Верхняя полая вена. Анатомия, топография, как образуется, схема, притоки, схема

Строение верхней полой вены (ВПВ), одной из магистральных вен организма, отличается от общей анатомии вен отсутствием клапанов по ходу сосуда. ВПВ несёт кровь к правой половине сердца, примыкая к правому предсердию. Клапана между ним и сосудом нет.

Топография верхней полой вены

Верхняя полая вена (анатомия средостения предполагает большое количество жизненно важных органов в ограниченном пространстве) со всех сторон окружена органами, патологии которых могут приводить к её сдавливанию:

Орган	Положение относительно ВПВ
Трахея	Слева и сзади
Начало дуги аорты	В месте выхода из сердечной сумки
Правые главный бронх, легочная артерия, блуждающий нерв	Позади
Средостенная плевра, правый диафрагмальный нерв	Справа
Вилочковая железа	Спереди
Лимфоузлы	Окружают на всём протяжении

Анатомия

Верхняя полая вена, анатомия которой представляет важное клиническое значение, имеет длину от 5 до 8 см, а в диаметре достигает от 21 до 28 мм. Слияния левой и правой плечеголовных вен образуют ВПВ на уровне I правого рёберного хряща, откуда она идёт строго книзу, до места, где III рёберный хрящ соединяется с грудной костью, и впадает в правые отделы сердца через предсердие.

Проекция ВПВ выходит за правую границу грудной кости на половину своего диаметра. Перикард сердца захватывает нижнюю треть вены, так что она частично лежит в полости сердечной сумки. Внеперикардиальный отрезок лежит в верхнем средостении, а нижняя треть находится в нижнем среднем средостении.

Строение

ВПВ входит в большой круг кровообращения, который начинается с левого желудочка и заканчивается в правом предсердии.

Сосуд собирает бедную кислородом кровь со всех органов верхней части тела. К бассейну верхней полой вены относятся глубокие и поверхностные вены шеи и головы, глубокие и поверхностные вены рук, вены груди, а именно: непарная и полунепарная вены, левая и правая плечеголовные вены.

Главные функции

ВПВ несёт венозную кровь к сердцу. Кровь ВПВ содержит много углекислого газа в эритроцитах и мало кислорода: парциальное давление углекислого газа крови 41-51 мм рт. ст., кислорода — 35-49 мм рт. ст., а сатурация (показатель насыщенности гемоглобина кислородом) находится на уровне 70-75%. В то время, как у артериальной крови эти показатели составляют 35-45 мм рт. ст., 80-85 мм рт. ст. и более 95% соответственно.

Из-за низкой насыщенности кислородом кровь в вене тёмная, вишнёвого или тёмно-багрового цвета. Венозная кровь холоднее артериальной, содержит меньше глюкозы и других питательных веществ, но в ней больше продуктов метаболизма (таких, как мочевина или креатинин). Кислотность венозной крови составляет 7,36 против 7,42 у артериальной крови.

Во врачебной практике при помощи специальных катетеров доктора получают доступ к крупным сосудам: бедренная и подключичная вены, внутренняя яремная вена, верхняя полая вена.

Анатомия сочленения верхней полой вены с правым предсердием позволяет относительно безопасно вводить центральный катетер в правое предсердие для измерения центрального венозного давления. В норме оно не должно подниматься выше 4-5 мм рт. ст. Это исследование предоставляет важную диагностическую информацию при серьёзных патологиях сердца и лёгких.

С помощью центрального венозного катетера в ВПВ и других крупных венах проводят:

• длительное вливание лекарств;
• объёмное введение препаратов крови и кровезаменителей при реанимации;
• введение медикаментов, которые могут повредить вены меньшего калибра;
• парентеральное питание.

Возможные заболевания и симптомы

С соседних органов и осознание того, как функционирует этот комплекс являются ключом к пониманию симптомов заболеваний верхней полой вены.

Она подвержена патологиям, которые делятся на две больших группы:

• врождённые аномалии развития верхней полой вены;
• кава-синдром.

Врождённые пороки развития верхней полой вены

Врождённые пороки развития ВПВ принимают самые причудливые формы. Некоторые не имеют клинических проявлений и становятся случайной находкой при обследовании больного.

Добавочная или персистирующая левая верхняя полая вена (ПЛВПВ) есть у 0,3-0,4% людей и составляет от 2 до 10% врождённых пороков сердца (ВПС). Патология даёт знать о себе в процессе катетеризации правой половины сердца через вены левой руки.

Тогда ПЛВПВ потенциально может привести к осложнениям при проведении манипуляций на проводящей системе сердца, вживлении электродов электрокардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора, катетеризации для измерения центрального венозного давления, подключении аппарата искусственного кровообращения.

Нарушение эмбрионального развития является главной причиной, из-за которой появляется добавочная левая верхняя полая вена.

Анатомически плод отличается от организма взрослого человека, потому что до рождения ему нет необходимости в легочном дыхании: кислород и питательные вещества поступают через пуповинные вены, затем кровь оттекает по пупочным артериям к плаценте. Незаращение левой передней сердечной вены плода и влечёт образование ПЛВПВ.

Левосторонняя верхняя полая вена (ЛВПВ) встречается при нарушении заращения левой передней сердечной вены: в 2% случаев это сопровождается облитерацией одноимённой вены с правой стороны. Таким образом ЛВПВ остаётся единственной.

В 82-92% случаях ПЛВПВ впадает в правое предсердие и не ведёт к нарушениям гемодинамики, но может ассоциироваться с нарушениями генерации и проведения электрического импульса в проводящей системе сердца.

В таком случае возникают различные виды сердечных блокад, наджелудочковые нарушения ритма сердца, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (патология, при которой электрический импульс, образующийся в правом предсердии, преждевременно достигает желудочков по дополнительному аномальному пучку Кента).

Это может проявляться такими симптомами, как:

• чувство дискомфорта в области сердца;
• ощущение «выпадения» ударов сердца;
• приступы ускоренного сердцебиения;
• замедленный пульс, ниже 60-ти ударов в мин.

Существует 18-20% вероятность, при которой ЛВПВ ведёт в левое предсердие вместо правого.

В 4,4% случаев патология сочетается с другими ВПС:

• единственное предсердие;
• незаращение Боталлова протока;
• дефект межжелудочковой и/или межпредсердной перегородки;
• коарктация (резкое сужение на коротком участке) аорты;
• тетрада Фалло;
• стеноз легочной артерии;
• аномальный легочный венозный возврат — патология, при которой легочные вены с артериальной кровью впадают в правое сердце.

Симптоматика во многом зависит от того, сочетается ли ЛВПВ с другими пороками и от того, насколько тяжела аномалия.

Среди клинических проявлений встречаются следующие:

• боли в области сердца;
• ускоренное сердцебиение;
• одышка, приступы удушья;
• чувство перебоев в работе сердца;
• синюшность кожных покровов и слизистых;
• деформация грудной клетки по типу «сердечного горба»;
• частые головокружения, обмороки;
• общая слабость;
• деформация кончиков пальцев по типу «барабанных палочек»;
• деформация ногтей по типу «часового стекла»;
• отставание в физическом развитии, низкий вес, малый рост;
• недоразвитие костей, мышц, суставов;
• плохой аппетит;
• быстрая утомляемость.

Синдром верхней полой вены

Синдром верхней полой вены (СВПВ) или, как его ещё называют, кава-синдром, возникает, когда кровоток ВПВ частично блокирован изнутри сосуда или сдавлением извне.

Причины возникновения кава-синдрома делятся на пять больших групп:

• компрессия ВПВ соседними органами, увеличенными лимфоузлами или разрастанием соединительной ткани;
• прорастание тонкой стенки злокачественными опухолями;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• тромбоз;
• врождённый стеноз.

Симптомы врождённого стеноза ВПВ варьируются. Незначительное сужение просвета сосуда течёт бессимптомно, обнаружение порока станет случайным при обследовании или останется не выявленным. Значительный стеноз приводит к яркой клинической картине кава-синдрома с первых минут жизни.

Тромбоз ВПВ может случиться при серьёзных травмах, при длительном нахождении катетера в подключичной вене или ВПВ, крайне редко может возникать спонтанно. Симптомы возникают быстро, организм не успевает адаптироваться к нарушению кровотока и задействовать коллатерали (так именуются обходные пути кровотока). Подобная ситуация требует немедленного вмешательства врачей.

При сдавлении ВПВ соседними органами или прорастании в стенки сосуда злокачественных опухолей клиническая картина развёртывается постепенно. Организм человека успевает приспособиться к нарушению оттока венозной крови из верхней половины тела и раскрывает коллатерали, которые, однако, не способны в полной мере взять на себя функции ВПВ и заменить её.

Жалобы у больного с СВПВ разнообразные:

• головная боль и головокружение;
• обмороки;
• приступы судорог;
• отёки верхней половины тела;
• сонливость;
• одышка;
• кашель;
• осиплость голоса.

Некоторые симптомы вызваны основным заболеванием, а не кава-синдромом:

Симптом	Частота, %
Расширение вен шеи	66
Одышка	63
Расширение вен груди	54
Отёк лица	50
Кашель	24
Цианоз (синюшность)	20
Полнокровие лица	19
Отёк плеч	18
Боли в груди	15
Дисфагия (нарушение глотания)	9

Внешний вид человека с развёрнутым СВПВ характерен. Затруднение кровотока по ВПВ раскрывает коллатерали и наполняет кровью сосудистую сеть. Вены лица и шеи набухают и не спадают даже в положении лёжа, шея отекает (этот симптом врачи называют воротником Стокса). Поверхностные вены грудной клетки полнокровные, вены на руках ярко очерчены, может возникать отёк верхнего плечевого пояса.

Синюшность кожных покровов особенно хорошо просматривается на лице, губы приобретают синевато-фиолетовый оттенок. Появляется так называемый знак Пембертона: если поднять руки вертикально вверх, стараясь коснуться плечами головы, лицо больного нальётся кровью, покраснеет, резко вздуются подкожные вены, в течение минуты возникнет чувство удушья.

При остро возникшем кава-синдроме не будет характерных для хронической дыхательной недостаточности симптомов «барабанных палочек» и «часовых стёкол», но фаланги пальцев могут деформироваться подобным образом при длительном течении основного заболевания, если оно связано с сердечно-сосудистой недостаточностью. Сердечно-сосудистая недостаточность может возникнуть как в качестве осложнения болезней сердца, так и стать осложнением болезней лёгких.

При некоторых заболеваниях, например, лёгочном фиброзе или хронической обструктивной болезни лёгких, в тканях лёгких разрастается соединительная ткань. Образовавшийся фиброз блокирует кровоток в капиллярах и приводит к застою крови в лёгких. Давление в малом кругу кровообращения постепенно увеличивается, возрастает нагрузка на правые отделы сердца.

Сердце работает в усиленном режиме, миокард правого желудочка утолщается, стараясь с большим давлением качать кровь в лёгкие. Увеличившийся правый желудочек растягивает соединительнотканное кольцо, которое формирует трёхстворчатый клапан, отделяющий желудочек от предсердия. Так возникает недостаточность трёхстворчатого клапана.

Во время сокращения правого желудочка часть крови забрасывается в правое предсердие, которое в этот момент расслаблено и наполняется кровью из ВПВ. Некоторое время правое предсердие также наращивает мышечную массу, чтобы сопротивляться давлению объёмом, но вскоре оба (и предсердие, и желудочек) истощаются. Масса миокарда уменьшается, стенки истончаются.

Верхняя полая вена, анатомия которой не предусматривает клапана между ней и правым предсердием, сталкивается с возросшим давлением. Увеличившееся давление, действующее против тока крови, постепенно распространяется на весь бассейн ВПВ.

Когда СВПВ вызван опухолями соседних органов или прорастанием злокачественной опухоли в стенку сосуда, механизм возникновения кава-синдрома проще и схож с таковым при тромбозе ВПВ. Посторонний объект физически давит на тонкую стенку вены, частично или полностью перекрывая её просвет и затрудняя движение крови. Давление в системе ВПВ возрастает, появляются симптомы кава-синдрома.

Какие врачи лечат патологии?

Самостоятельные патологии ВПВ лечат хирурги-кардиологи, сосудистые хирурги. Тромбоз требует вмешательства реаниматологов, хирургов.

Основным провокатором СВПВ является онкология средостения. В 75-80% случаев это мелкоклеточный рак лёгких, 10-15% приходятся на неходжкинские лимфомы. К редким злокачественным причинам относятся: лимфома Ходжкина, лейкоз, лейомиосаркома сосудов средостения, плазмоцитома и метастатический рак. Такие случаи требуют вмешательства онкологов для лечения основного заболевания.

Известны случаи, когда СВПВ провоцировали туберкулёз и сифилис. Врачи, которые помогут с этим: инфекционисты, дермато-вернерологи, а если это будет необходимо, то и хирурги.

Методы диагностики

Диагностика патологий ВПВ начинается с опроса и осмотра пациента. Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, прямой и боковой, и КТ или МРТ показаны всем пациентам, у которых подозревают синдром верхней полой вены.

При кава-синдроме полезна 3D компьютерная томография с контрастированием, благодаря которой возможно увидеть точные границы опухоли, степень поражения лимфоузлов средостения.

Необходимость отличить тромбоз ВПВ от сдавления извне требует использования допплеровского ультразвукового сканирования надключичных вен. Флебографию с контрастированием проводят редко, но она полезна, когда нужно определить длину поражённого участка вены. Эта информация необходима, чтобы решить, возможна ли операция.

Лечение

Верхняя полая вена, анатомия которой отлична от строения остальных вен, лечится в каждом конкретном случае в зависимости от поражающих факторов, состояния больного и его сосудистого статуса. Традиционно все методы лечения делятся на терапевтические и хирургические.

Медикаментозное лечение

При консервативных методах лечения используются:

• системные глюкокортикоиды;
• антиагреганты, антикоагулянты;
• цитостатики;
• диуретики;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• антибиотики;
• тромболитики;
• симптоматическое лечение — обезболивающие, противокашлевые препараты.

Хирургические методы

Применяются следующие оперативные методики:

• внутрисосудистое стентирование;
• внутригрудное или наружное обходное шунтирование;
• тромбэктомия;
• чрескожная эндоваскулярная ангиопластика и эндопротезирование;
• частичные или радикальные резекции опухолей;

Верхняя полая вена играет неоценимо важную роль в организме, а её заболевания чаще всего обусловлены анатомией средостения. Тесная связь органов и их влияние на функции друг друга означает, что лечение потребует консультаций смежных специалистов.

Видео о верхней полой вене

Верхняя полая вена: формирование, притоки: