Воспаление на уровне маточных труб в большинстве случаев вызывается бактериальной инфекцией, передающейся половым путем. Однако симптомы могут проявиться после установки ВМС или как следствие гинекологической операции.
Фаллопиевы трубы отходят от матки, по одной с каждой стороны, и обе открываются около яичника. Во время овуляции выпущенная яйцеклетка попадает в маточную трубу и уносится крошечными волосками по направлению к матке. Сальпингит — это воспаление маточных труб.
Почти все случаи вызваны бактериальной инфекцией, включая заболевания, передающиеся половым путем, такие как гонорея и хламидиоз. Воспаление вызывает выделение лишней жидкости или даже гноя внутри маточной трубы.
Заражение одной трубки обычно приводит к инфицированию другой, поскольку бактерии мигрируют через соседние лимфатические сосуды. Сальпингит — одна из самых частых причин женского бесплодия.
Без своевременного лечения инфекция может необратимо повредить маточную трубу, так что яйцеклетки, выделяемые во время каждого менструального цикла, не могут встретиться со спермой.
Рубцевание и закупорка маточных труб являются наиболее частым долгосрочным осложнением воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Однако общий термин ВЗОМТ включает другие инфекции женской репродуктивной системы, например, матки и яичников.
Виды
Воспаление маточных труб, симптомы которого зависят от бактерий, вызвавших инфекцию, может быть односторонним или двусторонним, когда затронуты обе маточные трубы.
Стадии и степени
Двустороннее воспаление встречается в большинстве случаев, почти у 60% заболевших женщин.
При этом наблюдаются 2 формы:
- При остром воспалении маточные трубы становятся красными и опухшими и выделяют лишнюю жидкость, так что внутренние стенки часто слипаются. Трубы могут также прилипать к соседним структурам, таким как кишечник. Иногда маточная труба может наполняться гноем и раздуваться. В редких случаях она разрывается и вызывает опасное инфицирование брюшной полости (перитонит).
- Хроническая форма обычно следует за острым приступом. Инфекция протекает легче, длится дольше и может не вызывать многих заметных симптомов.
Симптомы и признаки
Характерные признаки сальпингита часто появляются после менструации у сексуально активных женщин и могут вызывать дискомфорт. Однако они также могут возникать перед менструацией, после родов, в случае аборта или как осложнение гинекологической операции.
У многих женщин симптомы отсутствуют, но если они наблюдаются, то наиболее характерная форма проявляется тазовым воспалением и болью. Признаки ощущаются через 2 дня после заражения, а у некоторых женщин спустя 3 недели.
Симптомы воспаления:
- боль в животе;
- изменение цвета или запаха выделений из влагалища;
- боль при интимном контакте;
- кровотечение вне менструального цикла;
- боль при мочеиспускании;
- температура выше 38˚ C;
- боль в задней части спины;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- тошнота и рвота.
При хроническом воспалении признаки могут быть стойкими, продолжаться долгое время, или часто появляться после менструального цикла.
Причины
Воспаление маточных труб, симптомы которого вызываются бактериальными инфекциями, чаще провоцируется Chlamydia trachomatis, гонококком и в некоторых случаях различными видами микоплазм. Инфекция начинается во влагалище и распространяется по верхним отделам половых путей.
Определенные медицинские процедуры могут быть причиной возникновения сальпингита, когда бактерии попадают через шейку в матку и фаллопиевы трубы. Это возможно при лапароскопии, биопсии эндометрия и матки, процедуры расширения и выскабливания, а также после введения внутриматочной спирали.
Инфекция может передаваться гематогенным путем, как в случае туберкулезного сальпингита, вызванного Mycobacterium tuberculosis. Сальпингит обычно поражает молодых, детородных, сексуально активных женщин.
Еще одна ситуация, повышающая риск сальпингита, — это воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), которое развивается в том случае, когда женщина не лечится от вагинальных инфекций.
Развитие воспаления увеличивает риск заражения вирусом иммунодефицита человека и другими заболеваниями, передаваемыми половым путём.
Диагностика
Правильная диагностика и лечение сальпингита важны. Как правило, если диагноз поставлен на ранней стадии, воспаление проходит с помощью лекарств. Позднее выявление может привести к серьезным осложнениям, необходимости хирургического лечения и тяжёлым последствиям, таким как бесплодие.
Диагноз ставится гинекологом после оценки признаков и симптомов, которые представляет женщина, и лабораторных тестов, включающих:
- анализы крови и мочи (стоимость 400 и 360 руб.);
- мазок из влагалища и шейки матки для определения типа бактериальной инфекции(400 руб.);
- полную гематологию (стоимость от 800 руб.);
- определение уровня СРБ (С-реактивный белок), который повышается через несколько часов после бактериальной инфекции (стоимость от 400 руб.);
- микробиологический анализ выделения из влагалища (биоценоз влагалища, стоимость от 1 тыс.500 руб.);
- трансвагинальное или абдоминальное УЗИ. С помощью этих визуализационных тестов исследуются маточные трубы и другие области репродуктивного тракта (800 руб.).
В дополнение врач может также назначить обследование органов малого таза, называемое гистеросальпингограммой. Это особый тип рентгеновского излучения, в котором используется краситель на основе йода, вводимый через шейку матки. Исследование помогает врачу выявить закупорки в фаллопиевых трубах.
Стоимость процедуры от 6 до 8 тыс. руб. Воспаление маточных труб (симптомы и лечение зависят от возбудителя болезни) в некоторых случаях выявляется с помощью диагностической лапароскопии. Эта небольшая хирургическая процедура помогает врачу получить полный обзор маточных труб и других репродуктивных органов.
Диагноз, поставленный на ранней стадии воспаления, поможет быстро начать лечение и избежать таких осложнений, как бесплодие, внематочная беременность или генерализованная инфекция.
Методы лечения
Из-за риска возникновения спаек и высокого риска бесплодия воспаление необходимо лечить в кратчайшие сроки и последовательно. Для избежания возвратных инфекций, то есть постоянного взаимного повторного заражения, необходимо лечить и сексуального партнера.
Острое воспаление может потребовать госпитализации. Лечение в стационаре проводится 1-2 недели. Медикаментозное лечение воспаления маточных труб и яичников в основном проводится с помощью антибиотиков.
В первую очередь вводится антибиотик широкого спектра, направленный против наиболее вероятных возбудителей. После сдачи мазка из влагалища и шейки матки определяется фактический возбудитель. С помощью антибиотикограммы проверяется чувствительность бактерий к определенным антибиотикам.
После определения типа возбудителя, врач корректирует антибактериальную терапию и с этого момента начинается целенаправленная борьба с воспалением маточных труб и яичников. В зависимости от возбудителя и тяжести воспаления продолжительность терапии может составлять до трех недель.
В случае выявления возбудителей, передающихся половым путем, например, гонококков или трихомонад, также рекомендуется соответствующее лечение партнера.
Рекомендованный приём антибиотиков продолжается в течение 7-14 дней, в зависимости от тяжести заболевания. В дополнение к этому женщине рекомендуется отказаться от вступления в половую связь во время лечения, даже используя презерватив.
А также следует избегать использования спринцевания и всегда поддерживать чистоту и сухость в области половых органов. Симптомы воспаления могут осложниться в случае образования абсцесса в маточных трубах или брюшной полости (скопление гноя). Для вывода гноя проводится дренажная операция.
В более тяжелых случаях применяется сальпингэктомия, в ходе которой удаляются фаллопиевы (маточные) трубы. Если после лечения антибиотиками маточные трубы все еще поражены, но у женщины есть желание родить, единственная возможность добиться беременности — это прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению.
При развитии острых стадий заболевания женщина нуждается в госпитализации. Врач назначает покой, холод на область малого таза, антигистаминные средства, антибиотики, фторхинолоны, макролиды в комбинации с нитроимидазолами.
Раннее своевременное лечение снижает риск рубцовых изменений и повышает возможность будущего зачатия. Профилактические мероприятия направлены на борьбу с половыми инфекциями и повышением иммунного статуса женщины.
Поскольку это воспаление, вызываемое бактериальным агентом, предпочтительным методом лечения является фармакологический, который состоит из приема лекарств на основе антибиотиков и противовоспалительных средств от боли.
Медикаментозное лечение
Предлагаемый врачом антибиотик будет зависеть от микроорганизма, возбудителя инфекции. При остром воспалении маточных труб препараты часто назначают в виде инфузий, но иногда в форме таблеток.
Некоторые из препаратов, назначаемые при воспалительном процессе:
| Препарат | Действие | Дозы |
|
Антибактериальная терапия |
||
| Доксициклин | Оказывает ингибирующее действие на рост патогенов, в основном назначают в таблетированной форме для амбулаторного лечения. | Большинство инфекций предполагает приём200 мг препарата в первый день и по 100-120 мг в последующие дни. Курс — от 10 до 14 дней. |
| Авалокс | Активный ингредиент является одним из антибиотиков и убивает определенные бактерии, повреждая их генетический состав. Конкретная доза обсуждается с врачом. | Разовая доза: 1 таблетка.
Общая доза: 1 раз в сутки. Принимается каждый день в одно и то же время, независимо от приема пищи. |
| Левофлоксацин | Антибактериальный препарат выпускается в виде таблеток и раствора для инфузий. | Назначается по 250 или 500 мг 1 раз в день. Курс лечения – от 7 до 14 дней. |
|
Противовоспалительные |
||
| Ацетаминофен | Препараты оказывают жаропонижающее, противовоспалительное действие. | Рекомендовано 500 мг 2-4 раза в день |
| Тержинан | Таблетки для вагинального применения, рекомендуемое дозирование: 1 таб. 1 раз в сутки. | |
| Гексикон | Используется в виде таблеток, раствора для орошения, суппозиториев, геля. | |
В случае хламидийной инфекции назначают тетрациклины или макролиды: Доксициклин, Азитромицин. При лечении любых половых инфекций важно соблюдать схему приёма препаратов, назначенную врачом.
Нельзя самостоятельно прерывать терапию, поскольку это приводит к тому, что возбудители получают устойчивость к препаратам и лечение приходится продолжать с другими лекарствами.
Коррекция женского иммунитета проводится после лечения с помощью витаминов. Применяются адаптогены, например, лимонник, элеутерококк, витаминные комплексы, Биомакс, Витрум, Алфавит.
Физиотерапия
Воспаление маточных труб, симптомы которого носят острый характер, можно купировать, применяя пакета со льдом на область низа живота. Холод противодействует увеличению кровотока, связанному с воспалением, и тем самым предотвращает дальнейшее распространение воспаления.
После окончания острой стадии воспаления следует проводить тепловую обработку, вызывающую легкое увеличение кровотока. Это полезно для разрушения воспаленной ткани и противодействия последующему рубцеванию. Тепловая обработка может быть в виде теплых влажных компрессов на низ живота или тазобедренных ванн.
Другая возможность — это коротковолновая диатермия, при которой ткань нагревается с помощью электромагнитного поля. Однако методы согревания можно использовать только при отсутствии признаков нового воспалительного процесса.
Для этого необходимо регулярно проверять температуру тела и скорость оседания эритроцитов. Если перейти на тепловые процедуры слишком рано, есть риск рецидива.
В дальнейшем, в подострой стадии, при нормализации температуры, предлагаются физиотерапевтические процедуры:
- ультразвук малой интенсивности;
- грязелечение;
- диатермия;
- лазеротерапия.
Дополнительное лечение
В качестве дополнительных методов применяется экстракорпоральная очистка крови:
- плазмаферез;
- УФ облучение крови;
- лазерная очистка.
Врачи рекомендуют использовать пероральные контрацептивные средства, содержащие этинилэстрадиол:
- Ригевидон;
- Фемоден;
- Марвелон.
Препараты применяются по 1 таб. в день, начиная с 5 и по 25 день цикла.
Возможные последствия и осложнения
Без лечения сальпингит может вызвать ряд осложнений, в том числе:
- Дальнейшее заражение – инфекция может распространиться на близлежащие структуры, такие как яичники или матка.
- Заражение половых партнеров — партнер или партнеры женщины могут заразиться бактериями.
- Тубо-яичниковый абсцесс – примерно у 15% женщин с сальпингитом развивается абсцесс, который требует госпитализации.
- Внематочная беременность — закупорка маточной трубы препятствует попаданию оплодотворенной яйцеклетки в матку. Затем эмбрион начинает расти в замкнутом пространстве маточной трубы. Риск внематочной беременности для женщины с предшествующим сальпингитом или другой формой воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) составляет примерно 1/20.
- Бесплодие – маточная труба может деформироваться до такой степени, что яйцеклетка и сперматозоид не могут встретиться. После одного приступа сальпингита или другого ВЗОМТ риск бесплодия у женщины составляет около 15%. После трех случаев воспалительных процессов этот показатель возрастает до 50%.
Заболевания тазовых органов можно лечить, если они диагностированы на ранней стадии. Однако лечение не отменяет уже нанесенный ущерб репродуктивной системе. Чем дольше женщина оттягивает лечение, тем выше вероятность развития осложнений.
С другой стороны, несколько исследований показали, что сальпингит затрудняет беременность при лечении вспомогательной репродукции. Проблема в том, что жидкость, полученная в результате воспаления, инфекции, токсичных веществ, снижает способность эмбриона к имплантации после переноса его в матку.
Воспаление маточных труб является одной из наиболее частых причин бесплодия. Лучшее лечение — это профилактика путем здоровой половой жизни, регулярных гинекологических осмотров, раннего выявления симптомов.
Видео о воспалении маточных труб
Как правильно лечить воспаление маточных труб: