформации фиксирует ультразвуковая диагностика с оценкой естественности или патологичности расхождения костных конструкций.
Подготовка к исследованию
Процедуру проводят как в экстренном, так и в плановом порядке. Специальные подготовительные мероприятия не требуются. Ультразвуковая методика отработана и привычна беременным пациенткам. УЗИ входит в комплекс стандартных контрольных обследований при вынашивании ребенка. Целевая зона визуализации значения не имеет. Она не влияет на технологию проведения аппаратных манипуляций.
Ход процедуры, длительность, особенности
Обследование выполняют амбулаторно в кабинете функциональной диагностики. Пациентку укладывают на манипуляционную кушетку. Кожную поверхность в проекции тазовых органов покрывают специальным гелем. Вещество улучшает прохождение генерируемого диагностической аппаратурой электромагнитного излучения путем устранения воздушной прослойки между датчиком и телом в обследуемой зоне.
Универсальный контактный состав химически нейтрален, не вызывает аллергических реакций и не раздражает эпидермис. При проведении обследования тазовых органов и брюшного пространства используют средство низкой вязкости. Такой гель не липнет и легко стирается с поверхности кожного покрова, не оставляя следов.
В состав универсального контактного средства для ультразвуковой диагностики входят:
- дистиллированная вода высшей степени очистки;
- медицинский глицерин, представляющий собой легко растворимую в воде прозрачную жидкость без запаха;
- кислый тетраборат натрия;
- карбомер – синтетическое вещество, производное акриловой кислоты, образующее устойчивую густую эмульсию в сочетании с водным дистиллятом;
- хлорид калия.
УЗИ лонного сочленения занимает максимум 15 мин. и не доставляет ни малейшего дискомфорта. Контакт высокочувствительного датчика с поверхностью кожного покрова длится не более 5-7 мин. При повышенном риске развития у пациентки симфизита, наличии предрасполагающих факторов или ранее обнаруженных отклонениях процедуру периодически повторяют на протяжении всего гестационного периода.
При необходимости ультразвуковую диагностику совмещают с другими аппаратными исследованиями – рентгенографией, компьютерной томографией. Такие обследования можно делать в тот же день.
Нормы показателей и признаки патологии на УЗИ. Расшифровка результатов
Диагностическая ценность ультразвуковой процедуры заключается не только в обнаружении деструктивных изменений, но и в возможности прогнозирования разрыва тканевых структур под воздействием давления растущего плода.
Очевидными признаками патологической деформации кольца симфиза считается чрезмерная рыхлость мускулатуры, связочного аппарата и соединительных волокон. Норма расхождения суставных костей во время беременности – 5-6 мм. При обнаруженном в ходе обследования превышении показателя диагностируют симфизит.
Степени патологических изменений представлены в таблице:
| Стадия симфизита | Расстояние между лонными костями, мм |
| I | 7-9 |
| II | 10-20 |
| III | Больше 20 |
Результаты диагностики позволяют спрогнозировать родовые осложнения и принять соответствующие меры. Симфизит III степени считается поводом для проведения кесарева сечения. Пациентку с таким нарушением помещают в стационар под врачебное наблюдение.
УЗИ лонного сочленения показывает характерные признаки патологии в виде пропитывания разрыхленных анатомических структур отечным экссудатом, определяет область распространения и конфигурацию воспалительного инфильтрата. Лобковая пластина подвержена возрастным изменениям. Анатомическая конструкция состоит из гиалинового хряща, который при наличии симфизита трансформируется в фиброзные волокна, хорошо различимые на экране монитора диагностической аппаратуры.
Обследование определяет дистанцию между оконечностями лонных костей, которая патологически увеличивается из-за нарушения метаболизма кальция, избыточной секреции релаксина, под влиянием других этиологических факторов. При ультразвуковом сканировании в сагиттальной плоскости лонное сочленение предстает овальным образованием с неоднородным структурным строением и явственно выделяющимся центральным ядром с заметными гипо- и гиперэхогенными участками.
Первые – гиалиновая часть хрящевого диска. Очаги с усиленными эхогенными свойства идентифицируют в качестве замещенных фиброзными тканями. Различия в отражающей способности обеспечивают возможность дифференциальной диагностики симфизита средствами ультразвуковой аппаратуры.
Причины отклонений от нормы
Анатомическую дисфункцию провоцируют различные факторы патологического и физиологического характера.
Ведущие причины отклонения показателя от нормы у беременных:
- Острый дефицит кальция. В гестационный период потребность организма в этом минерале составляет не менее 1 г/сут. Макроэлемент нужен для развития плода и подготовки мышечно-костных структур к родам.
- Гиперсекреция релаксина. Гормональное соединение компенсирует испытываемые костно-мышечным кольцом и хрящевыми структурами тазовой зоны нагрузки. Усиленная выработка релаксина начинается на ранних сроках беременности.
- Генетическая предрасположенность. Выявлена способность такого нарушения передаваться наследственным путем. Симфизит чаще выявляют у пациенток с синдромом Элерса-Данлоса – генетической патологической опорно-двигательного аппарата.
- Недостаток коллагена. Белковое соединение оставляет морфологическую основу связочных волокон и хрящевых структур, придавая им эластичность.
- Профессиональное занятие спортом. Болевые ощущения в паховой зоне и проекции лонного кольца провоцирует хроническое мышечное перенапряжение или растяжение. Они свойственны женщинам, профессионально занимающимся тяжелой атлетикой, беговыми дисциплинами, метанием ядра. Во время беременности из-за увеличившегося давления матки ARS-синдром обостряется.
- Остеопороз. Снижение минеральной плотности костей с нарушением морфологического строения и микроархитектоники скелетных структур приводит к аномальному расширению просвета симфиза в гестационный период.
Гипокальциемия развивается на фоне несбалансированного рациона с низким содержанием витамина D, недостаточной инсоляции, при курении. Избыточная выработка релаксина приводит к чрезмерному разрыхлению костных тканей.
Дальнейшие действия при выявлении симфизиопатии
От результатов диагностики зависит приемлемый способ родоразрешения. Потенциальные риски оценивает гинеколог. Роды естественным путем возможны, если патологическое нарушение не выходит за пределы I степени и плод имеет массу менее 4 кг. При расхождении лонных костей свыше 10 мм в большинстве случаев показано кесарево сечение. Лечение симфизита при беременности предусматривает сочетание физиотерапевтических процедур с приемом медикаментозных средств.
В большинстве случаев достаточно консервативных методов без применения хирургического вмешательства. Для ограничения подвижности кольца симфиза используют специальный бандаж. На ранних сроках беременности показан комплекс гимнастических упражнений, направленный на укрепление мышечных волокон и связочного аппарата.
Незначительное отклонение, спровоцированное метаболическими дисфункциями, устраняют корректирующей диетой:
- обогащенной кальцием;
- насыщенной продуктами, содержащими фосфор и железо;
- имеющей низкий углеводный показатель;
- с ограничением жирных и жареных блюд.
На поздних сроках беременности применяют широкое бинтование эластичными лентами, поддерживающими органические ткани тазово-лобковой зоны. Терапевтическую коррекцию симфизиопатии сочетают с приемом пищевых биодобавок, содержащих кальций в легко усваиваемой форме. При воспалительной этиологии нарушения назначают нестероидные лекарства соответствующей фармацевтической группы с высоким профилем безопасности для эмбриона.
Такие препараты существенно уменьшают болезненные ощущения, характерные для симфизиопатии. Физиотерапевтическое лечение, предусматривающее воздействие электромагнитными полями низкой частоты на целевые ткани, в период беременности не проводят. Для уменьшения дискомфорта после родов бандажное приспособление носят в течение 6-8 недель. В тяжелых случаях требуется хирургическая коррекция для реконструкции костей лонного сочленения.
Адекватные и своевременные терапевтические мероприятия приводят к полному купированию симптомов симфизиопатии, восстановлению функционального состояния анатомических структур тазовой зоны. При выявлении в ходе ультразвукового обследования таких нарушений запрещено поднимать тяжести. Дальнейшие действия перед родами, кроме лечебных мероприятий, предусматривают отказ от продолжительного нахождения в стоячем положении и сидения на низких поверхностях.
Стоимость УЗИ лонного сочленения
Диагностика состояния симфиза ценой не отличается от аналогичного обследования других частей тела. УЗИ делают бесплатно по направлению гинеколога и при наличии полиса ОМС в государственных медицинских учреждениях. В коммерческих клиниках Москвы обследование лонного сочленения стоит около 1700 руб.
Видео о проведении УЗИ лонного сочленения при беременности
Особенности УЗИ лонного сочленения: