Под грыжей подразумевают выпячивание органа или ткани из их нормальной полости. Виды образований зависят от расположения и многих других факторов.
Анатомическая классификация
Обычная грыжа состоит грыжевых ворот, мешка и содержимого в нем. По анатомическому признаку грыжи разделяют на внутренние и внешние. Виды грыж, появившиеся внутри организма, являются самой многочисленной группой.
Внутренние
Выпячивания образуются, когда в карманы брюшины, образованные на месте соединения пищевода и желудка, проникают внутренние органы. Брюшная стенка ослабевает вследствие повреждений врожденных или приобретенных.
В ней появляется отверстие, через которое наружу выходит жировая ткань или часть органа брюшной полости. Такого типа выпячивания невозможно визуализировать снаружи.
Существует несколько типов внутренних грыж. Они классифицируются по месту возникновения, подразделяются на внутрибрюшные и диафрагмальные.
Виды выпячиваний:
- диафрагмальные;
- грыжи желудочно-ободочной связки;
- подвздошно-кишечного кармана;
- грыжи 12-перстного кармана.
Составляют ¼ часть от всех образований. Все внутренние выпячивания лечатся с хирургическими методами. Наиболее распространенные грыжи брюшной стенки.
Наружные
Среди всех выявленных патологий до 75% грыж входят в эту группу. Их можно увидеть и прощупать при пальпации, поэтому они легко диагногстируются. Представляют собой выпячивания внутренних органов через патологические отверстия в подкожно-жировую клетчатку, целостность кожи при этом не нарушается.
| Паховые | Возникают в области пахового канала, в норме занятого семенным канатиком (у мужчин) или круглой связкой (у женщин). Встречаются в основном у мужчин и являются наиболее частым видом, особенно в зрелом и пожилом возрасте. |
| Бедренные | Появляются в области голени или там, где есть отверстие, которое позволяет проходить крупным сосудам в бедре. Преимущественно поражают женщин из-за более широкой, чем у мужчин, формы таза. Встречаются у обоих полов и в любом возрасте, но чаще у рожавших женщин и у тучных людей. Грыжевой мешок обычно небольшой, округлой формы, окружен жировой клетчаткой предбрюшинной липомы. |
| Эпигастральные | Развиваются на передней стенке брюшины в результате повышенного внутрибрюшного давления и разрушения сетчатой структуры сухожилий-разгибателей в области, пронизанной кровеносными сосудами.
Разделяются по локализации:
Возможны частые ущемления и разрывы грыжевого мешка. При затягивании лечения, которое является только хирургическим, приобретают огромные размеры. |
| Пупочные | Пупочная грыжа составляет лишь 10% всех грыж и особенно поражает детей с избыточной массой тела, ожирением и женщин старше 60 лет. Вокруг пупка появляются растяжки. Младенцы обычно страдают, когда пуповина не закрывается полностью, но у взрослых пупочные грыжи вызваны ожирением, беременностью или заболеванием, называемым асцитом, когда в брюшной полости образуется избыток жидкости. У взрослых пупочная грыжа лечится только хирургически. |
| Поясничные | Образуются в слабых местах поясничного отдела:
Содержимое грыж может состоять из тонкой и толстой кишки. |
| Седалищные | Представляют собой выпячивание тазового брюшинного мешка и его содержимого через большое или малое седалищное отверстие. Грыжевой мешок лежит глубоко в ягодичных мышцах. Диагноз чрезвычайно сложен и ставится либо по поводу осложнения седалищной грыжи, либо случайно во время другой операции. Симптомы нетипичны и нехарактерны, из-за чего диагноз и, соответственно, терапия часто ошибочны. |
| Промежностные | Грыжевой мешок выпячивается между мышцами и фасциями промежности. Определяются первичные, возникающие спонтанно, и вторичные грыжи, возникающие после операций на промежности. Это одни из самых редких видов в клинической практике, встречаются в 4-5 раз чаще у женщин. |
Грыжевые выпячивания могут видоизменяться по размеру, форме в зависимости от положения тела человека. Так, при натужном кашле, чихании, они нередко увеличиваются, а если человек лежит, их может быть и не видно.
По течению
Почти все виды грыж имеют стадии развития. Лечение на ранних этапах дает большую эффективность, и справиться с ними можно консервативной терапией.
Первичные
Первоначальная стадия характеризуется развитием грыжи под влиянием благоприятных условий для выпячивания внутренних органов. Большинство грыжевых образований вызваны комбинацией слабых мышц или соединительной ткани и давления, которое выталкивает орган или ткань через отверстие или слабое место.
Иногда мышечная слабость присутствует при рождении, но чаще она возникает в более позднем возрасте.
Все, что вызывает повышение внутрибрюшного давления, может вызвать грыжу, включая ожирение, поднятие тяжестей, диарею или запор, постоянный кашель или чихание. Плохое питание, курение и перенапряжение ослабляют мышцы, что способствует развитию выпячиваний.
Постоперационные
В этом случае грыжевый мешок выпадает через операционный раневой дефект в брюшной полости. Частота послеоперационных грыж составляет около 8-10% после полостных операций. Может появиться через несколько недель, месяцев или даже лет после операции и достигнуть больших размеров.
Как правило, такие грыжи трудно поддаются лечению. Симптомами являются постепенный отек в области предыдущей операции, слабые боли, усиливающиеся при физической нагрузке и уменьшающиеся в положении лежа.
Рецидивные
Существует опасность, что грыжа может вернуться через несколько месяцев или лет после оперативного её удаления. Причиной могут быть хирургическая ошибка, плохо заживающая рана.
Боль при чихании, кашле, вздутие живота указывают на её появление. Но иногда симптомы отсутствуют. В случае сдавливания внутренних органов назначается повторная операция или врач занимает выжидательную позицию, наблюдая за развитием грыжи.
По происхождению
Виды грыж подразделяют на 2 большие группы в зависимости от этиологии: приобретенные и врожденные.
Приобретенные
Процесс образования любой грыжи, кроме врожденных, проходит в разные периоды жизни под влиянием неблагоприятных факторов, способствующих развитию патологии.
Врожденные
Появляются в период внутриутробного развития и заметны сразу после рождения. Наиболее распространенными являются косая пупочная и паховая младенческие грыжи.
По наличию осложнений
Наличие грыжевых выпадений, независимо от вида, особенностей и места расположения, несет в себе риск осложнений различного типа и степени тяжести. Некоторые грыжи могут иметь долговременные негативные осложнения.
Неосложненные
Неосложненные образования часто вправимы. Это означает, что петлю кишечника, которая выпячивается через брюшную стенку, можно вернуть на место.
Но бывает и так, что неосложненная грыжа в какой-то момент потребует хирургического вмешательства. Однако экстренную операцию не проводят, если в грыже не развиваются осложнения, такие как ущемление и странгуляция.
Осложненные
Выпячивание становится сложным, когда неоднократные хирургические попытки закрыть отверстие в брюшной стенке терпят неудачу. Если операция по удалению не удалась, и у человека произошел рецидив, шансы на успех уменьшаются с каждой последующей операцией.
Когда окружающие ткани особенно слабы или растянуты, может потребоваться их замена, особенно в месте предыдущей операции, проводимой в пупочной или паховой области.
К наиболее частым осложнениям относятся воспаление, ущемление грыжевого содержимого, застой каловых масс, что, в свою очередь, подвергает больных риску других, дополнительных осложнений.
По вправимости
Существует много видов грыж, при которых внутренние органы выпячиваются из брюшной полости в прилегающие области или под поверхность кожи.
Вправимые
Грыжи, при надавливании на которые, содержимое мешка свободно перемещается в брюшную полость, называют вправимыми. После перемещения остается отек или боль. Это относится только к наружным видам выпячиваний.
Невправимые
Если выпячивание органов невозможно исправить, его называют невправимой грыжей. Это состояние является следствием образования спаечного процесса между грыжевыми воротами и стенками грыжевого мешка.
Экструзия в начальной стадии характеризуется безболезненностью или минимальным дискомфортом. Невправимое образование лечится только оперативным методом.
По степени развития
Образование грыжи – постепенный процесс, проходящий под влиянием внутрибрюшного давления. Это может быть связано с системным или запорным напряжением, вызвано поднятием тяжестей или продолжительным кашлем.
Начальные
На первоначальном этапе образовавшееся небольшое наружное выпячивание поддается простому вправлению.
Канальные
На этой стадии происходит попадание внутренних органов в брюшинный карман или под дермический слой кожи через грыжевое отверстие. При горизонтальном положении человека грыжи остаются незамеченными.
Полные
Выпячивания заметны как при положении стоя, так и лежа, потому что внутренние органы полностью проникли в грыжевой мешок. Не существует лекарств, чтобы убрать грыжи. Единственным методом исправления (особенно у взрослых пациентов) является оперативное вмешательство.
Но большинству пациентов не требуется экстренное хирургическое вмешательство, они долгое время остаются под наблюдением врача. Операция становится необходимой, если симптомы боли и дискомфорта ухудшаются, а также имеется наличие в анамнезе непроходимости кишечника.
Бывают случаи, когда грыжа застревает в разрыве брюшной стенки и при этом частично нарушено кровоснабжение. Это называется острым ущемлением. Пациенты замечают сильную боль в этой области, грыжа становится твердой и не вправляется обратно. Такая симптоматика также характерна для неотложной хирургической помощи.
Межпозвоночные
Образование грыжи обусловлено различными причинами. Позвоночник человека состоит из позвонков, отделенных друг от друга специальными дисками. Последние обеспечивают амортизацию и позволяют позвоночнику нормально двигаться.
Межпозвонковые диски находятся между двумя основными частями: более прочным наружным фиброзным кольцом и нежным ядром, лежащим внутри.
При грыже происходит разрыв фиброзного кольца и частичное изгнание клеточного ядра. Часто происходит защемление нервов или сдавливание спинного мозга. Отсюда и появление максимально дискомфортных симптомов.
На первой стадии заболевание может протекать бессимптомно. После этого основным признаком является боль. Локализация дискомфорта различается в зависимости от того, какой позвонок поражен. Чаще всего патология приходится на область шеи и поясницы. Боль ощущается в бедрах и ногах.
При появлении следующих симптомов следует быть готовым к необходимости операции по удалению межпозвонковой грыжи:
- онемение нижних конечностей;
- отсутствие координации;
- проблемы со стулом;
- онемение в промежности;
- задержка/недержание мочи.
Иногда на пораженных участках тела возникают отеки, повышается потоотделение, развивается сухость кожи. Синдром спазма и боли купируют инъекционными анестетиками и кортикостероидами.
Позвоночника
Предшествующее состояние грыжи — протрузия или выпячивание диска. Развивается на фоне дегенеративных заболеваний позвоночника. Происходят тканевые изменения в межпозвонковом диске.
Внутреннее ядро теряет объем воды, поэтому не может обеспечить надлежащее набухание и сопротивление. В наружной кольцеобразной части под воздействием травм или тяжелых нагрузок на позвоночник, появляются небольшие трещины, которые увеличиваются со временем.
Если выпячивания сдавливают нервные структуры, появляется боль в пояснице. Шейные грыжи вызывают локальные боли в шее, переходящие в руки. В крайних случаях большие шейные грыжи влияют на походку, нарушая динамику движения.
Спинномозговые нервы располагаются по средней линии, поэтому сдавливание спинного мозга вызывает двустороннюю слабость мышц нижних конечностей. В тяжелых случаях наблюдаются вегетативные расстройства (нарушения стула или мочеиспускания).
Терапия включает:
- обезболивающие средства;
- физиотерапевтические мероприятия;
- массаж;
- ЛФК.
К операции прибегают при неэффективности традиционной терапии, сильных непрекращающихся болях, риске развития пареза и паралича.
Первичные и вторичные
Виды грыж позвоночника могут быть как первичные, так и вторичные. В первом случае происходят нарушения в здоровой позвоночной структуре под воздействием сильной физической нагрузки, травм, после спортивных занятий.
Причинами, кроме вышеописанных, являются:
- начавшаяся возрастная костная деформация;
- плохое снабжение кровью позвоночных структур;
- нарушенный метаболизм.
Вторичные происходят при изменениях в хрящевой ткани, после начавшейся деградации или усыхания позвоночника
По месту локализации
Разрыв фиброзного кольца характерен для пояснично-крестцовой области. Реже патология наблюдается в области грудной клетке, шейного отдела.
| Виды грыж по месту образования | Причины | Характерные признаки |
| Шейный отдел | Деформированный диск, сколиоз, остеохондроз | Боль в шее, иррадиирующая в плечи, кисть, мышечная слабость в руках, ригидность шеи. |
| Грудной отдел | Трещины, деформации позвонков | Боль, боль по типу прострела в верхней части груди, онемение, мурашки в ногах, возможны проблемы при ходьбе. |
| Пояснично-крестцовый | Перегрузка на позвоночник, дегенеративные нарушения диска | Резкая внутренняя боль в области поясницы, иррадиирующая в ноги. Возможно появление неврологических симптомов: онемения, покалывания или чувства «мурашек» в ножных мышцах, стопах, трудности при поднятии стопы. Боль чаще односторонняя. |
При лечении применяют анальгетики, обезболивающие мази. В дальнейшем назначают ЛФК, физиопроцедуры. Операции проводят в тех случаях, когда консервативное лечение не приносит успеха, а симптомы ухудшаются.
По размеру
Еще одна важная классификация межпозвонковых грыж – деление по степени протрузии.
Систематизация играет важную роль в медицине, так как в зависимости от величины выпячивания диска за пределы позвоночника нередко прогнозируют осложнения и ставят вопрос о том, можно ли лечить патологию малоинвазивными методами, или необходимо использовать масштабную хирургию.
Наиболее крупные образования характерны для пояснично-крестцового отдела, а самые маленькие грыжи развиваются в шейном отделе позвоночного столба.
- Грыжа маленькая бывает не более 5 мм.
- Средний размер составляет около 8 мм.
- Большая грыжа имеет размер от 9 до 12 мм.
- Очень большая – свыше 12 мм.
Выпячивания большого, среднего и малого размера лечатся методами консервативной терапии. Выпячивания огромных размеров удаляют во время операций.
По степени выпячивания
Существует различные типы грыжи диска, классифицируемых по состоянию фиброзного кольца и студенистого ядра:
- Процесс, при котором образуются грыжи небольшого размера, называется протрузией. Внутреннее ядро выпячивается из диска, но фиброзный внешний слой диска остаетсянеповрежденным. Причина деформации: поступление малого количества жидкости, питательных веществ.
- Состояние, когда появляются грыжи среднего размера, называется пролапсом. Желатинообразное внутреннее ядро прорывается через фиброзный внешний слой, заходя вспинномозговой канал. Внутренний материал ядра остается прикрепленным к диску. Происходит сдавливание нервных окончаний ядром.
- Сложная форма грыжи называется секверстрацией. В этом случае ядро прорываетволокнистый внешний слой и отделяется от диска. Возможно его перемещение вспинномозговом канале или в одном из проходов, ведущих из канала.
Все перечисленные выше грыжи дисков могут вызывать боль, воспаление, если материал из внутреннего ядра или внешнего диска сдавливает спинномозговые нервы, спинной мозг или другие структуры позвоночника. И, как отмечалось выше, симптомы могут ухудшаться по мере прогрессирования повреждения диска.
Грыжа межпозвоночного диска чаще развивается в шейном и поясничном отделах позвоночника. Нижняя часть спины и шея несут наибольшую нагрузку и являются наиболее подвижными отделами.
Если деструкция позвонков происходит в пояснично-крестцовом отделе, боль ощущается в паху, пояснице, иррадиирует в нижние конечности. Возможно нарушение мочеиспускания, а также эректильная дисфункция у мужчин.
По виду ткани
Виды грыж различаются и по тканевым образованиям позвоночных структур:
- Хрящевые, когда хрящевая ткань теряет эластичность. Это происходит вследствие воспалений.
- Костные. Образовавшиеся в позвонках костные наросты оказывают давление на нервные окончания. Такой вид патологии характерен для людей пожилого возраста.
Анатомическая классификация
Анатомически грыжи систематизируются по типу прикрепления ядра:
- Блуждающая. Пульпозное ядро, потеряв связь с диском, оказывает сильное давление на нервные окончания. Грыжа может передвигаться, отходя на большие расстояния от первоначального места образования.
- Свободная. Грыжа сохранила связь с позвоночным диском, выпячивание осталось на месте.
- Перемещающаяся. Под действием травмы или перегрузки, оказываемой на позвоночник, произошел вывих ядра диска. В случае уменьшения давления на позвоночник, ядро может возвратиться на место или остаться выпяченным.
Топографическая классификация
Виды грыж систематизируют по направлению образования выпячивания. Этот процесс деления имеет важное значение при выборе оптимального метода хирургического лечения, так как каждая выступающая часть в зависимости от направления может быть скорректирована с помощью малоинвазивных методик.
- Центральная протрузия приводит к сдавлению нервных корешков в спинном мозге.
- Заднебоковой пролапс сопровождается иррадиирующей болью. При локализации в поясничном отделе позвоночника (l3-l4-l5) возможен «грушевидный синдром». Проявляется болью в ягодичной области и нижних конечностях из-за сдавления седалищного нерва.
- Боковые (латеральные) протрузии межпозвонкового диска редко сопровождаются клиническими симптомами. Лишь при разрыве фиброзного кольца возможна компрессия нервных волокон.
- Задняя (спинная) протрузия в поясничном отделе позвоночника наиболее опасна. Если грыжа локализуется на уровне L5-S1, может развиться синдром «конского хвоста», который сопровождается неспособность организма воспринимать раздражения в ягодичной области и ногах. При этом высока вероятность обездвиживания нижних конечностей.
Грыжа с выпячиванием в сторону спины считается опасной для здоровья и жизни человека. Поврежденный межпозвонковый диск в этом случае выпадает в позвоночный канал, а это приводит к развитию неприятных симптомов, а в ряде случаев и к инвалидизации больного.
Многообразие видов грыж, причин их развития, требует от врачей поиска индивидуального подхода к каждому пациенту для достижения наилучшего долгосрочного результата.
Видео о грыжах
Виды грыж: