Воспалительные заболевания органов малого таза. Клинические рекомендации

В 95% всех случаев воспалительные болезни органов малого таза развиваются под влиянием восходящей инфекции из цервикального канала.

Если женщина проигнорирует признаки начинающегося воспалительного процесса и своевременно не обратится за консультацией к квалифицированному гинекологу, то это чревато возникновением параметрита, сальпингита, эндометрита или пельвиоперитонита.

Главной причиной развития гинекологических заболеваний являются инфекции, которые передаются половым путем. Например, Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae.

Осложнения ВЗОМТ могут привести к эктопической беременности, невозможности зачать и выносить ребенка, а также к хронической боли, которая будет локализироваться в нижней части живота.

Что входит в понятие ВЗОМТ?

Воспалительные заболевания органов малого таза – различные процессы патологического характера, которые негативно влияют на состояние репродуктивной системы. Причиной развития и последующего стремительного прогрессирования болезни является инфекция, которая провоцирует возникновение острой воспалительной реакции.

Статистические данные подтверждают, что воспалительные гинекологические болезни затрагивают:

• Фаллопиевы трубы.
• Яичники.
• Влагалище.
• Тазовую брюшину.
• Шейку матки.
• Эндометрий.

Спровоцировать возникновение воспалительного процесса могут возбудители, которые передаются половым путем. В 98% случаев это гонококки и хламидии.

Если произошло заражение и болезнетворные бактерии попали в кислую среду влагалища, то они будут стараться проникнуть в фаллопиевы трубы, где среда для их развития и размножения более подходящая.

Благодаря наличию цилиндрического эпителия в шейке матки в таких условиях хорошо себя чувствуют хламидии, которые умеют противостоять иммунной системе человека.

Мировая статистика подтверждает тот факт, что ежегодно более 100 000 женщин в разных уголках планеты становятся бесплодными, так как пренебрегли своевременным лечением воспалительных заболеваний репродуктивных органов.

Не менее распространенной является эктопическая беременность, которая часто заканчивается обширным кровотечением из-за разрыва фаллопиевой трубы, что считается серьезной угрозой для жизни женщины.

Спровоцировать развитие воспалительного процесса могут не только гонококки и хламидии, но и цитомегаловирус, вирус герпеса человека, а также ВПЧ. К условно-патогенным микроорганизмам можно отнести стрептококки, стафилококки, микоплазмы и уреаплазмы.

Организм каждой женщины обладает природной защитой от патогенных микроорганизмов. Например, поддерживаемая лактобактериями кислая среда во влагалище, цервикальная пробка Кристеллера, а также иммуноглобулин класса A.

Но в случае снижения защитных функций организма, а также при наличии хронических заболеваний, существенно увеличивается риск возникновения ВЗОМТ. По этой причине нужно регулярно проходить плановое обследование и сдавать все необходимые анализы.

Виды заболеваний органов малого таза

Воспалительные (инфекционные) заболевания органов малого таза способны вызывать приступы острой боли в нижней части живота, аномальные маточные кровотечения и обильные выделения из влагалища.

После сбора гинекологом подробного анамнеза и проведения необходимых диагностических манипуляций у пациентки могут диагностировать:

• Цервицит. Это воспалительная болезнь шейки матки, которая может развиваться под воздействием инфекционных либо неинфекционных агентов. Среди женщин детородного возраста распространенность этой болезни достигает 40%. Чаще всего развитие цервицита провоцируют инфекции, которые передаются половым путем. Это могут быть: трихомонада, гонококки, вирус герпеса, хламидии, бледная трепонема. Спровоцировать цервицит также могут аллергические реакции на противозачаточные средства и/или товары для интимной гигиены, хронические заболевания, бактериальный вагиноз.
• Эндометрит. Воспалительный процесс развивается во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Болезнь может протекать в острой форме либо стать хронической, из-за чего меняется симптоматика. Эндометрит сопровождается приступами боли внизу живота, патологическими выделениями и нарушением менструального цикла. Подтвердить или опровергнуть переход болезни в хроническую форму можно только после проведения ультразвукового исследования и гистероскопии.
• Вульвовагинит. Это инфекционное/первично-неинфекционное поражение слизистой оболочки влагалища. Негативному воздействию из-за стремительного развития заболевания могут быть подвержены наружные половые органы. Для этой болезни характерным является проявление следующие симптоматики: сильное жжение и зуд вульвы, отечность мягких тканей в зоне наружных половых органов, гиперемия проблемной зоны, обильные выделения.
• Сальпингоофорит. Для этого заболевания характерно развитие инфекционно-воспалительного процесса в яичниках и фаллопиевых трубах. В гинекологии эта патология относится к самым распространенным воспалительным болезням. Спровоцировать развитие сальпингоофорита могут патогенные и условно-патогенные возбудители. Например, хламидиоз, гонорея, трихомониаза.
• Бартолинит. Спровоцировать развитие заболевания могут: стафилококки, стрептококки, гонококки, хламидии, трихомонада, кишечная палочка. Чаще всего бартолинит возникает в результате поражения органов малого таза сразу несколькими видами патогенных микроорганизмов. Болезнь стремительно развивается после проникновения микробов в ткань бартолиновой железы через ее выводной проток. Чаще всего возбудители опасной инфекции проникают в большую железу преддверия влагалища непосредственно из влагалища либо из мочеиспускательного канала при уретрите, кольпите. Только в единичных случаях патогенные микроорганизмы проникают в организм через кровеносное русло.

У 9 женщин из 100 при воспалительных заболеваниях придатков матки диагностируют гнойные тубоовариальные образования, для эффективной борьбы с которыми требуется проведение оперативного хирургического вмешательства.

Но определение диагноза может занять у гинеколога до 5 дней, что особенно актуально при наличии пограничного варианта между нагноением и острым воспалительным процессом (дополнительно может быть проведена дифференциальная диагностика онкологического процесса). В любом случае пациентке обязательно будет назначена антибактериальная терапия.

Симптомы

Воспалительные заболевания органов малого таза проявляются возникновением болезненных ощущений внизу живота, обильными выделениями из влагалища, аномальными маточными кровотечениями, а также лихорадкой.

Исходя из специфики заболевания и наличия сопутствующих гинекологических патологий, на наличие ВЗОМТ могут указывать следующие симптомы:

• В 97% всех случаев ВЗОМТ сопровождаются повышением температуры тела. При тубоовариальных образованиях, сальпингоофорите и эндометрите температура тела может подыматься до отметки 40 С, из-за чего в организме начинают происходить необратимые процессы. Постепенно нарушается работа головного мозга, ухудшается состояние внутренних органов. Если пациентке своевременно не будет оказана квалифицированная медицинская помощь, то при повышении температуры тела до 42°C женщина умрет.
• При стремительном развитии воспалительного процесса возникает острый болевой синдром. При этом боль может иметь разную локализацию, так как все зависит от того, какие именно органы и мягкие ткани были поражены в результате развития заболевания. Характер дискомфортных ощущений может быть тянущим либо ноющим. При ярко выраженном течении болезни боль будет острой, колющей. Если не начать своевременно медикаментозную терапию, то боль станет нестерпимой, из-за чего ухудшится работа всего организма, женщине будет трудно справляться с повседневными делами.
• Ярко выраженная тахикардия. Частота сердечных сокращений превышает отметку 100 ударов/мин.
• Повышенная утомляемость, озноб.
• Патологические выделения из влагалища. При этом выделения могут иметь резкий неприятный запах, они могут быть густыми, жидкими и даже пенистыми. Выделения могут быть желтыми, зелеными или даже кровянистыми.
• Нарушение менструального цикла. В случае увеличения объема и продолжительности менструального кровотечения, а также при появлении циклических кровотечений существует высокая вероятность развития железодефицитной анемии.
• Возникновение диспареунии. Во время полового акта пациентку беспокоят дискомфортные ощущения и болезненность в области малого таза, наружных гениталий. Причину развития диспареунии может определить только квалифицированный доктор в ходе осмотра, после проведения ультразвукового исследования органов малого таза и сдачи женщиной всех необходимых анализов. Дополнительно может понадобиться консультация сексолога, психотерапевта.
• Болезненное, учащенное мочеиспускание.

Если женщина не обратится своевременно за помощью к гинекологу, то стремительное прогрессирование воспалительной болезни может спровоцировать возникновение рубцовых изменений пораженных тканей.

Ярко выраженный болевой синдром может сопровождаться приступами тошноты, рвоты. Периодические кровотечения и лихорадка встречаются у 3-4 пациенток из 10.

Причины появления заболеваний

Воспалительные заболевания органов малого таза развиваются в результате развития инфекции, что обусловлено проникновением в организм бактерий, вирусов, грибков и/или протозойных культур.

Специфическими возбудителями воспаления фаллопиевых труб и яичников являются микобактерии туберкулеза, дифтерийная палочка, спирохеты и гонококки. Неспецифическими возбудителями воспалительных гинекологических болезней являются: хламидии, кишечная палочка, микоплазма и вирус герпеса.

Повлиять на развитие ВЗОМТ могут следующие факторы:

• Искусственное прерывание беременности.
• Недавно перенесенные заболевания, которые передаются половым путем.
• Установленная внутриматочная спираль.
• Частое (интенсивное) спринцевание.
• Осложненные роды.
• Ухудшение защитных свойств цервикальной слизистой оболочки.
• Беспорядочная, ничем и никем не ограниченная половая связь со многими партнёрами.
• Проведение гинекологических манипуляций, оперативное вмешательство.
• Несоблюдение интимной гигиены.

Заражение инфекционными возбудителями может произойти и в бытовых условиях при попадании в организм через кровь или лимфу патогенных и условно патогенных микроорганизмов. При родах инфекция передается от матери к малышу.

Чаще всего гинекологические болезни воспалительного характера диагностируют у пациенток с 15 до 24 лет. А вот после 33-35 лет частота случаев возникновения ВЗОМТ существенно сокращается. Это обусловлено изменением социального статуса женщины и более тщательным выбором половых партнеров.

Реже всего воспалительные гинекологические заболевания диагностируют в период вынашивания ребенка и постменопаузы.

Повлиять на развитие ВЗОМТ могут те факторы, которые негативно влияют на естественную защиту организма женщины. Например, переохлаждение, гиповитаминоз, соматические болезни хронического типа и очаговые инфекции. Не менее опасными для здоровья являются: хронический стресс, наркотическая зависимость, недосыпание, переутомление.

Возможные осложнения при ВЗОМТ

Если своевременно не начать лечение воспалительного заболевания, то это чревато нарушением функции репродуктивных органов. Существует высокая вероятность скопления в фаллопиевых трубах инфекционной жидкости и формирования спаек.

Среди наиболее распространенных осложнений ВЗОМТ можно выделить:

• ВЗОМТ являются основной причиной развития внематочной беременности. В этом случае оплодотворенная яйцеклетка не может продвигаться по фаллопиевым трубам, чтобы в дальнейшем прикрепиться к стенке матки. Это патологическое состояние чревато возникновением обильного кровотечения, которое является опасным для жизни, из-за чего требуется немедленное проведение оперативного вмешательства.
• У 8 пациенток из 10 при диагностированном ВЗОМТ возникает хронический болевой синдром, который локализуется внизу живота. Дискомфортная симптоматика может беспокоить в течение нескольких месяцев или нескольких лет. Боль во время интимной близости, в период овуляции и при интенсивных занятиях спортом может возникать из-за наличия спаек в фаллопиевых трубах.
• Осложнения при ВЗОМТ могут спровоцировать возникновение нарушений в работе репродуктивных органов, из-за чего увеличивается риск развития бесплодия. О постановке предварительного диагноза может идти речь только в том случае, если женщина в течение года ведет половую жизнь без применения контрацептивов, но беременность не наступает. Если пренебрегать лечением ВЗОМТ, то это только увеличит риск бесплодия.

Избежать осложнений можно только в том случае, если внимательно следить за состоянием своего здоровья и регулярно проходить обследование у гинеколога.

Критерии диагностики

Воспалительные заболевания органов малого таза сложно диагностировать без проведения необходимых лабораторных исследований. Поводом обратиться за консультацией к гинекологу должны послужить постоянные/периодические боли внизу живота, повышение температуры тела и патологические выделения из влагалища.

Специалист в обязательном порядке проведет осмотр пациентки и осуществит забор материала для проведения лабораторных анализов.

При подозрении на ВЗОМТ показано проведение следующих диагностических манипуляций:

• Исследование мазка из влагалища чтобы определить патогенную флору, провоцирующую воспалительный процесс.
• Клинический анализ мочи, крови.
• Биохимическое исследование крови. При развитии ВЗОМТ повышается уровень СОЭ и лейкоцитов.
• Кольпоскопия. В ходе процедуры проводится микроскопическое исследование шейки матки.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза.
• Гистероскопия. Это эффективный метод эндоскопического исследования в гинекологии, благодаря которому с помощью специального инструмента с камерой на конце можно проникнуть в полость матки, чтобы оценить ее фактическое состояние и проверить область маточных труб.
• Лапароскопия. Эта процедура является одной из самых малотравматичных и эффективных в сфере диагностики и последующего лечения различных гинекологических заболеваний. Вероятность развития осложнений после лапароскопии сведена к минимуму. Проведение этой процедуры особенно актуально при наличии новообразований, так как всего за 1 процедуру специалист может не только исследовать опухоль, но и взять нужное количество биоматериала для анализа, а также выполнить ее удаление (в случае надобности).

Если присутствуют клинические проявления объемных образований придатков матки либо таза, но лечение антибиотиками в течение 2-3 дней не помогло добиться положительного эффекта, тогда показано проведение ультразвукового исследования, чтобы гинеколог мог исключить тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс, перекрут придатков и эктопическую беременность.

Если УЗИ не помогло определить диагноз, тогда следует прибегнуть к лапароскопии, так как гнойная перитонеальная жидкость поможет наиболее точно вывить патологию.

Как лечить органы малого таза?

Суть лечения ВЗОМТ состоит в том, чтобы купировать воспалительный процесс, сохранить здоровье женщины, предотвратить возникновение бесплодия, а также нормализовать менструальную и гормональную функции.

Лечение нужно начинать с применения 2-3 видов антибиотиков. Уже через 3-4 дня симптомы воспаления могут исчезнуть, но терапию нужно продолжить. Дополнительно нужно повторно пройти осмотр у гинеколога, чтобы он оценил эффективность лечения.

С первых дней после диагностирования ВЗОМТ нужно принимать иммуномодуляторы, обезболивающие медикаментозные средства и нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты. Если были выявлены хламидии или гонорея, тогда половой партнер тоже должен пройти лечение, так как это поможет снизить риск рецидива заболевания.

Эффективные препараты при ВЗОМТ
Противовоспалительные средства – средняя цена по России (руб.)	Анальгетические препараты – средняя цена по России (руб.)	Иммуномодуляторы – средняя цена по России (руб.)	Антибиотики – средняя цена по России (руб.)
Синтомицин (суппозитории вагинальные) – 161	Ибупрофен (таблетки) – 288	Виферон (ректальные суппозитории) – 619	Эритромицин (таблетки) – 92
Гексикон (суппозитории вагинальные) — 293	Парацетамол (таблетки) – 150	Иммуномакс (лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения) – 1826	Ровамицин (таблетки) – 1133
Депантол (суппозитории вагинальные) — 650	Андипал (таблетки) – 119	Эхинацин ликвидум (раствор для перорального применения) – 318	Сумамед (таблетки) -384
Тержинан (суппозитории вагинальные) – 873	Баралгин (таблетки) – 262	Ферровир (раствор для внутримышечного введения) – 3293	Рулид (таблетки) – 1580
Ихтиол (ректальные суппозитории) – 147	Спазган (таблетки) – 227	Галавит (ректальные суппозитории) – 1274	Клацид (таблетки) – 709

На втором этапе лечения ВЗОМТ показано проведение физиотерапевтических процедур, а также применение гомеопатических средств. Если у пациентки были диагностированы или присутствуют подозрения на гнойные воспаления органов малого таза, тогда показана обязательная госпитализация.

группе риска находятся женщины после родов и искусственного прерывания беременности. В запущенных случаях показано проведение оперативного вмешательства.

Если после пройденного комбинированного медикаментозного лечения состояние пациентки не улучшилось, тогда ВЗОМТ может быть спровоцировано патогенным микроорганизмом Mycoplasma genitalium.

В такой ситуации целесообразным является назначение эмпирического лечения с применением Моксифлоксацина. Препарат принимают перорально 1 раз в сутки по 400 мг. Стандартный курс терапии рассчитан на 1-2 недели.

Длительное внутривенное введение антибиотиков может понадобиться при тубоовариальных абсцессах. Если антибиотикотерапия оказалась не эффективной, тогда проводится трансвагинальное либо пункционное дренирование. Эта процедура проводится под контролем КТ либо УЗИ.

Дополнительно может понадобиться лапаротомия либо лапароскопия. Немедленное проведение лапаротомии требуется при подозрении на разрыв абсцесса.

При проведении оперативного вмешательства у женщин детородного возраста все действия хирурга должны быть направлены на сохранение тазовых органов, так как от них зависит детородная функция.

Клинические рекомендации

Воспалительные заболевания органов малого таза в 95% случаев лечатся амбулаторно. Но в категорию исключений входят те женщины, которые вынашивают ребенка, имеют положительный ВИЧ статус либо ранее были диагностированы хронические гинекологические заболевания в стадии обострения.

Госпитализация также может понадобиться тем пациенткам, которые не восприимчивы к медикаментозным препаратам, принимаемым перорально. В условиях стационара антибиотики будут вводить внутривенно.

Проведение оперативного вмешательства требуется реже всего. Хирургическая операция помогает спасти жизнь пациентки при разрыве абсцесса, из-за чего всегда должно проводиться тщательное обследование органов малого таза.

Клиническая картина может существенно ухудшиться на фоне наличия прогрессирующих болезней, которые передаются половым путем, что только усугубляет ситуацию и без эффективного лечения может привести к необратимым последствиям и даже гибели женщины.

Чтобы снизить риск развития ВЗОМТ, нужно соблюдать меры профилактики:

• Безопасный половой акт. При каждой интимной близости следует использовать презерватив. Лучше всего иметь 1 полового партнера, у которого гарантированно нет инфекций, передаваемых половым путем.
• Своевременное обследование у гинеколога. Если существует риск заражения инфекциями, которые передаются половым путем, тогда нужно записаться на прием к специалисту. Рекомендуется соблюдать график посещения врача, так как от выявленных на ранних сроках инфекций можно быстро избавиться и без осложнений, за счет чего на 99,9% снижается вероятность развития ВЗОМТ.
• Особое внимание следует уделять гигиене. После мочеиспускания и испражнений кишечника подтираться нужно по направлению снизу вверх, чтобы бактерии из прямой кишки не попали во влагалище. Ежедневно нужно принимать душ с гигиеническими средствами и менять нижнее белье.
• Рекомендуется убедить партнера вместе пройти обследование. Если у женщины диагностированы ВЗОМТ либо инфекции, передающиеся половым путем, тогда ее партнер в обязательном порядке должен пройти обследование и последующее лечение (в случае надобности). Это поможет исключить вероятность развития осложнений и возникновения сопутствующих патологий.

Диагностированные воспалительные заболевания органов малого таза однозначно требуют прохождения комбинированного медикаментозного лечения. Терапия будет основана на результатах многочисленных исследований, которые назначит гинеколог.

Лечение подразумевает применение антибиотиков, иммуностимуляторов и иммуномодуляторов, противовоспалительных лекарственных препаратов и обезболивающих средств.

В тяжелых случаях специалисты выполняют дренирование гнойного содержимого или иное оперативное вмешательство. Только в этом случае можно успешно избавиться от ВЗОМТ, избежав развития рецидивов и сохранив репродуктивную функцию.

Видео о заболевании

Воспалительные заболевания органов малого таза: современные пути разрешения: