Виды швов в хирургии. Названия, техника их наложения, области применения

Виды швов в хирургии

Хирургическое вмешательство невозможно без применения швов. Так как именно при помощи них соединяются поврежденные ткани. Существует множество их видов и методик наложения. Выбор подходящего способа при проведении хирургического вмешательства определяет оперирующий хирург в зависимости от характеристик раны и состояния пациента.

Что такое хирургический шов

Хирургический шов по сути представляет собой метод соединения тканей. Он применяется при повреждениях различной этиологии. Сшивание краев показано не только при повреждении тканей, но и, например, при развитии кровотечений, в том числе и внутренних.

Хирургические швы накладываются с помощью хирургических игл с иглодержателями. Шовный материал выбирается в зависимости от цели хирургического вмешательства.

Классификация шовных материалов

Виды швов в хирургии в зависимости от шовного материала имеют несколько классификаций.

Различают следующее разделение:

• по составу;
• по характеристикам.

По составу шовный материал делится на следующие виды:

• органический шовный материал (кетгут, шелк, лен);
• неорганический шовный материал (металлические пластинки);
• искусственный шовный материал (полиэфирные нити).

А также шовный материал делится на:

• рассасывающиеся нити;
• не рассасывающиеся нити.

А также существует промежуточный вид, которым являются частично рассасывающиеся нити.

К рассасывающемуся шовному материалу относятся нити из кетгута и синтетики. Их используют в пластической хирургии, малых гинекологических операциях, урологии. В большинстве случаев использование такого материала основывается на более быстром периоде восстановления для пациента и менее выраженном (или полном отсутствии) хирургического рубца.

Срок рассасывания нитей зависит от материала, из которого они сделаны, а также от скорости обменных процессов конкретного пациента. В среднем для стандартного шовного материала он составляет от 10 дней до 2–3 месяцев.

Рассасывающиеся нити широко используются в общей хирургии, онкологии, сосудистой хирургии и травматологии. Их используют, когда крепление тканей необходимо на более длительный срок.

Такие нити подвергаются удалению после заживления раны. Как правило, снимать такие швы можно через 10–14 дней после операции. Но в некоторых случаях этот срок может удлиняться до нескольких месяцев.

Если используются металлические пластины, то срок их удаления зависит от степени поражения, скорости заживления, характера повреждения, а также от состояния пациента. Существуют определенные требования к шовному материалу.

Они включают в себя:

• прочность;
• гладкая поверхность;
• способность к растяжению;
• повышенная эластичность;
• гипоаллергенность;
• оптимальный срок рассасывания в организме.

Виды хирургических швов и способы их наложения

Виды швов в хирургии достаточно разнообразны. Швы могут осуществляться бескровным способом и с выделением крови.

К бескровному способу соединения тканей относятся:

• наложение металлических скоб;
• скрепление тканей с помощью хирургического пластыря.

  

Кровавый же способ заключается в классическом скреплении тканей с помощью шовного материала. Швы при таком способе накладываются при помощи иглы и иглодержателя.

Виды швов	Основные подтипы	Способы наложения	Плюсы и минусы
Узловые швы	Различают ситуационный, петлевидный, шов с валиками. Эти подтипы узловых швов наиболее часто встречаются в хирургической практике.	Узловой шов состоит из отдельных стежков, который накладывается отдельно. Узловые швы фиксируются хирургическим узлом, а затем простым. Швы накладываются на расстоянии 1–2 см друг от друга.	Преимуществом узловых швов является возможность частичного их удаления, если наблюдается воспалительная реакция в области операционной раны. А также несомненным плюсом является надежная фиксация краев раны, предупреждение их расхождения. А также отсутствие возникновения нарушения кровоснабжения тканей операционной раны. Одним из основных недостатков наложения таких швов является трудоемкость процесса, опасность возникновения полости, в которой может развиться воспалительный процесс и косметический дефект в области операционной раны.
Непрерывные швы	Различают несколько видов непрерывного шва. К ним относится простой непрерывный шов, скорняжный, матрацный шов и шов Мультановского.	Непрерывный шов накладывается одной нитью на всем протяжении раны.	Плюсы таких швов заключаются в простоте и быстроте накладывания. При такой методике практически не возникают осложнения в виде инфицирования тканей, образования пролежней. Основным минусом непрерывного шва является невозможность его частичного удаления. Если возникают проблемы, то удалять шов нужно только полностью.

Также хирургические швы могут классифицироваться по количеству рядов наложения:

• однорядные хирургические швы;
• двухрядные хирургические швы.

В зависимости от области сшивания различают наружные и внутренние швы.

Швы первого вида (наружного назначения) используются хирургами при сшивании, например, кожи. Внутренние же используются для соединения тканей внутренних органов (слизистых оболочек).

Выбор метода сшивания краев операционной раны зависят от конкретного случая. В момент операции хирург подбирает наиболее подходящую методику соединения тканей. Также в некоторых случаях, например, при разрывах внутренних органов методы сшивания краев раны могут комбинироваться.

Независимо от выбора методики важно правильно сопоставлять края раны, чтобы в дальнейшем шов не образовывал косметического дефекта. Поэтому ушивание краев раны осуществляется без излишнего натяжения, чтобы не было дополнительного травмирования тканей.

Простой узловой шов

Для наложения этого шва фиксируются края раны, а затем проводится укол иглой перпендикулярно прошиваемой области. Прошивается кожа и подкожно-жировая клетчатка. По такому же принципу осуществляют и повторный прокол

Шов по Донати (вертикальный матрацный шов)

Хирургический шов по Донати называется вертикальным матрацным швом. Накладывается отступая 5 мм от краев раны, направляя иглу вглубь по направлению к области повреждения.

Внутридермальный непрерывный шов

Внутридермальный непрерывный шов применяется при хирургических операциях на внутренних органах. Его техника заключается в непрерывном накладывании стежков.

Горизонтальный матрацный шов

Горизонтальный матрацный шов применяется в случаях, когда нужно совместить между собой края раны. Он применяется при рваных ранениях, а также используется в патолого-анатомической практике после вскрытия вскрытия (например таким швом шьют после разреза по Шору).

Шов отличается своей простотой выполнения. От других видов отличается тем, что шов лежит параллельно линии рассечения тканей.

Двухрядный непрерывный шов

Двухрядные швы применяются при сшивании органов желудочно-кишечного тракта (пищевод, кишечник). Двухрядный шов необходим для лучшего скрепления тканей. Он обеспечивает целостность тканей желудочно-кишечного тракта, а также обеспечивает низкий риск развития нарушений кровоснабжения.

Первый ряд швов обеспечивает сшивание краев слизистой оболочки, а второй –мышечного слоя. Именно эта техника обеспечивает большую надежность от расхождения краев операционной раны.

Различают несколько видов двухрядных непрерывных швов:

• Шов Альберта.
• Шов Черни.
• Шов Тупе.
• Шов Ламбера.

В некоторых случаях двухрядные швы комбинируют между собой. Например, шов Черни и шов Ламбера.

Недостатком этого вида швов является сложность выполнения. Так, при неграмотном наложении швов может произойти их несостоятельность, формирование спаек, а также инфицирование прооперированной области.

Как правильно завязать узел

Чтобы хирургические швы обеспечивали надежное крепление, необходимо уметь завязывать хирургический узел.

Методика может быть ручной и инструментальной. Ручной способ используется при проведении множества операций. Инструментальный применяется в микрохирургии (например, во время операции на органах зрения), при выполнении специализированных операций, а также при сложном доступе к операционной ране. Часто инструментальный метод завязывания узлов используется при выполнении операций на сосудах.

Хирургические узлы бывают:

• состоящие из 1 петли;
• состоящие из 2 петлей;
• состоящие из 3 петлей.

Хирургический узел из одной петли применяется для кратковременной фиксации тканей. Другие же виды узлов используются для длительного или постоянного фиксирования тканей.

Каждый из этих видов имеет свои особенности и методики завязывания.

Особенности хирургического узла:

• 1-й узел аккуратно затягивают до предела;
• 2-й фиксирует первый узел;
• 3-й используют для дополнительной фиксации.

При некоторых хирургических вмешательствах требуется один дополнительный виток узла.

Методика завязывания хирургического шва:

• фиксация пальцами конца нити;
• скрестить хирургический материал (правую захватить левой рукой, левую часть поместить в правую руку);
• место скрещивания нитей захватывают большим и указательным пальцем левой руки;
• концы лигатуры в правой руке максимально подтягиваются и сводятся под указательным пальцем левой руки;
• поворачивают левую руку, кивательным движением указательного пальца лигатуру проводят в щель и надежно фиксируют.

После произведенной манипуляции могут остаться длинные части шовного материала. Их необходимо максимально укоротить, так как нахождение инородных частей в области операционной раны могут приводить к формированию воспаления.

Для того чтобы наложение шва было максимально безопасно для пациента нужно придерживаться следующих правил:

• нити шовного материала должны постоянно находиться в руке хирурга;
• натяжение нитей должно быть оптимальным, то есть нужно избегать излишнего перенапряжения;
• максимально аккуратно сшивать края раны, чтобы избежать их прорезывания (во избежание образования пролежней в области шва);
• если есть сомнения в правильности наложения шва нужно удалить его и наложить новый.

Современные методы сшивания раны позволяет избежать появление рубцовых изменений в области тканей.

Использование металлических скоб

Металлические скобы в хирургической практике являются современной альтернативой шовного материала. Они способствуют более короткому периоду заживления и снижают вероятность инфицирования оперируемой области.

Но металлические скобы применяются не во всех областях хирургии. Как правило, они применяются в операциях на конечностях, лице (в случае травм) и при некоторых операциях на брюшной полости.

Чтобы наложить скобы, хирург использует пинцет. Он подхватывает скобу и помещает в область краев раны, нажимая на нее. Скобы помещаются на расстоянии 1 см друг от друга, образуя линию.

Разновидности хирургических швов и способы наложения внутренних швов
Соединение между собой внутренних тканей должно осуществляться так же тщательно, как и наружных. Так как при неправильном наложении возможно расхождение швов, образование свищей, развитие перитонита и кровотечения.

Апоневроза

Апоневроз представляет собой сухожильное соединение. Такие ткани лучше всего соединять при помощи непрерывного шва. Более подходящим считается непрерывный обивной шов, накладываемый на эту область.

Сшивание краев апоневроза может быть осуществлено следующими способами:

• краевым швом;
• «внахлест».

На жировой клетчатке и брюшине

Виды швов в хирургии для каждой области тела различны. На область жировой клетчатки и брюшины накладываются рассасывающиеся. Как правило, для этого хирурги используют простой узловой шов.

Кишечные

При операциях на органах желудочно-кишечного тракта используются непрерывные швы или простой узловой шов Донати.
Печени

При операциях на печени используются непрерывные швы, которые располагаются поперечно для сшивания повреждённых участков, используется непрерывный шов или вертикальный матрацный шов.

На сосудах

Для сшивания крупных сосудов используются сосудистые швы. Такие швы должны накладываться так, чтобы шовный край не выступал за пределы сосуда. Так как это может привести к развитию тромбоза.

Потому наиболее подходящей методикой является наложение непрерывного шва.

Соблюдение законов асептики и антисептики при наложении швов

Асептика и антисептика в хирургической практике имеют огромное значение. Асептика заключается в проведении комплекса мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Антисептика представляет собой мероприятия, направленные на уничтожение микроорганизмов в ране.

Тщательное соблюдение асептики и антисептики значительно снижает риск развития бактериальных осложнений в ране, улучшает прогноз для восстановления и жизни больного, а также укорачивает процесс восстановления после травмы.

Первичная хирургическая обработка проводится на этапе оказания первой медицинской помощи. Она заключается в удалении инородных тел в ране (если это не грозит развитием кровотечения), остановке кровотечения, дренирования раны.

Перед наложением швов рану очищают, а затем обрабатывают 60% раствором спирта. После чего еще раз обрабатывают йодом. После чего ограничивают операционное поле с помощью стерильных простыней.

Инструменты при первичном очищении раны постоянно меняются, чтобы не в рану не попала инфекция. После чего проводится иссечение нежизнеспособных тканей, дренирование полости, введение антибиотиков. Все манипуляции проводятся в условиях стерильной операционной, стерильными инструментами.

После наложения швов проводится обязательная обработка операционной области и фиксация с помощью стерильного тампона или повязки. А также возможна постановка дренажа, с помощью которого из раны отходит скопившаяся жидкость, кровь или гнойное отделяемое.

Снятие хирургических швов

Виды швов в хирургии разработаны таким образом, чтобы предусматривалась возможность их легкого снятия. Швы подлежат удалению через установленный срок после хирургического вмешательства. Их снимают в срок от 7 до 10 дней. Перед тем как их удалить, нужно оценит состояние раны, нет ли воспаления. Оценить, как рана заживает.

Проводить процедуру может врач, фельдшер или перевязочная медицинская сестра. Снятие хирургических швов происходит в условиях стерильной перевязочной.

Перед манипуляцией врач надевает стерильный фартук, моет руки, надевает перчатки. Затем подготавливает в лотке необходимый инструментарий. В него входит пинцет, шовные кусачки и тампоны.

Ход процедуры четко регламентирован:

• снять стерильную повязку, закрывающую рану;
• осмотреть послеоперационную рану на наличие воспаления;
• оценить количество швов;
• обработать антисептиком;
• захватить пинцетом край шва, слегка его приподнять (не тянуть);
• обрезать шовными кусачками нить;
• аккуратно потянуть за шов, чтобы удалить шовный материал;
• осмотреть рану, оценить ее состояние;
• обработать антисептиком;
• закрыть рану стерильным тампоном или наложить повязку, зафиксировать.

Во время снятия швов нужно особое внимание уделять соблюдению мероприятий по асептике и антисептике. При неправильных действиях возможен риск заноса инфекции в рану. Поэтому необходимо не только обрабатывать область послеоперационной раны антисептиком, но также следить за тем, чтобы поверхности, соприкасающиеся с телом пациента, были продезинфицированы специальными растворами.

При некоторых манипуляциях, например, при разрезе промежности, снятие швов не нужно. Так как в настоящее время при таких манипуляциях используются рассасывающиеся швы. Единственное ограничение для пациента – это невозможность находится в сидячем положении в течение 10 дней.

Виды швов могут различаться между собой в зависимости от каждого конкретного случая. При легких ранениях используются более простые методики наложения швов, при серьезных ранениях, с развитием внутреннего кровотечения используются более сложные способы.

При наложении швов необходимо не только знать основные моменты сшивания окружающих тканей, но также и следовать мероприятиям по предупреждению инфицирования ран. При попадании в несостоятельный шов патогенных микроорганизмов может развиться серьезная хирургическая инфекция.

Видео о швах в хирургии

Хирургические швы: