Что нельзя делать после лапароскопии

Лапароскопия представляет собой диагностическую процедуру из разряда малоинвазивной хирургии – оперативных вмешательств, проводимых без выполнения обычных разрезов брюшной стенки.

К ее помощи прибегают в случае необходимости выявить очаг боли в области малого таза или в животе (зачастую применяется в гинекологии), когда ультразвуковая диагностика и другие способы исследования показали свою неэффективность в постановке диагноза.

Полный реабилитационный период после такой операции длится около 30 дней, и в это время нельзя делать распаривающие процедуры и еще много чего.

Что такое лапароскопия

Диагностическая лапароскопия всех этажей брюшной полости и забрюшинного пространства, а также фаллопиевых труб, матки и парных желез, расположенных по обеим ее сторонам, проводится с использованием лапароскопа.

Это металлическая трубка, диаметр которой может составлять от 5 до 10 мм, оснащена сложной системой линз, камерой и световодом. Многократно увеличенное изображение интересующего органа хирург в мельчайших деталях рассматривает на мониторе.

Лапароскопическая операция проводится в несколько этапов:

1. Пациента искусственно погружают в обратимое состояние (наркоз), подобное глубокому сну, при котором происходит подавление любых (в том числе и болевых) ощущений, отключается сознание, расслабляются мышцы тела. Либо же проводится местная анестезия, когда человеку с помощью шприца в зону выполняемой процедуры вводят анестетик, выключающий болевую чувствительность.
2. В пространство, расположенное в туловище ниже диафрагмы и целиком заполненное брюшными органами, вводится двуокись углерода (СО2) с целью отделения брюшной стенки от внутренних органов. Это позволяет создать удобное и хорошо просматриваемое для работы место.
3. В области пупка делается прокол диаметром 5-7 мм, куда вводится лапароскоп, проводятся все необходимые манипуляции, после чего двуокись углерода и инструмент извлекаются.
4. Для закрытия ран и швов накладывается стерильная послеоперационная повязка.

Хирургическая процедура длится от 15 мин до 3 часов (продолжительность зависит от объема вмешательства).

К примеру, при лечении бесплодия, восстановлении проходимости фаллопиевых труб, удалении маточной трубы (или придатков матки) в связи с ее патологическими изменениями время, проведенное на операционном столе, составляет около часа. А удаление злокачественных опухолей женских половых органов, в среднем, длится 2.5 часа.

Лапароскопическую операцию нельзя делать людям с заболеваниями сердечной мышцы и кровеносной системы, послеоперационными спайками, синдромами нарушения всех функций почек и печени, комплексом гемодинамических и метаболических нарушений, возникающих вследствие острой кровопотери.

Противопоказанием также является воспалительный процесс в париетальном и висцеральном листке брюшины, беременность от 4-х месяцев, нарушение работы свертывающей системы крови.

Особенности реабилитации после лапароскопии

Лапароскопия перед традиционными открытыми операциями имеет множество преимуществ, один из которых представлен коротким реабилитационным периодом и быстрым восстановлением трудоспособности пациента.

Реабилитация отличается некоторыми особенностями, а именно:

• Стремительным, не сопровождающимся осложнениями, заживлением проколов. Хирургический шов снимается через 2 недели, послеоперационные рубцы «дают осадку», постепенно уменьшаются в размерах, светлеют, а иногда белеют.
• Недостатком физических сил, тошнотой, наличием в желудочно-кишечном тракте избыточного количества газов. Такая симптоматическая картина является нормой, поскольку подобным образом организм реагирует на хирургическое вмешательство. Без применения лекарственных препаратов симптомы исчезают через пару-тройку дней.
• Умеренные болевые ощущения в области проколов и в животе. Из-за пересечения мелких нервных волокон при проколе пациента может беспокоить умеренная боль, а через 2-3 недели после операции возможен зуд в области швов. Все это является естественными признаками заживления тканей.

Еще одной особенностью реабилитации после лапароскопии считаются вагинальные выделения и единоразовая задержка менструаций. Характер влагалищных выделений, не вызывающих опасений, скудный слизистый или кровянистый.

Если же после лапароскопической операции наблюдаются сильные кровянистые выделения из непарного полового органа женщины (мышечно-эластичного трубчатого образования, расположенного в малом тазу), нужно незамедлительно обращаться к доктору.

Это может свидетельствовать о том, что началось внутреннее кровотечение – опасное для жизни человека патологическое состояние, при котором кровь изливается в естественные полости.

Нельзя делать после лапароскопии никаких активных физических упражнений в течение 7-14 дней. Это может закончиться расхождением швов.

После хирургического вмешательства пациентка может жаловаться на дискомфортные ощущения в кишечнике (особенно, если был назначен курс природных/синтетических антимикробных веществ для профилактики и лечения инфекций).

Такое явление вызвано нарушением состава или изменения количества представителей микрофлоры в тонкой и/или толстой кишке, поэтому назначаются препараты для ее восстановления.

Первые часы после лапароскопии

Первые часы послеоперационного периода, особенно процесс выхода из наркоза (когда необходимо постоянно контролировать частоту дыхания), считаются для пациентов наиболее сложными.

Если лапароскопия прошла без осложнений, человека из операционной переводят в отделение интенсивной терапии, где ближайшие 2 часа будет происходить непрерывный мониторинг витальных функций: частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, систолического и диастолического артериального давления, сатурации кислородом пульсирующей артериальной крови.

На протяжении первых 3-5 часов после процедуры вырисовывается следующая симптоматическая картина:

• умеренная тянущая боль, локализующаяся в области ниже пупка;
• тягостное ощущение в подложечной области, груди, полости рта и глотке;
• рефлекторное извержение содержимого желудка через рот;
• головокружение;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• избыточная сонливость.

После общей анестезии полное восстановление всех физических параметров наступает только через 7-8 часов. Острая боль является обязательным показанием к назначению Парацетамола и нестероидных противовоспалительных средств.

В этот период пациенту противопоказано вставать с больничной койки, употреблять пищу и пить воду. Дело в том, что ЖКТ не сразу начинает функционировать после окончания наркоза, не может сокращаться и проводить пищевой комок.

Через 8-9 часов после лапароскопии пациенту разрешается вставать с кровати, но делать это в несколько этапов: перекатываясь на бок, принять полусогнутое положение сидя на койке, и, при отсутствии недостатка физических сил и утраты чувства равновесия, потихоньку встать.

Категорически не рекомендуется после такой малоинвазивной процедуры вставать с кровати в отсутствие медицинских работников. Как следствие длительного постельного режима и приема медикаментов возможна ортостатическая гипотензия – резкое снижение артериального давления, вплоть до возникновения обморока.

Через сутки

Нельзя делать после лапароскопии по истечению 24 часов того, что может нанести серьезный вред здоровью и стать причиной различных осложнений. Через сутки после хирургической операции пациенту разрешается прием жидкой или измельченной до состояния пюре пищи.

Для нормализации стула рекомендуется употреблять кисломолочные продукты, образующиеся из молока в результате молочнокислого брожения. Что касается употребления спиртных напитков, то оно категорически запрещено: алкоголь ослабляет и без того «хрупкую» иммунную систему, а также ухудшает регенеративные процессы, при которых кожа или другие ткани восстанавливаются.

Для выведения любой инфицированной жидкости, крови или гноя, который может накапливаться в ранах и стать причиной осложнений, на завершающем этапе лапароскопии ставится силиконовый дренаж.

Удаляется он через сутки безболезненно, без использования препаратов для общего и местного обезболивания. Проводят процедуру во время перевязки: хирург обрабатывает нужную область обеззараживающим средством, после чего, сжимая края кожи вместе, аккуратно вынимает дренажную систему из полости.

В первые 2-3 дня послеоперационного периода при разговоре или глотании некоторых пациентов беспокоит боль в горле. Причина дискомфортных ощущений кроется во введении эндотрахеальной трубки (в случае общего наркоза), которая минимизирует вероятность западания языка, перекрытия дыхательного тракта слюной/рвотными массами.

В области самой верхней части позвоночного столба, расположенной между черепом и позвонком Т1, также могут быть боли, вызванные давлением углекислого газа на главную дыхательную мышцу, обеспечивающую 80% дыхательной функции.

Соблюдение правил в течение месяца после процедуры

Нельзя делать после лапароскопии ничего кроме того, что было указано доктором в своде правил выписного эпикриза.

Как правило, хирург-гинеколог указывает в нем следующее:

• Воздержание от половой жизни как минимум на 21 день. Если в ходе хирургического вмешательства матка была удалена полностью, вместе с шейкой, сексом нельзя заниматься 2 месяца.
• Ношение компрессионных чулков на протяжении 2 недель после операции для предотвращения побочных эффектов в виде образования сгустков крови в венах и постепенного их перекрывания.
• Швы на переднебоковой брюшной стенке заклеены специальными защитными полосками (стрипами), похожими на пластырь. Они обеспечивают дополнительную фиксацию тканей, соединенных нитями, поэтому снимать их рекомендуется не ранее, чем через 2 недели после лапароскопии.
• Из водных процедур разрешено только обливание мелкими струйками воды. Соблюдение послеоперационных правил подразумевает воздержание от посещения помещений для парения и бассейнов. До заживления ран погружение в воду влечет за собой увеличения риска инфицирования, а сидячие ванны, бани и сауны могут стать причиной вагинального кровотечения из-за воздействия высоких температур.

Для поглощения кровянистых выделений лучше всего использовать прокладки, во избежание риска инфекционного заражения не вводить во влагалище тампоны и менструальные чаши.

Обязательным правилом после проведения лапароскопической операции является соблюдение щадящей диеты в течение месяца. В рационе пациентки не должно быть слишком калорийных продуктов, в которых присутствуют насыщенные жиры и трансжиры, относящиеся к опасным соединениям.

Также запрещены к употреблению блюда, приготовленные на большом количестве масла, получаемого из семян, плодов и зерен масличных культур, копчености, пищевые продукты, подвергнутые консервированию с целью длительного хранения.

С целью быстрого выведения из организма эндогенных и экзогенных ядовитых веществ, увеличения снабжения тканей кислородом, снятия отечности и снижения риска развития побочных эффектов после операции назначается физиотерапия.

На таких сеансах пациента подвергают воздействию различных физических факторов: ультразвука, света, тепла, электротока, холода и многих других. Эффективны также пелоиды (лечебные грязи), которые представляют собой тонкодисперсную пластичную массу природного происхождения, применяемую в нагретом состоянии с лечебными целями.

Что нельзя делать в период реабилитации?

Нельзя делать после лапароскопии в реабилитационный период ничего без специальных указаний от оперирующего доктора.

Запрещенными действиями является:

• Вождение транспортного средства в течение 2 суток после операции (особенно это касается владельцев автомобилей с механической коробкой передач, из-за которой мышцы передней брюшной стенки могут перенапрягаться).
• Интенсивное трение области швов мочалкой или скрабами. Купание должно быть «локальным», с минимальным затрагиванием послеоперационных ран.
• Бесконтрольное использование ранозаживляющих кремов, мазей или других веществ без предварительной консультации со специалистом.
• Заниматься физической культурой, направленной на поддержание и укрепление здоровья, в течение 1-2 месяцев после лапароскопической процедуры. Поднимать все, что тяжелее обыкновенной продуктовой авоськи (более 3-5 кг).
• Планировать длительные пешеходные путешествия по горным или пересеченным местностям, передвигаться на поезде или самолете менее чем через 14 дней после лапароскопии.

Если в период проведения комплекса мероприятий, направленных на восстановление здоровья, устранение функциональных нарушений, а также возобновление, пренебрегать предписаниями лечащего врача, со стороны ран могут развиться побочные эффекты и осложнения.

Самыми безопасными являются гематомы, образующиеся в результате разрыва кровеносных сосудов с последующим кровоизлиянием в подкожную клетчатку и появлением ограниченной полости, наполненной жидкой или свернувшейся сукровицей.

Вторым по степени представляемой опасности идет гранулема послеоперационного рубца. Зачастую возникает в результате развития микробного воспалительного процесса в поврежденных тканевых структурах.

При несвоевременном обращении к доктору болезненные уплотнения могут привести к появлению патологического экссудата. В таких ситуациях проводится экстренная хирургическая обработка раны с последующими перевязками и возможным назначением природных и синтетических антимикробных веществ.

И наиболее опасными являются послеоперационные грыжи. Проявляться могут в виде различных расстройств нижнего отдела желудочно-кишечного тракта (учащением дефекации, разжижением стула, болью в животе).

Постепенное их прогрессирование чревато полной кишечной непроходимостью и ущемлением грыжи, когда часть париетальной брюшины, выпячивающейся через грыжевые ворота, оказывается изолированной от кровоснабжения.

После лапароскопической операции в обязательном порядке нужно придерживаться всех рекомендаций хирурга-гинеколога. Только он способен объяснить, чего нельзя делать, а какие процедуры, наоборот, являются желательными для уменьшения болевого синдрома, устранения спаечного процесса и ускорения реабилитационного процесса.

Видео о лапароскопии

Реабилитация после лапароскопии: