Состояние, при котором активность автономной нервной системы нарушается и приводит к различным физиологическим и психологическим проявлениям, называется вегетативным кризом.
Причины
Автономная (вегетативная) нервная система состоит из симпатической (СНС) и парасимпатической (ПНС) подсистем. Нейроны СНС готовят организм к реагированию на что-то в окружающей среде.
Например, СНС может увеличить частоту сердечных сокращений, чтобы подготовить человека к бегству от опасности, а нейроны ПНС регулируют функции организма, когда человек находится в состоянии покоя.
Вегетативная нервная система (ВНС), регулирующая все автоматизированные функции человеческого тела, контролирует как симпатическую, так и парасимпатическую нервные системы, и способна очень быстро реагировать на внезапные изменения организма. Например, стимуляцией пищеварения на полный желудок или адаптацией организма на внезапно появившуюся опасность.
Вегетативный криз происходит в силу нарушений функционирования автономной нервной системы:
| Стресс | Повышенные эмоции, психологическая нагрузка, тревожные ситуации вызывают дисбаланс в работе ВНС. Люди, которые подвержены стрессу на постоянной основе, более склонны к вегетативным кризам. |
| Физическое перенапряжение | Постоянная физическая нагрузка может привести к изнеможению и истощению организма, вызывая появление вегетативных кризов. |
| Лекарственные препараты | Неконтролируемое использование определенных лекарств, аллергическая реакция на них могут вызвать дисбаланс в работе ВЫНС и спровоцировать криз. |
| Нарушение гормонального фона | Избыток или недостаток адреналина, норадреналина, может вызвать дисбаланс в работе ВНС и привести к кризу. Гормональные нарушения могут быть вызваны различными причинами, включая наследственность, заболевания эндокринной системы или воздействие внешних факторов. |
| Нарушение обмена веществ в организме | Неправильное питание, злоупотребление алкоголем, пищевые отравления, заболевания органов ЖКТ, метаболические расстройства могут повлиять на работу ВНС. |
Факторы, влияющие на развитие криза, могут быть разнообразными. Например, недостаток сна или неудачное сочетание продуктов питания могут спровоцировать появление симптомов этого расстройства.
Кроме того, социальная изоляция или нестабильность в отношениях также могут стать катализатором. Психоэмоциональное состояние играет важную роль в этом процессе, а негативные эмоции могут нарушить хрупкий баланс организма.
Расстройства, которые сегодня называют “паническими атаками”, ранее определялись как «вегетативные кризы». Это наиболее яркие проявления синдрома вегетативной дисфункции.
Патогенез
Криз или паническое расстройство является многофакторным состоянием. Точная природа синдрома неясна.
По поводу механизма развития существует много научных мнений, и выдвинуты различные теории:
- В основе одной лежит нейрохимическая дисфункция, включающая вегетативный дисбаланс, усиление функции аденозиновых рецепторов, повышение уровня кортизола, снижение функции бензодиазепиновых рецепторов и нарушения серотонина.
- Серотонинергическая модель предполагает преувеличенный или неэффективный ответ постсинаптических рецепторов на синаптический серотонин.
- Модель катехоламинов постулирует повышенную чувствительность или неправильную обработку адренергических разрядов ЦНС с потенциальной гиперчувствительностью пресинаптических альфа-2-рецепторов.
- Нейроанатомическая модель предполагает, что кризы опосредуются «сетью страха» в мозге, которая включает в себя миндалевидное тело, гипоталамус и центры ствола мозга.
- Когнитивная теория предполагает, что пациенты с вегетативным расстройством имеют повышенную чувствительность к внутренним вегетативным сигналам (например, тахикардии).
Вегетативный криз не имеет определенной классификации.
Синдром подразделяют на типы, связанные со степенью тяжести симптомов:
- Легкая форма: длительность криза от 15-20 мин, наблюдаются ярко выраженные нарушения со стороны вегетативной системы (показания АД, работа сердца).
- Средняя: криз длится 20-60 мин., наблюдаются те же симптомы, что описаны выше, посткризовая астения продолжается сутки или больше.
- Тяжелая: возможны судороги, гиперкинезя (избыточные движения, возникающие помимо воли больного) продолжающиеся более 1 ч., а посткризовая астения наблюдается в течение нескольких дней.
По симптоматике криз определяют как вагоинсулярный, симпатоадреналовый, смешанный.
Симптоматика и клиническая картина
Часто люди, испытывающие вегетативный криз, жалуются на сердцебиение, повышенное давление, тошноту, потливость. Они могут ощущать слабость в теле, ощущения покалывания в конечностях, потерю энергии.
Также обнаружено, что у некоторых пациентов возникают проблемы с пищеварением – изжога, запор или понос. Нарушения сна – другой распространенный симптом. Больные страдают от бессонницы или, наоборот – чрезмерной сонливости.
Поэтому в зависимости от преобладания тех или иных признаков выделяют 4 основные формы панических атак:
- сердечно-сосудистую;
- дыхательную;
- желудочно-кишечную;
- вестибулярную.
Один из частых симптомов – головокружение без ощущения вращения, сопровождаемое дурнотой и потемнением в глазах. Возможно, это связано с чрезмерным дыханием. У других больных головокружение может быть вращательным. Оно вызвано временным нарушением работы вестибулярных структур, связанных с автономными центрами.
Другой часто встречающийся симптом – тревога. Больные часто избегают описывать ее, предпочитая говорить о вегетативных симптомах, которые, по их мнению, свидетельствуют о серьезном заболевании. У некоторых пациентов тревога преобразуется в страх. Физические проявления криза необходимо отличать от обычных признаков стресса или усталости.
Как диагностировать
Вегетативные расстройства, описанные выше, наблюдаются при различных заболеваниях, поэтому очень важно проведение дифференциальной диагностики.
Криз имеет определенные критерии, на основе которых устанавливают диагноз:
- приступ сочетается с чувством страха;
- начало его всегда внезапно;
- наблюдаются не менее 5 из вышеперечисленных симптомов;
- пик криза наступает на 10 минуте после начала.
Вначале врач беседует с больным, затем проводятся разнообразные исследования для выявления и исключения возможных физических причин появившихся симптомов. Пациента с проблемами в области пищеварительной системы ощупывают в области брюшной стенки, а при жалобах на сердце – прослушивают сердечный ритм.
Измерение пульса и артериального давления особенно важно при нарушении кровообращения.
Анализ крови может выявить наличие воспалительных процессов в организме, а также определить уровень питательных веществ и гормонов. Это поможет исключить физические причины, такие как дисфункция щитовидной железы или дефицит железа.
Если физическое заболевание не исключено и симптомы сохраняются, проводят специальные обследования, включая ЭКГ, анализ кала и мочи, ультразвук и рентген.
Диагностирование вегетативной дистонии или соматоформных расстройств — сложная задача, требующая учета множество факторов и симптомов. Врачи могут поставить диагноз только в случае, если отсутствуют явные физические причины. Нет специализированного теста для точной диагностики вегетативной дистонии из-за ее разнообразных проявлений.
Частые повторные кризы, которые вызывают у больного чувство обеспокоенности по поводу возможных последствий (инсульта, инфаркта, смерти) дают повод врачу говорить о панических расстройствах.
Как избавиться
Вегетативный криз характеризуется рядом неприятных симптомов, таких как панические атаки, сердцебиение, потливость, ощущение удушья и даже тошноты. Однако справиться с вегетативным кризом возможно, если знать правильные методы и техники.
Первая помощь
Первым шагом является создание комфортных условий для пострадавшего.
Для облегчения состояния пациента существует несколько рекомендаций:
- Предлагается снять всю тесную и ограничивающую движение одежду.
- Открыть окно, чтобы в помещение улучшилась циркуляция воздуха.
- Если есть возможность, принять контрастный душ, поскольку изменение температуры воды нормализует давление, укрепляет сосуды, уменьшает головную боль.
- Если нет возможности принять душ, можно опустить ноги в небольшую емкость с теплой водой, не слишком горячей, а затем расслабиться несколько минут.
- После этого принять комфортную позу, лучше лечь, приподняв ноги выше уровня сердца.
- Выпить успокоительные препараты, рекомендованные врачом, либо разведенные в воде 20 капель Валокордина или Корвалола.
Для предотвращения возможного рецидива важно после снятия острых симптомов заняться приятными делами. Погрузиться в атмосферу спокойствия, пообщаться с домашним питомцем, прослушать расслабляющую музыку.
Также может быть полезно применение терапевтических приемов, таких как теплые компрессы на шею, ароматерапия и мягкий массаж. Легкие движения по спине и плечам расслабляют мышцы, улучшают кровообращение. Если состояние не улучшается, необходимо обратиться за медицинской помощью.
Действия врача или бригады:
- осмотр врачом и определение некоторых параметров (уровень сознания, частота сердечных сокращений, АД, частота дыхания, сатурация);
- проведение электрокардиограммы;
- определение глюкозы в крови;
- пульсоксиметрия.
При симптомах панической атаки предлагается Диазепам, в случае повышенного АД, тахикардии, больному дают Метопролол.
Лекарственные препараты
Лечение вегетативных расстройств зависит от конкретного типа расстройства, тяжести симптомов и общего состояния здоровья пациента. Помимо поведенческой терапии, физиотерапии и изменения образа жизни, можно использовать лекарства.
Например, средства, регулирующие артериальное давление, полезны пациентам с проблемами АД. Другие лекарства применяют для устранения тошноты, диареи или проблем с мочевым пузырем.
Для многих пациентов целесообразно посещение сеансов психотерапии. Решающее значение для эффективного лечения вегетативных кризов имеет взаимодействие врача и пациента на основе взаимного доверия. В процессе установления этой связи помогает тщательное обследование с целью исключения органических, соматических и неврологических проблем.
Особое внимание уделяют уменьшению страха пациента, который убежден в наличии угрожающего его жизни заболевания.
Седативные лекарственные средства:
- Диазепам;
- Амитриптилин;
- Миртазапин;
- Амитриптилин;
- Флувоксамин.
При выраженных симптомах больным назначают антидепрессанты:
- Венлафаксин;
- Флуоксетин;
- Имипрамин.
Эффективность препаратов примерно равна, поэтому врач обычно составляет индивидуальный план лечения, адаптируя его к конкретным потребностям и целям пациента.
Распорядок дня и отказ от вредных привычек
Вегетативный криз нередко зависит от нарушенного обмена веществ, поэтому не стоит отмахиваться от правильного распорядка дня и отказа от вредных привычек. Недостаток сна, неправильное питание, нерегулярный график работы могут серьезно нарушить работу нервной системы и привести к вегетативному кризу.
Важно обеспечивать организму достаточное количество сна. Возможно, понадобится изменить привычки и отдыхать больше времени. Рекомендуется спать не менее 7-8 ч в сутки.
Также стоит обратить внимание на качество сна – для этого необходимо создать комфортные условия в спальне: тихую обстановку, удобную постель и подушки, подходящую температуру.
Вторым важным моментом будет питание. Следует избегать переедания и употребления слишком жирной или обжаренной пищи. Отдавать предпочтение свежим овощам, фруктам, качественным и полезным продуктам. Регулярное питание поможет поддерживать нормальный уровень сахара в крови и снимать стресс.
Отказ от вредных привычек, таких как курение, употребление алкоголя или наркотиков, также является необходимым условием для успешной борьбы с вегетативным кризом.
Вредные вещества негативно влияют на работу вегетативной нервной системы, ухудшают сон, вызывают стресс. Поэтому для полного выздоровления важно сделать выбор в пользу здорового образа жизни.
Прогноз
Прогноз для пациентов зависит от различных факторов, но всегда благоприятный. На продолжительность жизни синдром не влияет. Легкий характер соматоформных расстройств наблюдается в 50–75% случаев, приводящих к поэтапному улучшению симптомов.
Начало панических состояний, как правило, приходится на возраст от 18 до 45 лет, хотя они могут возникнуть в любой возрастной категории.
Женщин подвергаются расстройству в 2-3 раза чаще мужчин. Особенно это характерно для нерожавших женщин. Во время беременности кризисы возникают крайне редко. У пациентов с сопутствующими психическими заболеваниями прогноз ухудшается.
Возможные последствия и осложнения
Паническое расстройство может привести к значительному ухудшению качества жизни. Люди, подверженные стрессовым атакам, могут столкнуться с проблемами при трудоустройстве, знакомстве с новыми людьми, при адаптации на новом месте.
Панические расстройства такого типа, если их не лечить, приводят к злоупотреблению алкоголем или зависимости, мыслям о суициде. Однако исследования показывают, что криз сам по себе не является фактором риска самоубийства при отсутствии других рисков, таких как расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, расстройства пищевого поведения, невропатии.
Были выявлены случаи развития астмы у людей с паническим расстройством. Пациенты также могут страдать мигренями (12,7%), головными болями напряжения (5,5%). Распространенность панического расстройства у людей с эпилепсией составляет 6,6%.
Примерно 10–20% пациентов с тревожным расстройством злоупотребляют алкоголем и другими наркотиками, а около 10–40% алкоголиков страдают тревожным расстройством, связанным с паникой.
У беременных матерей с паническим расстройством во время беременности чаще возникают преждевременные роды, а у детей масса тела при рождении меньше гестационного возраста.
Часто люди с легкой формой вегетативного криза быстро оправляются от симптомов, их состояние восстанавливается. Однако у негативно настроенных или тревожных людей симптомы могут длиться дольше, из-за чего они избегают определенных ситуаций. Кроме того, у них часто наблюдаются депрессивные или тревожные расстройства, которые могут ухудшить прогноз заболевания.
Видео о вегетативном кризе
Подробнее о ВСД и вегетативном кризе: