Вертикальный путь передачи инфекции. Это как, примеры

Вертикальный путь передачи инфекции – один из вариантов, как возбудитель может проникнуть в тело другого человека. В данном случае это происходит во время беременности, патоген передается от матери плоду. Лечение чаще всего осуществляют уже после рождения ребенка, иногда это необходимо делать, пока плод еще находится в материнской утробе.

Понятие и механизм

Вертикальный путь передачи инфекции – это заражение плода патогенами, которое может происходить несколькими путями. Иногда – во время прохождения ребенка по родовым путям. Но чаще плод заражается через околоплодные воды. Сначала патоген попадает в плаценту. Там начинается размножение возбудителя и развитие воспаления. Затем патоген преодолевает маточно-плацентарный барьер и через кожу, слизистые заражает плод.

Инфицирование проходит и по вартонову каналу пуповины – вместе с током жидкости. Виновником заражения может стать и сам плод. Причиной становятся моча и кал, которые попадают в околоплодные воды. Если плод инфицирован, то происходит патогены попадают в жидкость. Когда эмбрион заглатывает ее – возникает повторное заражение.

Также инфекция может добраться до плода через его защитные оболочки, маточную шейку, придатки. Для каждого способа есть отдельное определение путей передачи патогена. Иногда заражение происходит несколькими механизмами инфицирования. Тогда механизм передачи называют смешанным.

Механизмы инфицирования

Путь заражения	Как это происходит, особенности
Восходящий	Считается самым распространенным и опасным. Сначала возбудитель попадает во влагалище, цервикальный канал. Потом проникает в плодные защитные оболочки, околоплодную жидкость. Потом инфицирование эмбриона происходит одним из трех методов: патоген проникает через кожу; плод заглатывает зараженную околоплодную жидкость, и возбудитель передвигается по слизистым ЖКТ; аспирация – инфицирование через дыхательные пути. Происходит колонизация патогенов, с легкостью преодолевающих защитные барьеры. Каждый возбудитель прикрепляется к слизистым оболочкам. Затем патогены начинают выделять вещества, растворяющие ткани между клетками. Таким образом он распространяется по телу.
Гематогенный (или трансплацентарный)	Возбудитель проникает к плоду через плаценту. Для этого патоген должен присутствовать в материнской крови. Иногда инфицирование происходит вторично.
Нисходящий	Заражение плода происходит после проникновения патогена в матку – через фаллопиевы трубы. Чаще, если в брюшной полости есть дополнительный очаг инфекции.
Интранатальный	Заражение плода осуществляется во время его продвижения по родовым каналам, уже инфицированным патогеном.
Смешанный	Заражение происходит несколькими способами. Например, сначала по гематогенному пути. Когда возбудитель попадает в околоплодные воды и оболочки – идет по восходящему.

После инфицирования плода появляются специфические изменения. Наблюдается дисплазия тканей, задерживается их формирование. После трехмесячного возраста плода начинается иммунное воспаление, чрезмерное распротсранение соединительной ткани.

К неспецифическим изменениям относятся альтернативные процессы (тяжелая дистрофия, некроз), продуктивное либо экссудативное воспаление, геморрагический синдром (это любые кровоизлияния вследствие инфекционного васкулита). Возникает риск выкидыша, гибели плода либо ребенок рождается больной, с пороками, отклонением в развитии.

Виды

Вертикальный путь передачи инфекции – это способы проникновения патогенов в организм человека, внутриутробное инфицирование ребенка. Все они имеют свои особенности и отличаются по риску заражения, последствиям. Некоторые патогены могут проникать сразу несколькими способами.

Восходящий

Возбудитель инфекции просачивается через маточную шейку, оболочки плодного яйца. В околоплодные воды из половых путей (влагалища, канала шейки) попадают многие виды вирусов, бактерий и грибков. Одна из главных особенностей восходящего пути передачи инфекции – воспалительная реакция. Процесс может появиться на любой стадии беременности.

Но если плод инфицирован в первом триместре, это наиболее опасный вариант. Беременность может осложниться острым латентным эндомиометритом. Если зараженному плоду еще нет 12 недель, возникает угроза выкидыша. Для восходящего пути передачи инфекции характерны резкие боли внизу живота, неприятные выделения, повышение маточного тонуса.

В результате отслаивается хорион. Если эндомиометрит прогрессирует, то в результате начинается иммунное отторжение плода. Первоначально инфекция часто попадает в организм матери через сперматозоиды. Опасность во втором триместре заключается в риске проникновения возбудителя к плоду напрямую из влагалища.

Трансплацентарный или гематогенный

Гематогенный (транплацентарный) бывает двух видов – без и с развитием плацентита. Во втором случае инфицирование околоплодной жидкости и защитных оболочек может произойти вторично. Так как эмбрион контактирует с ними, то инфекция попадает через его кожу и слизистые (заглатывание вод либо аспирация).

Проникая внутрь организма, инфекция вызывает тяжелые воспаления, а у плода часто развивается сепсис. Заражение может протекать скрытно, без появления симптомов. Часто бактериальные и вирусные инфекции объединяются.

Иногда симптомы выражены слабо. Например, во влагалище периодически развивается воспаление, диагностируют сочетание уретральной и вагинальной инфекции. В любом случае последствия заражения плода посредством гематогенного пути непредсказуемы. В худшем случае нарушается формирование и развитие ЦНС, сердечно-сосудистой системы, появляются признаки отсталости в развитии.

Предупредить инфицирование через плаценту может лишь защитный барьер. Его роль выполняет слизистая половых путей, пробка в маточной шейке, активно вырабатывающийся секрет. Также важен иммунитет матери, так как при его ослаблении любые патогены активизируются.

Нисходящий

Вертикальный путь передачи инфекции (это может произойти несколькими способами) может быть нисходящим. Возбудитель проникает к плоду из придатков, аппендикса. Но заражение происходит лишь при наличии воспалительного очага. Причем обязательное условие передачи инфекции – наличие его очага в брюшной полости или придатках. Это характерно для холецистита, хронического аппендицита, абсцесса яичника.

Возбудитель, попадая в матку, продвигается по фаллопиевым трубам. Одновременно инфекция попадает на маточные стенки, заражает плаценту и плод. Часто очаг заражения бывает скрыт и врачам трудно определить тип инфекции. Также на фоне поражения одним возбудителем создается благоприятная среда для размножения других патогенов. И такой симбиоз поражает плод вдвое сильнее.

Последствия могут быть серьезными. Если не предупредить распространение инфекции или не вылечить ее своевременно, то начинаются преждевременные роды, но чаще плод погибает. Либо у ребенка после рождения обнаруживают физические и умственные отклонения.

Интранатальный

При интранатальном виде возбудитель инфицирует плод во время прохождения его через родовые материнские пути. Так происходит заражение хламидиями, кишечными бактериями, гонококками и стрептококками группы В.

Смешанный

При смешанном пути передачи инфекции заражение проходит вследствие атаки сразу нескольких видов патогенов. Они могут проникнуть к плоду через оболочку, околоплодные воды, плаценту. Плюс добавляется инфекция, если в брюшной полости есть воспалительные или патологические очаги. Такой вариант возможен и при получении беременной травм живота, разрыве барьера, защищающего плод.

Основные инфекционные заболевания

Вертикальный путь передачи инфекции (это способ проникновения патогенов внутрь организма несколькими путями) может спровоцировать заражение многими бактериями, вирусами и грибками. Обычно инфицирование происходит через половые органы или с кровью. В зависимости от вида инфекционного агента возникает определенное внутриутробное заболевание. Также немаловажную роль имеют пути передачи бактерий, вирусов и грибков, состояние беременной, текущие заболевания и патологии в анамнезе.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)

ЦМВ – это вирус Herpesviridae, поражающий любые клетки, но с сильным тропизмом к оболочке слюнных желез. От больной матери передается трансплацентарным путем. После заглатывания либо аспирации инфицированного содержимого во время родоразрешения.

Есть два вида ЦМВ, чаще встречается генерализированная форма. При этом диагностируется поражение разных внутренних органов плода. Локализированная – когда нарушение затрагивает только определенный участок.

Энтеровирусные инфекции

Это группа инфекционных заболеваний, которые вызывают энтеровирусы. К ним относятся Коксаки А и В, полиомелита, ЕСНО. Путь передачи вируса – трансплацетарный. Однако чаще всего инфицирование происходит во время продвижения плода по родовым каналам или сразу после появления на свет.

ВИЧ

Заражение плода ВИЧ-инфекцией происходит несколькими способами. Самым распространенным является трансплацентарный механизм передачи (в 90 процентах случаев). Вирус заражает плод через плаценту. Но если беременная принимает препараты против ВИЧ, то риск инфицирования снижается в три раза. Второй путь передачи – интранатальный. Ребенок заражается, продвигаясь по родовым каналам. При этом он плотно контактирует с инфицированными патогенами, находящимися в вагинальных выделениях и крови.

Гонорея

Возбудитель заболевания – бактерия Neisseria gonorrhoeae. Плод заражается во время передвижения по родовым каналам. Либо если беременная женщина не соблюдает правила личной гигиены. Заболевание проявляется после рождения ребенка – на 2-3 сутки.

Простой герпес

Простой герпес (симплексвирус) – это вирус Herpesviridae. Они может быть I или II типа. Источником становится хронический герпес у матери или она является бессимптомным носителем патогена. Пути передачи инфекции – интранатальный (чаще всего), трансплацентарный, восходящий. Риск заражения ребенка в материнской утробе увеличивается в последнем триместре.

Вирусный внутриутробный гепатит В

Возбудитель – вирус Herpesviridae. От матери передается, если она больна гепатитом В либо является его носительницей. Риск инфицирования – 50 %. Пути заражения – в основном во время родов, когда ребенок движется по каналам или заглатывание околоплодных вод. Реже фиксируют трансплацентарный механизм передачи. Но при наличии в материнской крови НВе-антигена риск заражения увеличивается до 95 %. Редко ребенок заражается после родов.

Краснуха

Возбудитель – РНК-вирус Togaviridae. У беременной краснуха часто проходит в легкой форме, а заражение ребенка в утробе происходит в инкубационный период. Механизм передачи – трансплацентарный. Есть три вида внутриутробной краснухи. Синдром Грэгга (эмбриопатия) – инфицирование в 1 триместре, фетопатия – во 2-3. Третья форма – в любой период беременности.

Листериоз

Возбудитель – Listeria, в частности L. Monocytogenes. Источник инфицирования плода – мать, у которой болезнь может диагностироваться в любой форме. Пути передачи – восходящий, трансплацентарный, во время родов. Внутриутробный листериоз может быть двух видов – генерализированный или изолированный, когда поражение охватывает отдельные органы.

Внутриутробный туберкулез

Возбудитель – бактерии Mycobacterium трех видов – M. tuberculosis, M. africanum и M. bovis. Источником заражения выступает мать, больная любыми формами туберкулеза. Инфицирование ребенка в утробе происходит только после 4 месяца беременности. Путь передачи заражения – чаще гематогенный, реже – восходящий.

Сифилис

Возбудитель – Treponema pallidum. Источник заражения – мать, которая заболела до либо во время беременности. Инфицирование плода чаще происходит в первые несколько лет после заражения женщины.

Потом риск передачи заболевания значительно снижается. Механизмы инфицирования – трансплацентарный или интранатальный.

Но патологические изменения у плода начинаются только после 5 месяцев беременности. Поэтому есть возможность вылечить ребенка до его рождения.

Токсоплазмоз

Возбудитель – микроорганизм Toxoplasma gondii. Он может образовывать истинные цисты с 2-слойной оболочкой. Там возбудитель может сохраняться годами. Человек заражается от животных.

Риск заражения плода сильно возрастает, если мать заболевает токсоплазмозом во время беременности. Путь передачи инфекции – антенатальный, трансплацентарный.

Если заражение произошло на 9-27 неделе, то ребенок рождается с признаками гипоплазии мозга. После инфицирования с 29 недели почти до самых родов диагностируют менингоэнцефалит. Если заражение произошло непосредственно перед родоразрешением, то у ребенка появляется генерализированный токсоплазмоз.

Микоплазмоз

Вертикальный путь передачи инфекции имеет несколько механизмов заражения. Например, нисходящий путь передачи инфекции – это характерно для микоплазмоза. Чаще всего процесс происходит во время родов. Частота выявления патогена у беременных – 20-50 %. Снизить риск заражения плода помогает своевременная терапия.

Хламидиоз

Хламидии – группа внутриклеточных облигатных паразитов. Возбудитель имеет два вида – ЭТ (элементарное тельце) и РТ (ретикулярное). Первая форма отличается высокой степенью инфицирования. Хламидии передаются в основном половым путем. Механизм передачи инфекции – нисходящий. Часто сочетается с вирусной и бактериальной инфекцией, поэтому заражение может произойти и вместе с ними.

Ветряная оспа

Плод инфицируется от матери, если она во время беременности болеет опоясывающим лишаем или ветряной оспой. Самый опасный срок – первый триместр. Путь инфицирования – гематогенный. В это время плацента еще не полностью сформировалась и не может уберечь плод от заражения. Инфицирование плода провоцирует пороки, задержку в развитии.

Стрептококк группы В

Максимальная обсемененность влагалища беременных стрептококками наблюдается на 35-37 неделе. К факторам риска заражения относится присутствие бактерий в моче, преждевременные роды, лихорадочное состояние у матери или промежуток без воды свыше 18 часов. Передача инфекции происходит гематогенным путем, через половые пути матери. При аспирации стрептококки попадают в дыхательные пути.

Стафилококковая инфекция

Это группа заболеваний, которую вызывают золотистые стафилококки. Передается от матери плоду через половые пути, при несоблюдении правил личной гигиены. Инфекция бывает двух видов – генерализованной и локализованной.

Клебсиелла

Это бактерия, которая может находиться длительное время в неактивном состоянии. Принадлежит к группе энтеробактерий, род Клебсиелла. Часто бактерия присоединяется к другим инфекциям, утяжеляя заражение. От матери передается плоду во время родов (интранатальный путь).

Кандидоз

Причиной заболевания становятся Candida albicans (грибы Кандида). Пути передачи инфекции – антенатальный, интранатальный, восходящий или трансплацентарный. Причиной становится поражение грибком влагалища. Он может проникать в околоплодную жидкость, попадает к плоду через плаценту.

Вертикальный путь передачи инфекции плоду – это заражение, которое происходит внутриутробно либо во время родов. В основном это характерно для вирусных заболеваний. Их возбудители быстро погибают во внешней среде, но активны внутри организма. Есть несколько путей передачи инфекции, но с помощью своевременной терапии можно снизить риски заражения плода.

Видео о путях передачи инфекции

Пути передачи инфекции: